PKP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效性和安全性分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤骨质疏松是一种代谢性骨病袁老年人为多发人群遥骨质疏松是由于骨量丢失与降低尧骨组织微结构破坏尧骨脆性增加袁从而导致患者出现全身代谢性骨病咱1暂遥 骨质疏松初期常无明显症状袁极易被忽视袁所以骨质疏松又称为野寂静的疾病冶咱2暂遥 骨科微创手术是现阶段常用于治疗骨质疏松椎体压缩骨折的一种方式袁经皮椎体成形手术渊Percutaneous vertebro plas鄄ty袁PVP冤是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨达到强化椎体的技术袁经皮椎体后凸成形术渊Percu鄄taneous vertebro plasty袁PKP冤是 PVP 的改良与发展咱3暂遥目前 PKP 与 PVP 的学术分歧较大袁PKP 手术过程较PVP 复杂袁但临床疗效却优于 PVP咱4暂遥 因此选用何种方式用于治疗骨质疏松椎体压缩骨折抑制为临床讨论热点遥本文着重探究 PVP尧PKP 治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效性尧安全性研究遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年6 月我院收治的骨质疏松椎体压缩骨折患者100 例袁根据术式方案分为对照组和观察组各 50 例遥对照组男27 例袁女 23 例曰年龄 53耀72渊62.51依3.25冤岁遥 观察组男 26 例袁女 24 例曰年龄 56耀73渊64.55依3.27冤岁遥 两组患者性别尧年龄等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤年龄逸53 岁遥渊2冤具有明显的骨质疏松病史遥 渊3冤自愿参加回访3 个月遥 排除标准院渊1冤无明确手术指征者遥 渊2冤有手术禁忌症者遥渊3冤椎体后壁有破坏者遥渊4冤非骨质疏松性骨折曰渊5冤不愿或无法配合研究者遥1.3方法1.3.1术前准备渊1冤患者入院后袁常规进行腰椎CT尧腰椎 MRI尧腰椎正侧位 X 线等影像学检查遥 并进行尿常规尧凝血全套尧血常规尧大便常规等实验室检查与胸片尧心电图检查遥渊2冤术前血压尧空腹血糖尧餐后2 h 血糖分别控制至 160/100 mmHg 以下尧10 mmol/L尧12 mmol/L 以下袁术前 30 min 给予苯巴比妥钠 100 mg镇静遥 如果患者身体状况无法耐受长时间的手术或不能耐受疼痛尧精神紧张尧或其他原因袁予以患者全麻遥1.3.2PVP 手术渊1冤指导患者呈仰卧位袁C 形臂 X线机监视下定位伤椎椎弓根袁确定并标记穿刺点遥渊2冤对穿刺部位进行跃3 次常规消毒袁用 2豫利多卡因局部麻醉遥并使用手术刀在穿刺口做 1cm 左右切口袁以便穿刺遥渊3冤在 C 型臂 X 线机监视下袁使用 PVP 专用的 2 mm 的专用细穿刺针进行穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中 1/3 处遥 渊4冤拔出针芯袁用螺旋加压器将处于将调和好的聚甲基丙烯酸酯渊PMMA冤骨水泥袁在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内袁对骨水泥的填充尧分布情况进行密切监测遥在 C 型壁透视下当骨水泥达到椎体后壁显影时袁停止注射遥 待PKP 治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效性和安全性分析*陈文龙袁柯军袁李恺鲁渊铅山县人民医院袁江西 铅山 334500冤摘要院目的探究经皮椎体后凸成形术渊Percutaneous vertebro plasty袁PKP冤治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效性和安全性遥方法回顾性分析我院2021年1月至2022年6月收治的100例骨质疏松椎体压缩骨折患者袁根据手术方法差异分为对照组和观察组各50例遥对照组行经皮椎体成形手术渊Percutaneous vertebro