ADAMTS-13与急性脑梗死患者梗死增长速率及近期预后的相关性分析.pdf

与急性脑梗死患者梗死增长速率及近期预后的相关性分析陈立平，徐 玉，徐秀红，周 璇，魏文志基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划（）作者单位：石家庄，解放军联勤保障部队第九八医院神经内科（陈立平、徐玉、徐秀红），健康管理中心（周璇、魏文志）作者简介：陈立平，硕士研究生，主治医师。主要从事脑血管病、偏头痛、痴呆方向研究通讯作者：魏文志，：摘要 目的 研究血管性血友病因子裂解酶（）与急性脑梗死（）患者梗死增长速率及近期预后的相关性。方法 纳入 年 月 年 月收治的 例，将梗死增长速率 均值者纳入高水平组，均值者纳入低水平组，比较 组基线资料，分析 患者临床资料与梗死增长速率的相关性。患者治疗后随访，根据随访结果分为预后良好组和预后不良组。比较预后良好组和预后不良组基线资料、治疗相关指标及梗死增长速率，患者近期预后影响因素使用二元 回归分析。使用受试者工作特征（）曲线分析 对 患者近期预后的预测价值。结果 低水平组美国国立卫生院神经功能缺损评分（）、反应蛋白（）均低于高水平组，高于高水平组（，）。患者梗死增长速率与 评分、呈正相关，与 呈负相关（）。预后不良组 水平低于预后良好组，术后脑水肿发生率和梗死增长速率均高于预后良好组（）。为 患者近期预后的保护因素，脑水肿、梗死增长速率为其危险因素（）。预测 患者近期预后的曲线下面积为 （：，），敏感度为，特异度为 。结论 与 患者梗死增长速率明显相关，且为 患者近期预后的保护因素。关键词 脑梗死；血管性血友病因子裂解酶；梗死增长速率；预后；相关性；反应蛋白；影响因素分析；诊断价值中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），（）（）（），（）（）（），（，），（），临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 （），（）（：，），；急性脑梗死（）属于临床常见的脑血管疾病，患者可由于脑血管供血障碍，导致脑组织缺氧缺血，虽然通过血管内治疗等方法可获得一定效果，但是仍然具有较高的致死、致残率。梗死增长速率为梗死核心体积与发病时间的比值，目前认为 患者发病 内梗死增长速率与预后明显相关，其中大多数梗死增长速率较低的患者可获得较好预后。虽然既往多项研究探讨了相关指标对 患者预后的评估价值，但是均具有一定局限性。血管性血友病因子裂解酶（）的合成与分泌主要通过肝星状细胞等进行，有研究发现，与 患者的预后明显相关，但是也有研究认为 与 患者的近期预后并无明显相关性。此外，目前关于 患者梗死增长速率与 的关系尚未明确。因此，本研究拟通过分析 与 患者梗死增长速率及近期预后的相关性，以探讨 在 中的应用价值。资料与方法 一般资料纳入 年 月 年 月我院收治的 例，男 例、女 例，年龄 （）岁。纳入标准：首次确诊为；具有血管内治疗适应证，且接受血管内治疗；发病距入院时间 ；行多模式头颅 检查；资料完整；患者签署本研究知情同意书。排除标准：近期行糖皮质激素治疗者；免疫功能异常者；脑出血者；伴恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病、肝肾功能严重障碍者；有近期外伤或外科手术史者；对造影剂过敏者；中途失访者。本研究经医院医学伦理委员会批准。研究方法收集 患者基础资料，包括吸烟史、饮酒史、基础疾病、美国国立卫生院神经功能缺损评分（）、责任血管、发病至手术时间等。其中责任血管包括大脑中动脉、颈内动脉。患者入院后抽取肘静脉血 ，送至检验科测定白细胞计数（）、反应蛋白（）、凝血酶原时间（）、二聚体、纤维蛋白原（）、三酰甘油（）、总胆固醇（）水平。抽取 组肘部静脉血 ，离心 后，使用 法测定水平，试剂盒购自上海初态生物科技有限公司。使用德国西门子 双源螺旋 扫描仪进行多模式头颅 检查，记录梗死核心体积并计算梗死增长速率。梗死增长速率 梗死核心体积 发病至 检查时间。观察指标记录 患者梗死增长速率，将梗死增长速率 均值者纳入高水平组，均值者纳入低水平组，比较 组基础资料、生化指标，分析 患者临床资料与梗死增长速率的相关性。患者治疗后随访，应用改良 量表评估患者近期预后，其中评分 分为预后良好，纳入预后良好组，分为预后不良，纳入预后不良组。比较 组基础资料、生化指标、治疗相关指标及梗死增长速率，其中治疗相关指标包括血管再通、术后并发症等。术后并发症包括肺炎、泌尿系感染、脑水肿等。并分析 患者近期预后的危险因素及 对 患者近期预后的预测价值。