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瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕期抑郁现状及相关危险因素卫靖茹摇(江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院,江西摇 萍乡摇 337000)摘摇 要摇 目的:观察疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期抑郁现状,并分析其相关危险因素。方法:选取建卡产检并分娩的 75例疤痕子宫再次妊娠孕妇为研究对象,采用抑郁自评量表(SDS)评估孕妇孕期抑郁状况,设计基线资料调查问卷,询问并记录孕妇相关资料,将可能的因素纳入,经多重线性回归分析疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期抑郁的相关危险因素。结果:75 例孕妇经评估,孕期 SDS 评分平均为(55郾 36依6郾 38)分,处于轻度抑郁水平。家庭人均月收入3 000 元、有妊娠合并症、社会支持低水平、疾病不确定感中高水平孕妇 SDS 评分高于家庭人均月收入逸3 000 元、无妊娠合并症、社会支持中高水平、疾病不确定感低水平孕妇(P0郾 05)。经线性回归分析,结果显示,家庭人均月收入3 000 元、妊娠合并症、社会支持低水平、疾病不确定感高水平均为孕妇孕期抑郁状态的危险因素(P0郾 05)。结论:疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期存在不同程度抑郁状态,整体处于轻度抑郁水平,受家庭经济差、妊娠合并症、社会支持低、疾病不确定感水平高等因素影响。关键词摇 疤痕子宫;再次妊娠;抑郁;家庭人均月收入;妊娠合并症;社会支持;疾病不确定感摇 摇 剖宫产是解决难产、产科合并症重要方法,可挽救产妇生命安全。疤痕子宫是剖宫产术后的子宫,与正常子宫比,疤痕子宫延展性较差,且子宫容量有所下降,对再次妊娠孕期及产后结局等产生重要影响1鄄2。疤痕子宫再次妊娠孕妇更加担心各种近远期并发症,心理健康问题突出,常表现为过度焦虑及孕期抑郁等,不仅影响胎儿正常发育,还会导致不良妊娠结局3鄄4。因此,寻求可能影响疤痕子宫再次妊娠孕妇抑郁发生的危险因素至关重要。但目前关于此类产妇围生期抑郁影响因素分析较少,鉴于此,本研究旨在观察疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期抑郁现状,并分析其相关危险因素。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取 2020 年 1 月鄄2021 年 12 月于本院建卡产检并分娩的 75 例疤痕子宫再次妊娠孕妇为研究对象,年龄 23 38 岁,平均(30郾 82依3郾 21)岁;距上次剖宫产时间 1 5 年,平均(2郾 63依0郾 59)年;文化水平:初中及以下 18 例、高中 25 例、大专及以上 32 例;孕次:2 次 43 例、3 次及以上 32 例。孕妇均签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准同意。1郾 2摇 入选标准:(1)纳入标准:淤疤痕子宫符合妇产科学(第 9 版)5中诊断标准,且经体格检查、影像学检查确诊;于既往存在剖宫产手术史;盂均为单胎妊娠,在本院建卡定期产检;榆精神正常,无认知功能障碍;虞依从性好,可配合完成本研究。(2)排除标准:淤合并原发性心理障碍性疾病;于沟通理解能力存在问题,无法配合完成量表调查;盂伴严重躯体疾病者;榆合并良恶性肿瘤者;虞伴重要脏器疾病者。1郾 3摇 方法1郾 3郾 1摇 疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期抑郁状况评估方法:采用抑郁自评量表(SDS)6评估孕妇孕期抑郁状况,该量表包括 20 个可反映抑郁感受的条目,每个条目采用 Likert 4 级评分法评估(1 4 分),将 20 个条目得分总和伊1郾 25 为最终得分,量表 Cronbach 琢 系数为 0郾 821,分界值为 53 分,分数越高,抑郁程度越重,其中 53 分为无抑郁;53 62 分为轻度抑郁;63 72 分为中度抑郁;逸73 分为重度抑郁。