不同浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对行肝叶切除治疗的原发性肝癌患者血流动力学和术后认知功能的影响.pdf

基金项 目:湖 北 省 科 技 厅 科 研 基 金 资 助 项 目(编 号:2021LM02141)作者单位:433000 湖北省仙桃市 长江大学附属仙桃市第一人民医院麻醉科(余波,徐敏);湖北医药学院(余雯雯)第一作者:余波,男,43 岁,大学本科,主治医师。E-mail:yu-肝癌不同浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对行肝叶切除治疗的原发性肝癌患者血流动力学和术后认知功能的影响余 波,余雯雯,徐 敏【摘要】目的 探讨不同浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对接受手术治疗的原发性肝癌(PLC)患者血流动力学和术后认知功能的影响。方法 2020 年 1 月 2022 年 6 月我院收治的 PLC 患者 103 例,采用随机数字表法将其分为观察组 52 例和对照组 51 例。在行肝叶切除术时,观察组采用 1.0 肺泡最小有效浓度(MAC)七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉,对照组则采用 0.5MAC 七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉。常规监测平均动脉血压(MAP)和心率(HR)。应用改良警觉-镇静量表(OAA/S)评分和苏醒室标准(Aldrete)评分评估苏醒质量,应用简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能。结果 在 T2 时,观察组 MAP 为(82.25.6)mmHg,显著低于对照组【(84.85.7)mmHg,P0.05】,HR 为(71.16.9)次/min,显著低于对照组【(76.96.7)次/min,P0.05】;在拔管即刻和拔管 15 min,观察组OAA/S 评分分别为(4.10.5)分和(4.40.6)分,显著高于对照组【分别为(3.50.6)分和(4.00.4)分,P0.05】,Aldrete 评分分别为(9.30.8)分和(9.40.6)分,显著高于对照组【分别为(9.00.5)分和(9.00.6)分,P0.05】;术后,观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间分别为(10.62.8)min、(12.93.7)min 和(11.43.2)min,均显著短于对照组【分别为(14.33.5)min、(15.64.1)min 和(15.03.9)min,P0.05】;观察组认知功能障碍发生率为13.5%,显著低于对照组(29.4%,P0.05);在手术后 12 h 和 24 h,观察组 MMSE 评分分别为(25.91.8)分和(27.91.1)分,均显著高于对照组【分别为(23.02.6)分和(25.82.0)分,P0.05】;观察组不良反应发生率为 19.1%,显著高于对照组(6.0%,P0.05)。结论 应用高浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对术中血流动力学的影响相对较小,术后患者苏醒质量较高,有利于术后认知功能的恢复,但其不良反应发生率稍高,临床需结合麻醉风险确定七氟醚的浓度。【关键词】原发性肝癌;肝叶切除术;七氟醚;丙泊酚;麻醉;血流动力学;认知功能 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.028Effects of different concentration of sevoflurane inhalation and propofol target-controlled infusion anesthesia onhemodynamics and postoperative cognitive functions in patients with primary liver cancer underwent hepatectomyYuBo,Yu Wenwen,Xu Min.Department of Anesthesiology,First Peoples Hospital,Yangtze University,Xiantao 433000,HubeiProvince,China【Abstract】ObjectiveThe aim of this study was to investigate the effects of different concentration of sevofluraneinhalation and propofol target-controlled infusion anesthesia on hemodynamics and postoperative cognitive functions in patients withprimary liver cancer(PLC)underwent hepatectomy.Methods103 patients with PLC were enrolled in our hospital betweenJanuary 2020 and June 2022,and were randomly divided into observation(n=52)and control group(n=51).All patients in thetwo groups underwent hepatectomy,and during the surgery,the 1.0 