2021—2022年增城区石滩医院门诊中药饮片使用调查及不合理用药情况分析.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 32 0 2 1 2 0 2 2 年增城区石滩医院门诊中药饮片使用调查及不合理用药情况分析杨锦光1简庆齐2（1.广州市增城区石滩医院药械科 广东 广州 511330；2.广州市增城区石滩医院中医康复科 广东 广州 511330）摘要目的：回顾性分析2021年1月2022年10月增城区石滩医院门诊中药饮片使用及不合理用药情况，为医院的中药饮片管理和临床合理用药提供指导。方法：利用医院信息管理系统，随机抽查增城区石滩医院门诊药房库2021年1月2022年10月中药饮片处方800张，统计分析中药饮片的使用频率、药品种类、销售额及分类使用情况，统计不合理用药发生情况。结果：本次调查的800张中药饮片处方中，女性433例，男性367例，就诊患者年龄2356岁，处方占比排前4位的疾病类型分别为消化系统疾病（25.38%）、呼吸系统疾病（19.75%）、妇科疾病（21.88%）、皮肤科疾病（17.00%），处方品种数维持在251258个，年用量89.097.0 kg，平均味数1418味，每味药剂量15.025.0 g，2022年中药饮片销售额较2021年增长8.42%。20212022年本院门诊使用频率前5位的中药饮片类别基本相同，仅排序不同，分别为解表药、理气药、清热药、化痰药、消食药，解表药、理气药类中药饮片连续2年居前两位。在中药饮片单味药使用调查中，20212022年本院门诊中药饮片单味药使用前10位变化小，党参、茯苓、白术每年均为中药饮片使用量前3位。800张处方中不合理处方83张，占10.38%，包括重复用药、用法用量错以及诊断和用药不符等常见问题。结论：本院20212022年门诊中药饮片应用总体情况较理想，基本能满足需求，但仍存在不合理用药情况，需加强管理。关键词 医院门诊；中药饮片；不合理用药；用药分析中图分类号：R283.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0148-03中药饮片是各种中药材按中医理论，经过加工炮制可直接用于临床的处方药品，是中药的一大特色，在疾病的防治中发挥着重要作用1。随着健康养生理念的兴起和现代中医药的发展，中医药的应用越来越广泛，对中药饮片的需求不断增加。鉴于中药饮片的特殊性和处方的复杂性，中国药典（简称药典）明确指出，其使用必须在中医药理论指导下进行2。然而现阶段，临床医师对药典中关于中药饮片的认知和关注度明显低于西药和成方制剂的药品说明书，在临床诊治过程中，往往依靠个人经验进行辨证论治和遣方组药，导致配伍禁忌、用法用量错误以及诊断和用药不符等不合理用药情况时有发生，还由此引发质疑，甚至导致护患纠纷3。因此，规范中药饮片处方，保证用药合理、有效、安全，充分发挥中药饮片的独特优势，对预防医疗事故、避免医患纠纷、提升医院形象以及推进中医药事业发展有重要意义。为了解我院门诊中药饮片的使用及不合理用药情况，现对我院 20212022 年门诊中药饮片的临床用药数据进行统计分析。1资料与方法1.1一般资料通过医院信息管理系统，随机抽查门诊药房库2021 年 1 月2022 年 10 月 800 张中药饮片处方，排除非口服药处方、代加工制处方、明显不规范的处方等，按照 中国药典规范饮片名称，对处方的使用频率、种类、用量、销售额进行统计，依据处方规范点评。1.2处方点评依据参考文献4，对 800 张中药饮片处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，统计重复用药、用法用量错误、诊断和用药不符等不合理用药情况。1.3统计学方法采用 SPSS20.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1基本情况分析800 张处方中，女性 433 例，男性 367 例，就诊患者年龄 2356 岁，处方占比排前的科室分别为消化内科（25.38%）、呼吸内科（19.75%）、妇科（21.88%）和皮肤科（17.00%），内科（7.50%）、甲乳科（3.75%）、肛肠外科（2.25%）、耳鼻喉科（1.49%）、骨科（1.00）占比相对较少。2.220212022 年本院中药饮片使用调查分析本次调查的800 张中药饮片处方品种数维持在 251258 个，基本能满足临床需求；中药饮片年用量 89.097.0 kg，平均 1418 味，每味药6王琦.中医体质学M.北京：人民卫生出版社，2009：12.7黄旭东，韩清民.基于经筋辨证对膝骨关节炎发病中膝后侧牵拉痛临床研究J.新中医，2016，48（8）：135137.8陈宇，吴煊，李正.