T_%281%29-mapping评估慢性肾病肾功能损伤的价值.pdf

作者单位:西藏拉萨,西藏自治区人民医院放射科(索朗尼玛);上海,复旦大学附属中山医院放射科、上海市影像医学研究所、复旦大学上海医学院影像学系(冒炜、曾蒙苏、周建军、丁玉芹、曹波红),中山医院肾内科(丁小强);广东,西门子(深圳)磁共振有限公司(傅彩霞)作者简介:索朗尼玛(),男,西藏那曲人,住院医师,主要从事影像诊断工作.通讯作者:冒炜,E m a i l:s u d a r g mw c o m基金项目:上海市“科技创新行动计划”启明星项目扬帆专项(Y F );国家自然科学基金面上项目();上海市临床重点 专 科 项 目(s h s l c z d z k );上 海 申 康 医 院 发 展 中 心“促 进 市 级 医 院 临 床 技 能 与 临 床 创 新 能 力 三 年 行 动 计 划”(S HD C C R B)腹部影像学T m a p p i n g评估慢性肾病肾功能损伤的价值索朗尼玛,冒炜,曾蒙苏,周建军,丁玉芹,曹波红,丁小强,傅彩霞【摘要】目的:探讨磁共振T m a p p i n g成像评估慢性肾脏病(C K D)肾功能损伤的应用价值.方法:招募 例C K D患者和 例健康志愿者(对照组).检测C K D患者的血清肌酐值并计算估算肾小球滤过率(e G F R).将C K D患者分为两组,轻度肾损伤组e G F R m L/(m i n m)例和中重度肾损伤组e G F R m L/(m i n m)例.所有受试者行双肾T m a p p i n g检查,测量肾皮质和肾髓质的T值.采用配对样本t检验分析各组中肾皮质与肾髓质T值的差异,组之间肾皮质和肾髓质T值的比较采用单因素方差分析,C K D组肾皮质和肾髓质T值与e G F R之间的相关性评估采用S p e a r m a n相关性分析,采用R O C曲线评估肾皮质和髓质T值评估肾功能损伤程度的诊断效能.结果:对照组、轻度肾损伤组及中重度肾损伤组中肾髓质的T值均明显高于肾皮质T值(P均 ).三组之间肾皮质和肾髓质T值的差异均有统计学意义(P ).C K D患者e G F R与肾皮质T值呈高度负相关(r ,P ),与肾髓质T值呈中度负相关(r ,P ).鉴别对照组与轻度肾损伤时,肾髓质T值的R O C曲线下面积大于肾皮质T值(v s );肾髓质T值的截断值为 m s时,敏感度和特异度分别为 和 .鉴别中重度与轻度肾损伤时,肾皮质T值的R O C曲线下面积大于肾髓质T值(v s );当肾皮质T值的截断值为 m s时,敏感度和特异度分别为 和 .结论:T m a p p i n g技术对于评估C K D肾功能损伤具有一定的价值.【关键词】慢性肾脏病;肾功能;磁共振成像;T m a p p i n g【中图分类号】R ;R 【文献标志码】A【文章编号】()D O I:/j c n k i 开放科学(资源服务)标识码(O S I D):T h ev a l u e o fT m a p p i n g t o e v a l u a t e r e n a l f u n c t i o n i n j u r y i nc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e S UOL ANGN i m a,MAO W e i,Z E NG M e n g s u,e t a l D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,t h eP e o p l e sH o s p i t a l o fT i b e tA u t o n o m o u sR e g i o n,T i b e t ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h ea p p l i c a t i o nv a l u eo fT m a p p i n gi ne v a l u a t i n gt h er e n a lf u n c t i o n i n j u r yo f c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e(C K D)M e t h o d s:T w e n t yh e a l t h yv o l u n t e e r sa n ds i x t yC K Dp a t i e n t sw e r e r e c r u i t e d T h e e s t i m a t e dg l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e(e G F R)w a s c a l c u l a t e do n t h eb a s i so fs e r u mc r e a t i n i n e i nC K Dp a t i e n t s,C K Dp a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t ot w og r o u p sa c c o r d i n gt ot h e i re G F R:m i l dr e n a l i n j u r yg r o u p c a s e s,e G F R m L/(m i n m)a n dm o d e r a t et os e v e r er e n a li n j u