SSLF及PFR治疗子宫脱垂临床观察.pdf

河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023收稿日期:2023-02-23修回日期:2023-03-09作者简介:肖慧莉(1976-),女,河南省长垣市人,本科,副主任医师,从事妇科临床工作。SSLF 及 PFR 治疗子宫脱垂临床观察肖慧莉(长垣市人民医院妇科,河南 长垣 453400)摘要目的探讨经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)及盆底重建术(PFR)治疗子宫脱垂的效果及安全性。方法回顾性分析 120 例子宫脱垂患者,根据手术方式将其分为观察组(行 SSLF 术,n=60)和对照组(行 PFR 术,n=60)。比较 2 组患者手术相关指标、盆底功能、生活质量、盆腔脏器脱垂情况、复发及并发症发生情况。结果观察组手术时间、排尿时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);与术前比较,2 组患者术后盆底障碍影响简易问卷 7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷 20(PEDI-20)评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);与术前比较,2 组患者术后盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分期法各指标缩小,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2 组患者大腿及腿部疼痛比较,差异无统计学意义(P0.05);2 组患者新发尿失禁、便秘、阴道长度、性交疼痛、性生活满意度率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与PFR 比较,SSLF 治疗子宫脱垂患者效果较好,可有效纠正子宫脱垂,改善患者盆底功能和生活质量。关键词子宫脱垂;经阴道骶棘韧带固定术;盆底重建术;临床疗效;盆底功能中图分类号 R713.4文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0386-04盆腔器官脱垂(POP)是女性膀胱、子宫或膀胱切除术后阴道袖带和小肠或大肠向下下降,导致阴道和(或)子宫突出,以膀胱、肠道及性功能障碍为主要症状1-2。子宫脱垂为 POP 主要症状,患者子宫位置顺着阴道下降,且在宫颈外口直到坐骨棘平面以下全部脱出于阴道外,常伴有膀胱及直肠膨出等临床症状,严重影响患者日常生活与工作3。盆底重建术(PFR)是治疗子宫脱垂的常用手术方式,虽可取得一定疗效,但该术式需放置网片以加固盆底支撑结构,术后患者易出现网片排异等远期并发症,影响手术效果4。随着临床技术的发展,经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)因其具有手术创伤较小等优点逐渐走入手术医生视野5。本研究旨在探讨 SSLF 及 PFR 治疗子宫脱垂的效果及安全性,为临床治疗子宫脱垂提供参考,报道如下。1对象与方法1.1对象选取 2018 年 1 月2020 年 1 月在长垣市人民医院诊治的 120 例子宫脱垂患者作为研究对象。纳入标准:符合妇产科学6中子宫脱垂的诊断标准。对传统子宫切除术有强烈的抵触心理、自愿要求手术保留子宫者。临床病例资料完整者。排除标准:有手术禁忌证者。合并生殖系统病变患者。严重心、肝、肾功能不全患者。根据手术方式将其分为观察组(行 SSLF 术,n=60)和对照组(行 PFR 术,n=60)。2 组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表 1。表 12 组患者一般资料比较(n=60)组别年龄/岁腹部手术史子宫脱垂程度产次孕次体质量指数/(kgm-2)观察组56.379.46638221.670.383.040.8222.842.85对照组57.4410.35540201.600.403.160.7822.962.762/t/Z 值-0.5910.100-0.3810.983-0.821-0.234P 值0.5560.7520.7030.3280.4130.8151.2方法1.2.1对照组手术方法对照组行 PFR 治疗。患者入手术室,硬膜外麻醉或者全麻,取膀胱截石位。术前将 Gynemesh 聚丙烯网片(美国强生公司)修剪成“H”形。常规消毒铺巾,由距尿道外口下方 1 cm处向阴道顶端纵行切开阴道前壁黏膜,行一长 3 4 cm 切口,分离间隙至坐骨棘。使用穿刺针分别于膀胱颈水平及坐骨棘上 1 cm 穿透盆筋膜腱弓以完683第 4 期肖慧莉SSLF 及 PFR 治疗子宫脱垂临床观察成网片放置。