不同剂量免疫球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的效果及对患儿T细胞亚群和炎性因子的影响.pdf

用药研究 不同剂量免疫球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的效果及对患儿 细胞亚群和炎性因子的影响范蓉毛玉萍张钦明 作者单位:湖北省麻城市人民医院新生儿科通信作者:张钦明:.【摘 要】目的 比较不同剂量免疫球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病()的效果及对患儿 细胞亚群和炎性因子的影响 方法 回顾性分析 年 月麻城市人民医院收治的 例 患儿临床资料根据免疫球蛋白使用剂量分为小剂量组(例)和大剂量组(例)小剂量组给予人免疫球蛋白 /静脉滴注联合阿司匹林口服治疗大剂量组给予人免疫球蛋白 /静脉滴注联合阿司匹林口服治疗 比较 组患者治疗效果治疗前后 淋巴细胞亚群(、/)、炎性因子血清降钙素原()、超敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、白介素()水平变化以及不良反应 结果大剂量组与小剂量组治疗总有效率(.)比较差异无统计学意义(.)治疗后 组、/水平均较治疗前降低升高且大剂量组降低或升高的程度大于小剂量组(均.)组、水平均较治疗前降低且大剂量组低于小剂量组(均.)大剂量组与小剂量组不良反应总发生率(.)比较差异无统计学意义(.)结论 大剂量免疫球蛋白联合阿司匹林治疗 较小剂量效果更好对患儿 细胞亚群和炎性因子水平的改善具有积极影响且用药安全性好值得临床推广应用【关键词】川崎病免疫球蛋白阿司匹林 细胞亚群炎性因子【】././.川崎病()是儿童期常见的一种急性多系统性血管疾病目前关于该病发病机制尚不清楚.)具有可比性 本研究经医院医学伦理委员会核准.病例选择标准 纳入标准:()符合 诊断标准()临床资料完整()眼结膜或口咽部黏膜红肿充血()发热时间()颈部淋巴结肿大直径.且为非化脓性 排除标准:()伴先天性疾病者()合并精神类疾病者()对本研究相关药物有用药禁忌者.治疗方法 组患儿均接受免疫球蛋白联合阿司匹林治疗阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)每天 分 次口服热退后 减量为 /静注人免疫球蛋白()(华兰生物工程重庆有限公司生产)静脉滴注大剂量组剂量/小剂量组剂量 /连续治疗 .观察指标与方法比较 组患者治疗效果治临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 疗前 后 淋 巴 细 胞 亚 群(、/)、炎性因子血清降钙素原()、超敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、白介素()水平变化以及不良反应(头晕、恶心、冠状动脉病变)发生情况 采集患儿空腹静脉血 离心获得血清以免疫比浊法检测、并计算/炎性因子水平中 采用双抗体夹心方法测定其余以酶联免疫吸附法测定.疗效判定标准显效:治疗后患儿淋巴结肿大、发热、黏膜充血等症状均消失有效:治疗后患儿上述症状有所好转无效:治疗后患儿临床症状无明显好转甚至恶化 总有效率 (显效 有效)/总例数.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .)治疗后 组、/水平均较治疗前降低升高且大剂量组降低或升高的程度大于小剂量组差异均有统计学意义(.)治疗后 组、水平均较治疗前降表 小剂量组与大剂量组治疗前后 淋巴细胞亚群 比较()组别时间()()/小剂量组治疗前.()治疗后.大剂量组治疗前.()治疗后./小剂量组(治疗前后)././././大剂量组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.低且大剂量组低于小剂量组差异均有统计学意义(.)见表.不良反应比较 大剂量组与小剂量组不良反应总发生率(.)比较差异无统计学意义(.)见表 表 小剂量组与大剂量组不良反应比较 例()组别例数头晕恶心冠状动脉病变总发生率()小剂量组(.)(.)(.).大剂量组(.)(.).