r yg r o u p c a s e s,e G F R m L/(m i n m)A l l s u b j e c t su n d e r w e n tT m a p p i n gs c a n,a n dt h er e n a l c o r t i c a la n dm e d u l l a r yT v a l u e sw e r em e a s u r e d T h ed i f f e r e n c e so fT v a l u e sb e t w e e nt h er e n a l c o r t e xa n dm e d u l l a i ne a c hg r o u pw e r ea n a l y z e db yp a i r e d s a m p l e st t e s t,r e s p e c t i v e l y T h ed i f f e r e n c e so f t h er e n a l c o r t i c a l a n dm e d u l l a r yT v a l u e sa m o n gt h e t h r e eg r o u p sw e r ec o m p a r e du s i n gt h eo n e w a ya n a l y s i so fv a r i a n c e(ANOVA)C o r r e l a t i o n sb e t w e e nr e n a l c o r t i c a l a n dm e d u l l a r yT v a l u e sa n de G F Ri nC K Dp a t i e n t sw e r ea s s e s s e db yS p e a r m a nc o r r e l a t i o na n a l y s i s T h ed i a g n o s t i ce f f i c a c yo fr e n a lc o r t i c a la n dm e d u l l a r yT v a l u e si nd i f f e r e n t i a t i n gt h ed e g r e eo fr e n a l f u n c t i o ni n j u r yw a sa s s e s s e db yR O Cc u r v e s R e s u l t s:T h eT v a l u e so f r e n a lm e d u l l a r yw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s e放射学实践 年月第 卷第期R a d i o lP r a c t i c e,A u g ,V o l ,N o o f r e n a l c o r t i c a l i nt h et h r e eg r o u p s(a l lP )T h eT v a l u e so fr e n a lc o r t e xa n dm e d u l l aw e r es i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t a m o n g t h r e eg r o u p s(b o t hP )I nC K Dp a t i e n t s,a s i g n i f i c a n t l yh i g hn e g a t i v ec o r r e l a t i o nw a sf o u n db e t w e e nr e n a lc o r t i c a lT v a l u ea n de G F R(r ,P ),a n dt h e r ew a sas i g n i f i c a n t l ym o d e r a t en e g a t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e nr e a n lm e d u l l a r yT v a l u ea n de G F R(r ,P )T h er e s u l t so f t h eR O Cc u r v e sa n a l y s i s f o rd i s t i n g u i s h i n gt h eh e a l t h yc o n t r o lg r o u pf r o m m i l dr e n a l i n j u r yg r o u pr e v e a l e dt h a tt h ea r e au n d e rR O Cc u r v eo fr e n a lm e d u l l a r yTv a l u ew a s l a r g e r t h a nt h a to f r e n a l c o r t e x(v s ),a n dw h e nt h ec u t o f fo f r e n a lm e d u l l a r yT v a l u ew a s m s,t h es e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yf o rd i a g n o s i n gm i l dr e n a l i n j u r yw e r e a n d ,r e s p e c