plasty袁PVP冤治疗袁观察组行PKP手术治疗遥对比两组有效性与安全性遥结果观察组骨水泥注入量尧手术用时尧术后住院时间均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥术后3天尧3个月袁两组Cobbs角比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰观察组椎体前缘高度尧椎体中间高度高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥术后3天袁观察组疼痛程度高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰术后3个月袁两组疼痛程度比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥观察组并发症发生率为4.00%袁低于对照组的18.00%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论对于骨质疏松椎体压缩骨折患者袁PVP尧PKP方式均可得到较高的治疗效果袁但PKP方式在恢复椎体高度水平与并发症发生方面更优遥关键词院经皮椎体成形手术曰经皮椎体后凸成形术曰骨质疏松椎体压缩骨折中图分类号院R683.2文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1818轧03*院上饶市科技支撑计划项目渊项目编号2022CZDX85冤窑经验体会窑1818窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤其良好完整后拔出穿刺针遥 对皮肤及切口处进行消毒尧缝合尧压迫包扎遥 术毕遥1.3.3PKP 手术渊1冤穿刺前步骤同 PVP 组遥 渊2冤穿刺成功后取下穿刺针内芯并置入导丝袁沿导针置入套管遥 使用钻子开通道袁钻子必须出外鞘前端 2 cm袁保证球囊完全进入椎体袁加压扩张袁球囊最终压力不超过 300 psi袁骨折复位后袁压力逐渐下降袁延长球囊扩张时间遥 渊3冤骨水泥粉剂和液剂充分混合好后用注射器将骨水泥置入骨导向器袁 刚注入 0.2耀0.3 ml 时透视确认骨水泥弥散方向是否安全袁掌握骨水泥的量袁确保空腔被完全填充遥 在骨水泥凝固前拔出未推完的推杆袁压迫止血袁加压包扎袁术毕遥1.4临床观察指标渊1冤手术相关指标遥 对骨水泥注入量尧手术用时尧术后住院时间进行记录遥 渊2冤后凸角渊Cobbs冤角尧椎体前缘尧中间高度改善状况遥行标准全脊柱正位片检测袁借助比例尺测量对比两组手术前尧后不同时间点椎体前缘尧中间高度遥 Cobbs 角院腰椎侧位 X 线片检查检查结果袁进行测量袁计算 Cobbs角袁对比两组手术前尧后不同时间点 Cobbs 角遥渊3冤疼痛度遥 使用视觉模拟法渊VAS冤评分对患者疼痛程度进行评价袁满分为 10 分袁分数与疼痛程度呈正相关遥渊4冤并发症遥 术后 3 个月随访袁记录骨水泥渗漏尧肋骨骨折尧穿刺通道感染尧肺栓塞发生情况遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者手术相关指标比较观察组骨水泥注入量尧手术用时尧术后住院时间均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组患者术前尧后不同时间点 Cobbs 角尧椎体前缘高度尧椎体中间高度改善状况比较术前袁两组Cobbs 角尧椎体前缘高度尧椎体中间高度对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后 3天尧3 个月袁两组Cobbs角比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰观察组椎体前缘高度尧椎体中间高度高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组患者治疗前尧后疼痛度比较术前袁两组表1两组患者手术相关指标比较渊x依s冤组别n骨水泥注入量渊ml冤手 术 用 