调整网带位置使网片进入膀胱阴道间隙,同法处理阴道后壁,穿刺针穿透骶棘韧带下 1/2,将网片放入直肠阴道间隙,阴道切口用可吸收线连续锁边缝合。术后阴道填塞碘附纱块,48 h 取出,留置导尿管 5 d。术后应用抗生素 4872 h。1.2.2观察组手术方法观察组行 SSLF 治疗。患者入手术室,硬膜外麻醉或者全麻,取膀胱截石位。常规消毒铺巾,于宫颈右侧黏膜注射含盐酸肾上腺素注射液生理盐水 100 200 mL,沿阴道后壁将阴道黏膜纵向切开约 4 cm,食指钝性分离至触及右侧骶棘韧带与坐骨棘,置入阴道前后壁拉钩,充分暴露右侧骶棘韧带。用不可吸收线将阴道残端缝合并固定在骶棘韧带上,缝合 2 针后使用可吸收线将阴道壁切口缝合,术后阴道填塞碘伏纱块,48 h 取出,留置导尿管 48 h。术后应用抗生素 4872 h。1.2.3观察指标比较 2 组患者手术时间、手术出血量、术后发热、排尿时间、住院时间。采用盆底障碍影响简易问卷 7(PFIQ-7)7和盆底功能障碍问卷(PFDI-20)8评价 2 组患者生活质量,分数越低说明患者生活质量越好。采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分期法9评价 2 组患者盆腔器官脱垂情况。包括 6 个测量点值,分别为阴道前壁中线距处女膜缘 3 cm 处(Aa)、阴道顶端或前穹隆到 Aa点之间阴道前壁上段中的最远点(Ba)、阴道后壁中线距处女膜缘 3 cm 处(Ap)、阴道后穹隆或阴道顶端至 Ap 点的阴道后壁上段的最远点(Bp)、宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端(C)。位于处女膜之下以“+”表示,处女膜之上以“-”表示。比较 2 组患者复发、大腿及腿部疼痛、新发尿失禁、便秘、阴道长度、性交疼痛、性生活满意度等并发症情况。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 20.0 统计软件分析数据,计数资料采用2检验或 Fisher 精确检验进行比较,等级资料采用秩和检验进行比较,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用 t 检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者手术相关指标比较观察组手术时间、排尿时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 22 组患者手术相关指标比较n=60,n(%),xs组别手术时间/min手术出血量/mL术后发热排尿时间/d住院时间/d观察组65.3212.4265.588.647(11.67)2.240.654.751.20对照组84.3618.6263.479.579(15.00)2.640.705.841.32t 值-6.5891.2680.288-3.244-4.733P 值0.0010.2070.5910.002 0.05);与术前比较,2 组患者术后PFIQ-7 及 PFDI-20 评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 32 组患者 PFIQ-7 及 PFDI-20 评分比较(n=60,xs,分)组别PFIQ-7术前术后IPFDI-20术前术后观察组108.6215.4335.6710.341)98.4612.3027.266.501)对照组110.8516.8248.629.561)101.5814.8738.627.741)t 值-0.757-7.123-1.252-8.706P 值0.4510.0010.2130.001注:1)与术前比较,P0.05);与术前比较,2 组患者术后 Aa、Ba、C、Ap、Bp缩短,且观察组短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 5。783河南医学高等专科学校学报第 35 卷表 42 组患者 POP-Q 评分比较(n=60,xs,cm)组别Aa术前术后Ba术前术后C术前术后观察组1.140.32-2.750.381)3.260.28-2.820.291)2.460.58-7.621.251)对照组1.180.35-1.850.521)3.200.30-2.120.381)2.520.63-6.531.401)t 值-0.653-10.8241.133-11.343-0.543-4.49P 值0.5150.0000.2600.0000.5880.000组别Ap术前术后Bp术前术后观察组1.080.25-2.950.301)1.240.34-2.850.371)对照组1.110.28-2.230.451)1.280.40-2.160.471)t 值-0.619-10.312-0.590-8.935P 值0.5370.0000.5560.000注:1)与术前比较,P0.05。