ICU机械通气患者临床沟通阻碍的影响因素分析.pdf

./.工作单位 南京大学医学院附属盐城第一医院(盐城市第一人民医院)重症医学科 盐城 作者简介 彭晶晶女本科主管护师收稿日期 调查分析 机械通气患者临床沟通阻碍的影响因素分析彭晶晶 王念坚 赵宁玲 郁黎明 摘 要 目的 探讨 机械通气患者临床沟通阻碍的影响因素分析 方法 选取 年 月至 年 月本院收治的 例 机械通气患者为研究对象利用自制调查表对患者的一般资料进行收集并采用多因素 回归分析法对 机械通气患者临床沟通阻碍因素进行分析 结果 对 例 机械通气患者临床沟通阻碍的现状调查结果显示患者沟通障碍量表总分为(.)分临床沟通阻碍处于中等水平单因素分析结果显示性别、是否使用镇静药物、文化程度、机械通气时间和引流管数量均为 机械通气患者临床沟通阻碍的主要影响因素(.)多因素 回归分析结果显示文化程度、是否使用镇静药物、负性情绪与机械通气时间以及爱与归属感需求维度均为 机械通气患者临床沟通阻碍的独立影响因素(.)可进行对比 纳入标准:年龄 岁机械通气时间 均为有创通气能理解调查问卷知情本次研究并签署知情同意书 排除标准:存在精神认知障碍需靠呼吸机长期支持生命者伴有严重焦虑、抑郁等心理症状病情危重意识不清醒者.调查工具.一般资料问卷本研究在参考相关文献的基础上采用自行设计的调查问卷对患者的相关资料进行收集其中包括一般人口学资料(婚姻状况、居住地、职业、文化程度、医疗保险)与临床资料(气管插管史、镇静方式、手术方式、住院时间、引流管数量)等.沟通障碍量表选取由刘江华等编制的医学生医患沟通能力住院患者评价量表该量表共包含 项条目采用 级评分法每个条目得分之和为量表总分分值为 分该量表的 系数为.分数越高表示患者的沟通障碍程度越高.沟通需求量表采用基于马斯洛需要层次理论开发编制的量表该量表包含爱与归属感、生理、自尊和安全感共 个维度共 项条目采用 级评分法条目总分为量表得分总分值为 分分值越高表示患者沟通需求及频率将随着分值的提升而增高其 系数为.正性负性量表采用由黄丽等修订的中文版正性负性情绪量表()对两组人员进行评定该量表由 项描述不同情绪、情感的条目组成用于评估正性负性情绪 每个条目分值介于 分之间若其中、条.目选项的正性情绪评分值较高说明该组患者注意力较为集中情绪较为愉悦若分值低表示淡漠反之若包含其他条目选项的负性情绪得分较高则表示该患者个体主观较为痛苦若分值低说明镇定该量表的 系数为.质量控制.人员配备建立组织体系由本院资质深厚的专科主治医师、护士长以及护理人员共同成立研究小组全员共同参与研究.资料收集待患者病情稳定后发放问卷并采用统一性指导语讲解填写要求指导患者完成问卷调查后当场回收检查对于无法自行填写者采取口述问卷内容或代其填写 回收时检查问卷有无漏项或理解有误现象以便及时核对或修改 采用 软件进行双人录入原始资料避免逻辑误差共发放问卷 份回收有效问卷 份有效回收率为.统计学方法 选用 .统计软件进行数据分析计量资料采用均数标准差()描述比较采用 检验或方差分析等级资料采用秩和检验对 机械通气患者沟通障碍的影响因素进行多因素回归分析对 机械通气患者的沟通障碍与沟通需求、负性情绪进行相关性分析.表示差异有统计学意义 结果.机械通气患者的沟通阻碍得分结果显示患者沟通障碍量表总分为(.)分临床沟通阻碍处于中等水平其中“被别人理解”该选项为首要沟通阻碍详见表 表 机械通气患者的沟通阻碍得分 条目条目均分/(分)排序总体沟通.表达生理需求.与医师沟通.和护士沟通.被别人理解.询问病情问题.表达感受.表达自身想法.询问照护问题.家人/朋友沟通.机械通气患者沟通阻碍的单因素分析单因素分析结果显示性别、是否使用镇静药物、文化程度、机械通气时间和引流管数量均为患者临床沟通阻碍的主要影响因素差异具有统计学意义(.)详见表 表 机械通气患者临床沟通阻碍的单因素分析()影响因素例数沟通阻碍得分/(分)/值 值年龄/岁.