小儿腹泻讲解专家讲座.pptx

小小 儿儿 腹腹 泻泻小儿腹泻讲解第1页概概 念念v由各种病原、各种原因引发由各种病原、各种原因引发.v大便次数增多、性状改变大便次数增多、性状改变.v严重：脱水和电解质紊乱严重：脱水和电解质紊乱.v四季发病四季发病,夏秋季高发夏秋季高发.v以以6 6个月个月22岁多见岁多见.小儿腹泻讲解第2页临床诊疗临床诊疗v发病季节发病季节v病史病史v临床表现临床表现v大便性质大便性质小儿腹泻讲解第3页病因（一）病因（一）易感原因易感原因v消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟v生长发育快生长发育快v机体防御功效差机体防御功效差v肠道菌群失调肠道菌群失调v人工喂养人工喂养小儿腹泻讲解第4页病因（二）病因（二）v肠道内感染肠道内感染病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 寄生虫寄生虫v肠道外感染肠道外感染 中耳炎中耳炎 肺炎肺炎 上呼吸道、泌尿上呼吸道、泌尿道及皮肤感染道及皮肤感染感染原因感染原因小儿腹泻讲解第5页 病因（三）病因（三）非感染原因非感染原因v饮食原因饮食原因v气候原因气候原因v过敏原因过敏原因小儿腹泻讲解第6页生理性生理性分分 类类 多见于多见于6 6个月以内婴儿，生后很快腹泻，个月以内婴儿，生后很快腹泻，除大便次数增多外无其它症状，食欲好，不除大便次数增多外无其它症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。影响生长发育，添加辅食后大便正常。小儿腹泻讲解第7页分分 类类v按病程分：按病程分：急性（急性（2 2周以内）周以内）迁延性（迁延性（2 2周周2 2个月）个月）慢性（慢性（22个月）个月）v按病因分：按病因分：感染性（病毒性、细菌性）感染性（病毒性、细菌性）非感染性非感染性 v按病情分：按病情分：轻型轻型 重型重型 病理性病理性小儿腹泻讲解第8页临床表现（一）临床表现（一）轻型腹泻轻型腹泻多由饮食原因或肠道外感染引发多由饮食原因或肠道外感染引发n以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主n无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状小儿腹泻讲解第9页临床表现（二）临床表现（二）重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染引发多由肠道内感染引发n胃肠道症状胃肠道症状n水水-电解质和酸碱平衡紊乱症状电解质和酸碱平衡紊乱症状n全身中毒症状全身中毒症状小儿腹泻讲解第10页不一样程度脱水临床表现不一样程度脱水临床表现体重体重精神精神前囟前囟眼窝眼窝眼泪眼泪皮肤皮肤粘膜粘膜周围周围循环循环尿量尿量酸酸中中毒毒轻度轻度51010昏迷昏迷昏睡昏睡深凹陷深凹陷无无极干燥极干燥或干裂或干裂极差极差无尿无尿严严重重小儿腹泻讲解第11页不一样性质脱水临床表现不一样性质脱水临床表现（一）（一）低渗性脱水：低渗性脱水：失钠失水失钠失水 血钠血钠:130mmol/Ln组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降n外周循环衰竭：脉搏细速、心率加紧、四肢外周循环衰竭：脉搏细速、心率加紧、四肢厥冷、血压下降、尿量降低厥冷、血压下降、尿量降低小儿腹泻讲解第12页不一样性质脱水临床表现不一样性质脱水临床表现（二）（二）等渗性脱水：等渗性脱水：失钠失水失钠失水 血钠血钠:130150mmol/Ln普通脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶普通脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥凹陷，口腔黏膜干燥小儿腹泻讲解第13页不一样性质脱水临床表现不一样性质脱水临床表现（三）（三）高渗性脱水：高渗性脱水：失钠失水失钠失水 血钠血钠:150mmol/Ln口渴口渴n高热高热n烦躁、抽搐、昏迷烦躁、抽搐、昏迷小儿腹泻讲解第14页小儿腹泻讲解第15页小儿腹泻讲解第16页4 4 月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态皮肤充盈度显著丧失，捏起不回复皮肤充盈度显著丧失，捏起不回复粘膜和嘴唇显著脱水粘膜和嘴唇显著脱水呼吸深酸中毒呼吸呼吸深酸中毒呼吸意识显著受限意识显著受限小儿腹泻讲解第17页辅助检验辅助检验v血常规：血常规：wbc wbc 提醒细菌感染提醒细菌感染 wbc wbc 提醒病毒感染提醒病毒感染v粪常规：有没有白细胞粪常规：有没有白细胞 红细胞红细胞 吞噬细胞吞噬细胞 及脂肪球及脂肪球v病原学检验：细菌培养病原学检验：细菌培养 病毒学检验病毒学检验 大便镜检真菌孢子及假菌丝大便镜检真菌孢子及假菌丝v血生化检验：血血生化检验：血Na Cl K pHNa Cl K pH等以了解电等以了解电 解质及酸碱平衡情况解质及酸碱平衡情况 小儿腹泻讲解第18页治疗标准治疗标准v调整饮食调整饮食v药品治疗药品治疗v预防并发症预防并发症v纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡小儿腹泻讲解第19页纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡v轻度：轻度：口服补液（失水不重、无呕吐、）口服补液（失水不重、无呕吐、）注意观察有没有眼睑水肿注意观察有没有眼睑水肿v重度：重度：静脉补液静脉补液 (中、重度脱水、不易口服中、重度脱水、不易口服)注意尿量注意尿量小儿腹泻讲解第20页口服补液口服补液 口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)n是是WHOWHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水推荐用于治疗急性腹泻合并脱水一个溶液一个溶液n传统配方是氯化钠传统配方是氯化钠3.5g,3.5g,碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g,2.5g,枸枸橼酸钾橼酸钾1.5g,1.5g,葡萄糖葡萄糖20.0g,20.0g,加水加水1000ml1000ml配配制而成制而成小儿腹泻讲解第21页静脉补液静脉补液v补液标准补液标准:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 