minimum alveolar concentration(MAC)of sevofluraneinhalation and propofol target-controlled infusion anesthesia was given in the observation group,while the 0.5 MAC of that wasgiven in the control group.The scores of observers assessment of alertness/sedation scale(OAA/S)and the recovery room standard(Aldrete)were obtained,and the cognitive functions was assessed by mini-mental state examination(MMSE).Results At T2,the mean arterial pressure in the observation group was(82.25.6)mmHg,much lower than(84.85.7)mmHg,P0.05 andthe heart rate was(71.16.9)beats/min,much slower than(76.9 6.7)beats/min,P 0.05 in the control;theimmediately and 15 minutes after extubation,the OAA/S scoresin the observation group were(4.10.5)and(4.40.6),significantly higher than(3.50.6)and(4.00.4),P0.05,and the Aldretes scores were(9.30.8)and(9.40.6),significantly higher than(9.00.5)and(9.00.6),417实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5P0.05 in the control;the recovery time of spontaneous respiration,extubation time and eyes opening time in the observationgroup were(10.62.8)min,(12.93.7)min and(11.43.2)min,all significantly shorter than(14.33.5)min,(15.64.1)min and(15.03.9)min,respectively,P0.05 in the control;the incidence of postoperative cognitive dysfunction in theobservation group was 13.5%,much lower than 29.4%in the control(P0.05);at 12 hour and 24 hour post-operationally,theMMSE score in the observation were(25.91.8)and(27.91.1),both significantly higher than(23.02.6)and(25.82.0),respectively,P0.05 in the control;the incidence of side effects in the observation was 19.1%,much higher than 6.0%(P0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。1.2 麻醉方法 所有患者接受肝叶切除术。术前 30min,给予所有患者苯巴比妥钠(天津金耀氨基酸有限公司,H12020381)0.1 g、阿托品(华中药业,H42021498)0.5 mg 肌肉注射。诱导麻醉:给予丙泊酚(西安力邦制药,H20040300)3 5g/mL 和瑞芬太尼(宜昌人福药业,H42022076)3 5 ng/mL 靶控静脉输注,待出现肌松后,给予气管插管。在对照组,给予丙泊酚全程靶控输注,并吸入七氟醚(上海恒瑞医药,H20070172)麻醉,使七氟醚浓度在呼气末维持在 0.5 最小肺泡有效浓度(minimum alveolarconcentration,MAC);在观察组,给予丙泊酚全程靶控输注,吸入七氟醚麻醉,使七氟醚浓度在呼气末维持在 1.0 MAC。术中,两组均行间断血气分析。在手术完成后,立即停用麻醉药物。1.3 观察指标于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管即刻(T2)和术毕(T3),使用深圳茂业公司提供的 Dash300 型多功能监护仪监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。1.4 苏醒质量评估 于拔管即刻、拔管后 15 min、拔管后 30 min,应用改良警觉-镇静量表(OAA/S)评分10和苏醒室标准(Aldrete)评分11评估苏醒质量,OAA/S 评分总分为 1 5 分,分值越高,镇静深度越浅;Aldrete 评分总分为 0 10 分,达到 9 分以上拔管。术后恢复质量评估包括自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间。1.5 认知功能评估应用简易智力状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)12对认知功能进行评估。