2023年SOGC女性尿失禁的电子健康解决方案指南的解读.pdf

妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 DOI：10.3868/j.issn.2095 1558.2023.01.002指南解读2023年SOGC女性尿失禁的电子健康解决方案指南的解读李海燕欧阳振波鲍妍婧高天旸【关键词】尿失禁；远程医疗；电子健康；移动健康；膀胱过度活动症；盆底肌肉训练【中图分类号】R711.39【文献标识码】A尿失禁（urinary incontinence，UI），即不随意性漏尿，是全球女性面临的一个普遍且重要的问题1。虽然目前有许多有效治疗女性UI的传统保守措施，但是没有条件的女性UI患者无法获得相关的治疗2。许多研究已经证实新兴的电子健康（electronic health，eHealth）和移动健康（mobilehealth，mHealth）对女性UI的护理有效，且可以极大地减轻患者的经济负担，有利于提高患者治疗的积极性23。为了更好地对女性 UI 患者进行个体化、全面的评估，以确定UI的原因，并建立最合适的循证管理计划，2023年加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）发布了女性尿失禁的电子健康解决方案指南3。作为女性UI eHealth解决方案的全球首个指南，该指南通过将UI传统保守治疗方法与新兴的eHealth技术相比较，重点讨论了eHealth的相关干预措施对女性UI患者管理的有效性。本文对女性尿失禁的电子健康解决方案指南的相关建议进行了解读。一、尿失禁的概述1定义UI是指女性的不随意漏尿，本指南中主要指压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）。SUI是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，其特点是正常状态下无漏尿，腹压突然增高时尿液自动流出。UUI 是膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）的表现，或是膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，多发生于中风患者13。2不良影响由于排尿难以控制，尿道周围组织因长期浸泡在尿渍中而发生湿疹，并伴有异味，致使很多UI患者不愿社交，因此UI被称为女性“社交癌”。UI对成年女性的精神心理状态、生活质量造成了极大的负面影响4。二、eHealth和mHealth1定义eHealth 是一个宽泛的术语，反映了信息和通信技术在医疗保健中的应用。总的来说，它包括所有通过互联网及其相关技术提供或增强的健康服务和信息3。具体来说，eHealth 包括虚拟护理和mHealth的相关干预措施56。虽然mHealth通常被包含在“eHealth的干预措施”中，但世界卫生组织将其明确定义为由移动设备支持的医疗和公共卫生实践，如移动电话、患者监测设备、个人数字助理作者单位：510117广州，暨南大学医学部广东省第二人民医院生殖医学中心（李海燕、鲍妍婧、高天旸），妇科（欧阳振波）通讯作者：高天旸，Email：3妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 和其他无线设备3。该指南讨论的eHealth主要是针对SUI、UUI和OAB 的干预措施，包括为盆底肌肉训练（pelvicfloor muscle training，PFMT）提供说明的智能手机应用程序、连接到阴道内设备的12款手机应用程序、教授PFMT和其他保守护理策略的13款基于互联网的在线课程，以及虚拟或远程医疗选择3，7。2具体的eHealth干预措施该指南介绍了许多具体的eHealth干预措施及相关研究，如调查mHealth的Tat App、膀胱日记、iDry应用等。通过对这些应用程序研究的相关文献总结发现，尽管有关eHealth干预措施的证据越来越多，但是这些干预措施之间存在很大差异，故各种干预措施的有效性也有很大的差异。该指南对这些干预措施的研究进行了系统地总结和分析，并给予了相关的建议。3关于eHealth的应用程序指南推荐如果女性UI患者没有条件获得个性化的现场护理措施，应向她们推荐基于mHealth的解决方案，例如纳入循证、激励性和行为干预原则的SUI应用程序（推荐强度：强，证据等级：高）。与目前接受的保守干预（生活方式干预、PFMT和使用阴道内机械装置）相比，eHealth干预措施对于不同的临床问题有效性不一。指南主要从三个方面将其与目前接受的保守干预措施（生活方式干预、膀胱再训练、PFMT和阴道内器械的使用）进行了比较。（1）阴道内不需要物理应用的eHealth干预措施在女性SUI患者中，单独进行且不需要物理应用的阴道内装置的eHealth干预措施可以改善SUI症状。几项研究显示，在不涉及与医疗服务提供者或任何相关阴道内器械的情况下，eHealth干预措施可改善SUI结果，如各种应用程序（如Tat App）和网站811。但是，eHealth并不能因此成为监督女性UI和单独定制UI护理方案的等效替代品。由于目前没有直接的高质量研究将mHealth和eHealth与其他干预措施或与当前推荐的保守治疗相比较，因此eHealth干预措施的效益还没有强有力的证据，但它们作为护理措施系列的一部分是有价值的12。在女性UUI或OAB患者中，单独进行且不需要物理应用的阴道内附件的eHealth干预措施改善了SUI的生活质量和症状。因为以患者为目标并旨在提供辅助教育和护理的网站质量低下，且未遵循当前的健康素养指南1314，所以医疗保健提供者仍应是指导UUI或OAB护理的主要信息来源15。指南推荐：医疗保健提供者仍然是OAB和SUI的主要建议者和顾问；因为患者不会主动从网站上获得他们需要的信息（推荐强度：强，证据等级：中）。如果患者无法获得医疗保健提供者定制的护理措施，则医疗保健提供者可推荐基于网络的纳入循证动机行为干预原则的自我管理计划（推荐强度：强，证据等级：低）。膀胱日记用于改善 OAB 和UUI的行为干预措施已久，其使用是一种重要的自我监测工具，有助于管理 UUI 和 OAB2。