CT在腮腺良恶性肿物的诊断价值.pdf

一10 3 4论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期CT在腮腺良恶性肿物的诊断价值罗威，彭川中山大学肿瘤防治中心影像科【摘要】目的：探讨CT在腮腺良恶性肿物中的诊断价值。方法：选取2 0 19 年10 月至2 0 2 1年10 月我院收治的8 0 例腮腺肿瘤患者作为研究对象，均行CT平扫及增强扫描。以术后病理为金标准，统计手术病理情况、CT诊断准确率、良恶性腮腺肿瘤CT表现比较、及具体CT影像学表现。结果：8 0 例腮腺肿瘤患者，经手术病理证实63例为良性肿瘤（7 8.7 5%），17 例为恶性肿瘤（2 1.2 5%）；其中良性肿瘤包括多形性腺瘤2 9 例（36.2 5%）、腺淋巴瘤18 例（2 2.50%）、肌上皮瘤11例（13.7 5%）、血管瘤5例（6.2 5%）；恶性肿瘤包括黏液表皮癌8 例（10.0 0%）、腺样囊性癌4例（5.0 0%）、恶性混合瘤3例（3.7 5%）、腺泡细胞癌2 例（2.50%）；CT诊断腮腺肿瘤正确率为9 1.2 5%；良性腮腺肿瘤部位、形态、密度及边缘方面与恶性腮腺肿瘤相比，差异有统计学意义（P0.05）；良性肿瘤多呈高密度，且大部分密度均匀，部位大多处于浅叶，且瘤体形态较为规则，边缘清晰；恶性肿瘤密度多不均匀，深叶居多，瘤体形态大多不规则，且边缘不清楚。结论：CT在腮腺良恶性肿物中具有较高诊断价值，临床可全面分析CT征象，并结合临床表现进行定性诊断，为后续治疗工作开展提供参考。关键词：腮腺良恶性肿物；电子计算机断层扫描；鉴别诊断；影像学特征Diagnostic Value of CT in the Benign and Malignant Masses of the Parotid GlandsDepartment of Imaging,Cancer Prevention and Control Center,Sun Yat-sen University(Guangzhou,Guangdong 510000)Abstract】O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f CT i n t h e b e n i g n a n d ma l i g n a n t p a r o t i d g l a n d ma s s.Methods:80 patients with parotid tumor from October 2019 to October 2021 underwent CT flat scan and enhanced scan.Taking the postoperative pathology as the gold standard,the surgical pathology situation,the accuracy of CT diagnosis,theCT performance comparison of benign and malignant parotid tumors,and the specific CT imaging findings were counted.Results:In 80 patients with parotid gland tumors,The surgical pathology confirmed 63 benign tumors（7 8.7 5%),Seventeen cases were malignant tumors(21.25%);Among them,benign tumors include 29 pleomorphic adenomas(36.25%),18 adenomomas（2 2.50%),11 my o e p i t h e l i o ma （13.7 5%),a n d 5 h e ma n g i o ma s (6.2 5%);M a l i g n a n ttumors include 8 cases of mucoepidermal carcinoma(10.00%),4 cases of adenoid cystic carcinoma(5.00%),3 cases ofmalignant mixed tumor(3.75%),and 2 cases of acinar cell carcinoma(2.50%);The correct rate of parotid tumordiagnosis by CT was 91.25%;For benign parotid tumor site,morphology,density,and margin,as compared to malignantparotid tumors,The difference was statistical significant(P0.05);Benign