1例VHL综合征行肾部分切除附睾肿瘤切除术后护理.pdf

何改善主要照顾者的负性心理提供家庭化的自我管理支持和教育提供多方面社会支持值得后续进一步研究参 考 文 献 全国儿科哮喘协作组中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志():.:.():.():.高国贞郭妙兰郭锦兰等.哮喘患儿家属照顾负担的质性研究.中国实用护理杂志():.:.():.中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸组中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会.儿童支气管哮喘规范化诊治建议(年版).中华儿科杂志():.刘明.七个步骤在现象学研究资料分析中的应用.护理学杂志():.:.():.:.():.():.王瑞婷胡树菁刘红霞等.肺移植家庭照顾者负担体验和需求的质性研究.护理学杂志():.():.():.上海市医学会儿科分会呼吸学组上海儿童医学中心儿科医疗联合体(浦东).上海儿童哮喘健康教育专家共识.中华实用儿科临床杂志():.郑丽秀.双胎早产儿父母院外育儿需求的质性研究.当代护士(中旬刊)():.:.():.龚静欢朱凌燕罗桢蓝等.心力衰竭患者症状管理体验的质性研究.护理学杂志():.:.():.:.():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 中山大学肿瘤防治中心 广州 作者简介 尚攀婷女本科护师收稿日期 个案护理 例 综合征行肾部分切除附睾肿瘤切除术后护理尚攀婷 摘 要 总结本科室 例 综合征行肾部分切除附睾肿瘤切除的护理要点护理要点包括心理护理、伤口护理、肠道及饮食护理、活动指导护理、预防下肢静脉血栓及出院指导和随访 通过对该患者的针对性护理患者于术后第 天顺利出院 关键词 综合征肾癌护理 ()综合征是由常染色体显性遗传引起的一组多发的良、恶性肿瘤症候群发病率约/可累及多个器官和系统以中枢神经系统、视网膜血管网状细胞瘤、肾及胰腺肿瘤等较为常见由于病情罕见临床表现复杂故术后注意观察病情变化关注并发症及早干预对于患者术后康复出院有着重要的意义本科曾收治 例 综合征患者经过治疗和护理患者快速康复顺利出院现报告如下 病例介绍患者 年 月发现左侧阴囊无痛性肿块大小约 月 日患者就诊本院门诊 年 月 日行/全身显像示右肾数个稍高/等密度影代谢较低下双肾多发结节部分呈实性部分呈囊性双肾多发结囊肿胰腺多发囊肿双侧附睾增大并呈铺路石样改变代谢率活跃疑附睾囊当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)腺瘤综合考虑较符合 综合征左侧睾丸增大代谢较低下疑炎症 患者于 年 月 日入院入院后完善相关检查 超检查结果示双侧睾丸及附睾头可见多个混合回声病灶较大分别约 (左)、(右)占位感不明显形态欠规则边界清内部回声不均匀可见不规则液性暗区双侧睾丸及附睾多发囊实性病灶 调查患者病史发现患者有家族史本例患者父亲因血管瘤致单侧眼盲具体不详患者姐姐患小脑血管母细胞瘤目前已行 次手术至今存活 入院后组织多学科会诊根据患者家族史和影像学检查诊断 综合征 患者术前检查未示手术禁忌于 年 月 日在全麻下行经腰右肾部分切除术右肾囊肿去顶术双侧附睾肿瘤切除术术中过程顺利术后安返病房留置尿管、腹腔引流管予对症护胃、止痛、营养治疗密切观察病情术后第 天拔除尿管术后第 天拔除腹腔引流管患者术后恢复可于 月 日出院患者病理结果为肾组织中见肿瘤呈片状分布局部排列呈腺样和乳头样结合免疫组化结果病变符合透明细胞性肾细胞癌送检少量肾组织囊性结构囊肿壁镜下见囊披覆单层或复层细胞细胞胞浆丰富、透亮形态符合肾细胞癌送检双侧附睾组织中见肾细胞癌累及 出院 周后患者门诊予拆线根据病理结果予以一线靶向治疗药物培唑帕尼 口服治疗 年 月 日行后续随访患者主诉口服靶向治疗后出现腹泻予对症处理后好转继续口服靶向治疗药物予血象及影像学检查无复发迹象 护理要点.