膝骨关节炎经筋病变分布规律的临床研究J.上海针灸杂志，2016，35（4）：457459.9沈玉杰，董焘，李玉久.舒筋除痹壮骨贴穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎 48 例J.河南中医，2015，35（7）：15551557.10杜静，李亚洁，李全.寒痹散穴贴敷联合按摩治疗膝骨性关节炎的效果观察J.护理学报，2013，20（12）：14.11杨巧丽，郑好飞，郑腾飞，等.浅谈“冬病夏治”原理J.中医学报，2019，34（7）：13801382.12林涛，郭艳苹，吴丽芳，等.三伏贴贴敷联合臭氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎阳虚寒凝证J.中医正骨，2021，33（7）：5961.13胡军宏.三伏贴治疗阳虚寒凝膝骨痹疠（膝关节退行性变）280 例疗效观察J.中医临床研究，2020，12（20）：6769.14中华中医药学会.中医体质分类与判定M.北京：中国中医药出版社，2009：17.148DOI:10.16040/15-1101.2023.06.073内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3剂量 15.025.0 g，截至 2022 年 10 月，本院门诊中药饮片销售额较 2021 年增长 8.42%。见表 1。表 1 20212022 年本院门诊中药饮片使用量2.320212022 年本院门诊中药饮片的分类使用情况截至2022 年 10 月，补气类中药饮片每年用量排序居首位，20212022 年本院门诊使用频率前 5 位的中药饮片类别基本相同，仅排序不同，分别为解表药、理气药、清热药、化痰药、消食药，解表药、理气药类中药饮片连续 2 年居前两位。见表 2。表 2 20212022 年本院门诊使用频率前 5 位的中药饮片类别统计2.420212022 年本院门诊中药饮片的单味药使用情况20212022 年本院门诊中药饮片单味药使用前 10 位变化小，党参、茯苓、白术每年均为中药饮片使用量前 3 位。见表 3。表 3 20212022 年本院门诊使用排序前 10 位的中药饮片品种统计2.520212022 年本院中药饮片不合理情况对 800 张处方进行逐张分析，发现存在重复用药、用法用量错误以及诊断和用药不符等不合理之处，共计 83 张，占 10.38%。见表 4。表 4 20212022 年本院中药饮片不合理情况统计3讨论中药饮片是我国传统中药材的重要组成部分，在众多疾病预防和治疗中的作用不容小觑。中药饮片泛指根据临床需要、结合辨证论治，将各种药材经切制、炮制处理，供配方使用的中药，灵活组方、吸收较快，在保证药效的同时采用小包装，剂量精确、清洁、卫生，且便于携带，能很大程度节省药材损耗5。近年来，中药饮片被逐渐推广应用于临床，但现阶段临床对于中药饮片尚缺乏系统性、规范化管理，较多医师在书写处方中倾向于依靠个人经验进行辨证论治和遣方组药，导致中药饮片在临床应用中存在一些问题，而对中药饮片的使用情况进行调查分析是规范中药饮片管理、保障用药安全关键所在。本次研究利用医院信息管理系统，随机抽查我院门诊药房库 2021 年 1 月2022 年 10 月的 800 张中药饮片处方，女性433 例，男性 367 例，就诊患者年龄 2356 岁，处方占比排前 4位的疾病类型分别为消化系统疾病、妇科疾病、呼吸系统疾病和皮肤病，处方品种数维持在 251258 个，中药饮片年用量为894.097.0 kg，平均 1418 味，每味药剂量 15.025.0 g，2022 年中药饮片销售额较 2021 年增长 8.42%，说明 20212022 年我院门诊中药饮片的剂量、味数分布较为合理，且稳定增长，基本能满足需求，2022 年较 2021 年销售额增长考虑则是因为：其一，各类中药材受疫情、关口管控、气候、炮制加工等因素影响，药材成本增加，导致中药饮片价格上涨；其二，随着人们对中医药了解的深入，中药在养生、疾病治疗中广受人群青睐，导致人为囤货，市场需求大于供应量，间接导致中药饮片价格上涨；其三，越来越多患者意识到中药不良反应小这一优势，在就诊过程中主动要求医师开具中药饮片，这可能也是导致 2022 年我院门诊中药饮片销售金额高于 2021 年的重要原因之一。20212022 年，我院门诊使用频率前 5 位的中药饮片类别基本相同，仅排序不同，分别为解表药、理气药、清热药、化痰药、消食药，解表药、理气药类中药饮片连续 2 年居前 3 位。解表药的 2 年累积用量为 43.49 kg，在各类功效中药饮片中居首位，广泛用于治疗多种疾病，如流行性感冒、支气管炎、哮喘、急性肾炎、高血压等，常用药物有当归、柴胡等，可发汗解表、发散风寒、利水消肿。