tumors are mostly at high density,And most ofthe density is uniform,The site is mostly in the shallow leaves,And the tumor body morphology is more regular,Clearedges;The density of malignancies is more than uneven,Deep leaves are mostly found,The tumor body morphology is mostlyirregular,And the edges are not clear.Conclusion:CT has high diagnostic value in benign and malignant parotid glands,and clinical analysis can provide reference for subsequent treatment.Key words:benign and malignant mass of parotid gland;electronic computed tomography;differential diagnosis;imaging features斗（广东广州510 0 0 0)Luo Wei,Peng Chuan作者简介：罗威，男，广东梅州人，大学本科，技师，研究方向：影像技术。M MI MONTHLY Vol 32 No.6 Jun.2023腮腺为人体形态最大的唾液腺，位于外耳道的前下方，面神经穿过腮腺腺体，可将其分为深、浅两叶，且该部位为涎腺肿瘤高发部位 1-2 。腮腺肿瘤种类较多，其中良性以多形性腺瘤最为常见，恶性以黏液表皮癌发病率较高，不同病理类型间治疗及预后存在较大差异，术前准确定位及判定良恶性尤为重要 3-4。穿刺活检术为诊断腮腺良恶性肿物的“金标准”，虽可良好鉴别良恶性肿瘤，但操作过程中可能促使腮腺包膜破裂，易引起种植性转移、播散等。由于腮腺内含有丰富的脂肪组织及唾液，可与周围组织形成强烈对比，故为影像学诊断的开展创造良好条件。CT则为常用影像学检查技术，不仅具有操作简单、扫描速度快、无创等特点，还可进行容积扫描，多角度、多方位及三维重建图像数据，为临床早期鉴别腮腺良恶性肿瘤提供直观依据 5-6 。鉴于此，本研究旨在分析 CT在腮腺良恶性肿物诊断中的应用价值。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 19 年10 月至2 0 2 1年10 月我院收治的80例腮腺肿瘤患者作为研究对象，其中男43例，女37 例；年龄2 36 9 岁，平均年龄（45.39 4.24）岁；体重52 7 8 kg，平均体重（6 2.52 4.89)kg；临床表现：6 2 例腮腺区无痛性肿块，12例伴有压痛，6 例伴面神经受损症状。纳人标准：均经穿刺活检或术后病理诊断证实腮腺良恶性病变；所有患者均为原发性肿瘤；均接受腮腺CT检查；患者及家属知情同意。排除标准：检查前已接收相关治疗；图像质量不佳，无法用于诊断；精神状态异常。1.2方法检查方法：所有患者均行CT平扫及增强扫描，选取GEDiscoveryCT750HD64排CT扫描仪，扫描范围为眶耳平面至锁骨上缘，参数设置为管电压120kV，管电流2 0 0-30 0 msA，螺距0.9 8 4：1，球管转速0.5r/s，层间距5mm，层厚5mm；C T 增强扫描：造影剂碘比醇（30 gl/mL），剂量8 0-8 5mL，肘静脉注射，注射速度2.5-3.0 mL/s。图像分析：均由经验丰富的放射科医师在AW4.4工作站上完成图像的分析及测量，包括病灶形态、部位、边-1035-缘、密度、强化程度、囊变坏死、淋巴结肿大及邻近结构侵犯等情况；并通过感兴趣区域设定对病灶CT值进行测量，但感兴趣区设定还需遵循以下原则：对于同一病灶，需最大限度维持平扫、增强期层面、形状、大小的一致性；分别在确定层面及上下相邻面选取3个，获取平均值；注意避开囊变区域及硬化伪影区。病灶定位需依靠下颌后静脉移位进行，如病灶位于浅叶，则肿瘤主体向内、后推移下颌后静脉；病灶位于深叶，则肿瘤主体向外、前推移下颌后静脉；若病灶跨深浅两叶，则肿瘤主体包绕下颌后静脉。检测过程中强化程度需以增强后CT值增加净值为准，轻度强化为增加值20HU，中等强化为2 0-39 HU，明显强化为40 HU。1.3观察指标（1）手术病理情况：分析8 0 例腮腺肿瘤患者术后病理情况。（2)CT诊断准确率：记录CT诊断腮腺良恶性肿瘤的准确性。（3）良恶性腮腺肿瘤CT表现比较：比较良恶性腮腺肿瘤部位、形态、密度及边缘方面差异。（4)CT影像学表现。