Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训对高危妊娠患者负性情绪及自我效能的影响.pdf

4李润霞,张峥,刘艳清.疏肝解郁胶囊联合个性化愉悦元素积极刺激干预对脑卒中后抑郁患者 5-HT、NE、DA 的影响J.辽宁中医杂志,2021,48(4):122-126.5中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准M.3 版.济南:山东科学技术出版社,2005:62-67.6王姿欢,俞文兰,沈壮,等.症状自评量表(SCL-90)应用于中国职业女性心理测评的信效度评价J.中国工业医学杂志,2017,30(4):247-250.7路长飞,贾存显,张吉玉,等.社会支持评定量表在农村自杀死亡者中的信效度J.中国心理卫生杂志,2011,25(3):218-222.8肖琳,吴尊友,李建华,等.阿片类药物依赖者生活质量量表的初步编制J.中国心理卫生杂志,2007,21(6):386-388.9刘彩兴,赵艳玲,王冰,等.美沙酮维持治疗阿片依赖者情绪状态、生活质量及影响因素研究J.中国药物依赖性杂志,2018,27(5):368-373,388.10 雷红涛,杨瑶,甘源,等.云南省美沙酮维持治疗人群服药依从性及影响因素J.昆明医科大学学报,2018,39(12):108-114.11 周玉宜,唐祥敏,李应辉.社区美沙酮维持治疗海洛因成瘾 60 例效果观察J.齐鲁护理杂志,2017,23(7):124-125.12 苏亚玲,姜振东,张爱军,等.心理矫治对海洛因依赖者美沙酮维持治疗干预效果的研究J.中国全科医学,2020,23(21):2709-2713.13 胡建平,陈昭云,谢正,等.综合心理干预对美沙酮维持治疗者的社会支持及生活质量影响J.中国艾滋病性病,2021,27(10):1133-1135.本文编辑:王海燕 2022-12-25 收稿Pender 健康促进模式联合配偶沟通技能培训对高危妊娠患者负性情绪及自我效能的影响陈美莲,魏小金,吕美华(抚州市妇幼保健院 江西抚州 344000)【摘 要】目的:探讨 Pender 健康促进模式联合配偶沟通技能培训对高危妊娠患者负性情绪及自我效能的影响。方法:选取 2021年 6 月 1 日2022 年 6 月 1 日收治的 80 例高危妊娠患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各 40 例。对照组实施常规护理干预,研究组实施 Pender 健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预;比较两组干预前后负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我效能感采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)、社会支持情况(采用社会支持量表)、母婴并发症及满意度。结果:干预后,两组 SAS、SDS 评分均低于干预前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.01);干预后,两组分娩自我效能感及社会支持评分高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05);研究组母婴并发症发生率、满意度评分均优于对照组(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理干预,包括健康教育、产前检查、监测生命体征、饮食管理、心理疏导及产后护理等。1.2.2研究组实施 Pender 健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预,具体内容如下。Pender 健康促进模式干预:a.个人因素评估。对患者生理、心理、家庭及社会状况进行综合性评估,分析影响患者围生期健康安全的主要因素,并根据高危因素风险程度,制订针对性的护理方案,例如对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压者,积极控制血糖、血压水平,加强饮食管理,尽可能将相关指标控制在安全范围内。b.行为观察及矫正。在患者入院后密切观察并记录其日常行为,针对不良的行为习惯进行纠正和监督,帮助患者养成健康的行为习惯,例如纠正睡眠姿势、饮食方法速度管控等。对风险因素较高患者需重点监督纠正行为饮食习惯,保证夜间充足的睡眠时间,根据存在危险因素进行个性化饮食管理,例如对存在妊娠期高血压患者需严格控制每日盐分摄入量,并予以低脂、高蛋白质及维生素饮食;对存在妊娠期糖尿病患者需严格控制糖分摄入,适当增加钙、铁及维生素摄入量。严格监测患者身心状况,临近产期时每日协助患者进行盆底肌肉及会阴弹性训练,帮助患者掌握正确的分娩技巧以及分娩过程中对其他意外因素的处理方法,使其在实际分娩过程中能更好地配合医护工作。