指南推荐基于应用的膀胱日记可替代传统的膀胱日记作为自我监测工具（推荐强度：有条件的，证据等级：低）。（2）阴道内需要物理应用的eHealth干预措施在 SUI 女性患者中，因为包括设备（物理应用）在内的eHealth干预研究仍然很少，且仅有的研究偏倚风险高和可推广性有限（仅限于产后人群），所以没有足够的证据来说明eHealth干预措施是否能改善SUI女性患者生活质量和症状12，1617。指南推荐目前没有足够的证据建议常规使用包括设备（物理应用）在内的eHealth干预措施来改善SUI症状（推荐强度：有条件性的，证据等级：极低）。在UUI或OAB女性患者中，不能确定包括设备（物理应用）在内的eHealth对改善女性患者的生活质量和症状。因为目前没有关于UUI或OAB治疗的研究将包括设备（物理应用）的eHealth干预措施与保守干预措施进行比较，所以无法得出相关结论。（3）eHealth作为传统UI保守治疗的辅助干预措施在女性 SUI 患者中，尽管目前有许多关于把eHealth作为保守治疗的辅助干预措施的研究，但是这些研究结果的可信度有待进一步验证。总的来说，利大于弊1821。指南推荐可能建议采用eHealth干预措施作为SUI治疗的补充，但医疗保健提供者应熟悉建议的具体干预措施，因为它们在组成、成本和获益方面存在显著差异（推荐强度：有条件的，证据等级：极低）。在UUI或OAB女性患者中，由于研究有限，目前没有证据提出将eHealth干预作为UUI或OAB当前治疗的辅助干预措施的建议。4妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 四、虚拟护理形式的eHealth干预虚拟护理通过教育、积极倾听和共同决策与患者建立了强有力的治疗关系。eHealth的虚拟护理形式主要是指远程医疗和基于视频SUI治疗指导。指南主要从以下三个方面进行了阐述。1远程医疗与现场SUI治疗指导指南推荐对于不复杂SUI的随访和访视，可考虑在对该平台感到舒适的女性中进行（推荐强度：强，证据等级：低）。然而，对于复杂性难治性SUI女性患者，远程医疗指导获益较少。当患者无法亲自就诊时，远程医疗可用于非复杂性女性SUI患者的保守治疗。然而，对于复杂性难治性SUI女性患者，远程医疗的有效性和可接受性仍存在顾虑，需要进一步的证据来支持，故远程医疗指导获益较少。总的来说，由于远程医疗平台的可访问性和医患讨论的便利性，患者对保守性SUI治疗措施的满意度仍然很高。2远程医疗与子宫托的面对面护理目前关于女性SUI患者的子宫托自我管理的证据仍然有限，有待进一步的研究。指南推荐尽管没有足够的证据证明可以通过虚拟护理或远程医疗指导子宫托的常规护理，但可根据患者对子宫托自我护理的满意度，逐步考虑这些平台（推荐强度：有条件的，证据等级：极低）。医疗保健提供者应清楚，因为虚拟护理不能代替SUI患者亲自就诊进行子宫托护理的情况，所以医疗保健提供者在虚拟访视期间应重视子宫托并发症，以确保SUI患者自我管理子宫托的安全性和可行性22。3远程医疗与SUI手术前后护理指南推荐：对于在远程医疗或虚拟平台上共享决策感到舒适的女性，可考虑通过这些平台对SUI 进行手术咨询（推荐强度：强，证据等级：中）。对于SUI的非复杂手术后，可提供术后虚拟访视，以替代面对面访视（推荐强度：强，证据等级：中）。对于生活在偏远地区或亲自就诊机会有限的患者，通过虚拟护理（远程医疗）进行手术咨询可能是患者亲自咨询的替代方案，可帮助患者做出明智的决定。而对于术后情况不复杂的女性，虚拟护理（远程医疗）可以安全地把护理意见集成到手术护理路径中，有效地防止急性和不良并发症的发生。五、推荐总结根据上述研究及描述，指南关于UI的eHealth护理的建议可总结为：针对 UI 的 eHealth 和mHealth干预措施在医疗保健市场的可用性以及支持其使用的科学性都在增长（证据等级：中）。与PFMT相结合提供的eHealth干预措施（无论是自我指导还是由医疗保健提供者如物理治疗师）可能在改善女性SUI的症状方面提供边际效益（证据等级：低）。应用程序和基于网络的UI计划应包括自我管理计划的传统组成部分和支持行为干预的激励策略（证据等级：高）。膀胱日记是针对OAB和UUI研究最多的eHealth工具。这些mHealth解决方案的可接受性和可行性已经确定（证据等级：低）。关于eHealth干预措施如何改善UUI和OAB的研究有限（证据等级：低）。远程医疗可以成为患者教育和咨询非复杂性SUI保守和手术治疗的有效平台（证据等级：高）。综上所述，UI在女性中很常见，然而由于各种原因，积极寻求护理的女性比例相对较低。目前有几种有效的一线保守治疗方案，但是治疗费用较高以及相关资源较少，尤其对于偏远地区的女性。eHealth和mHealth干预措施的出现增加了这些妇女的护理选择，提供包括远程医疗在内的服务模式。尽管eHealth措施的证据强度各不相同，但那些利用动机原则进行行为改变的措施似乎是最有效的。此外，eHealth策略最好与当前推荐的一线护理方案一起使用，而不是代替这些方案，因为还需要更多的证据来表明 eHealth 干预措施的有效性。当下，对新技术的研究正在迅速扩大，预计未来几年会有更多的证据。参考文献1 Bo K，Frawley HC，Haylen BT，et al.An InternationalUrogynecological Association（IUGA）/International Continence Society（ICS）joint report on the terminology for theconservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction J.Int Urogynecol J，2017，28（2）：191213.2 Dufour S，Wu M.No.397 Conservative Care of UrinaryIncontinence in Women J.J Obstet Gynaecol 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