FOCUS夫妻干预计划对进行宫腔镜术宫腔粘连合并不孕症患者的影响.pdf

./.工作单位 吉安市儿童医院产科 吉安 作者简介 张婷女本科主管护师收稿日期 妇产科护理 夫妻干预计划对进行宫腔镜术宫腔粘连合并不孕症患者的影响张婷 胡玫娟 胡萍 摘 要 目的 探讨 夫妻干预计划对进行宫腔镜术()宫腔粘连合并不孕症患者的影响 方法 选取 年 月 年 月在本院进行宫腔镜术宫腔粘连合并不孕症患者及其配偶将符合纳入标准的 对夫妻作为研究对象随机分为对照组和观察组每组各 对 对照组接受常规护理干预观察组在对照组基础上给予 夫妻干预计划比较两组患者及其配偶自我感受负担及创伤后成长水平 结果 干预后两组患者自我感受负担量表及创伤后成长评定量表评分均有所下降且观察组自我感受负担量表各维度评分分别为(.)分、(.)分和(.)分优于对照组的(.)分、(.)分、(.)分(.)干预后观察组患者及配偶创伤后成长评定量表评分分别为(.)分、(.)分优于对照组的(.)分、(.)分(.)具有可比性 纳入标准:均在本院确诊为妇科疾病且经宫腔镜检查确诊须进行宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连合并不孕症患者符合宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中诊断标准患者和配偶自愿参与且积极配合本次研究无精神疾病或认知障碍排除标准:凝血功能障碍者术前合并卵巢囊肿、子宫肌瘤等或有严重心、肝、肾功能障碍者其他原因导致的不孕症患者.方法 两组患者均选择适宜的手术麻醉方法术中取膀胱截石位排尽镜内与气管气泡护士及时报告手术时长与灌流液总量 术后密切监测患者生命体征术后放置子宫支架术后服用雌激素促内膜生长并叮嘱患者术后 个月内定期复查.对照组 对照组给予优质护理干预护理时间为 周内容包括:术前向患者讲解疾病可康复性舒缓情绪以提升其治疗依从性完善各项检查术后确保患者呼吸顺畅无恶心呕吐、腹部相关并发症鼓励患者尽早下床活动减少肠粘连及肺部并发症情况加强营养支持与饮食干预出院后电话或微当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)信随访了解基本情况包括坚持用药、坚持复查宫腔粘连是否复发与治疗效果等 出院后 周、个月、个月电话随访.观察组观察组在对照组基础上查阅国内外相关文献咨询护理专家基于行为婚姻理论、亲密关系模型、社会支持理论分别以家庭参与()、乐观态度()、应对效能()、减少不确定感()、症状管理()为中心构建 夫妻干预计划 小组成员向试验组讲解 夫妻干预的研究内容和目的及注意事项并建立微信群干预时间按患者及配偶需求确定 次/周持续 周/次面对面干预选在患者住院期间每天:进行统一选择安静不易打扰的会议或学习室出院后电话或微信视频干预选在:进行 干预内容包括 次院内宣教、次家庭随访及 次电话随访具体方案如下()家庭参与:争取患者配偶协助 对患者配偶讲解“配偶激励式干预”对患者心理状态与治疗效果的重要性获取配偶的积极配合 干预培训 制定个性化心理干预计划对患者配偶进行干预培训使其具备独立完成激励性心理干预的能力干预实施 由配偶监督患者按时服药协助其床上四肢训练与下床活动 配偶避免埋怨、指责患者增进患者信心营造和谐积极的家庭环境尽量避免与患者冲突 责任护士利用微信 等方式评估配偶与家属焦虑情况实时优化干预办法 持续 个月()乐观态度:评估患者及其配偶是否存在思想顾虑并分析原因指导其咨询心理咨询师并对每组夫妻依次进行 次针对性心理辅导/次内容包括 合理宣泄情绪:鼓励患者及配偶相互倾诉现实遭遇、内心矛盾鼓励他们单独在僻静处大喊或放声大哭 合理地进行户外运动情绪控制技巧:指导配偶转移注意力合理安排工作生活聆听舒缓音乐保持积极乐观心态()应对效能:制定标准化干预方案提升患者及其家庭应对效能水平分为 个单元具体如下主题:“自我放松”首先介绍项目意义邀请配偶分享妻子患宫腔粘连合并不孕症的不安、焦虑、恐惧等感受和对自身日常生活最具挑战的事件指导配偶关注自身需求以更好协助患者其次邀请配偶向患者描述放松时家庭相处模式分享放松益处询问患者及其配偶每阶段日常放松状况依据患者及其配偶相处需求制定 放松计划 主题:“倾听”邀请配偶分享以往倾述自身困难经历的感受结合案例进行个体化倾听培训包括以下 方面:安静或全神贯注地听接纳自身与配偶感受说出自身与配偶感受采取角色扮演或自身示范的方法练习 