柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的临床观察.pdf

2023 年第 24 卷第 7 期779临床研究与经验779柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的临床观察赵韶辉（洛阳新区人民医院心内二科，河南 洛阳 471000）摘要 目的：探究柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的临床效果。方法：前瞻性选取2020年3月2022年3月收治的冠心病合并室性心律失常患者84例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组给予柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合美托洛尔治疗，对照组仅给予美托洛尔治疗。比较两组患者临床治疗有效率，比较两组治疗前后心功能指标变化情况，即左心室射血分数（LVEF）与左心室舒张末期内径（LVEDD），比较两组中医证候积分变化情况，即胸闷与胸痛症状积分，比较两组不良反应发生率。结果：观察组患者治疗2个月后临床治疗总有效率为97.62%（41/42），明显高于对照组患者的80.95%（34/42），差异有统计学意义（2=4.480，P=0.034）。两组患者治疗后LVEF与本组治疗前比较均升高（P0.05），LVEDD与本组治疗前比较均降低（P0.05），差异比较存在统计学意义，且治疗后观察组LVEF升高幅度与LVEDD降低幅度均大于对照组（t=5.314、4.305，P均0.05），差异比较有统计学意义。两组患者治疗后胸闷、胸痛积分与本组治疗前比较均降低（P0.05），差异有统计学意义，且观察组患者胸闷、胸痛积分降低幅度均大于对照组患者（t=8.973、8.327，P均0.05），差异有统计学意义。观察组患者治疗期间不良反应发生率为4.76%（2/42），高于对照组的2.38%（1/42），但两组比较差异无统计学意义（2=0.346，P=0.557）。结论：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合美托洛尔能有效提升冠心病合并室性心律失常患者临床治疗效果，缓解临床症状，改善心功能，且具有一定安全性。关键词 冠心病合并室性心律失常；柴胡桂枝龙骨牡蛎汤；美托洛尔；心电图中图分类号：R541.4；R541.7 文献标识码：A DOI：10.19763/ki.2096-7403.2023.07.17Clinical observation of Chaihu Guizhi Longgu Muli Decoction combined with metoprolol in the treatment of coronary heart disease complicated with ventricular arrhythmiaZhaoShaohui（TheSecondDepartmentofCardiology，PeoplesHospitalofLuoyangNewDistrict，LuoyangHenan471000）Abstract Objective：ToexploretheclinicaleffectofChaihuGuizhiLongguMuliDecoctioncombinedwithmetoprololoncoronaryheartdiseasecomplicatedwithventriculararrhythmia.Methods：84patientswithcoronaryheartdiseasecomplicatedwithventriculararrhythmiaadmittedtoourhospitalfromMarch2020toMarch2022wereprospectivelyselectedasthestudyobjects，andrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，with42patientsineachgroup.TheobservationgroupwastreatedwithChaihuGuizhiLongguMuliDecoctioncombinedwithmetoprolol，andthecontrolgroupwastreatedwithmeto-prololonly.Theclinicaleffectiverateofthetwogroupswascompared.Thechangesofcardiacfunctionindexesbeforeandaftertreatment，namelyLeftVentricularEjectionFraction（LVEF）andLeftVentricularEndDiastolicDimension（LVEDD），werecomparedbetweenthetwogroups.ThechangesofTCMsyndromescores，namelychestdistressandchestpainsymptomscores，werecomparedbetweenthetwogroups.Theincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：After2monthsoftreatment，thetotaleffectiverateofclinicaltreatmentintheobservationgroupwas97.62%（41/42），whichwassignificantlyhigherthan80.95%（34/42）inthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（2=4.480，P=0.034）.Aftertreatment，theLVEFofthetwogroupswashigherthanthatbeforetreatment（P0.05），whiletheLVEDDofthetwogroupswaslowerthanthatbeforetreatment（P0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant.Aftertreatment，theincreaseofLVEFanddecreaseofLVEDDintheobservationgroupweregreaterthanthoseinthecontrolgroup（t=5.314，4.305，allP0.05），andthedifferenceswerestatisticallysignificant.Thescoresofchestdistressandchestpaininthetwogroupsaftertreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.Thereductionofchestdistressandchestpainscoresintheobservationgroupwasgreaterthanthatinthecontrolgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（t=8.973，8.327，allP0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核后并批准开展。1.1.2 诊断标准参照实用内科学7及室性心律失常中国专家共识8中冠心病合并室性心律失常相关西医诊断标准，且经临床影像学等相关检查确诊；参照中医内科学9及中药新药临床研究指导原则10中冠心病合并室性心律失常相关中医诊断标准。患者及家属均知情本次研究的目的、意义，并签署知情同意书；入组前均未接受过可影响本研究结果的相关治疗。1.1.3 排除标准对本次研究药物存在过敏；因药物引起的心律失常；患有先天性心脏病；患有肝、肾等重要器官功能障碍；不配合研究，中途退出。1.2 治疗方法对照组给予美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391，规格：25mg/片）治疗，25mg/次，2次/d，连续治疗2个月。观察组在对照组基础上给予柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗，处方：柴胡10g，桂枝10g，清半夏10g，当归10g，川芎10g，枳壳10g，白芍15g，党参15g，炙甘草15g，茯苓15g，龙骨30g，牡蛎30g。由我院制剂室统一煎煮，真空包装，200ml/袋，每次200ml，1日2次，分早晚等量服用，连续服用2个月。两组均治疗2个月后进行疗效评估。1.3 观察指标1.3.1 疗效评估两组患者治疗后进行临床疗效评估。显效：治疗后，患者各项症状完全消失，24h内动态心电图降低幅度超过90%；有效：治疗后，患者各项症状大部分得到有效缓解，24h内动态心电图降低幅度50%90%；无效：治疗后，患者各项症状未消失，24h内动态心电图降低幅度低于50%11。1.3.2 心功能指标评估治疗前后利用彩色多普勒超声仪测量两组患者心功能指标水平，包括左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）指 标、左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD）指标。relieveclinicalsymptoms，improvecardiacfunction，andhascertainsafety.Keywords coronaryheartdiseasecomplicatedwithventriculararrhythmia；ChaihuGuizhiLongguMuliDecoction；metoprolol；electrocardiogram2023 年第 24 卷第 7 期781临床研究与经验7811.3.3 中医证候积分评估治疗前后评估两组患者相关症状中医证候积分，包括胸闷、胸痛，每个症状根据严重程度分别为0分（无），2分（轻度），4分（中度），6分（重度），分值越高表示患者症状越严重12。1.3.4 不良反应记录两组患者治疗期间恶心、心动过缓、上腹不适发生情况。1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料用率（%）表示，采用2检验；计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，P0.05）。两组患者治疗后LVEF与本组治疗前比较均升高（P0.05），LVEDD与本组治疗前比较均降低（P0.05），差异比较存在统计学意义，且治疗后观察组LVEF升高幅度与LVEDD降低幅度均大于对照组（t=5.314、4.305，P0.05）。两组患者治疗后胸闷、胸痛积分与本组治疗前比较均降低（P0.05），差异有统计学意义，且观察组患者胸闷、胸痛积分降低幅度均大于对照组（t=8.973、8.327，均P0.001），差异有统计学意义。结果见表3。