2022年濮阳市铅酸蓄电池作业工人职业健康检查结果分析.pdf

河南医学高等专科学校学报Vol.35 No.4 Aug.2023Journal of Henan Medical College11 左晓佳,冯尽意,叶丽霖,等.新免疫标志组合在多参数流式细胞术检测多发性骨髓瘤微小残留病中的应用J.同济大学学报(医学版),2020,41(6):722-728.12 邓书会,徐燕,隋伟薇,等.多参数流式细胞术检测多发性骨髓瘤患者微小残留病 106 例临床观察 J.中华血 液学杂志,2018,39(5):376-381.13 李凯.流式细胞术检测在多发性骨髓瘤中对骨髓细胞表面免疫表型的鉴别诊断价值 J.山西医药杂志,2020,49(10):1215-1216.14 王显凤,陈文明.流式细胞术检测循环血骨髓瘤细胞的研究进展J.中国免疫学杂志,2019,35(3):377-381.15 王焱,杨令芝,仰大贵,等.血清,尿液轻链,和多参数流式细胞术在多发性骨髓瘤诊断中的临床价值 J.河北医药,2021,43(24):3713-3716.预防医学收稿日期:2023-02-15修回日期:2023-03-16作者简介:王芳芳(1984-),女,河南省范县人,硕士,主管医师,从事职业卫生工作。2022 年濮阳市铅酸蓄电池作业工人职业健康检查结果分析王芳芳,赵俊君(濮阳市疾病预防控制中心,河南 濮阳 457000)摘要目的了解我市铅蓄电池制造行业职业人群健康状况,为铅作业人群职业健康监护提供依据。方法从河南省职业健康质量控制平台-“职业病诊断和体检监测信息系统”中收集 2022 年濮阳市铅酸蓄电池制造作业人员的基本信息和在岗期间职业健康检查结果,运用 IBM SPSS 23.0 进行统计学分析。结果该职业人群 12 导联心电图、收缩压、舒张压的异常率分别为 54.8%、14.3%和 13.4%。红细胞(RBC)计数和血红蛋白(Hb)的异常率分别为10.9%和 19.0%。血铅值职业接触限值(400 gL-1)的人数占总人群的 13.3%,血铅值诊断值(600 gL-1)的人数占总人群的 0.6%。男性的血铅值要高于女性,差异有统计学意义(P0.05);高年龄组(36 50,50 65)的血铅值高于低年龄组(22 36),差异有统计学意义(P0.05);4 个水平组间的白细胞(WBC)计数、RBC 计数、Hb 值差异有统计学意义(P0.05),血铅值600 gL-1组,血液中 WBC 计数、RBC 计数、Hb 值最低。3 个接铅岗位铅浓度超标。结论性别、年龄是铅作业人员血铅浓度的影响因素。血铅值的升高会对心电图、收缩压及血液中WBC 计数、RBC 计数、Hb 值有影响,应加强我市铅蓄电池行业职业卫生管理。关键词铅蓄电池行业;铅作业工人;职业健康检查中图分类号 R135.1 文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0437-04铅及其化合物作为最常见的重金属之一,广泛存在于矿山开采、蓄电池制造、电子产品制造等行业。在生产过程中,铅以粉尘或烟尘形式污染空气,经呼吸道进入人体。血液中的铅 90%以上与红细胞结合,然后分布到各个软组织中,最终进入骨骼。职业性慢性铅中毒是铅酸蓄电池行业最常见也是发病率最高的职业病。大量研究1-5 证明,职业性铅接触对职业人群的作业能力和机能健康均有重要影响,特别是对神经系统、消化系统、血液系统、心血管和泌尿生殖系统造成严重损害。某铅蓄电池制造厂是濮阳市的大型私营企业,为了解本市铅蓄电池作业工人的职业健康现状,评估该职业人群铅接触危害现状,预防职业性慢性铅中毒的发生,研究文收集整理了 2022 年该企业 2 626 名铅作业工人的在岗期间职业健康结果,并对职业健康检查结果进行综合分析,报道如下。1对象与方法1.1对象以濮阳市 2022 年参加在岗期间职业健康检查的 2 626 名铅蓄电池作业人员为研究对象。1.2方法从河南省职业健康质量控制平台-“职业病诊断和体检监测信息系统”收集铅作业工人的基本信息和职业健康检查结果。铅作业工人的基本信息包括性别、年龄、工龄等基本资料。职业健康检查结果包括血常规、血铅浓度、舒张压、收缩压、12导联心电图等检查结果。根据职业性慢性铅中毒诊断标准 GBZ37-2015,血铅浓度 400 gL-1为接触限制,600 gL-1为诊断值。734河南医学高等专科学校学报第 35 卷1.3统计学处理利用 Excel 建立数据库,采用IBM SPSS 23.0 统计软件完成所有统计分析。