比较克氏针内固定与钢板内固定治疗第5掌骨骨折的疗效.pdf

fixation in the treatment of fifth metacarpal fractures226临床论著文章编号：16 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 2 6-0 4比较克氏针内固定与钢板内固定治疗第5 掌骨骨折的疗效田朝奇1，宋志勇1，王萌光，马国涛1，吴登科1，周志广1（1.平顶山市第一人民医院骨科一病区，河南平顶山46 7 0 0 0；2.放射科）摘要：目的探讨克氏针内固定与钢板内固定治疗第5 掌骨骨折的疗效。方法回顾性分析2 0 18 年8 月一2021年8 月收治的第5 掌骨骨折患者8 2 例，随机分为克氏针组（41例，克氏针内固定）钢板组（41例，钢板内固定）。术后评估患手功能恢复情况，记录围术期指标，测量手术应激指标，统计术后并发症。结果克氏针组手部功能恢复优良率高于钢板组（P0.05)；克氏针组术中失血量、手术时长、住院时间均低于钢板组(P0.05);术后1d克氏针组血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平显著低于钢板组(P0.05)；克氏针组并发症发生率显著低于钢板组(P0.05)。结论第5 掌骨骨折治疗中克氏针内固定较钢板内固定创伤性更小，患者应激反应更轻，术后并发症更少，康复更快。关键词：克氏针内固定；钢板内固定；第5 掌骨骨折doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.021Comparison of the curative effect of Kirschner wire internal fixation and plate internal(Department of Orthopedic,Pingdingshan First Peoples Hospital,Pingdingshan,Henan,467000,China)Abstract:Objective To explore the difference in efficacy between Kirschner wire internal fixation andplate internal fixation in the treatment of fifth metacarpal fractures.Methods A total of 82 patients withfractures of the fifth metacarpal bone treated in our hospital from August 2018 to August 2021 wereincluded and randomly divided into a Kirschner wire group(41 cases,internal fixation with Kirschnerwire)and a steel plate group(41 cases,internal fixation with a steel plate).Fixation),evaluate the patientshand function recovery,record perioperative indicators,measure surgical stress indicators,and countpostoperative complications.Results The excellent and good rate of hand function recovery in theKirschner wire group was higher than that in the steel plate group(P0.05).Serum levels ofnorepinephrine(NE)and cortisol(Cor)in the Kirschner wire group were significantly lower than thosein the steel plate group(P0.05);the incidence of complications in the Kirschner wire group wassignificantly lower than that in the steel plate group(P0.05）。本次研究通过医院伦理委员会批准（批准文号：2 0 18 0 8-14）。纳入标准：（1)X线、CT等影像学检查确诊为第5掌骨骨折；(2)骨折位于颈部或干部，且受伤时间1周；(3)既往无手部手术史；(4)对本研究知情，已签署知情同意书。排除标准：(1)开放性骨折；(2)凝血、免疫功能障碍；(3)同侧患肢多发伤或合并其他可能影响手部功能的疾病；(4)认知功能障碍。1.2手术方法钢板组：给予臂丛神经阻滞麻醉，根据不同骨折部位在患者掌骨尺背侧做2.0 3.0 cm切口，充分显露骨折端，牵引小指进行复位，采用克氏针临时固定，根据不同骨折部位选取合适规格的微型钢板，置入后钻孔给予螺钉固定，C臂机透视确认复位效果，满意后冲洗缝合伤口。克氏针组：给予臂丛神经阻滞麻醉，优先考虑闭合复位，难以实现闭合复位则在骨折部位尺背侧做1.01.5 c m 小切口，充分显露骨折端，徒手牵引，再将患者掌指关节屈曲至9 0，在掌指关节侧副韧带紧绷状态下复位。观察复位效果，确定复位满意后于骨折端3.0 cm处，同掌骨轴线约45 角交叉打入两枚1.0 mm克氏针，C臂机透视确认复位效果，满意后冲洗缝合伤口。