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用x检验；计量资料以“xs”表示，用t检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术病理情况80例腮腺肿瘤患者，经手术病理证实6 3例为良性肿瘤（7 8.7 5%），17 例为恶性肿瘤（2 1.2 5%）；其中良性肿瘤包括多形性腺瘤2 9 例（36.2 5%）、腺淋巴瘤18 例（2 2.50%）、肌上皮瘤11例（13.7 5%）、血管瘤5例（6.2 5%）；恶性肿瘤包括黏液表皮癌8 例（10.0 0%）、腺样囊性癌4例（5.0 0%）、恶性混合瘤3例（3.7 5%）、腺泡细胞癌2 例(2.50%）。见表1。2.2CT 诊断准确率CT诊断腮腺肿瘤正确率为9 1.2 5%，具体见表2。2.3良恶性腮腺肿瘤CT表现比较良性腮腺肿瘤部位、形态、密度及边缘方面与恶性腮腺肿瘤相比，差异有统计学意义（P0.05)。见表3。1036一病理类型良性肿瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤肌上皮瘤血管瘤恶性肿瘤黏液表皮癌腺样囊性癌恶性混合瘤腺泡细胞癌合计肿瘤类型良性(n=63)恶性(n=17)P2.4CT影像学表现良性肿瘤多呈高密度，且大部分密度均匀，部位大多处于浅叶，且瘤体形态较为规则，边缘清晰；其中多形性腺瘤可见边界连续，为界限分明的圆形或椭圆形软组织肿块，经增强扫描后肿块均匀；腺淋巴癌为稍高密度圆形肿块，常呈囊性，处于腮腺后下极，经增强扫描后实性组织及包膜轻中现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期表1手术病理情况表 2 CT诊断准确率例数百分比/%6378.752936.251822.501113.7556.251721.25810.0045.0033.7522.5080100表3良恶性腮腺肿瘤CT表现比较部位形态浅深50137107.7580.002肿瘤类型多形性腺瘤腺淋巴瘤肌上皮瘤血管瘤黏液表皮癌腺样囊性癌恶性混合瘤腺泡细胞癌合计密度规则不规则511261111.4870.000病理诊断2918115843280均匀不均匀501351215.5490.000度强化。恶性肿瘤密度多不均匀，深叶居多，瘤体形态大多不规则，且边缘不清楚；其中黏液表皮癌多为边界不清、轮廓不规则肿块，经增强扫描后为不均匀轻、中度强化，与周围脂肪间隙消失；腺样囊性癌可侵犯深、浅两叶，相邻动脉可被包裹、破坏，并能侵犯皮下组织，周围淋巴结肿大。典型影像学图像见图1至图6。CT诊断2717105733173清楚48513.1020.000诊断正确率93.1094.4490.9110087.5075.0010050.0091.25边缘不清楚1512图1图1、图2多形性腺瘤，44岁，女，图1为平扫右侧腮腺浅叶类圆形团块影；图2 增强右侧腮腺肿物均匀强化。图2图3图3、图4腺淋巴瘤，6 3岁，男，图3为平扫双侧腮腺多发结节影；图4为增强双侧腮腺肿物明显强化，左侧内见低密度囊变坏死区。图4M M IMONTHLY图5、图6 腺样囊性癌，2 8 岁，女，图5为平扫右侧腮腺浅叶不规则片状团块影；图6 为增强右侧腮腺肿物均匀强化，肿物与胸锁乳突肌分界不清。3讨论腮腺肿瘤是一类发生于腮腺的肿瘤性疾病，临床可依据病理类型分为良性肿瘤及恶性肿瘤，以良性肿瘤较为多见，如多形性腺瘤、腺淋巴瘤等，整体预后良好。而恶性肿瘤以黏液表皮癌、腺样囊性癌较为常见，预后相对较差，且复发率高。手术为治疗腮腺肿瘤的主要方式，通过切除病变组织可加快临床症状消失，阻止肿瘤持续进展。但不同病理类型的腮腺肿瘤由于部位、性质及解剖特点存在一定差异性，使得手术治疗方式也不相同，故术前定性及辨别肿瘤类型对手术方式的选取尤为重要 7-8 。既往临床诊断腮腺肿瘤多以穿刺活检为主，但肿瘤较小或位于腮腺深处时，常难以获取充足组织细胞，无法获得正确诊断结果，且穿刺过程中可破坏腮腺包膜，引起种植性转移及复发，故临床一般不提倡穿刺检查 9-10 。随着影像学技术的不断发展，多种影像学手段逐渐应用于临床，如超声、CT、M RI 等，其中超声存在一定局限性，仅适用于浅表腺体，对于深处腺体显像效果欠佳。而MRI具有良好空间分辨率及软组织分辨率，可为临床诊断获取充足影像资料，但价格较为昂贵，不适用于早期筛查。CT则具有无创、操作简单、可重复性强、扫描时间短、价格相对低廉等特点，亦可准确定位病灶，获取清晰病灶细节，以便于肿瘤定性诊断 1-12 。本研究结果显示，CT 诊断腮腺肿瘤正确率为9 1.2 5%，提示CT在腮腺良恶性肿物诊断中应用价值高。其原因为腮腺组织内存在丰富脂肪组织及唾液，正常情况下腮腺CT衰减值为2 0-40HU，随着年龄的不断增长，腺实质可被脂肪等【V o l 32 No.6 Ju n.2 0 2 3图5一10 37 一组织替代，促使CT衰减值更低，可与周围骨骼、肌肉等形成鲜明对比，从而为CT检查提供良好基础。