同时,对危险因素评估后风险等级较高患者,需在妊娠后期严密监控生理变化,嘱患者表达自身对生理变化的感知,做好早产、剖宫产、难产等准备,降低不良妊娠结局的发生风险。c.认知管理。根据患者受教育程度进行个体化认知管理,以文字、图片、视频等不同内容形式,向患者讲解整个围生期流程以及需注意配合要点,提前进行多次模拟。在整个干预过程中,每日对患者心理状况进行评估,通过沟通了解其当前情绪状态,并对存在负性因素进行引导干预;在帮助患者矫正健康行为的过程中,对其行为认知产生的转变即时予以鼓励和表扬,帮助其不断巩固健康行为认知,提升其对自身健康行为管控能力。配偶沟通技能培训:对患者配偶进行沟通技能培训,沟通技能包括倾听、理解和解决问题 3 个方面。沟通技能培训以角色扮演的形式,将高危妊娠的相关知识、护理技能和注意事项融合在沟通功能内容中,每次培训总时间2030 min,共培训 3 次。其中倾听技巧主要是在沟通过程中需注视患者,安静、认真地倾听其叙述内容和需求,并及时予以中立的、不掺杂个人情绪的应答,引导患者继续表达;理解技巧需要配偶在听完患者叙述后,站在患者角度思考其表述,理解其自身感受,并对患者的感受表达理解和认可,尽可能避免出现改变或评价患者情感的语言;解决技巧则需在医护人员的引导下针对影响患者心理状态的主要问题提出解决方案,在沟通、交流的过程中给予合适的建议,进而帮助其疏导负性情绪。每次培训完成后,让配偶与患者进行 1 次沟通谈话,了解配偶对沟通技能的掌握能力,并在沟通完成后予以对应的指导纠正。1.3观察指标负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)5评估两组干预前后负性情绪。SAS、SDS 均包括 20 个项目,每项记 1 4分,评分50 分提示存在焦虑或抑郁症状,评分越高表示负性情绪越严重。自我效能感:采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)6评估两组干预前后自我效能感,包括自我效能期望(EE-16)和结果期望(OE-16)2 个维度,每个维度包括16 个小项,每项记110 分,分数越高表示患者自我效能感越高7。社会支持情况:采用社会支持量表评估两组干预前后社会支持情况,包括情感支持、信息支持、物质支持和评价支持 4 个维度,共 20 个小项,每项记 14 分,评分越高表示患者社会支持度越强。母婴并发症:记录干预期间两组胎儿窘迫、产后出血、产后尿潴留并发症发生情况。满意度:以问卷形式评估两组护理满意度,包括基础护理、健康教育、操作规范及护理态度 4个方面,每项记 110 分,得分越高表示患者对该项护理工作的满意度越高8。1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较 见表 1。表 1 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后研究组4057.434.1247.133.54 54.964.2245.563.48对照组4056.143.9750.233.30 53.843.7949.063.55t 值1.4264.0511.2494.453P 值0.1580.0010.2160.001 注:与同组干预前比较,P0.052.2 两组干预前后社会支持情况评分比较 见表 2。421齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 2 两组干预前后社会支持情况评分比较(分,xs)组别n情感支持干预前干预后信息支持干预前干预后物质支持干预前干预后评价支持干预前干预后研究组4010.151.2015.941.339.121.4315.141.5310.431.7616.791.219.651.1713.191.58对照组409.871.3213.201.499.011.5013.071.4410.111.8514.261.529.431.2511.621.73t 值0.9938.6770.3366.2310.7938.2360.8134.238P 值0.3240.0010.7380.0010.4300.0010.4190.001 注:与同组干预前比较,P0.052.3 两组干预前后 EE-16、OE-16 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 EE-16、OE-16 评分比较(分,xs)组别nEE-16 评分干预前干预后OE-16 评分干预前干预后研究组40 81.267.92125.106.5576.938.17121.129.36对照组40 83.458.01111.077.6278.427.84112.038.85t 值1.2308.8310.8324.463P 值0.2230.0010.4080.001 注:与同组干预前比较,P0.052.4 两组母婴并发症比较 见表 4。