2.4 两组患者不良反应总发生率比较观察组患者不良反应总发生率4.76%（2/42），高于对照组患者2.38%（1/42），但差异比较无统计学意义（2=0.346，P=0.557）。结果见表4。3 讨 论冠心病在心血管疾病者中尤为常见，由于受到饮食、生活、环境、工作压力等多种因素影响，冠心病发生率呈逐年上升趋势13。冠心病患者冠状动脉发生粥样硬化，导致心血管阻塞、狭窄，心脏供血量不足，引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死，进而引起心律失常，以室性心律失常最为常见14-15。据有关数据显示，冠心病合并心律失常患者病死率高达25%16。因此，冠心病合并室性心律失常患者的临床治疗需引起重视。目前，临床上以药物治疗为主，美托洛尔是临床常见的类抗心律失常药物，属于-受体阻断剂，能够阻断心肌细胞上-受体活性，降低异位起搏点频率及窦房结自律性，抑制茶酚胺过度释放，从而减慢患者心率17。同时，美托洛尔服用后吸收速度快，短时间内能有效改善心肌缺血、缺氧的情况，在治疗心律失常、心绞痛方面具有一定疗效，但单一药物的使用效果仍具有局表 1 两组患者临床治疗总有效率比较 例（%）组别例数显效有效无效总有效对照组4214（33.33）20（47.62）8（19.05）34（80.95）观察组4225（59.52）16（38.10）1（2.38）41（97.62）2值4.480P 值0.034表 2 两组患者治疗前后心功能指标 LVEF、LVEDD 水平比较（xs）组别例数LVEF（%）LVEDD（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4263.025.85 68.376.141）65.838.67 53.766.341）观察组4263.865.72 75.756.581）65.718.55 47.696.581）t 值0.6655.3140.0644.305P 值0.0580.0010.9490.001注：与本组治疗前比较，1）P0.05表 3 两组患者治疗前后胸闷、胸痛中医证候积分比较（分，xs）组别例数胸闷胸痛治疗前治疗后治疗前治疗后对照组424.320.611.270.411）4.440.621.350.541）观察组424.460.540.650.181）4.580.530.550.211）t 值1.1148.9731.1128.327P 值0.2690.0010.2690.001注：与本组治疗前比较，1）P0.05表 4 两组患者不良反应总发生率比较 例（%）组别例数恶心心动过缓上腹不适总发生对照组420（0.00）1（2.38）0（0.00）1（2.38）观察组421（2.38）0（0.00）1（2.38）2（4.76）2值0.346P 值0.5572023 Vol.24 No.7782临床研究与经验782限性，病情控制并不理想。在中医学中，根据冠心病合并室性心律失常的相关临床症状可归为“惊悸”“心悸”“胸痹”范畴，发病机制主要是气血不畅、络脉瘀阻、情志失调18。研究显示，肝、肾、脾等器官与心律失常存在密切关联。肝脏气血失和、疏泄太过、肝气紊乱，导致心脉不通，心病出现；肾脏阴血不足、阴阳失调，导致心胸躁动，心脉节律发生异常；脾胃虚弱失常，导致心血不足、浊气入心，进而损伤心阳19。因此，中医治疗以调理阴阳、滋气养阴、行气通脉、活血化瘀为主。本研究中，观察组治疗后疗效高于对照组，且治疗后观察组胸闷、胸痛中医证候积分较对照组低，说明柴胡桂枝龙骨牡蛎汤可有效改善患者相关临床症状，提高治疗效果。究其原因为中药汤剂中既有养心安神、滋气养阴药物，又有调理阴阳、化瘀通络药物，可对本病发病机制进行针对性治疗，进一步调节心肌代谢，改善耗氧量，扩张冠状动脉，提升心脏供血量，发挥抗心律失常的作用。杜晓雪等20研究指出柴胡加龙骨牡蛎汤加减能用于心绞痛患者治疗中，不仅能有效改善患者中医证候，提升治疗效果，还能改善患者心神，缓解焦虑症状。王清贤等21研究中也发现柴胡、牡蛎、龙骨、茯苓、清半夏、炙甘草等药物组成的汤剂具有疏肝解郁、镇心安神之功效，还可用于治疗冠心病患者焦虑、抑郁症状。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤由柴胡、桂枝、清半夏、当归、川芎、枳壳、白芍、党参、炙甘草、茯苓、龙骨、牡蛎12味中药材组成，方中柴胡疏肝和胃、解郁退热；桂枝行气利水、温津通脉；清半夏消痞散结、燥湿化痰；当归、川芎、枳壳活血化瘀、行气止痛；白芍柔肝止痛、养血敛阴；党参调和脾胃、补中益气；炙甘草益气复脉、补脾和胃；茯苓养心安神、健脾益胃；龙骨、牡蛎生津益胃、平肝潜阳、镇心安神。诸药合用，共奏养心安神、补血行气、疏肝和胃、通络化瘀之功效，适用于冠心病合并室性心律失常治疗。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF升高幅度与LVEDD降低幅度均大于对照组，说明柴胡桂枝龙骨牡蛎汤能有效改善患者心功能。究其原因为中药汤剂中含有活血化瘀类药物，可以有效增加患者冠状动脉灌注量，提高心肌收缩，促进心脏功能恢复正常，进而改善室性心率失常。本研究还发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明柴胡桂枝龙骨牡蛎汤不仅能提升疗效，还不会显著增加不良反应，具有一定安全性。综上所述，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合美托洛尔能有效提升冠心病合并室性心律失常患者临床治疗效果，缓解胸闷、胸痛等临床症状，改善心功能，且具有一定安全性，值得推广。参考文献1 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