计量资料不符合正态分布者以中位数 M(Q1,Q3)描述,两组间比较采用 Mann-Whitney U 秩和检验,多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验,P200 400 gL-1者 1 369 人,400600 gL-1者 349 人,600 gL-1者 17 人,分 别 占 总 人 群 的 33.9%、52.1%、13.3%、0.6%。见表 1。2.3血铅浓度结果分析该职业人群血铅浓度为23.1873.4 gL-1,平均血铅浓度为(264.65125.90)gL-1。通过分析不同变量对血铅值的影响,发现不同性别间血铅值差异有统计学意义(Z=10.345,P0.05),男性的平均血铅值要高于女性;不同年龄组间血铅值比较,差异有统计学意义(Z=13.639,P 0.05),高年龄组职业人群(36 50,50 65)的血铅值高于低年龄组(22 0.05)。心电图结果显示,正常、异常 2 组间血铅值差异无统计学意义(P0.05)。舒张压正常组与异常组之间血铅值差异无统计学意义(P0.05)。收缩压正常组与异常组之间血铅 值差异有统 计 学 意 义(Z=2.244,P200 4001 36952.1400 60034913.3600170.6表 2不同人口统计学铅作业工人的血铅结果比较变量n血铅中位数 M(Q1,Q3)Z 值P 值性别男1 519277.80(189.30,367.60)10.3450.000女1 107231.60(132.30,319.10)年龄/岁22 361 026246.65(144.60,346.70)13.6390.00136 501 364267.45(172.42,352.37)50 3.91 073252.80(155.35,347.05)12 导联正常1 188259.90(160.47,348.47)1.1990.231异常1 438260.50(166.05,351.55)舒张压正常2 274237.10(150.80,330.45)1.5340.125异常352251.90(154.30,357.20)收缩压正常2 297236.80(148.32,330.65)2.2440.025异常329255.60(164.40,357.40)834第 4 期王芳芳,等2022 年濮阳市铅酸蓄电池作业工人职业健康检查结果分析2.4不同血铅水平作业工人血常规检查结果根据血铅值的浓度的不同将其分为 4 个水平组,结果显示,4 个水平组间的 WBC 计数、RBC 计数、Hb 的值差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.5作业场所空气中铅浓度的测定结果根据2022 年濮阳市工作场所职业病危害因素监测项目检测结果,对 4 个工作岗位铅浓度的测定,其中有 3个岗位的检测结果不合格,均超过了国家职业卫生标准的要求。(GBZ2.1-2019 工作场所有害因素职业接触限值规定铅尘不超过 0.05 mg m-3,铅烟不超过 0.03 mg m-3)。见表 4。表 3不同血铅水平铅作业工人的血常规检查结果M(Q1,Q3)血铅值/(gL-1)WBC 计数/(109L-1)RBC 计数/(1012L-1)Hb/(gL-1)PLT/(109L-1)2005.56(4.58,6.59)4.53(4.18,4.93)136.00(121.50,149.00)224.00(192.00,261.00)200 4005.75(4.85,6.82)4.59(4.22,4.97)139.00(124.00,150.00)224.00(190.50,258.00)400 6006.06(5.02,7.38)4.77(4.45,5.11)145.00(133.00,152.00)221.00(194.00,256.00)6004.72(4.07,6.63)4.80(4.31,4.97)141.00(116.50,146.50)233.00(198.50,243.50)2值33.83042.52937.5430.269P 值 0.050.050.05表 4不同岗位空气中铅浓度测定结果岗位职业病危害因素铅浓度范围/(mg m-3)铅浓度均值/(mg m-3)涂板铅尘0.060.200.126分刷铅尘0.070.120.099装配铅尘0.030.070.049浇铸铅烟0.030.040.0363讨论 本次采用横断面研究,对濮阳市 2022 年 2 626名铅作业人员在岗期间职业健康检查结果进行分析,初步摸清了我市铅作业工人的健康现状以及主要健康效应指标的改变情况。有研究6发现,我市铅作业工人平均年龄较年轻,工龄较短,这与国内其他研究相似。原因是蓄电池行业铅危害较大,工人接触一段时间后,容易出现不良的健康效应,部分人员会主动辞职或被劝退出该行业,从而导致了该行业的人员流动性较高。