统计学方法使用 软件统计数据，计量资料以均数 标准差（）表示，比较使用 检验；计数资料以率（）表示，比较使用 检验；使用 和 检验分析各指标与梗死增长速率的相关性；患者近期预后危险因素使用二元 回归分析；对 患者近期预后的预测价值采用受试者工作特征（）曲线分析。为检验水准。结果 患者梗死增长速率分析 例 梗死增长速率均值为 ，其中 例均值者纳入低水平组，例 均值者纳入高水平组。高水平组和低水平组临床资料比较低水平组和高水平组年龄、性别、吸烟史、饮酒临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23史、基础疾病、责任血管、发病至手术时间、二聚体、比较差异均无统计学意义（）。低水平组 评分、均低于高水平组，高于高水平组（，）。见表。患者梗死增长速率与临床资料的相关性分析 患者梗死增长速率与年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、责任血管、发病至手术时间、二聚体、无关（），与 评分、呈正相关（，；，），与 呈负相关（，）。预后良好组和预后不良组临床资料比较 例 中预后良好者 例，预后不良者 例。组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病、评分、责任血管、发病至手术时间、二聚体、血管再通情况及术后肺炎、泌尿系感染发生情况比较差异均无统计学意义（）。预后不良组 水平低于预后良好组，术后脑水肿发生率和梗死增长速率均高于预后良好组（）。见表。患者近期预后影响因素分析以 患者预后为因变量（不良预后，良好预后），以、脑水肿（是 ，否 ）、梗死增长速率作为自变量进行二元 回归分析，其中、梗死增长速率均以实际值纳入分析。结果发现，为 患者近期预后的保护因素，脑水肿、梗死增长速率为 患者近期预后的危险因素（）。见表。表 不同梗死增长速率 患者临床资料比较临床资料高水平组（）低水平组（）年龄（，岁）性别例（）男（）（）女（）（）吸烟史例（）是（）（）否（）（）饮酒史例（）是（）（）否（）（）基础疾病例（）糖尿病（）（）高血压病（）（）高脂血症（）（）冠心病（）（）评分（，分）责任血管例（）大脑中动脉（）（）颈内动脉（）（）发病至手术时间（，）（，）（，）（，）二聚体（，）（，）（，）（，）（，）注：高水平组和低水平组分别为梗死增长速率 均值和均值的 患者；为急性脑梗死，为美国国立卫生院神经功能缺损评分，为白细胞计数，为 反应蛋白，为凝血酶原时间，为纤维蛋白原，为三酰甘油，为总胆固醇，为血管性血友病因子裂解酶。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23表 不同预后 患者临床资料比较临床资料预后不良组（）预后良好组（）年龄（，岁）性别例（）男（）（）女（）（）吸烟史例（）是（）（）否（）（）饮酒史例（）是（）（）否（）（）基础疾病例（）糖尿病（）（）高血压病（）（）高脂血症（）（）冠心病（）（）评分（，分）责任血管例（）大脑中动脉（）（）颈内动脉（）（）发病至手术时间（，）（，）（，）（，）二聚体（，）（，）（，）（，）（，）血管再通例（）（）（）术后并发症例（）肺炎（）（）脑水肿（）（）泌尿系感染（）（）梗死增长速率（，）注：为急性脑梗死，为美国国立卫生院神经功能缺损评分，为白细胞计数，为 反应蛋白，为凝血酶原时间，为纤维蛋白原，为三酰甘油，为总胆固醇，为血管性血友病因子裂解酶。表 患者近期预后影响因素分析因素回归系数标准误 ，脑水肿 ，梗死增长速率 ，注：为急性脑梗死，为血管性血友病因子裂解酶。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 对 患者近期预后的预测价值 预测 患者近期预后的曲线下面积为 （：，），最佳截断值为 ，敏感度为 ，特异度为。见图。1-特异度1.00.80.60.40.200?0.2?0.4?0.6?0.8?1.0敏感度 为血管性血友病因子裂解酶，为急性脑梗死，为受试者工作特征。图 预测 患者近期预后的 曲线 讨论 是我国居民死亡的主要因素之一，其病因复杂，即使在早期经过规范治疗，仍有患者合并神经功能缺损，明显增加患者的经济和生活负担。目前认为，患者发病 内梗死增长速率能够反映患者的侧支循环情况，当机体侧支循环良好时，患者梗死增长速率可明显降低，缺血半暗带区难以快速进展为梗死核心，最终导致梗死体积较小，患者病情进展缓慢，不良预后发生率下降。研究发现，与梗死体积相比，梗死增长速率在 患者病情评估中具有更好的应用价值。属于蛋白酶，目前认为其能够通过对血管性血友病因子（）的裂解抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用。