小儿脑瘫痉挛型偏瘫.pptx

小儿脑瘫痉挛型偏瘫小儿脑瘫痉挛型偏瘫1/21定义小儿脑瘫痉挛型偏瘫2/21小儿脑瘫临床分型按瘫痪部位分：痉挛型四肢瘫痉挛型四肢瘫痉挛型双肢瘫痉挛型双肢瘫痉挛型偏瘫不随意运动型不随意运动型弛缓型弛缓型共济失调型共济失调型混合型混合型小儿脑瘫痉挛型偏瘫3/21小儿脑瘫痉挛型偏瘫定义 是指患儿一侧上、下肢痉挛型瘫痪，而另一侧上、下肢正常。（以下列图b）小儿脑瘫痉挛型偏瘫4/21痉挛型四肢瘫患儿CT经典表现侧脑室体前、中、后部不规则扩大，边缘突出，侧脑室体旁皮层紧贴侧脑室外侧壁，示体旁前、中、后白质降低小儿脑瘫痉挛型偏瘫5/21痉挛型偏瘫患儿CT经典表现侧脑室体后部相对略扩大，边缘光整，侧脑室体后部皮层紧贴侧脑室外壁，示体后部白质显著降低小儿脑瘫痉挛型偏瘫6/21临床体征及表现 一侧肢体发育正常或靠近正常，另一侧肢体肌腱短缩。患侧肌张力高，腱反射亢进，腕关节掌屈曲，股角、足背屈角小于正常值。行走时常见肩部及骨盆向后方盘旋，肩胛带内收、肘关节屈曲、手掌屈呈握拳状、髋关节外展、外旋、膝反张、踝关节外旋、尖足等，步态常呈拖拽步态。患儿运动时健侧代偿动作较强，常会在患侧引发联合反应。小儿脑瘫痉挛型偏瘫7/21偏瘫运动特点翻身姿势坐位与爬行姿势步行姿势立位姿势翻身姿势坐位与爬行姿势翻身姿势立位姿势坐位与爬行姿势翻身姿势步行姿势立位姿势坐位与爬行姿势翻身姿势小儿脑瘫痉挛型偏瘫8/21翻身姿势 患儿喜从患侧向健侧翻转，首先头部从患侧转向健侧，然后用健侧上肢支撑，使身体从仰卧位翻向侧卧、俯卧位。但患侧肩关节后伸，经常造成翻身困难。小儿脑瘫痉挛型偏瘫9/21坐位与爬行姿势 患儿多利用健侧上肢支撑身体起，完成坐位姿势后患侧上肢向后拖，而因为过多利用健肢代偿，患肢运动几率少，患肢常伴废用性萎缩和肌张力增强。患儿较难建立四点跪爬能力，通常移动方式为坐爬。小儿脑瘫痉挛型偏瘫10/21立位姿势 立位时患儿多为健侧肢体负重，因患侧肌力弱化、伸肌张力不足而难以支撑体重，造成身体重心移向健侧。髋关节外展外旋，踝关节外旋，外八字足。小儿脑瘫痉挛型偏瘫11/21步行姿势 患儿步行时，患侧下肢短暂支持体重，健侧下肢支撑相时步幅要显著大于患侧下肢支撑相时步幅。而患侧髋关节因为伸展不充分，出现患侧骨盆后旋、膝反张拖拽步态。患侧上肢因联合反应，呈肘屈曲、前臂旋前状吊着，跑动时更显著。小儿脑瘫痉挛型偏瘫12/21治疗标准正确姿势控制痉挛肌松解和提升受限关节活动度合理运动康复训练OT训练SET悬吊训练正确ADL日常生活训练CIMT强制性诱导运动疗法小儿脑瘫痉挛型偏瘫13/21姿势控制：a)卧姿：应保持仰卧位或健侧卧位，防止引发循环障碍或肢体麻木。仰卧时患侧上肢伸直，掌心向上，五指伸展，勿握物品；侧卧时患侧上肢放于体侧或身前，预防肩胛带内收和肩胛骨后缩。下肢呈自然生理弯曲即可。b)坐姿：平面坐时，应保持长腿坐，使患侧膝关节尽可能保持伸展位、踝关节背屈位，纠正腘绳肌痉挛。椅坐位时，使用高度适当座椅，尽可能使患侧下肢髋、膝、踝三关节保持90，中立位，足尖向前。患侧上肢置于身体侧面支撑位或前屈90位。