而本次调查中，我院呼吸系统疾病患者较多，解表药类中药饮片使用量大，这一研究结果侧面反映了呼吸系统疾病患者可能是我院门诊的主要群体，但由于本研究样本量较少，需扩大样本量进一步验证。理气药在我院 2021 年、2022年的使用排序分别居第 2、第 3 位，说明理气药也是我院门诊中药饮品的主要种类。现代药理研究表明，理气药可调节胃肠运动和消化液分泌、增加冠脉血流量6，在胃肠道疾病和妇科疾病治疗中应用十分广泛。本研究中消化系统疾病、妇科疾病患者占比较高，因此，本次调查中理气药类中药饮片使用量大符合我院临床实际。清热药主要用于治疗各种发热性疾病。2022 年，我院门诊中清热药类中药饮片由 2021 年的第 3 位下降至第 4位，考虑原因可能与 2022 年我院收治的湿热、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热证的患者比例较前一年有所降低有关。化痰药主要功效为宣肺止咳化痰，在感冒咳嗽、发烧、支气管炎等呼吸系统疾病治疗中均有应用。2022 年，我院门诊化痰药用量排序较排序2021 年2022 年品种用量（kg）品种用量（kg）1234578910党参茯苓白术甘草黄芪白芍熟地莲子山药12.8110.557.746.425.804.693.973.363.33党参白术茯苓黄芪甘草熟地莲子白芍山药13.1610.046.896.154.794.163.773.453.09排序2021 年2022 年分类用量（kg）构成比分类用量（kg）构成比12345合计解表药理气药清热药化痰药消食药-19.0915.5512.7411.4210.8069.6021.3917.4214.7712.8012.1077.99解表药化痰药理气药清热药消食药-21.3017.0412.8912.2511.8075.2822.1017.6813.3712.6112.2378.11年份处方数（张）品种（个）中药饮片年用量（kg）平均味数（味）每味药剂量（g）销售额（万元）增长率（%）2021 年2022 年38441625125889.2496.381416151817.025.015.023.04.995.41-8.42项目不合理表现不合理处方数占比（%）重复用药用法用量错误诊断和用药不符合计同类药物重复或使用品种过多用药时间、剂量不当或超剂量用药选药不当283223833.504.002.8810.38149内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 32021 年有所增长，究其原因可能与中药饮片不良反应小，更受青睐有关。消食药以消化食积、促进消化为主要作用，适用于食积停滞、消化不良之症治疗。本次调查中，2022 年我院消食药类中药饮片使用量较 2021 年略有增长，但仍居第 5 位，可见我院门诊 20212022 年收治的因酒食、油腻食物以及饮食不节导致的脘腹胀满、恶心呕吐、不思饮食等症较为稳定。从单味药使用情况来看，20212022 年本院门诊中药饮片单味药使用前10 位变化小，党参、茯苓、白术每年均为中药饮片使用量前 3位。党参、茯苓、白术是临床较常见的中药，具有清热解毒、补气益脾、祛燥利尿等功效，与本次调查中药饮片功效分类使用量前 4 位是一致的。另外，本研究对 800 张处方进行逐张分析，发现存在重复用药、用法用量错误以及诊断和用药不符等不合理之处，共计 83 张，占 10.38%，说明我院门诊中药饮片处方存在一定不合理情况，虽发生率较低，但仍应引起重视，建议医生、药师协作，加强处方的监督检查，提高处方质量，促进中药饮片临床合理应用，保证广大人民群众的合理用药、安全用药。综上所述，我院门诊中药饮片的用量呈增长趋势，应用总体情况较理想，基本能满足需求，但也存在少数不合理用药情况，需加强管理。参考文献1季德，李林，王吓长，等.中药饮片产业链质量控制标准进程与展望J.南京中医药大学学报，2020，36（5）：704709.2鹿岩，刘健，郭琳琳，等.某院中药饮片超药典使用的情况调查及影响因素分析J.中国药房，2017，28（2）：157160.3裴训.中药饮片配方质量管理对中药处方的使用合理性和临床使用安全性的影响J.内蒙古中医药，2022，41（4）：125127.4曹俊岭，李学林，孟菲，等.中药饮片临床应用专家共识（第一版）J.中国中药杂志，2020，45（13）：32383244.5范群红.中药房调剂时如何保证中药饮片的质量及合理使用J.重庆医学，2020，49（1）：207209.6张宸宇，夏长军.基于数据挖掘的中药治疗术后早期炎性肠梗阻用药规律分析J.中药药理与临床，2020，36（6）：202205.