布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的效果及对血清炎症因子的影响.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的效果及对血清炎症因子的影响梁金勇，简育强，陈远金信宜市妇幼保健院儿科/新生儿科，广东信宜 525300摘要 目的 探讨布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的效果及血清炎症因子的影响。方法 选取2021年9月2022年9月在信宜市妇幼保健院治疗的小儿支气管炎患儿94例作为研究对象。使用随机数表法分为两组，每组47例。对照组采用药物布地奈德治疗，观察组在对照组的基础上使用孟鲁司特钠进行治疗。比较两组患儿的症状改善情况、炎症因子、免疫功能以及不良反应。结果 观察组咳嗽、肺部啰音、喘息以及三凹征评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组IL-4、CRP、IL-10、TNF-以及CD8+均低于对照组，CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于小儿支气管炎使用布地奈德联合孟鲁司特钠进行治疗能够提高疗效，降低不良反应发生情况，值得在临床中推广。关键词 小儿支气管炎；布地奈德；孟鲁司特钠中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0165-05Effectiveness of Budesonide Combined with Montelukast Sodium in the Treatment of Pediatric Bronchitis and the Effect on Serum Inflammatory FactorsLIANG Jinyong,JIAN Yuqiang,CHEN YuanjinDepartment of Pediatrics/Neonatology,Xinyi Maternal and Child Health Hospital,Xinyi,Guangdong Province,525300 ChinaAbstract Objective To explore the effect of budesonide combined with montelukast sodium in the treatment of pediatric bronchitis and the effect on serum inflammatory factors.Methods A total of 94 children with bronchitis treated in Xinyi Maternal and Child Health Hospital from September 2021 to September 2022 were selected as the study objects.They were divided into two groups by random number table method with 47 cases in each group.The control group was treated with budesonide,and the observation group was treated with montelukast sodium on the basis of the control group.Symptom improvement,inflammatory factors,immune function and adverse reactions were compared between the two groups.Results The scores of cough,pulmonary rales,wheezing and three concave signs in observation group were significantly lower than those in control group,the difference was statistically significant(P0.05).IL-4,CRP,IL-10,TNF-and CD8+in observation group were lower than those in control group,and CD4+levels were higher than that in control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The use of budesonide combined with montelukast sodium for the treatment of pediatric bronchitis can improve the therapeutic efficacy and reduce the occurrence of adverse reactions,which is worth promoting in the clinic.Key words Pediatric bronchitis;Budesonide;Montelukast sodiumDOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.165作者简介 梁金勇（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为儿科、新生儿科。165系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE小儿支气管炎是在临床中比较常见的一种下呼吸道感染，患儿发病时比较急，而且在春冬季节的发病率会比较高1；小儿出现此病症之后会常伴随着咳嗽、发热以及喘息等临床症状，而且随着患儿病情的发展出现肺气肿、肺源性心脏病以及呼吸衰竭的风险也会增加，这样会对患儿的健康造成危害2。所以有必要采取有效的治疗方案，但是现在临床中还没有规范的方案，所以疗效也有一定差异3。孟鲁司特钠是白三烯受体阻断剂，具有选择性。该药物对支气管炎的疗效较好，同时能够改善患儿的黏膜水肿症状4，但是临床中单独使用孟鲁司特钠的疗效较差，所以需要联合用药。布地奈德是治疗效果较好的糖皮质激素，抗炎效果较好，但是单用的疗效有限5。