t i v e l y T h e r e s u l t so f t h eR O Cc u r v e s a n a l y s i s f o rd i s t i n g u i s h i n g t h em o d e r a t e t os e v e r er e n a l i n j u r yg r o u pf r o m m i l dr e n a l i n j u r yg r o u pr e v e a l e dt h a t t h ea r e au n d e rR O Cc u r v eo f r e n a lc o r t i c a lT v a l u ew a s l a r g e r t h a nt h a to f r e n a lm e d u l l a(v s ),a n dw h e nt h ec u t o f f o f r e n a l c o r t i c a lT v a l u ew a s m s,t h e s e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t y f o r d i a g n o s i n gm o d e r a t e t o s e v e r e r e n a l i n j u r yw e r e a n d ,r e s p e c t i v e l y C o n c l u s i o n:MR T m a p p i n gt e c h n i q u eh a sc e r t a i nv a l u e i ne v a l u a t i n gr e n a l f u n c t i o n i n j u r y i nC K D【K e yw o r d s】C h r o n i ck i d n e yd i s e a s e;R e n a l f u n c t i o n;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;T m a p p i n g慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e,C K D)是全球性的公共健康问题,其定义为肾脏功能或结构异常持续个月以上.每年全球C K D的患病率估计为 ,而需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病(e n d s t a g e r e n a l d i s e a s e,E S R D)患者大约在 万之间.早期C K D的临床治疗相对容易、花费较低,而晚期C K D的临床治疗方案复杂、花费高昂.因此,C K D的早期诊断及肾功能损伤的精准评估对于延缓C K D进展为E S R D具有重要意义.目 前临床评估C K D患者肾功能的方法主要是通过检测血清肌酐值来计算估算肾小球滤过率(e s t i m a t e dg l o m e r u l a rf i l t r a t i o nr a t e,e G F R).但是,e G F R评估的是双侧肾脏的整体功能,对于左、右单侧肾脏功能的评估价值有限,并且其受年龄、性别和体重等个体因素的影响.我们认为,如果能够准确评估左、右单侧肾脏的功能,再与e G F R相结合,对于C K D治疗效果的评价及长期随访具有重要意义.T m a p p i n g是定量测量组织T值的无创性MR I技术,目前已广泛应用于评估心肌纤维化、肝功能和肝纤维化 .既往的研究已证实健康成年人肾脏T m a p p i n g成像的可行性,而此技术在评估C K D方面的应用尚处于探索阶段.因此,本研究中,笔者通过对比分析C K D患者和健康志愿者的Tm a p p i n g检查结果,旨在探讨这项技术在评估C K D患者肾功能损伤中的价值.材料与方法 研究对象本研究经本院伦理委员会批准,所有受试者在MR I检查前签署了知情同意书.健康对照组:前瞻性招募 例健康志愿者,包括男例和女 例,年龄 岁,平均()岁.纳入标准:近期无肾毒性药物服用史;临床实验室检查肾功能指标未发现异常;无肾脏疾病史;无高血压、糖尿病等影响肾功能的疾病史.C K D组:前瞻性纳入 年月 年月在本院就诊的C K D患者.纳入标准:符合C K D的诊断标准;超声检查未发现肾脏有明显萎缩;能配合完成MR I检查,无相关禁忌证.排除标准:存在影响肾脏T m a p p i n g图像分析的疾病,如肾肿瘤、多囊肾等;磁共振图像质量较差,无法进行后续的图像分析.最终,本研究共招募了 例C K D患者,包括 例男性和 例女性,年龄 岁,平均()岁.在MR I检查前所有患者进行血清肌酐(S C r)的检测,然后采用简化的肾脏病膳食改良公式来计算e G F R:(男性)e G F R S C r 年龄 ()(女性)e G F R S C r 年龄 ()根据肾脏病患者生存质量指导(k i d n e yd i s e a s eo u t c o m e sq u a l i t yi n i t i a t i v e,K D OQ I)中对C K D的分期标准,将C K D患者分成两组:轻度肾损伤组(e G F R m L/m i n/m)例,包括期 例、期 例;中重度肾损伤组(e G F R m L/m i n/m)例,包括期 例、期例、期例.MR I检查方法使用S i e m e n sM a g n e t o mP r i s m a T磁共振扫描仪、通道相控阵体部线圈和 通道集成脊柱线圈.