c)站姿：被动站立时，最好站于墙角位，利用墙角对称性，控制侧弯躯干，后旋及后倾骨盆。假如是人为帮助控制时，则需把患儿重心转移至患侧，再调整躯干、骨盆对称性姿势。并注意膝反张问题。小儿脑瘫痉挛型偏瘫14/21痉挛肌松解及提升关节活动度痉挛肌松解及提升关节活动度推拿按摩中频电刺激蜡疗温水浴矫形支具针灸小儿脑瘫痉挛型偏瘫15/21运动康复训练a)降低肌张力训练：上田正法、手法牵张；b)上肢分离运动：首先经过健侧上肢带动患侧上肢，引出患侧上肢联合运动，然后经过交叉摸耳、手爬肋木等单关节分离训练逐步提升肩、肘、腕运动功效；c)上肢负重训练：如横坐位手支撑训练、俯卧位撑手训练等；d)下肢负重训练：如直跪重心转移训练、单膝跪位训练、单腿蹲起训练等；e)躯干力量训练：如侧方弯腰拾物、单腿桥式训练等；f)平衡及协调能力训练：如坐位巴氏球训练、坐或站位平衡板训练、走平衡木训练。小儿脑瘫痉挛型偏瘫16/21OT训练a)手、臂分离运动，如旋前、旋后和腕桡侧偏和尺侧偏、腕背屈和掌屈等；b)肩、肘、腕关节稳定性训练；c)伸、抓、运和放活动；d)手指分离运动；e)手内操作活动等。小儿脑瘫痉挛型偏瘫17/21SET悬吊训练a)伸髋肌群训练：患儿仰卧位，双臂抱于胸前，双膝关节下方放置悬吊带，嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀。用于激发腰部深层稳定肌。b)腹部力量训练：患儿俯卧位，前臂支撑，双膝关节下方放置悬吊带，嘱患儿伸髋伸膝，使躯干成一直线。用于激发腹内、外斜肌。c)侧屈肌群训练：患儿侧卧位，头部加枕，双臂固定于胸前，膝关节下方放置悬吊带，嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀，并尽可能保持骨盆直立，不向前或后倾。用于激发腹横肌和腰方肌。d)骨盆旋转训练：患儿仰卧位，一侧膝关节下方放置悬吊带，另一侧悬空，腰部加支持带。嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀，双腿分开，并同时旋转骨盆。e)上肢训练：一侧腕关节下方放置悬吊带，做肩外展训练。小儿脑瘫痉挛型偏瘫18/21ADL日常生活训练a)穿脱衣物训练：选取训练衣服应宽松、便于穿脱，质地柔软、无刺激。穿衣时，患儿取椅坐位，先用健侧帮助，将头和患侧上肢先穿进衣服，再穿健侧上肢。穿裤时，双腿屈曲，脚尖转向外侧，健侧上肢帮忙，先穿患侧再穿健侧；脱裤时，先脱健侧再脱患侧。b)进食训练：健侧手把握食具，把勺子固定在患侧手，治疗师辅助进行。c)如厕训练：健侧上肢帮助患侧上肢固定于便盆旁扶手，健侧手完成如厕动作。小儿脑瘫痉挛型偏瘫19/21CIMT强制诱导运动 在取得患儿家长同意配合后，采取健侧上肢佩戴连手棉袖套或石膏固定，以限制健侧上肢正常活动，清醒时固定时间不少于90%，连续12周。制订个体化OT训练方案，强制性诱导使用患侧，天天6小时，每七天4次，强化训练最少连续4周。治疗计划以患儿当前还未到达，但经过训练能够努力到达为宜。小儿脑瘫痉挛型偏瘫20/21谢谢谢谢大家大家 年年年年5 5月月月月小儿脑瘫痉挛型偏瘫21/21