1郾 3郾 2摇 基线资料采集分析方法:设计基线资料填写表,询问孕妇相关信息,并记录本次研究所需资料,内容主要包括:年龄(35 岁/逸35 岁)、距上次剖宫产时间(2 年/逸2 年)、文化水平(初中及以下/高中/大专及以上)、孕次(2 次/3 次及以上)、家庭人均月收入(3 000 元/逸3 000 元)、既往流产史(有/无)、睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)7评估,总分 21 分,若总分逸16 分为睡眠质量差、妊娠合并症(有/无,合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病)、职业(无业/公务员或公司职员/个体或其他)、社 会 支 持 采 用 社 会 支 持 评 定 量 表(SSRS)8评估,该量表包括客观支持、主观支持、对支持利用度 3 个维度,共计 10 个条目,总分 12 66 分,分数越高,社会支持越多;总分臆22 分为低水平,反之为中高水平、疾病不确定感采用疾病不确定感量表(MUIS)9评估,包括 33 个条目,其中25 个计分条目,每个条目 1 5 分,共计 25 125 分,其中 59 125 分为疾病不确定感中高水平,反之为低水平。8632吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期1郾 3郾 3摇质量控制:调查者经统一培训合格后上岗,详细告知孕妇调查目的及意义,征得同意后,发放问卷,采用他填或自填式,填写后当场回收,本次发放问卷均成功回收。1郾 4摇 统计学方法:所有数据采用 SPSS25郾 0 统计学软件进行分析,计数资料以率(%)表示,采用 字2检验;计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用 t检验;多组间以单因素方差分析检验,两组间行LSD鄄t 检验;疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期抑郁的危险因素采用线性回归分析。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 孕妇孕期抑郁现状:75 例孕妇经评估,孕期SDS 评分为(55郾 36依6郾 38)分,处于轻度抑郁水平。2郾 2摇 不同资料特征患者 SDS 评分比较:家庭人均月收入 3 000 元、有妊娠合并症、社会支持低水平、疾病不确定感中高水平孕妇 SDS 评分高于家庭人均月收入逸3 000 元、无妊娠合并症、社会支持中高水平、疾病不确定感低水平孕妇(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 不同资料特征患者 SDS 评分比较(x依s,分)因素nSDS 评分t 或 F 值P 值年龄35 岁4555郾 02依5郾 940郾 6040郾 548逸35 岁3055郾 87依6郾 03距上次剖宫产时间2 年1954郾 96依4郾 860郾 3630郾 717逸2 年5655郾 50依5郾 82文化水平初中及以下1854郾 85依5郾 330郾 2560郾 775高中2555郾 02依5郾 96大专及以上3255郾 94依6郾 33孕次2 次4354郾 69依4郾 810郾 9920郾 3253 次及以上3255郾 84依5郾 17家庭人均月收入3 000 元3158郾 36依6郾 123郾 9400郾 001逸3 000 元4453郾 25依5郾 08既往流产史有1255郾 21依5郾 130郾 3760郾 708无6355郾 82依5郾 16睡眠质量差2854郾 78依4郾 960郾 8100郾 421良好4755郾 79依5郾 37妊娠合并症有2159郾 02依5郾 843郾 6360郾 001无5453郾 94依5郾 27社会支持低水平3659郾 28依5郾 135郾 6390郾 001中高水平3951郾 74依6郾 33疾病不确定感中高水平3058郾 36依5郾 444郾 0140郾 001低水平4553郾 36依5郾 182郾 3摇 疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期抑郁的危险因素的线性回归分析:将再次妊娠孕妇孕期抑郁情况作为因变量(连续变量),将表 1 中检验统计值 P0郾 05 的变量作为自变量(变量说明见表 2),经线性回归分析,结果显示,家庭人均月收入3 000 元、妊娠合并症、社会支持低水平、疾病不确定感高水平均为孕妇孕期抑郁状态的危险因素(P0郾 05)。