性别.男.女.文化程度.小学及以下.初中/高中.本科及以上.是否使用镇静药物.是.否.机械通气时间/.住院时间/.是否首次入住.是.否.引流管数量/根.负性情绪评分/分.机械通气患者沟通阻碍与沟通需求、负性情绪的相关性分析 相关分析结果表明患者机械通气期间的沟通障碍量表总分、沟通需求量表中的生理需求和爱与归属感需求维度得分与负性情绪呈正相关(.)详见表 表 机械通气患者沟通阻碍与沟通需求、负性情绪的相关性分析 项目 值沟通需求量表总分.生理需求维度.爱与归属感需求维度.负性情绪.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊).机械通气患者沟通阻碍的多因素 回归分析 自变量赋值见表 多因素回归分析结果显示文化程度、是否使用镇静药物、负性情绪与机械通气时间以及爱与归属感需求维度均为患者沟通阻碍的独立影响因素(.)详见表 表 自变量赋值情况因变量()自变量()赋值说明沟通阻碍性别男女是否使用镇静药物无有文化程度本科及以上初中/高中小学及以下机械通气时间/负性情绪原数值输入引流管数量/根沟通需求量表总分及维度得分原数值输入表 机械通气患者沟通阻碍的多因素 回归分析 项目偏回归系数标准误标准化回归系数 值 值常量.文化程度.是否使用镇静药物.负性情绪.机械通气时间.爱与归属感.注:调整后.值.讨论.机械通气患者临床沟通实施现状重症监护病房()是集物力、人力与技术支持于一体为危重患者提供高级、系统与连续性生命支持的管理单元 在新型医疗设备与技术的不断发展下机械通气虽可有效改善呼吸衰竭等危重患者自主呼吸运动以控制病情但长期使用将引发患者有效循环血量不足和肌肉萎缩等不良现象 机械通气患者需进行气管插管会导致暂时性失声而与外界发生沟通障碍在完全需要依赖呼吸机和临床医护人员维持生命的情况下患者将出现痛苦、焦躁等不适感受 有研究表明若患者长期无法和医护人员进行有效沟通来表达自身所需则极易出现拔管、坠床等不配合治疗现象不利于临床治疗及预后恢复 因此掌握影响患者沟通障碍的因素尤为重要.机械通气患者临床沟通实施阻碍因素分析.文化程度文化程度越低的患者越缺乏非语言沟通的知识和技巧加上其对医疗信息了解较少无法快速面对治疗现状及环境从而无法表达自身需求仅仅依靠护理人员猜测其意图常导致医疗纠纷的发生.是否使用镇静药物清醒状态是表达自我需求的基础有研究表明患者的镇静水平与积极沟通行为相关镇静水平较高的患者丧失了沟通能力而临床护理人员更倾向于和清醒、有定向力的患者沟通.负性情绪情绪对人体认知及行为可产生较大影响若患者长期保持消极、悲观的负面情绪则对其沟通意愿也将产生影响并且身心不适引发的恐慌感也会增加护患之间的沟通难度.机械通气时间 有研究报道发现治疗时间和病程越长、病情越复杂的 机械通气患者其寻求临床支持与安慰的动机越强烈.爱与归属感 马斯洛需求层次理论发现患者爱与归属感的需求越多其沟通能力越差机械通气患者的爱与归属感需求处于中高层次其表达内容较复杂加之临床的轮班制导致护理人员欠缺对不同患者个体需求的熟悉从而加重了沟通障碍综上所述目前 机械通气患者的临床沟通阻碍处于中等水平是否使用镇静药物、文化程度、机械通气时间和负性情绪等均为影响 机械通气患者临床沟通阻碍的主要因素 护理人员需根据患者的疾病阶段与沟通需求在提高自身沟通意识及能力的基础上实施具有多元化且具有针对性沟.通策略以减少患者谵妄等应激状态优化其沟通体验以实现 护患的高质量互动参 考 文 献 米元元明耀辉朱丽群等.基于循证构建 机械通气肠内营养患者误吸查检单及应用效果评价.护士进修杂志():.陈俊杉范杰梅余金甜等.患者机械通气期间真实体验研究的 整合.中国实用护理杂志():.朱爽郝春艳.基于层次分析法构建 患者非计划性拔管风险评估体系.中国卫生统计():.林森.