为确定使用上述药物进行治疗的疗效以及安全性，本文选取2021年9月2022年 9 月在信宜市妇幼保健院治疗的小儿支气管炎患儿 94 例作为研究对象，研究探讨布地奈德联合孟鲁司特钠对于小儿支气管炎的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取在本院治疗的小儿支气管炎患儿 94 例作为研究对象。采用随机数表法分为两组，每组 47例。对照组中男 26 例，女 21 例；年龄 5 个月7 岁，平均（1.470.38）岁。观察组中男24例，女23例；年龄6个月7岁，平均（1.410.32）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合临床中对于小儿支气管炎的诊断标准，而且进行血常规或者影像学等手段进一步确诊患儿6；在近期内没有使用过抗病毒药物治疗患儿。排除标准：出现肺部感染、水肿或者是结核病的患儿；对于本研究使用的药物过敏患儿；伴有免疫系统疾病或者是中枢神经系统等疾病患儿；有精神障碍，无法配合医护人员进行治疗患儿；伴有先天性疾病或者是脏器功能异常的患儿。1.3 方法在患儿入院之后，两组患儿均需要使用平喘、止咳、抗炎等药物进行基础治疗。对照组在常规治疗的基础上使用给予布地奈德雾化剂（国药准字H20213286；规格：2 mL 1 mg）、特布他林雾化剂（批准文号 H20140108；规格：2 mL5 mg）雾化吸入治疗，其中布地奈德 1 mg/次，特布他林给药剂量应个体化：体质量20 kg：5.0 mg（2 mL）/次，24 h 内最多用 4 次；体质量20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h 内最多用 4次。每次雾化均将两种药物加入 2 mL 0.9%氯化钠注射液中，采用面罩雾化泵进行雾化吸入，1015 min/次，23次/d。观察组需要在对照组的基础上使用孟鲁司特钠片（国药准字H20070258，规格：10 mg/片）进行治疗，10 mg/次，治疗 1 次/d，睡前口服。两组患儿都需要连续治疗8周。1.4 观察指标1.4.1 临床症状 在患儿在治疗前后按照 诸福棠实用儿科学6中关于支气管炎症状的症状标准进行评分，参评的项目为喘息、咳嗽、肺部啰音以及三凹征，需要按照患儿的轻度、中度以及重度计分分，分值越高就表明患儿的病情越严重。1.4.2 炎性因子水平 需要在患儿治疗前后采集其3 mL空腹静脉血，采用高速离心机在3 000 r/min状态下离心 10 min，之后取上清液。使用全自动生化分析仪对患儿的血清中的 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-4（interleukin-4,IL-4）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）以及白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）水平进行检测。1.4.3 免疫功能指标 在患儿治疗前后采集其 3 mL空腹静脉血，采用高速离心机在 3 000 r/min状态下离心 10 min，之后取上清液。使用全自动生化分析仪 对 患 儿 血 清 中 的 免 疫 功 能 指 标 T 细 胞 亚 群（CD8+、CD4+）水平进行检测。1.4.4 不良反应 观察两组患儿在治疗后出现不良反应的例数。患儿的不良反应主要包括：嗜睡、面色潮红、头晕以及乏力等。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行 2检验。P0.05）；治疗后，观察组咳嗽、肺部啰音、喘息以及三凹征评分均低于166系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组 IL-4、CRP、IL-10以及 TNF-均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组 CD8+水平低于比对照组，CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论支气管哮喘会对小儿的身心健康造成比较严重的损伤，支气管炎的病情比较反复，而且会出现进行性的进展，会对患儿造成一定的风险，所以加强临床中对于支气管炎的诊治十分必要7。临床研究表明，导致患儿出现支气管炎的原因是大量炎症细胞的释放，会导致炎性介质浸润到气道黏膜中8；淋巴细胞、肥大细胞以及嗜中性粒细胞都会释放出大量的炎性介质，这些介质会破坏患儿的上皮细胞，这样会导致机体中的上皮出现纤维化，从而导致气道出现重塑，同时还能够增加机体血管中的通透性，促进气道黏液的分泌，之后加重炎症反应，这样会导致支气管出现收缩，使气道出现高反应性，患儿就会频繁地出现支气管炎症状9-10。临床研究中发现，小儿支气管炎的产生与病毒侵蚀所导致的免疫失衡有一定的关系；患儿会由于病毒的影响造成毛细支气管上皮产生损伤，这样会导致患儿管壁出现水肿，还可能产生增厚表达，如果上皮细胞脱落会使患儿的气管腺体产生增生，导致淋巴细胞出现浸润11。支气管会释放出大量的炎症介质，如白三烯或者组胺等，释放出的炎症介质会刺激气道内的平滑肌，造成功能出现异常，患儿就很难痊愈。近年来，临床中使用激素药物或支气管舒张剂对患儿进行治疗，但是该药物会危害其发育。所以临床中需要探索积极而且有效的治疗方案12。本研究结果表明，治疗后，观察组咳嗽（0.840.11）分、肺部啰音（0.650.13）分、喘息（0.490.09）分以及三凹征评分（0.870.08）分均低于对照组的（1.190.15）分、（0.970.24）分、（1.040.21）分、（1.110.13）分（P0.05表3两组患儿免疫功能指标对比(x s)，%组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值CD8+治疗前32.453.6732.133.740.4190.05治疗后23.864.8928.244.814.3780.05治疗后44.134.5938.074.476.4840.05治疗后6.191.327.931.416.1760.05治疗后1.110.311.590.386.7100.05治疗后21.423.7626.533.876.4930.05治疗后0.690.180.950.196.8100.05治疗后0.840.111.190.1512.9000.05治疗后0.650.130.970.248.0370.05治疗后0.490.091.040.2116.5030.05治疗后0.870.081.110.1310.780.05167系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE（0.440.05）分以及三凹征评分（0.890.02）分均低于 对 照 组 的（1.220.25）、（0.980.11）分、（1.050.22）分、（1.210.22）分（P0.05），与本研究结果一致。