多重耐药菌病人的护理.pptx

多重耐药菌感染病人护理多重耐药菌感染病人护理多重耐药菌病人的护理第1页YOUR LOGO多重耐药菌定义及相关慨念多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不一样（作用机制不一样）抗菌药品同时耐药（每类中一个或一个以上）细菌。全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对当前所做全部体外药敏试验药品全部耐药细菌。全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对当前所做全部体外药敏试验药品全部耐药细菌。多重耐药菌病人的护理第2页YOUR LOGO常见多重耐药菌1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：MRSA 2、耐万古霉素肠球菌：VRE 3、耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌：CRE 4、耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌：CR-AB 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌：MDR/PDR-PA 6、多重耐药结核分枝杆菌 7、产超广谱-内酰胺酶细菌多重耐药菌病人的护理第3页治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全质量降低细菌耐药五大危害细菌耐药五大危害细菌耐药五大危害细菌耐药五大危害多重耐药菌病人的护理第4页既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长久住院患者使用广谱抗菌药品，或长久应用抗菌药品呼吸机应用;多重耐药菌易感人群多重耐药菌易感人群多重耐药菌易感人群多重耐药菌易感人群多重耐药菌病人的护理第5页多重耐药菌病人的护理第6页YOUR LOGOICU轻易污染物品温度计输液泵、微泵及支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮监护仪面板血压计袖带听诊器床头桌床上托盘电话电脑键盘及鼠标床架和遥控器多重耐药菌病人的护理第7页YOUR LOGO多重耐药菌病人的护理第8页1、加强医务人员手卫生依从性、加强医务人员手卫生依从性2、严格实施消毒隔离办法、严格实施消毒隔离办法3、严格执行无菌技术、严格执行无菌技术4、加强清洁和消毒处理、加强清洁和消毒处理5、抗菌药品合理利用、抗菌药品合理利用6、建立和完善对多重耐药菌监测、建立和完善对多重耐药菌监测护理多重耐药菌病人我们必须做六件事多重耐药菌病人的护理第9页YOUR LOGO1、提升医务人员手卫生依从性耐药菌主要传输路径接触传输手卫生是切断耐药菌经过接触传输主要办法原因：1、经过手直接或间接传输耐药菌2、手轻易受细菌污染3、洗手能够显著降低手部暂居菌4、手卫生能够有效降低医院院内感染和耐药菌传输多重耐药菌病人的护理第10页什么时候洗手或/和手消毒洗手五指征洗手五指征多重耐药菌病人的护理第11页（1）医院感染管理三级网络组织开展各种形式手卫生培训，强化手卫生意识，规范正确洗手，不停提升手卫生依从性。（2）科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提醒、常规配置手消毒剂。实时对病人、患者和家眷宣传教育等。(3)各临床科室、重点步骤常规配置快速手消毒剂，方便医务人员手消毒。(4)科室应加强医务人员手卫生监管，(5)医院感染管理科及相关职能部门定时或不定时对医务人员手卫生落实情况进行监督、检验和指导，发觉问题及时纠正。手卫生管理办法多重耐药菌病人的护理第12页1)、条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间应有对应隔离标识。无条件实施单间隔离时，应实施床旁隔离。2)、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功效低下患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应该通知接诊科室，采取对应隔离办法。2、严格实施消毒隔离办法多重耐药菌病人的护理第13页3)、患者直接接触相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专员专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专员专用医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处理。（1000mg/L含氯制剂）4)、医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进行。5)、接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。多重耐药菌病人的护理第14页(1)实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准操作规程。衣帽穿戴整齐，帽子应全部遮住头发，口罩应遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效预防多重耐药菌感染(2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品管理制度。(3)一套无菌物品，只能供一个病人使用，防止发生交叉感染。3、严格执行无菌技术多重耐药菌病人的护理第15页1)、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触物体表面用1000mg/L有效氯含氯消毒液擦拭。（如监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）2)、被多重耐药菌患者血液、体液污染各种诊疗物品，消毒用mg/L有效氯含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。4、加强清洁和消毒处理多重耐药菌病人的护理第16页3)、若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应该增加对患者使用过诊疗物品、物表、床头柜等清洁和消毒频次。4)、病人使用过被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。5)、对多重耐药菌患者产生各类医疗废物，应该使用专用医疗废物桶。6)、严格终末消毒多重耐药菌病人的护理第17页(1)严格落实抗菌药品各项管理制度，正确、合理地实施个体化抗菌药品给药方案，并依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药品。(2)严格执行手术期抗菌药品预防性使用管理要求，防止因抗菌药品使用不妥造成细菌耐药发生。5、抗菌药品合理利用多重耐药菌病人的护理第18页6、加强多重耐药菌监测管理办法(1)高度重视监测工作，及时送检病原学标本，方便及时发觉、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患者，利于防控管理。(2)检验科微生物室发觉多重耐药细菌后，应该及时按相关管理制度和控制流程反馈，并统计。(3)患者隔离期间要定时监测多重耐药菌感染情况，直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（连续培养三次均为阴性方可解除隔离）多重耐药菌病人的护理第19页多重耐药菌防控“三字经”开医嘱 隔单间系标识 挂手消放黄袋 物专用穿衣服 戴眼罩常送检 调用药齐联动 早通知浓度准 频消毒广宣传教育 保安全多重耐药菌病人的护理第20页开医嘱开医嘱：临床医生看见多重耐药菌提醒后需开具隔离医嘱隔单间隔单间：多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离，假如没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离多重耐药菌病人的护理第21页系标识：系标识：患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识挂手消：挂手消：在患者床旁悬挂速干手消毒剂，提升工作人员、患者家眷及其他探视者手卫生依从性多重耐药菌病人的护理第22页放黄桶放黄桶：在患者床边摆放单独黄色医疗废物袋和桶物专用物专用：患者物品单独使用，比如听诊器、血压计、体温表等多重耐药菌病人的护理第23页穿衣服：穿衣服：近距离接触患者时穿隔离衣戴眼罩：戴眼罩：假如进行有气溶胶喷溅操作时，需佩戴防护眼镜或面罩多重耐药菌病人的护理第24页常送检：常送检：及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为诊疗和解除隔离提供依据调用药：调用药：依据药敏试验结果及时调整抗感染药品多重耐药菌病人的护理第25页齐联动：齐联动：多重耐药菌防控需要多部门协作，比如医务处、护理部、药剂科、检验科等早通知：早通知：患者外出做检验要提前通知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备多重耐药菌病人的护理第26页浓度准：浓度准：用于患者房间和床单元消毒含氯消毒剂浓度应确保消毒效果，度配比准确。频消毒：频消毒：加强环境物表清洁消毒频率，最好天天三次多重耐药菌病人的护理第27页广宣传教育：广宣传教育：不但医护人员，还要对工勤人员、患者家眷和其它访视者进行MDRO防控宣传教育保安全：保安全：确保患者安全，预防MDRO院内传输，甚至引发暴发多重耐药菌病人的护理第28页多重耐药菌病人的护理第29页