讨 论自 以来日本流行病学调查研究显示患者超 万例是以全身血管炎为主要临床表现的急性发热出疹性儿科疾病 近年来发病率呈逐年递增趋势其发生与感染、药物、环境的污染等有关进而引起严重的心血管并发症如心肌缺血、冠状动脉闭塞和冠状动脉瘤等 阿司匹林联合静脉注射 是目前普遍认为有效的治疗方案阿司匹林是一种非甾体类抗炎药物是常用的解热镇痛药物具有抗血小板凝聚、抗感染、解热和镇痛等效果具备极强的抗凝和抗炎的作用并且作用迅速药效稳定以及不良反应少等 而 含有健康人血清所具有的各种抗体是一种被动免疫疗法对自身抗体具有中和作用能缓解微生物毒素作用与血管炎性反应降低炎性因子水平使免疫调节细胞发生负反馈改善细胞免疫和体液的紊乱进而控表 小剂量组与大剂量组治疗前后炎性因子水平比较()组别时间(/)(/)(/)(/)小剂量组治疗前.()治疗后.大剂量组治疗前.()治疗后./小剂量组(治疗前后)./././././大剂量组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 制症状恶化 贺敏的研究指出以上药物降低了冠状动脉扩张率改善了血压指标与免疫功能等 但关于 所用剂量临床中存在一定争议研究发现 /和 /单次给药效果接近但均系非随机对照研究此外还发现 治疗存在剂量依赖效应单次大剂量应用时才可达到治疗峰浓度 通过调研不同剂量 治疗 的临床研究发现较常采用的剂量是大剂量(/)和小剂量(/)其中以小剂量治疗的患者仍有部分发生了冠状动脉病变预防冠状动脉病变发生的整体效果不佳 一项多中心研究发现大剂量 治疗效果显著且发现 /单次用药疗效要明显优于其他方案故制定了急性期 的治疗方案即 /单次输注联合阿司匹林口服治疗 相关研究报道在患者入院提供阿司匹林肠溶片治疗在第 天开始为患者静脉注射 剂量分别为 (单剂)、(单剂)、.(连用)结果显示前两种用药方案在提高临床治疗效果方面更为显著能加速缓解患者临床症状减轻炎性反应但改善患者心功能方面建议采用 的方案 郝京霞等对 患者 给药的剂量进行研究对所有患儿均提供阿司匹林治疗其中高剂量组予 低级量组予 治疗结束后高剂量组患儿治疗总有效率更高且退热时间、黏膜充血消失时间、住院时间均短于低剂量组、水平均降低且与低剂量组比较差异明显另外、水平也均低于低剂量组而 水平高于低剂量组本研究患儿分别采用 /与/两种剂量联合阿司匹林治疗结果显示大剂量组与小剂量组治疗总有效率比较统计学差异并不明显但大剂量组仍高于小剂量组与既往研究结果相一致反映出以大剂量方案更为有效更利于缓解患儿症状 本研究中大剂量组、/改善情况优于小剂量组可见大剂量方案更利于改善患者机体免疫失调抑制免疫失调给机体带来的损伤 血清炎性因子水平能有效反映疾病的严重程度同时能为临床 治 疗 提 供 准 确 依 据、均是该病常见的炎性指标 本文结果显示 组炎性指标均显著下降且大剂量组各指标降低的程度大于小剂量组说明大剂量方案更利于改善患儿炎性因子水平促进患儿病情恢复而 组的不良反应发生情况并无明显差异说明以大剂量治疗并不会增加不良反应的发生风险用药安全性有保障综上所述大剂量 联合阿司匹林治疗 较小剂量效果更好对患儿 细胞亚群和炎性因子水平的改善具有积极影响且用药安全性好值得临床推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 陕西省川崎病诊疗中心陕西省儿童内科疾病临床医学研究中心陕西省人民医院儿童病院等.静脉输注免疫球蛋白在儿童川崎病中应用的专家共识.中国当代儿科杂志():.:./.宫瑞君薛娜.不同浓度免疫球蛋白静脉注射治疗小儿川崎病的效果及其对 水平和免疫学效应的影响.临床医学研究与实践():.:./.彭颖符珍珠杨青原.不同剂量丙种球蛋白治疗小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的临床效果.中外医学研究():.:./.冯双双田赛矫岩.双嘧达莫联合静脉注射人免疫球蛋白和阿司匹林治疗对川崎病患儿凝血功能、免疫功能及预后的影响.临床误诊误治():.:./.张焕清.小剂量甲基泼尼松龙联合静脉人免疫球蛋白治疗静脉人免疫球蛋白无反应型川崎病的效果研究.系统医学():.:./.杨雪李武军.不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的效果及对患儿血清炎性因子水平的影响.临床医学研究与实践 ():.:./.褚玉馨.丙种球蛋白两种给药方案对川崎病的临床疗效及其对患儿冠状动脉的影响.医学理论与实践():.:./.贺敏.阿司匹林联合人免疫球蛋白静脉注射治疗川崎病患儿的效果.临床与病理杂志():.:./.郝京霞张英谦李博等.细胞因子对川崎病患儿发生冠状动脉病变及静脉用丙种球蛋白抵抗的预测价值.中国医药():.:./.黄红艳白玉杨琳东.阿司匹林联合丙种球蛋白治疗川崎病的效果预测及影响因素分析.中国妇幼健康研究():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期