表 52 组患者复发及并发症情况比较 n=60,n(%)组别复发大腿及腿部疼痛新发尿失禁便秘阴道长度性交疼痛性生活满意度观察组4(6.67)3(5.00)6(10.00)7(11.67)8.260.675(8.33)51(85.00)对照组7(11.67)6(10.00)8(13.33)5(8.33)8.350.748(13.33)48(80.00)2/Fisher精确检验0.901-0.3230.370-0.6980.7760.519P 值0.3430.4910.5700.5430.4860.3780.4713讨论 子宫脱垂是一种盆底功能障碍性疾病,临床将其定义为子宫向下下降,子宫颈从其在骨盆中心的正常位置向处女膜环移动或穿过处女膜环,且随着年龄增长,其发病率升高10-11。有研究12发现,子宫脱垂发病机制可能由盆膈较为薄弱,导致阴道及子宫穹隆下移,宫骶韧带及主韧带复合体缺失,进而导致子宫两侧结缔组织受损所致。既往子宫脱垂传统修复术式将脱垂子宫部分组织切除,并对切除部位进行加固修补以达到治疗目的,但传统修补术治疗子宫脱垂效果有限,诸多残留组织发生再脱垂风险高,无法从根本上解决器官膨出问题13。因此,寻找选择正确的手术治疗方式对子宫脱垂患者进行治疗,纠正其子宫脱垂情况及改善盆底功能极为重要。本研究结果显示,观察组手术时间、恢复排尿时间、住院时间短于对照组,2 组患者手术出血量、术后发热例数比较无显著差异。提示与 PFR 相比,SSLF 能够缩短子宫脱垂患者自主排尿恢复时间,且未增加 术中出血量,有助于促进 患者术后 恢复。PFR 手术操作较为复杂,故其手术时间较长;且行PFR 子宫脱垂患者术后一般需保留导尿设备 5 d,导致患者术后康复时间较长。而 SSLF 视野清晰,手术解剖位置明确,经阴道操作较为简单方便,可有效减少手术时间,且导尿管仅需保留 2 d 即可取出,故患者手术创伤较小,术后恢复较快。女性盆底肌肉可维持子宫、膀胱等盆腔脏器解剖学形态和位置,同时还在排尿和排便中发挥重要作用14。而子宫脱垂可引起尿失禁、排尿排便障碍、性功能障碍、会阴体疼痛、阴道处子宫脱出等多种临床症状,对患者生活质量造成极大影响。POP-Q评分法常用于间接观察子宫脱垂患者术后解剖学复位程度。PFDI-20、PFIQ-7 是评价子宫脱垂患者生活质量的重要观察指标。本研究结果显示,2 组患者术后 PFIQ-7 及 PFDI-20 评分降低,POP-Q 评分各指标缩短,且观察组上述指标改善程度优于对照组;2 组患者复发及并发症发生情况比较无显著差异。说明 SSLF 治疗子宫脱垂患者效果安全可靠,可有效纠正子宫脱垂,改善盆底功能,提高患者生活质量。PFR 需在阴道内植入不可吸收的网片,可使盆腔器官恢复到正常解剖位置,达到改善脱垂症状、提高患者生活质量的目的15,但网片易导致患者阴道出现瘢痕,引起阴道僵硬、狭窄,不利于术后子宫复位,同时网片侵蚀膀胱尿道易引起患者出现反复性尿路感染、排尿困难、尿频尿急等表现,影响患者883第 4 期肖慧莉SSLF 及 PFR 治疗子宫脱垂临床观察术后恢复。而 SSLF 强调使用自身组织并结合不可吸收线完成修复,在获得较好修复效果的基础上,能够有效避免或减少植入材料引起的不良侵蚀反应,患者预 后较好;骶棘 韧带位于正 常穹隆的 位置,SSLF 将右侧骶主韧带宫颈连接部缝合在骶棘韧带上,有利于保持阴道位于肛提肌板上的水平轴向,维持子宫正常解剖位置;且骶棘韧带较坚韧且承受力较强,不易因牵拉而延长,有助于维持正常盆底解剖结构,更具有持久性及优越性,进而有效纠正子宫脱垂现象16-17;此外,SSLF 术后宫骶韧带处可形成牢固的瘢痕粘连,可以使阴道穹窿恢复到正常的解剖位置,复发率低,有利于改善阴道穹窿脱垂等问题,从而有助于正常的盆底结构恢复,消除临床症状,提高生活质量18。综上所述,SSLF 有利于帮助子宫脱垂患者纠正子宫位置,改善盆底功能和生活质量,促进患者术后恢复。参考文献1JELOVSEK J E,BARBER M D,BRUBAKER L,et al.Effect of uterosacral ligament suspension vs sacrospinous ligament fixation with or without perioperative behavioral therapy for pelvic organ va-ginal prolapse on surgical outcomes and prolapse symptoms at 5 years in the optimal randomized clinical trial J.JAMA,2018,319(15):1554-1565.2WU X,JIA 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