主题:“更加深入地理解她 开放式提问”责任护士举例说明“开放式问题是什么”“开放式问题的好处”“案例练习举例”邀请患者与配偶互换角色演绎开放式提问过程()减少不确定感:创办“创建和她一起的休闲时光”主题干预 帮助配偶学会采取写信、抚触、互动等形式缓解宫腔粘连合并不孕症患者的恐惧与失落鼓励患者及配偶共同进行艺术创作(画画、写毛笔字、下棋等)设立心理关怀驿站为患者及配偶提供发泄室适当举办娱乐活动(招募志愿者表演文艺节目)鼓励患者与配偶在活动中相互倾诉、聊天教会配偶参与“家属的加油站”嘱咐其参与定期免费随访计划()症状管理:综合考虑患者年龄、病史、有无器质性病变及卵巢功能等多方面因素选择宫腔粘连术后生育方式加大配偶孕期生育管理能力专业培训宫腔粘连切除患者临床表现为痛经、月经减少、闭经、习惯性流产甚至不孕因此向患者及其配偶讲解合适时机终止妊娠、预防围生期大出血等生育管理措施至关重要 此外护理人员进行 次院外随访评估患者的训练依从性并指出其中存在的问题并进行讨论解决.评价指标()自我感受负担:分别于干预前及干预 个月后选择自我感受负担()量表评估 组患者自我感受负担情况该量表包括身体负担、情感负担及经济负担 个维度共 个条目各条目 分 分为从不、分为偶尔、分为有时、分为经常、分为总是 其中第 个条目为反向计分 评分高低与患者自我感受负担呈正相关无明显、轻度、中度以及重度感受负担分别对应 分、分、分、分 该量表中文版 系数为.一周后的重测信度为.()创伤后成长水平:分别于干预前及干预 个月后选取 等编制汪际等修订汉化的创伤后成长评定量表()对患者及其配偶进行创伤后成长评估该量表包括生活的欣赏、与他人关系、新的可能性、个人力量增强、精神的改变 个维度共 个条目各条目采用 级评分法“分”分别表示“完全未体验这种变化体验到变化很大”总评.分范围为 分分值高低与机体遭受创伤后体验到的成长水平呈正相关经检验该量表的 系数为.不同维度的 系数为.具有较好的一致性.统计学方法 数据用 .统计学软件分析计量资料符合正态分布时采用()表示组间比较采用 检验 以.表示差异有统计学意义 结果.两组患者 量表得分比较 结果见表.两组患者及其配偶 评分情况比较 结果见表 表 两组患者 量表得分比较()分组别例数身体负担情感负担经济负担干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.注:代表与干预前比较.代表与对照组比较.表 两组患者及其配偶 评分情况比较()分组别例数患者 评分配偶 评分干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.注:代表与干预前比较.代表与对照组比较.讨论.夫妻干预计划能够明显降低患者自我感受负担水平 本次研究通过查阅相关文献基于 患者年轻化、患者及配偶角色功能变化情况调查患者及配偶身心困扰、消极支持应对方式现状实施 夫妻干预计划以期改善宫腔粘连切除患者自我感受负担及患者与其配偶创伤后成长水平结果显示干预后两组患者自我感受负担及创伤后成长评分均有所提升且观察组患者 量表各维度评分分别为(.)分、(.)分和(.)分优于对照组的(.)分、(.)分、(.)分(.)这提示本文护理方法可有效减轻患者自我感受负担克服了传统以医护人员给予心理疏导为主导忽视家庭干预能动性的护理模式弊端 分析原因:患者自我感受负担多与亲友支持尤其与配偶精神支持相关 夫妻干预计划借助家庭参与、情绪宣泄与调控指导患者及配偶保持积极乐观的情绪帮助配偶认识自我放松及夫妻沟通的重要性提升其自我调节能力以更好地应对压力同时向配偶提供疾病相关信息和情感支持替代传统的健康教育使家庭成员参与疾病管理提升患者和配偶“社会家庭”支持可有效减轻宫腔粘连切除患者自我感受负担.夫妻干预计划能明显改善患者及其配偶创伤后成长状况本研究结果显示:干预后观察组患者及配偶 评分分别为(.)分、(.)分优于对照组的(.)分、(.)分(.)