在T m a p p i n g检查前要求每例受试者禁水、禁食至少h,对其进行呼吸训练,检查过程中取仰卧位.T m a p p i n g采用冠状面L o o k L o c k e r反转恢复序列屏气扫描,扫描中心线定于肾门水平,主要扫描参数:放射学实践 年月第 卷第期R a d i o lP r a c t i c e,A u g ,V o l ,N o 图T m a p p i n g伪彩图,肾脏的皮、髓质显示清晰,分界清楚.表肾实质T值对肾功能损伤程度的诊断效能MR I参数轻度肾损伤组(n )与健康对照组(n )AU C截断值敏感度特异度轻度肾损伤组(n )与中重度肾损伤组(n )AU C截断值敏感度特异度肾皮质T值 m s m s 肾髓质T值 m s m s T E m s,T R m s,体 素 大 小 mm mm mm,视 野 mm mm,层 厚 mm,层间距 mm,矩阵 ,加速因子,层数,扫描时间 s.扫描结束后系统自动后处理并生成T m a p p i n g伪彩图.图像分析和评估由位泌尿生殖亚专业方向的放射科医师采用盲法在肾脏T m a p p i n g冠状面图像上进行分析和数据测量,评估位医师测量结果的一致性,后续的统计学分析中采用两者测量结果的平均值.本研究中,我们仅测量了右肾的数据,这是为了保证数据测量的准确性和稳定性,因为心脏大血管搏动和呼吸运动对左侧肾脏的影响更显著.在靠近肾门平面的冠状面Tm a p p i n g图像上,避开肾盂、肾盏及肾周组织,分别于肾脏上、中、下极区域内的肾皮质和肾髓质内各勾画个R O I,共个R O I(皮质和髓质各个),每个R O I的面积为 像素,肾皮质和肾髓质均取个R O I测量值的平均值作为最终结果,用于进一步的统计学分析.统计学分析使用M e d C a l c 和S P S S 软件进行统计学分析.测量数据以均值标准差来表示.采用组内相关系数(i n t r a c l a s sc o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t,I C C)来评估位医师 测 量 的 肾 实 质T 值 的 一 致 性,I C C 为一致性好,I C C 为一致性中等,I C C 为一致性差.采用配对样本t检验比较每组中肾皮质与肾髓质之间T值的差异.肾皮质和肾髓质T值在组之间的比较均采用单因素方差分析,进一步组间两两比较采用L S D法.采用S p e a r m a n相关性分析评估C K D患者肾皮、髓质T值与e G F R之间的相关性,|r|为低度相关,|r|为中度相关,|r|为高度相关.采用R O C曲线分析评估肾皮质和肾髓质T值鉴别C K D肾功能损伤程度的效能.以P 为差异有统计学意义.结果本研究中所有受试者均获得了高质量的T m a p p i n g图像,肾皮质和肾髓质结构显示清晰,分界清楚(图).两位医师测量值的一致性分析两位医师测量的肾皮质和肾髓质T值的I C C值分别为 (C I:)和 (C I:),一致性均非常好.三组受试者肾实质T值的比较健康对照组、轻度肾损伤组和中重度肾损伤组肾皮质和肾髓质T值的测量结果见表.三组中肾髓质的T值均大于肾皮质,差异均有统计学意义(P ).表三组受试者间肾皮质和髓质T值的比较组别T值/m s皮质髓质t值P值健康对照组 轻度C K D组 中重度C K D组 三组之间肾皮质和肾髓质T值的差异均具有统计学意义(F ,P ;F ,P ).进一步进行组间两两比较,轻度组与对照组之间、中重度组与对照组之间、以及中重度组与轻度组之间,肾皮质和肾髓质T值的差异均有统计学意义(P ).C K D患者肾实质T值与e G F R的相关性C K D患者e G F R与肾皮质T值呈高度负相关(r ,P ),e G F R与肾髓质T值呈中度负相关(r ,P ).肾实质T值鉴别肾功能损伤程度的效能肾实质T值对肾功能损伤程度的诊断效能指标详见表.鉴别正常肾功能(健康对照组)与轻度肾损伤:肾髓质T值的R O C曲线下面积大于肾皮质T值(v s ).鉴别中重度与轻度肾损伤组时,肾皮质T值的R O C曲线下面积大于肾髓质T值(v s ).讨论组织中氢质子受到激发跃迁至高能级状态后,关放射学实践 年月第 卷第期R a d i o lP r a c t i c e,A u g ,V o l ,N o 闭射频脉冲,宏观纵向磁化矢量会逐渐恢复至激发前的平衡状态,这个过程称为T弛豫(纵向弛豫),在此过程中,自旋系统的能量会转移到周围晶格,它的定量参数就是T弛豫时间.T弛豫时间是组织的一个特征物理量,T m a p p i n g技术可以测量组织的T值,组织的T值受多种生物因素影响,如组织的水含量、水结合状态和大分子浓度等.C K D中肾脏的病理学改变主要是间质纤维化、肾小管萎缩和肾小球硬化等,这些病理学改变不但会使得肾组织的微观结构发生变化,而且会影响肾脏的含水量,从而使肾脏T值发生相应的变化.早期的研究结果表明,Tm a p p i n g技术不仅可以评估小鼠急性肾损伤的严重程度,还可以通过评估慢性肾纤维化的严重程度来预测转归,证实了T m a p p i n g技术评估慢性肾脏病的可行性.此外,T m a p p i n g技术可以用于评估移植肾的肾功能、新型冠状病毒肺炎患者肾功能损伤、糖尿病肾病患者肾病理损害、慢性乙型肝炎患者早期亚临床肾实质病变以及慢性肾小球肾炎患者的肾脏纤维化 .T m a p p i n g技术在评估C K D肾功能损伤方面的相关报道较少.