见表 3。表 2摇 自变量赋值说明自变量变量说明赋值家庭人均月收入分类变量3 000 元=“1冶,逸3 000 元=“0冶妊娠合并症分类变量有=“1冶,无=“0冶社会支持分类变量低水平=“1冶,中高水平=“0冶疾病不确定感分类变量中高水平=“1冶,低水平=“0冶9632吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期表 3摇 线性回归分析项目B 值标准化系数 茁95%CIt 值P 值常量51郾 47450郾 229 52郾 7282郾 3840郾 001家庭人均月收入5郾 9280郾 4603郾 033 8郾 8227郾 0830郾 001妊娠合并症5郾 1090郾 3621郾 935 8郾 2843郾 2090郾 002社会支持5郾 1020郾 4021郾 408 8郾 7952郾 7530郾 007疾病不确定感4郾 9950郾 3861郾 228 8郾 7622郾 6430郾 0103摇 讨论摇 摇 疤痕子宫主要发生于剖宫产术后,再次妊娠可能会发生产后出血、子宫破裂等严重不良结局,且易导致感染、粘连加重,增加切口感染、愈合不良等并发症,不利于预后,这也大大增加了孕妇的心理压力,导致焦虑、抑郁等不良情绪加重,影响妊娠结局10。周金英等11研究报道,二胎疤痕子宫孕妇孕期存在抑郁情绪。本研究孕期 SDS 评分高于国内常模也(10郾 57)分页,与上述研究结果相似。可见,疤痕子宫再次妊娠孕妇处于轻度抑郁水平,寻求其可能的危险因素十分必要。本研究经线性回归分析,结果显示,家庭人均月收入3 000 元、妊娠并发症、社会支持低水平、疾病不确定感高水平均为孕妇孕期抑郁状态的危险因素。分析原因可能为:淤家庭人均月收入低:家庭经济较差的孕妇经济负担重,卫生服务利用能力低,二胎的生育进一步增加负担,使得孕妇无法接受较好的卫生服务,且担心今后胎儿无法获得良好生活条件,进而产生抑郁情绪,不利于心理发展;反之,家庭经济良好的孕妇不会担心孕期产检、生产及抚养孩子费用,能够获得良好服务,心态较好,不会产生抑郁情绪12。因此,护理人员应关注家庭经济状况不佳的孕妇,给予更多心理支持,以减轻抑郁程度。于妊娠合并症:疤痕子宫再次妊娠孕妇一般年龄较大,孕期更容易发生不良事件,尤其是伴妊娠合并症孕妇,容易发生早产、难产等不良结局,给孕妇造成极大心理压力,导致孕妇出现抑郁情绪。因此,临床应积极筛查孕妇妊娠合并症情况,针对孕妇情况,给予相应治疗措施,以缓解孕妇心理压力,降低抑郁风险。盂社会支持低水平:社会支持低水平孕妇获得朋友及家人关心少,恐惧、害怕等不良情绪难以诉说,加重精神负担,导致抑郁水平较高;而社会支持高水平孕妇可获得足够家庭支持,能够得到充足情感支持、生活照顾,家庭关系良好,利于保持心情舒畅,进而调节体内激素水平,稳定大脑中神经传递素平衡,降低抑郁程度。因此,护理人员应充分调动孕妇家人、朋友等社会支持系统,以降低抑郁风险。榆疾病不确定感高水平:疾病不确定感水平较高孕妇缺乏对疤痕子宫正确认识,无法判断妊娠结局,影响其面对生产时适应能力及心理状况,常常产生恐惧感,进而出现抑郁情绪。对此建议,护士应及时评估孕妇疾病不确定感,并采取个性化宣教方式提高其对疾病认识,以降低抑郁发生风险。综上所述,疤痕子宫再次妊娠孕妇孕期处于轻度抑郁水平,受家庭经济差、妊娠合并症、社会支持低、疾病不确定感水平高等因素影响。4摇 参考文献1摇 任春丽,唐兴国,张玉芳,等 郾 二孩后瘢痕子宫高龄孕妇再妊娠并发症发生情况分析J.河北医学,2020,26(11):1919鄄1923郾2摇 成华艳,陈春玲,陈琼英,等 郾 二胎瘢痕子宫孕妇孕期焦虑状况及影响因素分析J.重庆医学,2019,48(19):3384鄄3386郾3摇 张明霞,何敏芝,许晓峰,等 郾 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期心理状况的影响因素分析J.中国妇幼健康研究,2019,30(12):1520鄄1527郾4摇 陈吉萍,张咏丽 郾 瘢痕子宫再次妊娠孕妇的心理压力及干预措施J.湖南中医药大学学报,2018,38(A01):213鄄214郾5摇 谢摇 幸,孔北华,段摇 涛 郾 妇产科学(第九版)M.北京:人民卫生出版社,2018:80鄄81郾6摇 段泉泉,胜摇利 郾 焦虑及抑郁自评量表的临床效度J.中国心理卫生杂志,2012,26(9):676鄄679郾7摇 路桃影,李摇 艳,夏摇萍,等 郾 匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学,2014,34(3):260鄄263郾8摇 曹蕾蕾 郾 孕期焦虑抑郁症状与人格特征、社会支持的相关性研究J.