铅对心血管的影响比较明显,特别是对心电图和收缩压的影响。有调查发现,我市铅蓄电池作业人员心电图异常率为 54.8%,明显高于省内其他非铅作业人员7。心电图异常表现有左心室高电压、窦性心动过缓伴不齐、左束支传导阻滞等。收缩压、舒张压异常率分别为 14.3%和 13.4%。比较收缩压正常、异常两组间的血铅值水平,发现收缩压异常组的血铅值明显高于收缩压正常组。这与苏冬梅等8研究一致。目前关于铅对心血管系统影响机制还不清楚,有研究9认为,铅可能导致心肌细胞损伤,影响细胞膜对钙离子的摄取和释放,导致线粒体钙离子流失,引起心肌细胞功能紊乱。也有研究10认为,铅可以累及外周血管,使小动脉痉挛,导致冠状动脉灌注不足。血铅值能够反映近期铅接触指标,与其他指标相关性较好,且与中毒程度密切相关。濮阳市蓄电池行业职业人群平均血铅浓度为(264.65125.90)gL-1,13.9%的铅作业工人血铅值超过职业接触限值(400 gL-1),0.6%的铅作业工人血铅值超过诊断 值(600 g L-1),高 于 其 他 省 市 同 类 行业11。这提示濮阳市的职业性铅危害较严重,要引起足够重视。但是近几年,濮阳市申请诊断职业性铅中毒的人数为零,这也从侧面反映出濮阳市职业人群职业病防治意识有待提高。本次调查发现,不同性别、年龄等组间的血铅值均有差异。本研究结果显示,男性血铅值明显高于女性,这与包佑红等12-13研究结果一致。男性血铅值较高的原因可能与男性的个人习惯有关,如吸烟、饮酒、不经常洗手、衣物换洗不勤等。但是也有研究认为,女性对铅的吸收更敏感,女性铅作业工人血铅值高于男性。高年龄组(36 50,50 65)血铅值934河南医学高等专科学校学报第 35 卷高于低年龄组(22 36)。本研究结果显示,不同工龄组间血铅值水平无差异。也有研究14 认为,铅作业工龄长者血铅值较高,长期铅作业可以造成铅在体内蓄积。铅对血液系统的影响主要表现在铅可抑制骨髓幼稚红细胞血红素合成过程中各种酶的活力,导致血红素合成障碍,使周围血中 Hb 水平下降,导致小细胞低色素性贫血。多项研究15-18提示,长期铅接触可导致人体多项血细胞参数发生变化,如 RBC、Hb 和 PLT 的下降等。本次调查显示,濮阳市铅蓄电池行业作业工人 RBC 和 Hb 异常率分别为 10.9%和19.0%,再次验证了铅作业对人体外周血 RBC 和Hb 的损伤。比较 4 个血铅值水平组间血液各成分计数,发现 WBC 计数、RBC 计数、Hb 值随着血铅值的升高而升高,但在血铅值600 gL-1后,WBC计数、RBC 计数、Hb 的值均有下降,表明在血铅值升到一定水平后,会导致 RBC 计数、Hb 值、WBC 计数的下降。虽然不同血铅组间 WBC 计数存在差异,但是该职业人群的 WBC 计数均在正常范围内,并且 WBC 计数容易受其他因素影响,所以临床上不将 WBC 计数作为辅助诊断指标。综上所述,濮阳市铅蓄电池行业作业人员血铅值总体水平偏高,各项职业健康检查项目异常率高,职业健康状况不太乐观。建议濮阳市铅蓄电池制造企业在今后的工作中改造生产工艺,加强密闭措施,减少手工操作,提高自动化水平以降低作业场所铅烟或铅尘的浓度。另外要定期对铅作业人群进行职业健康检查,特别要加强对血常规检测结果的关注,及时发现职业人群血 RBC 计数、Hb 等成分的变化。加强职业卫生培训,开展岗前培训和教育,定期进行在岗期间的铅危害防护知识培训和安全教育。对职业人群要加强个人防护意识,督促工人能够正确穿戴防护服及使用个人防护用品,并定期维护或更换,来避免职业性慢性铅中毒的发生。本研究尚有一些不足之处,例如研究对象来自单一职业人群,平均工龄短,不能代表职业人群的总体。今后应进行重复研究,以避免选择性偏倚。此外,本次设计采用横断面研究,研究结果尚不能做出因果关系结论性推论,今后应进行前瞻性队列研究。参考文献1郑光,田丽婷,刘武忠,等.职业性铅接触工人血铅水平下降与神经传导速度变化的关系J.环境与职业医学,2015,32(8):739-743.2周彤,周志俊.铅及与其他重金属联合暴露对儿童神经发育的影响J,环境与职业医学,2018,35(1):73-77.3李中轩,樊荣荣,李恕军.以消化系统症状伴贫血为主要表现的铅中毒 2 例J.人民军医,2014,57(3):345.4叶蕊蕊.铅作业住院患者不同血铅负荷量与血压水平及心电图改变的关系J.安徽医学,2015,36(4):457-459.5陈宗耀,许世林,范红艳.铅导致雄性生殖系统损伤的研究进展J.吉林医药学院学报,2017,38(5):380-383.6李津,陈建龙,万燕飞,等.3844 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