本研究结果显示T m a p p i n g对C K D的肾功能损伤有一定的评估价值.肾脏皮质和髓质T值的差异本研究中对照组、轻度肾损伤组和中重度肾损伤组受试者肾髓质T值均明显大于肾皮质T值,差异有统计学意义(P ),这与之前的研究结果类似,.分析其原因可能为肾皮质和髓质的含水量和组织学结构不同,肾髓质主要由集合管和肾小管构成,肾皮质主要由部分肾小管和肾小球构成,并且肾髓质的含水量大于肾皮质.C K D患者肾皮质和髓质T值的变化H u e p e r等 通过研究发现,缺血诱导的急性肾损伤小鼠肾实质的T值会随着肾损伤程度的加深而不断升高.陈丽华等 采用T m a p p i n g评估肾移植术后移植肾功能时发现,移植肾功能受损组肾皮质和肾髓质T值较对照组均升高.与既往的研究结果相似,本研究中肾实质T值在组之间的比较结果显示中重度肾损伤组、轻度肾损伤组的肾皮质和肾髓质的T值明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P ).我们认为出现这种结果的原因可能为C K D患者的肾脏所发生的病理变化,如肾间质内炎性细胞浸润、水肿等,使得细胞间质内和细胞内含水量增加,从而使得肾组织T值升高.不仅如此,肾间质纤维化或许也是导致肾组织T值增加的原因之一.d eM i g u e l等 采用T m a p p i n g技术评估抗肾小球基底膜病兔后发现,肾实质T值与肾纤维化之间存在相关性(P ).除此之外,本研究结果还显示,中重度肾损伤组的肾皮质和肾髓质T值均明显高于轻度肾损伤组(P ).G r a h a m B r o w n等 采用T m a p p i n g评估I g A肾病患者肾纤维化,结果显示I g A肾病患者肾皮质的T值明显大于健康志愿者,差异有统计学意义(P );而且在I g A肾病患者中,肾纤维化评分大于组的肾皮质T值要高于肾纤维化评分等于组,但差异无统计学意义(P ).此外,Wu等 利用T m a p p i n g评估慢性肾小球肾炎患者肾纤维化程度,研究发现,慢性肾小球肾炎患者的肾皮质T值要明显高于健康志愿者,差异有统计学意义(P );而且,不同分期的慢性肾小球肾炎患者之间 肾皮质T值 的 差 异 有 统 计 学 意 义(P ).上述两项研究的结果与我们的研究结果类似,但是与上述研究相比,我们的研究具有一定的优势.这是因为,上述研究中仅测量了肾皮质的T值,而本研究中同时测量了肾皮质和肾髓质的T值,并将两者进行了比较.所以,相比于上述的研究,我们的研究结果更加具有代表性,研究结论更加具有适用性.除此之外,H u等 利用T m a p p i n g评估单侧输尿管结扎大鼠的肾纤维化程度,发现随着输尿管结扎时间的延长,肾纤维化程度加重,肾实质T值会不断升高.S c h m i d b a u e r等 采用T m a p p i n g评估肾移植小鼠的慢性肾排斥反应,他们发现,与正常小鼠的肾脏和不伴有慢性排斥反应的移植肾相比,伴有慢性排斥反应的移植肾的T值明显升高.这两项研究的结果与我们的研究结果相似,均表明随着肾纤维化的不断进展及肾功能的逐渐恶化,肾组织的T值会逐渐升高.C K D患者肾实质T值与e G F R的相关性P e p e r h o v e等 对接受器官移植的患者进行Tm a p p i n g检查,评估其肾功能损伤情况.他们发现,器官移植患者的肾皮质和髓质的T值均较健康志愿者升高,并且与e G F R之间存在负相关关系.G r a h a m B r o w n等 的研究结果亦显示,I g A肾病患者的肾皮质T值与e G F R呈负相关.与上述研究相似,我们的研究结果显示C K D患者的e G F R与肾皮质T值之间呈高度负相关,e G F R与肾髓质T值之间呈中度负相关.上述结果表明T m a p p i n g用于评估C K D患者的肾功能是可行的.肾实质T值对肾功能损伤程度的诊断效能本研究结果显示,鉴别健康对照组与轻度肾损伤组时,肾髓质T值的AU C大于肾皮质;而鉴别中重度与轻度肾损伤组时,肾皮质T值的AU C大于肾髓质.Wu等 的研究中肾皮质T值鉴别慢性肾小球肾炎患者有无肾纤维化的AU C为 ,低于本研究中肾皮质和髓质T值鉴别肾功能损伤程度的AU C(均大于 ).造成差异的原因,笔者认为可能是因放射学实践 年月第 卷第期R a d i o lP r a c t i c e,A u g ,V o l ,N o 为Wu等的研究中是将慢性肾小球肾炎患者按照肾间质纤维化的程度进行分组,而本研究中是将C K D患者按照肾功能损伤程度进行分组.我们认为肾间质纤维化只是C K D病理学改变的一个方面,它并不能全面和准确地反映肾功能损伤的严重程度,所以本研究中对C K D的分组标准更加科学,所得的结果应该更加准确.本研究的局限性本研究的局限性主要有以下点.第一,本研究为单中心研究,样本量相对不足,未来需要扩大样本量来验证现有的研究结果和结论;第二,本研究为横断面研究,未来还需要进行纵向研究来探索T m a p p i n g评估C K D预后和进展的价值.综上所述,T m a p p i n g技术对于评估C K D肾功能损伤具有一定的价值,有望为临床无创性评估C K D的肾功能损伤提供新的影像学手段.