时渊min冤术后住院时间渊d冤对照组观察组tP50501.89依0.371.66依0.293.460约0.00147.41依5.6333.21依3.5615.074约0.0017.12依1.525.72依1.135.227约0.001表2两组患者治疗前尧后不同时间点Cobbs角尧椎体前缘尧中间高度改善状况比较渊x依s冤组别nCobbs角渊毅冤椎体前缘高度渊cm冤椎体中间高度渊cm冤术前术后3天术后3个月术前术后3天术后3个月术前术后3天术后3个月对照组观察组tP505032.25依4.2032.57依4.210.3800.70422.13依2.5622.10依2.490.0590.95320.79依2.1320.13依2.011.5940.1141.40依0.131.41依0.140.3700.7121.70依0.131.99依0.1112.042约0.0011.75依0.142.00依0.0810.963约0.0011.35依0.421.34依0.430.1180.9071.86依0.402.05依0.462.2040.0301.92依0.432.09依0.422.0000.048疼痛程度比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后3 天袁观察组疼痛程度高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰术后 3 个月两组疼痛程度比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 见表 3遥2.4两组患者术后并发症发生率比较观察组并发生发生率为 4.00%袁低于对照组的 18.00%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 4遥3讨论骨质疏松症是由于骨量流式导致的骨组织微结构发生退变的一种可能发生于全身骨骼的系统性疾病遥 钙质流失尧骨密度降低尧骨强度下降等均是导致骨质疏松的原因袁其中骨质疏松椎体压缩骨折在老年型骨折中十分重要且常见咱5暂遥随着人们生活水平与对疾病重视程度的提升袁表3两组患者治疗前尧后疼痛度比较(x依s袁分)组别n疼痛度术前术后3 d术后3个月对照组观察组tP50507.80依1.697.79依1.680.0300.9762.73依0.423.52依0.3610.098约0.0011.23依0.201.32依0.351.5790.118组别n骨 水 泥渗漏肋骨骨折穿刺通道感染肺栓塞总发生率对照组观察组字2P50507渊14.00冤1渊2.00冤0渊0.00冤0渊0.00冤1渊2.00冤1渊2.00冤1渊2.00冤0渊0.00冤9渊18.00冤2渊4.00冤5.0050.025表4两组患者术后并发症发生率比较咱n(%)暂1819窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤解放军医药杂志,2018,30(7):101轧103,109.咱5暂陈月红,马良,陈鉴.胃苏颗粒联合兰索拉唑治疗活动性胃溃疡临床观察咱J暂.中华中医药学刊,2018,36(6):1506轧1510.咱6暂中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)咱J暂.中华消化杂志,2016,36(8):508轧513.咱7暂于子涵,陈凌,肖静,等.四联药物方案治疗胃溃疡的临床疗效和安全性研究咱J暂.实用药物与临床,2019,22(2):159轧161.咱8暂王卓彪,刘永兰.四联疗法治疗胃溃疡的临床疗效分析咱J暂.中国药物与临床,2019,19(14):2391轧2392.咱9暂罗酩,吴永梅,李文娟,等.四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效及对胃黏膜形态学的影响咱J暂.山西医药杂志,2021,50(10):1698轧1699.咱10暂徐勇.胃苏颗粒联合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡的疗效观察咱J暂.现代药物与临床,2018,33(4):851轧855.咱11暂梁秋,兰鹏,杨闯,等.胃苏颗粒联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎临床研究咱J暂.国际中医中药杂志,2019,41(7):688轧691.收稿日期院2023轧03轧16卧床休息尧服用抗骨质疏松药物等单纯采用保守方法治疗方式已逐渐被替代遥PVP 最早在 1984 年由国外学者发明用于治疗椎体血管瘤袁后来逐步扩展到骨质疏松性椎体压缩骨折和其它疾病的治疗咱6暂遥 该手术方式优点院微创尧操作简便尧安全性高尧疗效确切尧并发症少尧疗程短等遥 但不少学者发现该手术方式的骨水泥渗透率较高袁仍有可能出现驼背畸形遥 1999 年Mark Reiley 研制出一种可膨胀性扩骨球囊袁该技术在影像设备引导下袁经皮细管穿刺椎体袁先用球囊或撑开器将压缩椎体撑高袁在椎体内部形成空间袁再于透视下将骨骼粘固剂(骨水泥)注入病变椎体袁这样可减少注入骨水泥所需的推力袁并且可以明显恢复被压缩椎体的高度咱7暂遥本研究结果显示袁术后 