抽搐补钙抽搐补钙v静脉总量静脉总量:累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量v补液速度补液速度:累积损失量在累积损失量在812h812h内补完内补完 继续损失量和生理需要量在后继续损失量和生理需要量在后1216h1216h内补完内补完 合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速 （8-108-10滴滴/分）分）小儿腹泻讲解第22页床号：床号：1-61-6床床 姓名：马建玲姓名：马建玲 年纪：年纪：4M+4M+性别：女性别：女 入院日期：入院日期：.10.6.10.6主诉：主诉：腹泻，纳差腹泻，纳差2 2天，发烧天，发烧1 1天入院。天入院。现病史：现病史：2 2天前患儿无显著诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约天前患儿无显著诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约1010次次/天天 ，稀稀 薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发烧，约薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发烧，约3838左左右，今晨最高右，今晨最高3939，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便，外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。体体 检：检：神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮 肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。辅助检验：辅助检验：BP BP：40/20mmHg40/20mmHg；体重：体重：5Kg5Kg血常规血常规 ：WBC WBC：23.2109/L23.2109/L；HBHB：113g/L113g/L；NN：80%80%血气分析血气分析 ：PH PH：7.3837.383；PCO PCO2 2：10.8mmHg10.8mmHg；PO PO2 2：102.1mmHg102.1mmHg；Na Na+：122mmol/L122mmol/L；K K+：2.9mmom/L2.9mmom/L；ClCl-：1.9mmol/L1.9mmol/L；Ca Ca2+2+：1.16mmol/L1.16mmol/L；BEBE：-18.8-18.8；SB SB：6.56.5X X线检验：线检验：支气管炎支气管炎 呼吸道病毒检测：呼吸道病毒检测：（+）大便培养：大便培养：无细菌无细菌 大便轮状病毒检测：大便轮状病毒检测：（+）痰培养：痰培养：葡萄球菌葡萄球菌小儿腹泻讲解第23页 护理办法护理办法(一一)体温过高体温过高:与肠道感染相关与肠道感染相关1.1.亲密观察体温改变亲密观察体温改变2.2.擦干汗液擦干汗液,及时更换汗湿衣服及时更换汗湿衣服3.3.多饮水多饮水,头枕冰袋等物理降温头枕冰袋等物理降温小儿腹泻讲解第24页 护理办法（二护理办法（二）大便次数增多：与疾病相关大便次数增多：与疾病相关1.1.调整饮食调整饮食2.2.按医嘱合理用药按医嘱合理用药3.3.控制感染控制感染4.4.观察大便观察大便小儿腹泻讲解第25页护理办法护理办法(三三)体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过 多，摄入不足相关多，摄入不足相关 1.1.正确评定脱水状态正确评定脱水状态2.2.按医嘱要求全方面安排按医嘱要求全方面安排2424小时液体总量小时液体总量3.3.亲密观察病情亲密观察病情,注意观察输液效果及尿量情况注意观察输液效果及尿量情况4.4.统计统计2424小时出入量小时出入量小儿腹泻讲解第26页护理办法（四）护理办法（四）皮肤粘膜受损危险：与大便次数增多，皮肤粘膜受损危险：与大便次数增多，刺激臀部皮肤相关刺激臀部皮肤相关1.1.选取柔软布类尿布，及时更换选取柔软布类尿布，及时更换2.2.每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软膏保护膏保护小儿腹泻讲解第27页红臀三度分类及处理红臀三度分类及处理I I。皮肤红皮肤红,未破损未破损,可涂清鱼肝油可涂清鱼肝油II II。表皮破损，可涂红汞鱼肝油表皮破损，可涂红汞鱼肝油IIIIII。表皮破损面积较大，而且伴渗液表皮破损面积较大，而且伴渗液,可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒小儿腹泻讲解第28页烤灯照射注意事项烤灯照射注意事项v灯泡灯泡40406060瓦瓦v距离臀部距离臀部303040cm40cmv时间时间10101515分钟，注意保暖分钟，注意保暖v预防烫伤预防烫伤v经常涂一些滋润创面清鱼肝油，以免过经常涂一些滋润创面清鱼肝油，以免过分干燥引发创面再度出血分干燥引发创面再度出血小儿腹泻讲解第29页护理办法护理办法(五五)水电解质及酸碱平衡失衡水电解质及酸碱平衡失衡:与疾病相关与疾病相关1.1.发觉异常汇报，及时汇报发觉异常汇报，及时汇报2.2.观察有没有代谢性酸中毒、低钾、低钙血症表现观察有没有代谢性酸中毒、低钾、低钙血症表现3.3.输液时及时补充电解质输液时及时补充电解质4.4.纠酸后及时补钙纠酸后及时补钙小儿腹泻讲解第30页健康教育健康教育v宣传母乳喂养，指导合理喂养，按时添加辅食。宣传母乳喂养，指导合理喂养，按时添加辅食。v注意饮食卫生及食具消毒。注意饮食卫生及食具消毒。v培养良好卫生习惯。培养良好卫生习惯。v加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。v随气候改变添加减衣服，注意腹部保暖。随气候改变添加减衣服，注意腹部保暖。v按时预防接种。按时预防接种。v防止长久滥用广谱抗生素。防止长久滥用广谱抗生素。v预防意外。预防意外。小儿腹泻讲解第31页小儿腹泻讲解第32页