心理护理 综合征是由常染色体显性遗传引起的一组多发的良、恶性肿瘤症候群是一种家族遗传性疾病本例病例患者年纪较小仅仅 岁且患者家中有家族史得知自己患有遗传性疾病后表现出焦虑恐惧的情绪故围手术期心理干预是本病例的护理重点 由病区三级心理咨询师行焦虑评分给予个性化干预入院后指引患者完善相关术前检查耐心向患者及家属解释该疾病的知识告知该疾病治疗手段和护理方法使患者更加确切了解自己的病情情况手术前告知患者及家属术后可能出现的不良反应及应对措施给予患者及家属术后宣教手册和视频观看解决患者心中的疑虑手术当天返回病房后加强巡视病房询问患者的主观感受及时缓解患者的不适感对于患者可能出现的伤口疼痛、恶心呕吐提前干预鼓励患者表达情绪说出自己的想法手术后关注患者病情变化同时给予生活上的帮助术后第 天协助家属为患者擦身、漱口、刷牙、洗脸保持床单位整洁在排气情况下可适当饮水协助患者下床活动术后伤口换药过程中由于阴囊伤口部位的特殊性注重保护患者的隐私为患者拉上帘子肾肿瘤并发 患者后期可能需要免疫治疗在治疗前要告知患者免疫治疗的作用及可能出现的不良反应出现不良反应应对的方法做好患者的思想工作 通过一系列心理护理本例患者焦虑情绪明显得到缓解积极配合治疗顺利出院 综合征患者易产生焦虑等心理问题通过及时有效干预可改善患者焦虑情绪对于疾病治疗效果起着重要的作用.伤口护理本例患者伤口部位位于腰部及阴囊部阴囊伤口处放置胶片引流由于以下原因容易导致阴囊伤口愈合不良:阴囊自身皮肤具有褶皱性容易藏污纳垢阴囊伤口靠近尿道口容易造成污染伤口长时间被纱布包裹通风受到影响阴囊伤口放置胶片引流不断有伤口液体渗出伤口部位潮湿阴囊属于囊袋样器官活动后阴囊、睾丸、附睾样组织呈钟摆样摆动影响伤口愈合故术后伤口的护理是本病例患者的另一护理重点 术后伤口敷料要保持清洁干燥降低感染概率 控制感染的第一步要及时清洗伤口术后第 天使用生理盐水棉球及时清洗伤口周围的渗液、血痂及胶布痕迹对于难以清理的血痂延长生理盐水棉球停留时间同时阴囊伤口周围的毛发及时给予剔除便于控制伤口感染及粘贴伤口敷料由于阴囊皮肤褶皱性质换药医生需加强责任心 因为本例患者阴囊伤口处医生放置胶片引流故伤口处极易发生渗血渗液鼓励患者及家属参与伤口的管理严密观察伤口敷料情况敷料湿透及时通知医生更换控制感染促进伤口愈合 另外术后为患者准备本科室特制拱形架拱形架上挂有风扇和干燥剂一方面防止棉被过重压迫阴囊处伤口引起疼痛且影响其血液循环另外一方面可保证良好的通风保证伤口干燥促进伤口愈合 术后患者在卧床情况下使用小毛巾对折后如拳头大小对阴囊进行托举一方面可预防阴囊处伤口牵拉引起的疼痛另外一方面也可避免回流不畅导致的阴囊水肿 本例患者术后第 天揭开敷料后发现伤口红肿便及时清洗伤口给予干预患者伤口恢复良好顺利出院.肠道和饮食护理手术前 天使用开塞露清理肛周大便手术前 天晚上:后禁食禁饮手术当天禁食、水予静脉营养补充电解质 手术后在麻醉药物作用下患者的胃肠功能会受到抑制手术后过早进食会加重胃肠道的负担容易出现肠梗阻、肠麻痹的风险术后第 天在患者恢复通气的情.况下可鼓励患者进食少量流质饮食少量多次避免一次性食用过多出现腹胀的情况 术后第 天开始使用促进排便的药物、咀嚼口香糖加快肠道恢复同时使用超声药物透入治疗仪器促进患者恢复肠道蠕动肠道恢复排便排气后可暂停使用排便药物适当食用半流质饮食慢慢过渡到正常饮食少吃多餐本例患者于术后第 天排气术后第 天排便因为该患者行保肾手术的特殊性术后加强饮食及排便宣教应避免用力解大便以免诱发手术后出血.