这表明采用布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管炎进行治疗，可以明显缓解患儿的临床症状，同时还可以缩短患儿症状改善时间。孟鲁司特钠是白三烯拮抗剂，该药物对于尿白三烯 E4（leukotriene E4,LTE4）有较强的抑制作用，患儿服用后可以抑制气道平滑肌中产生的多肽活性，同时还可以抑制炎症介质的释放，这样可以减轻气道中的高反应性，从而可以缓解患儿的临床症状。IL-4、CRP、IL-10、TNF-是临床中比较常见的几种促炎因子，TNF-能够调节嗜酸性粒细胞在气管壁中的浸润，能够介导细胞因子进行聚集，这样会导致气道出现高反应性，进而诱发气喘；而 CRP是炎症时出现的蛋白，患儿出现哮喘时其水平会明显升高；IL-4 以及 IL-10 的过度表达能够减弱机体对于感染因子中的防御效果，而且还能够在遗传易感个体中导致患儿出现过敏性特异性症，在咳嗽变异性哮喘中比较多。观察组 IL-4（6.191.32）ng/L、CRP（1.110.31）mg/L、IL-10（21.423.76）pg/L 以及 TNF-（0.690.18）g/L 均低于对照组 的（7.931.41）ng/L、（1.590.38）mg/L、（26.533.87）pg/L、（0.950.19）g/L（P0.05）；观察组 CD8+（23.864.89）%低 于 对 照 组（28.244.81）%，CD4+（44.134.59）%高于对照组（38.074.47）%（P0.05）；与杨倩等14的研究进行对比，该学者研究中，观察组IL-4（6.431.42）ng/L、CRP（1.110.41）ng/L、IL-10（21.483.55）pg/L以及 TNF-（0.740.11）g/L均低于 对 照 组 的（7.431.34）ng/L、（1.590.33）ng/L、（26.893.23）pg/L、（0.990.19）g/L（P0.05）；观察组 CD8+（23.434.44）%低于对照组（28.534.64）%，CD4+（44.644.54）%高于对照组（38.344.23）%（P0.05）。张伟伟15学者的研究中，观察 组 不 良 反 应 发 生 率 为 2.43%，低 于 对 照 组 的12.42%，但差异无统计学意义（P0.05），与本研究结果一致。这表明使用布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管炎患儿进行治疗，能够明显降低患儿的不良反应发生情况。综上所述，对于小儿支气管炎患儿使用布地奈德联合孟鲁司特钠片进行治疗能够明显降低患儿的临床症状，可以降低患儿血清中的炎性因子水平，提高机体中的免疫功能水平，值得在临床中推广应用。参考文献1 孙一冉,乔宝进.重组人干扰素-2b 联合异丙托溴铵、头孢曲松治疗小儿支气管炎的临床效果及对miR-21、FOXP3 表达的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(7):83-85.2 付茂平,汪小兵,王宏.地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎临床症状的改善分析J.黑龙江医药科学,2023,46(1):142-143,146.3 杨燕.孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿支气管炎的效果分析J.婚育与健康,2023,29(3):196-198.4 曲新栋,吕艳.孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿喘息性支气管炎的疗效分析J.中国实用医药,2023,18(3):36-39.5 曹玉瑾.氨溴特罗口服液应用于小儿支气管炎治疗的效果分析J.人人健康,2023(3):90-92.6 诸福棠实用儿科学J.8版.中国临床医生杂志,2015,43(7):47.7 景辉丽.布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床疗效研究J.中国实用医药,2023,18(1):121-124.8 赵文佳,谷蒙蒙,丁鼎.小儿荆杏止咳颗粒联合重组人干扰素 1b 治疗小儿毛细支气管炎的临床评价J.中国冶金工业医学杂志,2022,39(6):624-626.168系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学9 吴新婷,孟远翠,郑玲芳,等.肺力咳合剂联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性支气管炎的疗效及对血清急性时相蛋白和免疫球蛋白的影响J.现代生物医学进展,2022,22(22):4316-4319,4325.10 张俊垚.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管炎的临床效果及对睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2022,9(11):2094-2096,2099.11 王云贞,吕锡娟,刘文梅,等.安儿宁颗粒联合头孢丙烯治疗小儿急性支气管炎临床研究J.现代药物与临床,2022,37(11):2529-2533.12 朱伟峰,王超海.小儿肺热咳喘颗粒治疗痰热阻肺证小儿毛细支气管炎临床研究J.新中医,2022,54(20):107-110.13 赵文莉,刘懿,邝润玲.急性小儿支气管炎辅助使用小儿肺咳颗粒的临床观察J.岭南急诊医学杂志,2022,27(3):280-281.14 杨倩,徐迎军,邹洋,等.金振口服液联合布地奈德液雾化吸入治疗小儿急性支气管炎的疗效及对肺功能和炎症指标的影响J.现代生物医学进展,2022,22(10):1956-1959.15 张伟伟.孟鲁司特钠与吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素治疗喘息性支气管炎患儿的临床疗效J.哈尔滨医药,2021,41(4):68-69.（收稿日期：2023-03-20）过上述结果显示，采用微创引流手术方式，患者生活质量得到改善，并发症发生率降低。综上所述，给予脑外伤硬膜外血肿患者治疗期间，采用微创引流术治疗方式，具有显著效果，和其他手术相互比较，能够减少患者手术出血量，且降低并发症发生率，缩短患者出院时间，属于 安 全 性 较 高 治 疗 措 施，值 得 在 临 床 应 用 与推广。参考文献1 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