通过明确 与 患者梗死增长速率及近期预后的相关性，可对 患者治疗产生一定的积极意义。本研究发现，高水平组 水平明显低于低水平组，这可能是由于梗死增长速率较快的 患者脑血管内皮功能损伤、血流动力学紊乱等更为严重，使机体应激反应增强、等的合成增多，促使内皮细胞进一步释放，胶原发生聚集和黏 附，进 而 增 加 消 耗。此 外，水平较低可导致 进一步累积，加重脑部 微 循 环 障 碍，进 而 促 进 患 者 病 情 进展。并且动物实验也显示，当敲除 基因后，小鼠病变程度明显加重。本研究还发现，随着 水平的增加，患者梗死增长速率明显升高，这可能是由于 患者 等炎性因子水平增加不仅可导致机体产生应激反应，促使血液呈高凝状态，加重脑组织缺氧缺血，还可进一步促进脑血管收缩，加重患者病情，提高梗死增长速率。本研究发现，是 患者近期预后的保护因素，且可作为 患者近期预后的预测因子。提示对于入院后 水平较低的 患者，应注意对病情的监测，并积极治疗，以降低梗死增长速率，改善患者预后。此外，合并脑水肿的 患者预后不良风险明显增加，这可能是由于脑水肿的发生主要是 患者脑组织损伤致血脑屏障损伤，促使白蛋白等大分子进入血管外所引起。目前认为，患者脑水肿的发生可对脑组织产生一定的压迫，致使脑疝等的发生，进而增加不良预后的发生风险。提示对于 患者，尽早开通责任血管，恢复脑部血流，可能对于减轻脑水肿、改善患者预后具有积极的意义。综上，与 患者梗死增长速率明显相关，且为 患者近期预后的保护因素。但关于 在 中的具体作用机制仍需进一步深入研究。参考文献 ，：宋鸿雁，段阳，杨本强，等 高信号血管征联合炎症细胞预测急性脑梗死面积扩大的临床价值 临床神经病学杂志，（）：，（）：卢欢欢，李燕华 血管性血友病因子裂解蛋白酶 在缺血性脑卒中的研究进展 中华老年心脑血管病杂志，（）：中国中西医结合学会急救医学专业委员会 中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识 中华危重病急救医学，（）：，：，（）：临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 李玲，王蕊，王宏，等 老年急性缺血性卒中患者脑梗死增长速率的影响因素及对预后的影响 中华老年医学杂志，（）：，（）（，），（）：，（）：，：，（）：，（）：，：（），（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：薛星新，陈清 急性脑梗死患者、表达与其病情进展及作用机制分析 中风与神经疾病杂志，（）：李华，李鸿雁，金圣宇 在动脉粥样硬化中的作用 贵州医科大学学报，（）：万敏，宋西方，贾伟华 急性脑梗死的血管再通研究进展 卒中与神经疾病，（）：梁菊萍，杨旸，董继存 急性脑梗死患者流行病学调查及危险因素 中国老年学杂志，（）：（收稿时间：修回时间：）（责任编辑：苏晓娜，张翔）会议纪要融通医疗学科大讲堂暨精神科临床治疗技术研讨会学术会议纪要 年 月 日，由中国融通医疗健康集团有限公司正定二五六医院主办的“融通医疗学科大讲堂暨精神科临床治疗技术研讨会”在河北古城正定召开。本次会议邀请了精神疾病的专家对青少年非自杀性自伤的研究进展住院医的医疗质量管理失眠的认知行为治疗电休克突发事故处理儿童精神心理发展现状无抽搐电休克的临床应用心理危机干预电休克治疗数字化 演示电休克历史传承与未来进行专题讲座。会议开幕式由正定二五六医院周小东副院长主持，出席开幕式并致辞的领导有中国融通医疗健康集团王宝杰、正定二五六医院杨立宇院长、河北身心学会郝玉明。开幕式结束后，由河北医科大学第一医院王学义教授以青少年非自杀性自伤的研究进展作为开篇讲座，详细讲解了青少年人群中非自杀性自伤的发生情况及防范措施。河北省第六人民医院张云淑副院长从睡眠的卫生教育、放松疗法及基本治疗流程等方面对失眠的认知行为治疗进行了分享。北医六院儿童病房曹庆久主任的演讲围绕儿童青少年精神病学的现状及挑战展开，指出儿童期虐待与精神疾病的发生相关、儿童青少年期精神障碍预后不良，并分析了儿童青少年精神疾病发生的风险因素和保护因素。之后，回龙观医院李伟主任、浙江大学医学院附属精神卫生中心邓伟教授及正定二五六医院周小东副院长分别对无抽搐电休克的临床应用电休克治疗电休克历史传承与未来进行了非常精彩的演讲。此次会议讨论热烈，学术氛围浓厚，极大地促进了精神病学专业医师的学术交流，有利于精神疾病诊治技术的改进与推广。本刊编辑部 苏晓娜，赵宇哲临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23