3 d尧3 个月袁两组 Cobbs角比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁观察组椎体前缘高度尧椎体中间高度高于对照组渊P约0.05冤袁说明两组手术方式用于治疗骨质疏松椎体压缩骨折均有较高恢复Cobbs 角的效果袁 但 PKP 椎体前缘高度尧椎体中间高度恢复优于 PVP遥其原因主要是由于袁通过球囊扩张袁PKP 可以使椎体骨折得到较大程度的复位袁维持患者脊柱的生理弧度袁从而使压缩椎体丢失的高度得到部分或完全的恢复遥 PVP 通过特定的仪器往椎体中注入骨水泥袁 骨水泥可分散至骨折部位缝隙中袁有较高恢复 Cobbs 角的效果袁但对椎体前缘高度尧椎体中间高度恢复效果欠佳遥 本研究显示袁术后 3 天袁观察组疼痛程度高于对照组渊P约0.05冤袁术后 3 个月两组对比差异不显著渊P跃0.05冤遥 观察组并发症发生率为 4.00%袁低于对照组的 18.00%渊P约0.05冤遥说明 PVP 术式具有高效的止痛作用袁PKP 安全性较高遥据相关报道显示袁PVP 即刻止痛有效率可以达到97%遥 临床经验也同样证实 PVP 有相当惊人的早期止痛作用遥 PVP 手术通过骨水泥在骨折椎体内的锚定袁增加了椎体的稳定性袁减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激曰且骨水泥聚合反应放热尧毒性作用改变了椎体内微环境袁对神经末梢及炎性致痛因子产生损坏效果袁阻断了疼痛介质生成袁从而有助于降低了疼痛敏感性袁达到了止痛效果袁与巩陈等咱8暂学者研究结果相一致遥 PKP 球囊取出后在椎体内形成的空腔有利于骨水泥在低压力状态下注入椎体袁从而有效降低骨水泥渗漏率袁减少并发症遥 朱振标等咱9暂学者研究发现袁PKP 手术相关指标更优袁与本研究结果相一致袁观察组骨水泥注入量尧手术用时尧术后住院时间均低于对照组渊P约0.05冤遥综上所述袁对于骨质疏松椎体压缩骨折患者袁PVP尧PKP 方式均可得到较高的治疗效果袁但 PKP 方式在椎体高度水平与并发症发生方面更优遥参考文献咱1暂尹鹏,朱世琪,张耀申,等.经皮可弯曲椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果咱J暂.中华外科杂志,2021,59(6):458轧463.咱2暂周子然,王兵,邱龙恒,等.骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体再骨折相关危险因素研究进展咱J暂.中华创伤杂志,2022,38(9):849轧856.咱3暂姜亮,柳达,邱敏,等.PVP和PKP术中骨水泥用量与分布对预后影响的研究进展咱J暂.颈腰痛杂志,2022,43(1):124轧126.咱4暂施水潮,宫峰,魏显招,等.PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较咱J暂.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(9):941轧943.咱5暂何伟,钱宇,杨万雷,等.保守治疗与椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎旁肌退变的影响咱J暂.中华骨科杂志,2022,42(11):706轧714.咱6暂田明,韩晓斌,李玉民.经皮椎体成形术治疗全身骨显像诊断老年骨质疏松性新发椎体隐匿性骨折咱J暂.中国微创外科杂志,2022,22(12):939轧944.咱7暂丛明洋,陈德强.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后一过性脊髓损伤1例及文献回顾咱J暂.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(7):776轧778.咱8暂巩陈,申才良,吴建明.经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性骨折伴肋间痛的疗效比较咱J暂.实用医学杂志,2022,38(5):600轧605.咱9暂朱振标,李兴中,刘亦恒,等.局部麻醉下经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果比较咱J暂.北京医学,2021,43(8):811轧814.收稿日期院2023轧03轧22渊上接第1776页冤1820窑窑