活动指导护理 术后麻醉清醒返回病房后告知患者可进行床上活动告知患者床上活动的重要性一方面指导家属可对患者手脚进行按摩放松促进血液循环减少下肢静脉血栓的风险另外一方面护士使用翻身枕为患者每 翻身一次促使患者被动运动 术后第 天根据患者的身体情况督促患者下床活动该患者为肾部分切除患者过强的外力可能导致患者发生出血的风险护士密切关注患者引流液颜色、性状和量故患者下床活动中要避免腰腹部用力下床活动时讲究慢和轻同时告知患者下床三部曲下床活动中妥善固定管道在护士的搀扶下缓慢行走.深静脉血栓预防 深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病研究显示外科手术后深静脉血栓发生率为 术后卧床时间较长静脉血流滞缓会导致下肢静脉血栓形成 因此围手术期对静脉血栓栓塞的预防和诊治起着重要作用可降低深静脉血栓发生风险降低死亡率 做好围手术期预防工作术中:注意患者手术体位摆放避免受压时间过久预防患者出现低体温现象做好保暖工作提高穿刺成功率避免反复穿刺术后:护士对患者行静脉血栓栓塞()评分采用 评分 分为低危 分为中危 分为高危 分为极高危其中低中危患者采取基本预防及物理预防措施高危患者采取物理预防或者增加药物预防措施极高危患者采取物理预防和药物预防措施 该患者予基本预防及物理预防术后未发生.出院指导 术后饮食上注意少吃多餐慢慢过渡到正常饮食避免辛辣、刺激性食物伤口保持清洁干燥发现渗液时及时更换 个月内严禁剧烈活动避免性生活避免拎重物抱小孩等同时要注意保持大便通畅可食用粗纤维、促进排便的食物或者水果必要时可使用通便药物避免撞击腰腹部防止腹部压力过大引起继发性出血平时多饮水关注尿量情况警惕血尿的出现避免滥用对肾功能有损害的药物追踪病理结果出院后定期复查综合征可累及多个器官和系统因此在复查过程中除了检查肾脏和阴囊部位恢复情况外还要告知患者关注其他部位有无癌变的可能 有研究认为在 综合征中肾囊肿是肾细胞癌的癌前病变早发现早治疗 传统放化疗非特异性针对高度增殖的细胞对肾透明细胞癌治疗效果不佳肾癌晚期的患者可采用基因靶向药物治疗告知患者及家属在使用靶向药物治疗时关注药物不良反应做好宣教工作积极定期复查 同时 综合征由于家族遗传的特殊性鼓励家族进行基因检测做好筛查工作早发现早治疗提高疾病预后效率 讨论 综合征为临床罕见的家族遗传学疾病因疾病罕见、术后预后一般病变不能彻底根除患者心理复杂且脆弱故心理护理为本例患者的护理重点加强围手术期患者的心理干预增强患者战胜疾病的信心 同时对于特殊位置伤口的处理应采取不同的处理方式避免伤口愈合不良在手术成功的基础上积极处理并发症 综合征可累及多个器官和系统涉及神经外科、腹部外科、泌尿外科及眼科等多学科医生未来需要学习不同专科的护理知识 同时 综合征因病情隐匿容易被忽视故在临床工作中不管患者是以中枢神经系统血管网织细胞瘤还是视网膜血管母细胞瘤抑或是肾癌、肾囊肿就诊均应建议患者行相关器官系统检查并行遗传谱系调查临床上常根据患者症状病史及、等影像学检查作出诊断疾病此时已并非早期因此术后患者做好病情监测定期复查对延长患者生命起着关键作用参 考 文 献 张丽王茜.例 综合征患者行右肾癌剜除术后的护理.实用临床医药杂志():.董毅纪明哲陈丹磊.综合征胰腺病变诊治进展.肝胆胰外科杂志():.中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 深静脉血栓形成预防座谈会纪要.中华骨科杂志():.:.():.玄磊朱英杰陈冲等.综合征相关肾透明细胞癌的诊断与治疗.中国实验诊断学():.孙建军李金娟党莹等.综合征基因及临床诊治进展.西北国防医学杂志():.本文编辑:邵国琼当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)