这提示虽然已有研究证实采取 宫腔镜下宫腔粘连分离手术是目前临床 患者的最佳治疗方式但在手术过程中子宫内膜修复时间长且复粘风险较大对女性造成严重打击而且患者的配偶也经历支付高额医疗费用、承担照护患者任务、担忧疾病预后等负性体验加重其心理创伤影响家庭和社会角色功能 而在 夫妻干预计划实施过程中“自我放松”“倾听”“更加深入地理解她 开放式提问”等主题应对方式提高了患者及其配偶对疾病的认知这与其他研究中指出的宫腔粘连合并不孕症患者及其配偶自我效能及创伤后成长水平会影响其疾病认知、应对方式及康复进程的结果相一致 同时本研究中的干预计划是参照美国密歇根大学 团队开发的 家庭干预项目包括家庭参与、乐观态度、应对效能、减少不确定感和症状管理 个组成部分 本研究观察组实施的 夫妻干预计划方案指导患者及其配偶学习积极应对策略和症状的自我管理策略减少消极应对方式提升患者及其配偶创伤后成长水平同时针对性的干预还能促使患者与配偶沟通共同提升自我价值、自我效能水平保持积极乐观态度 小结目前 干预在医学护理领域中应用仍较少 本研究发现将 夫妻干预计划应用于宫腔粘连切除患者中可有效提升自我感受负担改善患者及其配偶创伤后成长水平值得临床借鉴 当然在实施中仍面临着诸多的问题和瓶颈未来需要当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)我们以循证为方向以解决临床问题为导向夯实护理科研的路径强化护理人员科研意识进一步促进护理流程高效、规范、有序地发展参 考 文 献 马德云张卫民王晓平等.宫腔镜电切术治疗宫腔粘连对子宫内膜修复的影响.中南医学科学杂志():.周柳娟俞凤英徐群燕.宫腔镜粘连分离术后留置宫内节育器与生物防粘连膜的效果.浙江创伤外科():.幸玲丽杨丽娟朱文君等.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后宫腔粘连的危险因素分析.中国妇幼保健():.吕桂荣.知信行护理对宫腔粘连切除患者自我感受负担及生活质量的影响.现代诊断与治疗():.章全.宫腔镜冷刀与电切治疗中度宫腔粘连的临床疗效比较.南昌:南昌大学.冯书梅闫彩霞杨秀丽等.中西药合用预防人工流产术后宫腔粘连临床观察.实用中医药杂志():.():.丁辉.人工流产术后宫腔粘连的相关因素分析与针对性护理干 预.护理实践与研究():.中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识.中华妇产科杂志():.:.():.:.():.汪际陈瑶王艳波等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析.护理学杂志():.程颖.延续性护理模式应用于宫腔镜术治疗不孕症合并宫腔粘连中的效果.世界临床医学():.何丽玲方玲玲.运用微信平台对稽留流产出院患者实施延续性护理的效果评价.湘南学院学报(医学版)():.余薇鄢雨英.宫腔镜术后放置球囊导尿管预防宫腔再粘连的护理.健康之路():.陈嫣梁海亚田敏等.穴位电刺激联合西药治疗宫腔粘连术后 例.浙江中医杂志():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位.福建省妇幼保健院福州.福建省立金山医院妇产科 福州 作者简介 余莲芳女本科护师基金项目 福建省自然科学基金面上项目(编号:)收稿日期 妇产科护理舒适体位联合心理干预预防进行糖耐量试验的孕妇晕针的效果观察余莲芳 池蓉 葛榕 摘 要 目的 探讨舒适体位联合心理干预降低糖耐量试验的晕针高危孕妇晕针发生率的效果 方法 选择 年 月至 年 月在本院门诊进行糖耐量试验采血的晕针高危孕妇 例作为研究对象 按完全随机法将进行糖耐量试验采血的晕针高危孕妇随机分为两组观察组孕妇给予心理干预采取舒适体位抽血对照组按常规坐位抽血 比较两组孕妇的晕针发生率和孕妇满意度 结果 观察组发生轻度或重度晕针的人数以及晕针总发生率均低于对照组(.)对抽血的满意度明显高于对照组(.)结论 对门诊进行糖耐量试验采血的晕针高危孕妇通过针对性的语言交流实施心理干预并采用舒适体位能够缓解孕妇焦虑心情降低晕针的发生率 关键词 糖耐量试验晕针心理干预舒适体位孕妇抽血 静脉采血是辅助临床诊断方法之一是门诊必不可少的侵入性护理操作 由于针刺入血管会导致不同程度的疼痛刺激给患者造成恐惧心理因此静脉采血中晕针现象时有发生 晕针是门诊采血室常见的一种不良反应其发病迅速临床表现多样可仅表现为心悸、恶心、呕吐、头晕、出冷汗也可出现面色苍白、血压下降甚至意识丧失等严重表现 研究发现晕针与心理因素、环境、体位、饥饿等因素密切相关 糖耐量试验是孕妇孕中期的常规检查目的是明确诊断其是否患有妊娠期糖尿病 孕妇进行糖耐量试验时由于长时间空腹、心理紧张等因素晕针发生率较高不但对孕妇和胎儿的健康造成影响也会影响门诊抽血的工作效率本研究在糖耐量试验抽血前筛选晕针高危孕妇采取舒适体位联合心理干预的方法有效预防了晕针的发生现将研究报道如下.