非语言沟通在机械通气新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果.广西医学():.李俊宏陈戈欧艺等.骨盆或髋臼骨折患者术前灌肠的横断面调查研究.中华创伤骨科杂志():.刘江华李骄阳封恬恬等.我国医学生医患沟通能力住院患者评价量表的编制及信效度检验.中国全科医学():.赵璐乔文娟王毅琦.基于需要层次理论的术后康复干预模式在卵巢囊肿患者中的应用.中华现代护理杂志():.黄丽杨廷忠季忠民.正性负性情绪量表的中国人群适用性研 究.中国心理卫生杂志():.雷静周维肖雷珂等.重症监护病房耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌分子及临床特征分析.中华预防医学杂志():.刘秀梅龚平康健等.基于指南和 研究的 成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据总结.中华危重病急救医学():.张丽袁英代凯利等.集束化护理干预在重症监护病房机械通气病人护理中的应用.人人健康():.罗春凤苏真娇郭子涛等.肺癌化疗患者感知护士关怀性沟通能力与护士关怀行为现状及其相关性.现代临床护理():.潘永花王军瑞王雪.多巴胺 受体基因敲除对小鼠认知及情绪样行为的影响及相关性研究.临床和实验医学杂志():.肖玲张川林凌舒娅等.护士对机械通气患者沟通需求感知的调查.护理学杂志():.柳彦君胡桃红丁力平等.基于马斯洛需求层次理论的心内科护理人员防控疫情心理需求的研究.中国循证心血管医学杂志():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位 广州市番禺区中心医院创伤骨科 广州 作者简介 张秀妮女硕士副主任护师护士长基金项目 广州市番禺区科技计划项目(编号:)收稿日期 调查分析番禺区三甲医院临床护士对日间手术患者术后伤口延续护理的知信行现状和培训需求张秀妮 蒋凤婷 王映芹 吴庆锟 摘 要 目的 了解番禺区三甲医院临床护士对日间手术患者术后伤口延续护理的知信行现状及培训需求为有效实施延续护理服务及相关知识培训提供依据 方法 自行设计问卷采用随机抽样法选取番禺区内所有 所地方综合性三甲医院的 名临床护士为研究对象调查其对日间手术患者术后伤口延续护理的知信行及培训需求 结果 番禺区三甲医院 名护士对日间手术患者术后伤口延续护理的知信行标准分为(.)分职称、是否愿意加入团队、是否接受过培训是番禺区三甲医院临床护士对日间手术患者术后伤口延续护理知信行的主要影响因素.的护士认为有必要对护士开展延续性培训仅有.的护士接受过延续护理的培训参加培训的护士中.对培训效果表示满意 结论 番禺区三甲医院临床护士对日间手术患者术后伤口延续护理的知信行水平处于中等水平须加强对其的相关培训不断提高三甲医院临床护士日间手术患者术后伤口延续护理服务意识及能力 关键词 临床护士延续护理日间手术伤口知信行培训需求 日间手术()是指院前完善术前检查、麻醉评估、预约手术一天内完成入院至出院的新型手术模式能有效提高病床周转率、减轻患者医疗负担在择期手术中的比重逐步增加 然而由于在院停留时间短出院后护理不足日间手术患者术后伤口疼痛占日间手术术后不良反应比重较大亟需高质量的出院后延续护理以提高日间手术患者康复的效率和质量 目前国内延续护理的研究刚刚起步研究的广度和深度有限针对日间手术的延续护理相关研究仍较少 高质量的延续性护理与护士在实际工作中的实施力度、对延续护理理论知识的掌握程度、对延续护理的认知和态度情况等密切相关 了解医院护士对日间手术延续护理相关内容的知信行现状和培训需求情况进而制定具有科学依据的延续性护理服务流程及临床实践指南对日间手术长远发展有着重要的科研当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)