在CT检查过程中通过平扫结合增强扫描能在短时间、大范围内收集多层投影数据，高分辨率显示病灶部位三维重建图像，且可进行薄层扫描，清晰显示病灶各部位血管信息，为定性诊断提供更为全面、清晰、直观的数据支持，以提高诊断准确图6性 13-14。本研究结果显示，良性腮腺肿瘤部位、形态、密度及边缘方面与恶性腮腺肿瘤相比存在较大差异，提示CT诊断腮腺良恶性肿瘤价值高。恶性肿瘤CT表现为密度多不均匀，深叶居多，瘤体形态大多不规则，且边缘不清楚；良性肿瘤表现为多呈高密度，且大部分密度均匀，部位大多处于浅叶，且瘤体形态较为规则，边缘清晰。CT可通过多角度、清晰显示肿瘤部位形态、边缘、位置及强化程度等信息，为临床分析两者间影像学特征提供数据支持。但CT检查也存在一定漏诊或误诊现象，考虑原因为部分良恶性肿瘤在部位、形态及影像学特征方面存在一定重叠，使得临床鉴别较为困难 15 综上所述，CT在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中价值高，可为临床诊断提供充足影像学数据，临床还需结合临床表现进行定性，以最大程度提高诊断准确率，从而便于后续手术治疗方案的制订。参考文献1苏蕾，牛志兴，高剑波，等能谱CT虚拟平扫图像在腮腺肿瘤检出及显示中的可行性 J中国医学影像学杂志，2 0 19，2 7（2）：12 4-12 7，130.2肖允艳，刘敏，邹航宇，等腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT鉴别诊断 J中国医学物理学杂志,2019,36(3):301-306.3廖建勇，杜静波，刘迎新，等腮腺基底细胞腺瘤和多形性腺瘤的双期增强CT的诊断价值 J武警医学，2 0 2 0,31(5)：38 2-38 5.4褚相乐，王勇，王志芳，等增强CT联合直方图分析鉴别诊断腮腺Warthin瘤与多形性腺瘤J中国医学影像技术，2 0 2 0，36(8)：117 7-118 2.5胡焱，刘艺超，郝树立，等MSCT对腮腺良、恶性肿瘤鉴别诊断价值及影像学典型征象分析 J中国CT和MRI杂志，2 0 2 1，19(1)：6 1-6 2，6 5.6汪兰，王士维，周国平双期增强CT对常见腮腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值 J中国医师进修杂志，2020,43(6):531-535.(下转第10 41 页）MMI MONTHLYVol 32No.6 Jun.2023分泌，从而使得肾血管阻力下降，增加肾血流量，造成腔内压力升高，加剧疼痛。螺旋CT可有效明晰结石的所处区域，并对继发征象予以探查，从而将肾脏密度的不同清楚显示，而疼痛程度不一患者则会产生显著区别，且螺旋CT能够对此种情形进行反映。但本研究存在一定不足，如纳入样本量少，可能会给试验结果的准确性造成影响，临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以进行更为深层次的研究，为临床提供更为可靠、科学的指导。综上所述，对于单侧输尿管结石致肾绞痛患者，可通过观测双肾CT比值判断疼痛程度，但无法明晰患者结石的具体位置，临床应用价值较高。参考文献1吴俊，陈红燕，姬胜杰，输尿管结石急性肾绞痛泌尿系CT影像特征分析 J山东医药，2 0 19，59(16)：6 0-6 2.2 陈巧梅腹部超声在输尿管结石的诊断价值 J中国药物与临床，2 0 2 0，2 0（5）：7 2 1-7 2 2.3 走赵君禄，聂关伟，赵德园，等32 0 层螺旋CT在输尿管结石测量中的临床价值J河北医科大学学报，一 10 41 一2020,41(9):1050-1052,1083.4虞晓明多层螺旋CT平扫联合尿路重建诊断输尿管结石的效果及其征象用于指导临床治疗的价值 J.中国医师杂志，2 0 19，2 1（7）：10 7 1-10 7 3.5 韩茜，刘玉平，陈婕疼痛评估量表应用于慢性非癌痛患者对疼痛评分及情绪的影响 J现代中西医结合杂志，2 0 19，2 8(2 1）：2 37 1-2 37 4.6张栋梅普通X线、CT平扫、超声检查诊断急性肾绞痛患者尿路结石的对比分析 J中国CT和MRI杂志,2 0 2 0,18(7)：8 8-9 0.7牛雁军，徐霞，武志峰不同剂量平扫CT联合迭代重建技术诊断急性肾绞痛112 例J武警医学,2019,30(11):990-992.8 走赵玲玲多层螺旋CT低剂量平扫在诊断肾及输尿管结石中的应用价值分析 J中国CT和MRI杂志，2019,17(5):116-118.9郑亮，倪锋，杜永辉，等不同结石CT值肾结石患者行输尿管软镜碎石术的疗效比较 J中华保健医学杂志，2 0 19，2 1(5)：449-451.10代召刚，刘斌，周勇双源CT双能量成像技术在肾结石定性分析中的应用价值J中国医学计算机成像杂志，2 0 19，2 5(4)：36 3-36 8.（上接第10 37 页）7 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