中国妇幼保健,2018,33(18):4256鄄4268郾9摇 车摇 慰,杨摇 凡 郾 疾病不确定感和社会支持对高危妊娠孕妇创伤后应激障碍的影响J.浙江医学,2020,42(2):171鄄174郾10摇 成华艳,鲍祎敏,王摇敏,等 郾 瘢痕子宫孕妇抑郁及影响因素分析J.中国妇产科临床杂志,2020,21(6):644鄄645郾11摇 周金英,孙杨芳,刘摇蓓,等 郾 二胎瘢痕子宫孕妇孕期抑郁状况及影响因素分析J.中华全科医学,2021,190732吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期(7):1179鄄1181郾12摇 李摇 晗 郾 瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况评价及其影响因素 J.护理实践与研究,2021,18(6):791鄄795郾收稿日期:2022鄄05鄄10摇 编校:孟玲玲行为干预配合黄体酮在早期先兆流产患者保健中的效果巢莺飞摇(抚州市崇仁县妇幼保健院,江西摇 崇仁摇 344200)摘摇 要摇 目的:分析行为干预配合黄体酮在早期先兆流产(TA)患者保健中的效果。方法:选取收治的 82 例早期 TA患者为研究对象,按照不同干预方法将其分为对照组与观察组各 41 例,两组均采取黄体酮治疗,对照组实施常规干预,观察组在对照组基础上采取行为干预,比较两组患者干预效果。结果:观察组保胎成功率高于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。干预后,两组不良情绪评分、生活质量评分比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组住院时间和阴道流血时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),有可比性。详见表 1。1郾 2摇 纳入与排除标准:纳入标准:淤所有患者均知晓此次研究;于依从性较好者;盂临床资料齐全;榆精神状态良好。排除标准:淤对本品药物存在过敏者;于患有精神类疾病,吞咽功能障碍者;盂心肝肾功能严重异常;榆合并其他严重疾病者。1郾 3 摇方 法:两 组 均 给 予 黄 体 酮(华 中 药 业,H42021371)20 mg 肌肉注射 7 d,1 次/d。对照组患者实施常规干预,即对其讲解疾病的危害,治疗方案等知识,以增强其对疾病的认知程度;观察患者情绪变化,对其讲解成功妊娠分娩的案例,为其树立战胜疾病的信心。同时交代日常注意事项、饮食指导等。观察组在对照组基础上加用行为干预,护理人员主动与患者沟通交流,了解其认知能力及情绪状况,为其制定针对性护理方案,具体内容:淤心理干预:护理人员应耐心了解患者心理情绪,与患者沟通交流时,适当减慢语速,指导其以乐观、积极、开朗的心态接受治疗,对于焦虑、抑郁的患者,可推荐患者看短视频、听相声,提高患者乐观情绪,消除负性情绪,为实施行为干预奠定基础。于健康干预:主动沟通,了解患者对疾病的掌握情况,对于了解不足之处进行一对一讲解,使其充分了解经保胎后,妊娠胎儿情况与畸形无直接关联,讲解治疗情况及检查情况,必要时,开展健康交流会,对其讲解保胎成功案例,以树立战胜疾病的信心。另外,为患者和家属树立正确的生育观,鼓励家属多关注患者,给予其持续的情感支持,为其营造良好的家庭氛围,使其从内心深处感受温暖。盂生理干预:指导患者做好皮肤及阴部的护理工作,嘱家属进行监督,使其保持较好的卫生习惯,指导患者每天更换内裤,以免出现细菌滋生现象,同时嘱患者严禁进入游泳池,做好保暖措施。另外,若阴部出现出血症状或其他反应时,应第一时间寻找医生接受治疗。榆用药干预:指导患者遵医嘱按时用药,告知其药物存在的不良反应及应对方法,若患者存在轻微疼痛,需加强与患者的沟通,引导患者转移注意力,若患者疼痛难忍,可对其相应穴位进行按摩,以缓解其不良情绪。虞运动干预:淤深呼吸:为患者播放轻柔音乐,协助患者取舒适体位,指导其行节律性呼吸训练,30 min/次,2 3 次/d。于渐进式放松:指导患者行全身放松训练,指导其手指、上肢、肩膀等训练,每一个部位先收缩后放松,30min/次,2 次/d。盂催眠:若患者存在睡眠障碍,为1732吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期