参考文献:L e v e yA S,C o r e s hJ C h r o n i ck i d n e yd i s e a s eJ L a n c e t,():L vJ C,Z h a n gL X P r e v a l e n c e a n dd i s e a s eb u r d e no f c h r o n i ck i d n e yd i s e a s eJ/O L A d vE x p M e dB i o l,:e e D O I:/_毕新军,张学琴,陆健,等钆塞酸二钠增强MR I肝细胞摄取定量参数评估肝功能J放射学实践,():张涛,陆健,张学琴,等钆塞酸二钠增强T m a p p i n g成像和DW I对肝纤维化分期的评估价值J放射学实践,():T u n n i c l i f f eEM,B a n e r j e eR,P a v l i d e sM,e t a l Am o d e l f o rh e p a t i cf i b r o s i s:t h ec o m p e t i n ge f f e c t so fc e l l l o s sa n di r o no ns h o r t e n e dm o d i f i e dL o o k L o c k e r i n v e r s i o n r e c o v e r yT(s h MO L L I T)i n t h el i v e rJ JM a g nR e s o nI m a g i n g,():B u l lS,Wh i t eS K,P i e c h n i kS K,e ta l H u m a nn o n c o n t r a s tTv a l u e sa n dc o r r e l a t i o nw i t hh i s t o l o g yi nd i f f u s ef i b r o s i sJ H e a r t,():胡富碧,唐芳,车梦娇,等正常青年人肾脏磁共振T m a p p i n g成像的定量研究J成都医学院学报,():L e v e y A S,C o r e s hJ,B a l kE,e ta l N a t i o n a lk i d n e yf o u n d a t i o np r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e:e v a l u a t i o n,c l a s s i f i c a t i o n,a n ds t r a t i f i c a t i o nJ A n nI n t e r n M e d,():L e v e yA S,C o r e s hJ,G r e e n eT,e ta l U s i n gs t a n d a r d i z e ds e r u mc r e a t i n i n ev a l u e s i nt h em o d i f i c a t i o no fd i e t i nr e n a ld i s e a s es t u d ye q u a t i o nf o re s t i m a t i n gg l o m e r u l a rf i l t r a t i o nr a t eJ A n nI n t e r nM e d,():N a t i o n a lK i d n e yF o u n d a t i o n K/D OQ I c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e:e v a l u a t i o n,c l a s s i f i c a t i o n,a n ds t r a t i f i c a t i o nJ AmJK i d n e yD i s,(S u p p l):S S K i d oA,K a t a o k aM,Y a m a m o t oA,e t a l D i f f u s i o nt e n s o rMR I o ft h ek i d n e ya t a n d T e s l aJ A c t aR a d i o l,():S h a hB,A n d e r s o nSW,S c a l e r a J,e t a l Q u a n t i t a t i v eMRi m a g i n g:p h y s i c a l p r i n c i p l e s a n d s e q u e n c e d e s i g n i na b d o m i n a l i m a g i n gJR a d i o g r a p h i c s,():H u e p e rK,P e p e r h o v eM,R o n gS,e ta l T m a p p i n gf o ra s s e s s m e n to fi s c h e m i a i n d u c e da c u t ek i d n e yi n j u r ya n dp r e d i c t i o no fc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e i nm i c eJ E u rR a d i o l,():单德娟体素内不相干运动成像及T 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i v e t e c h n i q u e f o rm e a s u r i n gr e n a ls c a r r i n gi nar a b b i t m o d e lo fa n t i g