1.3观察指标术后随访6 个月，参考中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准4进行手部功能评定：掌关节活动度7 0 9 0 为优；掌关节活动度5 0 69为良；掌关节活动度 5 0 为差。手部功能恢复组别n钢板组41克氏针组41t值一P值一注：术后1d与术前比较，*P0.05.227优良率=（优例数+良例数)总例数10 0%。围术期指标：术中失血量、手术时长、住院时间。手术应激指标：术前及术后1d，于清晨采集患者肘静脉血3 mL,3000转/min离心8 min，获取血清后进行酶联免疫吸附试验，测量患者血清中去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平。并发症：记录术后切口感染、骨折延迟愈合、关节僵硬等并发症发生情况。1.4统计学方法利用SPSS25.0软件分析数据。计量资料采用均数土标准差(x土s)表示，行t检验；计数资料采用(n,%)表示，行x检验。P0.05有统计学意义。2结果2.1两组手部功能恢复情况对比随访6 个月，克氏针组手部功能恢复优良率显著高于钢板组（P0.05,表1）。表1克氏针组与钢板组手部功能恢复情况对比（n，%）组别n钢板组4114(34.15)克氏针组4121(51.22)值P值2.2两组围术期指标对比克氏针组术中失血量、手术时长、住院时间均显著低于钢板组（P0.05),术后1d血清NE、C o r 水平均有显著上升（P0.05)，但克氏针组血清NE、Cor水平显著低于钢板组（P0.05,表3)。2.4两组并发症对比克氏针组术后并发症发生率显著低于钢板组（P表3两组血清NE、C o r 水平比较（x士s）NE(ng/L)术前251.6330.37254.2530.840.3880.699优31.33 4.0526.14 3.526.1930.000Cor(nom/L)术后1d术前346.6140.51*163.2417.85300.2435.63*164.96 17.215.5040.4440.0000.658良15(36.59)16(39.02)40.525.0630.314.1210.0190.000术后1d236.5225.85*204.3122.74*5.9910.000差12(29.27)4(9.76)37(90.24)4.9700.026住院时间(d)7.050.816.11 0.725.5540.000优良率29(70.73)228表4组别n切口感染骨折延迟愈合关节僵硬钢板组413(7.32)克氏针组410(0.00)值P值0.05,表4)。典型病例：患者1男,18 岁，右手第5 掌骨中段骨折，予切开复位钢板内固定术。术后6 个月后复查X线片示骨折复位及钢板位置良好手部功能评定为良(图 1-4)。图1,2术前正斜位X线片图3,4术后正斜位X线片患者2 男，13 岁，右手第5 掌骨远端骨折，予切开复位克氏针内固定术。术后6 个月X线片示骨折复位及克氏针位置良好，手部功能评定为优（图5-8)。图5,6术前正斜位X线片实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l3 7，No.2两组并发症发生情况对比（n，%）2(4.88)3(7.32)1(2.44)1(2.44)并发症发生率8(19.51)2(4.88)4.10000.043图7，8 术后正斜位X线片3讨论外科手术是第5 掌骨骨折治疗的主要方法，通过手术复位固定可恢复患者手部功能，但不同固定方案对手术效果有直接影响5 。钢板内固定方案固定效果突出，操作简便，但需大范围剥离软组织，易损伤骨膜，影响局部血运，且由于切口较大，术后感染、疼痛等并发症发生风险较高，不利于术后康复6-7 。解剖学上由于第5 掌骨位于手掌最尺侧，位置浅表，便于克氏针进针，因而克氏针内固定方案对软组织干扰较少，在第5 掌骨骨折的治疗中有其应用优势,近年在此类患者治疗中应用越来越多8-9 。本次观察中克氏针组手部功能恢复优良率高于钢板组（P0.05)，说明克氏针内固定较钢板内固定治疗第5 掌骨骨折更有利于患者手部功能恢复。笔者认为克氏针内固定方案不伤及患者肌腱、腱膜组织，术后即可进行功能训练，且对局部骨膜血运完整性保护更佳，因而术后手部功能恢复更好10 。围术期指标对比中克氏针组术中失血量、手术时长、住院时间均优于钢板组（P0.05）。笔者认为克氏针内固定可采取手法复位或小切口入路，有利于减少术中出血；其固定操作较钢板内固定更简单，有利于简化手术操作，缩短手术时间；且克氏针内固定创伤小、便于早期功能训练的优点可缩短住院时间，减轻患者经济负担。创伤性手术易引起应激反应，一般手术创伤越大，应激反应越强，而应激反应可引起氧化应激损伤，加重组织缺血、感染，诱发局部炎症，导致术后并发症发生风险升高1-12 。NE、C o r 均为反映机体应激反应程度的常用指标，其血清水平越高说明受检者应激反应越强13 。此次观察中两组患者血清NE、C o r水平均有上升（P0.05)，表明不论哪种内固定方案均会引起应激反应，但克氏针组术后血清NE、C o r水平低于钢板组（P0.05)，说明克氏针内固定方案引起的应激反应更轻。并发症对比中克氏针组并实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 3 7，No.2发症发生率低于钢板组（P0.05)，此结果也与围术期指标、应激反应指标观察结果相符，说明克氏针内固定较钢板内固定创伤性更小，可通过减轻患者术后应激反应降低术后并发症发生风险。