MMSE 评分总分为 0 30 分,0 9 分为重度障碍,10 20 分为中度障碍,21 26 分为轻度障碍,27 分为认知功能正常。1.6 统计学方法 应用 R 4.1.2 软件进行统计学分517实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5析。对计量资料先行 Shapiro-Wilk 检验,判断是否服从正态分布。对符合正态分布的计量资料,以(xs)表示,采用 t 检验,计数资料以%表示,采用 x2检验或 Fishers 确切概率计算。所有检验均为双侧检验,P0.05);在 T2 时,观察组 MAP 和 HR 显著低于对照组(P0.05,表1)。表 1 两组血流动力学指标(xs)比较例数MAP(mmHg)HR(次/min)观察组 T05288.66.581.58.2T15279.46.070.77.5T25280.25.671.16.9T35285.36.476.98.0对照组 T05189.37.082.07.8T15178.96.371.47.9T25184.85.776.96.7T35187.36.878.17.6 与对照组比,P0.052.2 两组苏醒质量比较 在拔管即刻和拔管15 min,观察组 OAA/S 评分和 Aldrete 评分显著高于对照组(P0.05,表 2)。表 2 两组苏醒质量(分,xs)比较例数OAA/SAldrete观察组拔管即刻524.10.59.30.8 拔管 15 min524.40.69.40.6 拔管 30 min524.70.49.70.4对照组拔管即刻513.50.69.00.5 拔管 15 min514.00.49.00.6 拔管 30 min514.60.49.60.6 与对照组比,P0.052.3 两组术后恢复时间比较 观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间均显著短于对照组(P0.05,表 3)。表 3 两组术后恢复时间(min,xs)比较例数自主呼吸拔管呼之睁眼观察组5210.62.812.93.711.43.2对照组5114.33.515.64.115.03.9 与对照组比,P0.052.4 两组术后认知功能评分比较 观察组发生术后认知功能障碍 7 例(13.5%),显著低于对照组的 15例(29.4%,P0.05);术后 12 h 和 24 h,观察组MMSE 评分显著高于对照组(P0.05,表 4)。2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率显著高于对照组(P0.05,表 5)。表 4 两组 MMSE 评分(xs)比较例数手术前术后 12 h术后 24 h术后 48 h观察组5228.60.725.91.827.91.128.30.9对照组5128.40.823.02.625.82.027.61.4 与对照组比,P0.05表 5 两组不良反应发生率(%)比较例数躁动恶心呕吐头痛血压下降心动过速小计观察组522(3.8)2(3.8)1(1.9)2(3.8)3(5.8)10(19.1)对照组511(2.0)1(2.0)0(0.0)0(0.0)1(2.0)3(6.0)与对照组比,P0.053 讨论由于 PLC 患者发病初期并无典型的症状,病情易被忽略。待病情进展至中晚期后,临床治疗难度大13。肿瘤切除根治术是治疗 PLC 的有效方法,但手术创伤会造成围手术期应激反应,影响康复。麻醉药物在一定程度上可以缓解围手术期应激反应,减轻炎症损伤,避免术后并发症的发生14。丙泊酚属于短效麻醉药,具有良好的镇静、麻醉诱导和麻醉维持作用,可激活 酪氨酸 A 受体,对兴奋性突触产生抑制作用,达到麻醉效果15。七氟醚的理化性质较为稳定,在组织和血液中的溶解度降低,且麻醉程度易调控,在不同手术麻醉中被广泛应用16。靶控输注是通过智能化输注设备进行麻醉的新型方法,具有给药迅速、操作便捷等特点,通过分析药效动力617实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5学能准确控制麻醉深度,有利于提高麻醉的安全性。临床研究显示,靶控输注可以维持麻醉诱导平稳,避免循环功能波动,减少术中操作对患者的负面作用17。肝叶切除根治术会对腹膜及其周围脏器造成不同程度的损伤,而伤害性刺激会通过迷走神经传导诱发应激反应,导致血流动力学的波动。此外,由于手术创面大、手术时间长,术中出血量较多,易破坏血流动力学的稳定性。本研究结果显示,在 T2 时观察组 MAP 和 HR 显著低于对照组,说明高浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对术中血流动力学的影响相对较小。丙泊酚可以通过活化 酪氨酸 A受体,抑制神经递质释放,从而产生短效镇静和催眠作用,有效避免血流动力学的波动。七氟醚不会对气道产生强烈的刺激作用,也不会提高心肌对儿茶酚胺 的 敏 感 性,有 利 于 减 少 拔 管 后 心 率 异 常变化18。既往研究显示,麻醉药物可能对中枢胆碱能神经系统造成损伤,引起神经细胞损伤,导致认知功能障碍19。本研究显示,观察组术后认知功能障碍发生率显著低于对照组,且术后 MMSE 评分显著高于对照组,表明高浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉能促进术后认知功能的恢复,有利于术后神志苏醒。吸入高浓度的七氟醚更有利于机体释放内源性保护分子,从而缓解对神经功能的损伤,最终改善术后认知功能20,21。【参考文献】1Liu Z,Suo C,Mao X,et al.Global incidence trends in primaryliver cancer 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