表 4 两组母婴并发症比较组别n胎儿窘迫例%产后出血例%产后尿潴留例%总发生例%研究组 4012.50 12.50 00.0025.00 对照组 4025.00 37.50 37.50 820.00 2值4.114P 值0.0432.5 两组满意度评分比较 见表 5。表 5 两组满意度评分比较(分,xs)组别n基础护理健康教育操作规范护理态度研究组408.640.539.030.568.750.839.210.41对照组407.820.858.140.777.920.748.780.52t 值5.1775.9124.7214.145P 值0.0010.0010.0010.0013 讨论近年来,受生育观念的改变及二胎政策开放的影响,高龄孕产妇比例明显增加,同时,受生活、行为饮食习惯的影响,妊娠期并发症发病率较高,均可对患者妊娠结局造成不利影响9。相较于正常妊娠患者而言,高危妊娠患者出现早产、胎儿畸形、胎儿死亡的发生风险高于正常患者,对患者和胎儿的生命健康构成极大威胁。对高危妊娠患者存在的妊娠期并发症、并发症无法单纯通过药物进行控制,而患者因缺乏健康知识及行为认知,导致忽略或过分重视影响妊娠的危险因素,致使其无法很好地配合医护工作,影响妊娠结局和产后恢复10。因此,实施高危妊娠患者健康管理对患者及胎儿健康安全均有重大意义。Pender 健康促进模式是近年来各类慢性疾病、癌症术后康复常用的护理干预手段,通过分析干预对象个人信息、身心状况、家庭、社会等多方面因素建立基本的干预模型,再通过观察记录患者行为模式,针对性地纠正其错误的健康认知,并引导养成健康行为,以达到预期的干预效果11。配偶沟通技能培训的目的主要是让干预个体的配偶参与护理干预中,帮助其掌握简单的护理技能和沟通技巧,配合护理人员更好地完成各项护理工作12。本研究结果显示,干预后研究组 EE-16、OE-16 评分高于对照组(P0.01),且干预期间胎儿窘迫、产后出血、产后尿潴留并发症总发生率低于对照组(P0.05),说明 Pender 健康促进模式联合配偶沟通技能培训,能提升高危妊娠患者的效能感,在一定程度上降低母婴不良结局的发生风险。Pender 健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预中,通过入院后对患者生理、心理、家庭及社会状况进行综合性评估,将影响患者围生期的主要危险因素设为健康管理模型中的干预重点,制订针对性的管理方案,再根据患者受教育程度,将围生期流程及患者需注意配合要点等健康知识,以最易理解接受的方式进行讲解,不断巩固患者对健康行为理念的认知,通过纠正患者日常行为,使其将健康认知转换为健康行为,并在其转变过程中予以适当表扬及鼓励,增强自我效能感;同时,通过对患者高危风险的评估和采集患者自我感受的反馈,在妊娠后期严密监测其生理变化,对存在不良妊娠结局风险的患者,做好知识技能培训及相应的医护防治准备,可进一步减少分娩过程中母婴并发症;最后通过对配偶的沟通技能培训,在沟通过程中让患者感知到配偶对其感受的关心和理解,从配偶角度更好地掌握患者的身心状态,以针对相关问题制订有效的解决方案13。不良的心理状态不仅会影响患者对医护工作的配合度,还影响其生理状况,尤其对高危妊娠患者而言,负性情绪可影响机体激素水平,增加患者不良妊娠结局风险。本研究结果显示,干预后研究组 SAS、SDS评分均低于对照组(P0.01),情感支持、信息支持、物质支持和评价支持评分均高于对照组(P0.01),且护理满意度评分高于对照组(P0.01),说明 Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预,能缓解高危妊娠患者负性情绪,提升其社会支持感和患者对护理工作的满意度。在 Pender 健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预中,通过每日对患者心理状况进行评估,及时了解患者当前情绪状态,并对存在的负性521齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期因素进行引导干预,减轻负性情绪,同时通过每日沟通交流拉近患者与护理人员的距离,其对医护工作的配合度和满意度更高;对患者而言,配偶作为更亲密的人,与患者沟通交流更重要,因而在干预过程中除医护人员对患者进行心理疏导外,对配偶进行沟通技能,通过眼神关注、认真倾听、言语支持帮助患者解决问题,疏导负性情绪,有效增强社会支持感,改善心理状况。参 考 文 献1曹卉,吴双,陈杉,等.地塞米松联合卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产妇产后出血的临床疗效分析J.重庆医学,2020,49(2):186-187.2刘晓艳,张蕾,康卫妍,等.彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿动脉阻力参数在高危妊娠围产儿结局评估中的应用价值J.临床误诊误治,2021,34(5):102-106.3姜祎曦,金微微,张盛洁.基于 Pender 健康促进理论下的健康教育对原位 U 形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响J.广东医学,2020,41(15):1581-1585.4张艳.健康促进模式在提高产妇母乳喂养依从性的应用研究进展J.全科护理,2017,15(19):2340-2342.5赵小琨,田娇云,朱双双,等.高危妊娠孕晚期妇女心理健康与社会支持的相关性研究J.实用预防医学,2022,29(6):738-741.6叶杰微,王小慧.团队助产服务模式对初产妇围生期自我效能和分娩结局的影响J.中国妇幼保健,2021,36(4):735-738.7刘文君,周艳,陈亚飞,等.住院患者护理满意度量表的研究进展J.中华护理杂志,2016,51(2):190-195.8林羿.中国高危妊娠研究的现状,问题和方向J.上海交通大学学报:医学版,2022,42(4):403-408.9刘丹霞,张建利.产前护理对高危妊娠初产妇自我效能及妊娠结局的影响J.贵州医药,2019,43(6):993-995.10 王淑娟,张颖,张琳,等.Pender 健康促进模式在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者创伤后成长中的应用J.广东医学,2020,41(21):2251-2255.11 李曼,朱慧欣,孙莹.基于 Pender 健康促进模式的干预方案在慢性心力衰竭患者中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(8):1094-1097.12 苏闪闪,郑蔚,刘梦丽,等.夫妻沟通技能培训在晚期胃癌患者及其配偶中的应用J.解放军护理杂志,2022,39(4):14-17.13 李毅晓,程婷婷.负性情绪对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2022,37(16):2969-2972.本文编辑:谭 峰 2023-02-26 收稿基金项目河南省自然科学基金项目(编号:2022YX6785)。Clark 安适护理模式对尿毒症长期血液透析患者疾病自我感知负担及生存质量的影响张 伟,王丽晓,田 蜜,崔真真(郑州大学第二附属医院 河南郑州 450014)【摘 要】目的:探讨 Clark 安适护理模式对尿毒症长期血液透析患者疾病自我感知负担及生存质量的影响。方法:选取血液科2020 年 9 月 1 日2022 年 9 月 30 日收治的 86 例行血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 43 例,对照组采用常规护理,观察组采用 Clark 安适护理模式;比较两组干预前后心理弹性采用心理弹性量表(CD-RISC)、自我感受负担采用自我感受负担量表(SPBS)、自我管理行为及生存质量采用健康调查简表(SF-36)。结果:干预后,两组 CD-RISC 中坚韧性、力量性、乐观性评分及总分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组SPBS 中经济、情感、身体评分及总分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);干预后,两组自我管理行为量表中伙伴关系、自我护理、问题解决、情绪处理评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组 SF-36 中总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能、活力评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01)。结论:Clark 安适护理模式在尿毒症长期血液透析患者中的应用效果满意,可有效提高患者心理弹性,减轻自我感受负担,提高其自我管理水平及生存质量。【关键词】尿毒症;血液透析;Clark 安适护理模式;疾病自我感知负担;生存质量中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.037 文章编号:1006-7256(2023)17-0126-04 尿毒症是急慢性肾衰竭晚期阶段,肾功能障碍是典型病例特征,临床表现为水肿、水电解质紊乱等1。血液透析治疗是主要治疗方法,即利用透析设备建立体外循环,通过半透膜弥散作用清除有害物质及多余水分,可有效纠正患者水负荷、电解质紊乱等2。由于尿毒症迁延难愈且并发症较多,严重影响患者生存质621齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期