本次研究从术后手部功能恢复、围术期指标、应激反应、并发症等多个方面对比了克氏针与钢板内固定治疗第5 掌骨骨折的疗效差异，但纳入病例有限，研究结果可能存在偏差。综上所述，克氏针内固定较钢板内固定治疗第5掌骨骨折创伤性更小，患者术后应激反应更轻，术后并发症发生率更低，可促进患者手部功能恢复。参考文献：1高凯鸣，劳杰，庄永青，等.利用经皮克氏针联合微型外固定支架技术治疗第五掌骨基底部骨折的临床疗效J.中华手外科杂志,2 0 18,3 4(3)：2 2 2-2 2 4.2曾浪清，曾路路，陈云丰，等.顺行双弹性髓内钉与微型钢板内固定治疗第五掌骨骨折的疗效比较J.中华手外科杂志，2 0 19,3 5(1):59-61.3明立功，明朝戈，王自方，等.闭合复位经皮单根克氏针顺行髓内附加横行支撑固定治疗第五掌骨头下骨折J.中国修复重建外科杂志，2 0 19,3 3（4）：5 19-5 2 0.4】潘达德，顾玉东，侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评229定试用标准J.中华手外科杂志，2 0 0 0，16（3）：13 0-13 5.5韦健，洪定钢.手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较J.安徽医药，2 0 18,2 2（2）：2 7 9-2 8 2.6李根杰.微型钢板置入对闭合性掌骨骨折术后手功能恢复及预后的影响J.实用手外科杂志，2 0 2 0,3 4（1）：7 0-7 2.7缪玉龙，邓智明，邵志恩，等.AO微型锁定钢板治疗第五掌骨颈骨折的疗效观察J.骨科，2 0 18,9（1)：2 3-2 6.8刘帅，卜凡玉，薛明宇，等.3 DCT辅助髓内克氏针内固定治疗青少年第五掌骨颈骨折J.中华小儿外科杂志，2 0 2 0,41（6)：5 3 6-541.9林泽金，张振伟，邓雪峰，等.微型锁定钢板螺钉与克氏针治疗闭合性掌骨骨折的疗效分析J.实用手外科杂志，2 0 2 2,3 6（2)：191-194.10樊晓磊，王健，赵建新，等.闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第五掌骨颈骨折J.中华创伤骨科杂志，2 0 2 0，22(2):170-174.11赵辉，靳凯锋，张振华，等.交叉克氏针内固定治疗第五掌骨基底部骨折临床效果观察J.临床军医杂志，2 0 2 1,49(12)：13 0 5-1308.12方杰，张文龙，谢昌平.三种固定方式治疗第五掌骨颈骨折的疗效比较J.中华手外科杂志，2 0 19,3 5（1)：8-11.13王建元，朱长宝，肖辉，等.顺行置入双弹性髓内钉对第五掌骨骨折患者术后手功能恢复、创伤反应及切口美观度的影响J.重庆医学,2 0 2 2,5 1（9）：148 2-148 6.(上接第18 0 页）髓腔前需对弹性钉进行预弯，预弯方向与头部一致，在插入点、弧度最大处、另一端靠近干端处形成三点支撑，从而具备一定抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性及轴向稳定性；（2)术中为减少X线照射对患儿的副损伤，对重要部位予铅衣遮挡，尽量减少C臂机的使用；(3)进针点开口处避开线，注意保护桡神经浅支，可仅做皮肤切口，深层组织钝性分离；(4)笔者认为术中应先复位尺骨再复位桡骨，若先复位桡骨恢复正常立线后再闭合复位尺骨往往较困难，若骨折端穿针困难，可适当调整髓内钉方向，旋转9 0 进针后再旋回；(5)针尾预留长短合适，过长易损伤周围肌腱、刺破皮肤，形成针尾激惹反应。过短则增加取出内固定难度。综上所述，弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨干骨折是一种较好的治疗方式，值得推广。参考文献：1袁泉文，郭志雄，甄允方，等.儿童尺桡骨再骨折的临床研究J.中华小儿外科杂志，2 0 18,3 9（11)：8 3 0-8 3 4.2马胜东，杨晓茂，杨洪军，等.弹性髓内钉与锁定钢板内固定在四肢骨干骨折中临床应用研究J.创伤外科杂志，2 0 2 0,2 2（4)：2 9 8-301.3赵亚楼，吕志刚.可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的近远期疗效观察J.实用手外科杂志，2 0 2 1,3 5（3）：3 3 9-3 41.4】贾明功.闭合与切开复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较J.实用手外科杂志，2 0 2 1,3 5（2)：2 5 5-2 5 7.5韦家志，王洪，郭万兴，等.弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用J.中国实用医药，2 0 2 0,1（1)：2 9-3 1.6刘伟，杨志，丁晓飞，等.应用弹性髓内钉微创治疗儿童前臂双骨折J.中华手外科杂志，2 0 19,3 5（2）：9 7-10 0.7张春燕.钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨不稳定骨折的临床效果观察J.中国医刊，2 0 2 1,5 6（3）：2 7 1-2 7 3.8董玉银，王建，张文龙，等.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果探讨J.中国美容医学，2 0 2 1,3 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