慢性乙型肝炎中医证型与临床检验指标相关性的效果分析朱烨胡志刚（江南大学附属无锡市儿童医院 江苏 无锡 214000）摘要目的：探究慢性乙型肝炎中医证型和西医临床检验指标关系。方法：选择我科于2017年1月2018年12月收治的慢性乙型肝炎患者80例，对其中36例肝胆湿热型、44例肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者的ALT、AST、GGT、TBil、DBil、IBil指标进行对比。结果：肝郁脾虚证ALT、AST、GGT、TBil、DBil、IBil等指标都明显低于肝胆湿热证，差异有统计学意义（P0.05）。结论：肝胆湿热证、肝郁脾虚证和ALT、AST、GGT、TBil、DBil、IBil有相互关系，可为治疗慢性乙型肝炎提供参考。关键词 慢性乙型肝炎；中医治疗；临床检验中图分类号：R512.6+2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0150-02Effect Analysis of Correlation between TCM Syndrome Types and Clinical Test Indexes of Chronic Hepatitis BZHU Ye，HU Zhi-gang（Wuxi Childrens Hospital Affiliated to Jiangnan University,Wuxi 214000,China）Abstract Objective:To explore the relationship between TCM syndrome types of chronic hepatitis B(CHB)and clinical laboratory indexes of Western medicine.Methods:80 patients with chronic hepatitis B were selected from our department from January 2017 to December 2018,the levels of Alt,AST,GGT,TBIL，DBil and IBil in 36 patients with damp-heat of liver and gallbladder type and 44 patients with stagnation of liver-qi and deficiency of spleen type of chronic hepatitis B were compared.Results:The levels of Alt,AST,GGT,TBIL,DBil,IBil in the syndrome of stagnation of the liver-qi and deficiency of the spleen were significantly lower than those in thesyndrome of damp-heat of the liver and gallbladder(P0.05).Conclusion:The syndrome of damp-heat in liver and gallbladder,syndromeof stagnation of liver-qi and deficiency of spleen are correlated with ALT,AST,GGT,TBIL,DBil and IBil,which can provide referencefor the treatment of chronic hepatitis B.Keywords Chronic hepatitis B;Traditional Chinese medicine treatment;clinical examination慢性乙型肝炎发病率在临床上呈逐年上升的趋势，目前，中国有 9 000 万乙肝病毒感染者，760 万丙肝病毒携带者。20132017 年，每年有超过 120 万人出现病毒性肝炎发病，每年有 450750 人死于病毒性肝炎；2016 年、2017 年、2018 年病毒性肝炎发病人数和病死人数相比 2014 年和 2015 年均出现上升，由此可见，慢性乙型肝炎已经对广大民众的生命健康造成了极其严重的影响。中医证型目前，在治疗慢性乙型肝炎方面有着极其重要的作用。慢性乙型肝炎感染成因复杂，临床表现复杂，痊愈率低、治疗效率低，慢性乙型肝炎在治疗过程中，极其有可能发展为肝硬化或者肝癌。历年来，慢性乙型肝炎治疗研究少有成果，慢性乙型肝炎已然成为国内医学界普遍认为的“疑难杂症”。目前国内医者、学者已经高度重视慢性乙型肝150