妊高征和难治性肾性老性高血压专家讲座.pptx

妊娠期高血压妊娠期高血压妊高征和难治性肾性老性高血压第1页概述概述n妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病是是产产科科常常见见疾疾患患，占占全全部部妊妊娠娠5%-10%，所所造造成成孕孕产产妇妇死死亡亡约约占占妊妊娠娠相相关关死死亡亡总总数数10-16%，是是孕孕产产妇妇死亡第二大原因。死亡第二大原因。n其主要症状有其主要症状有高血高血压压、蛋白尿、水、蛋白尿、水肿肿等等.妊高征和难治性肾性老性高血压第2页分类分类妊娠合并高血压分为妊娠合并高血压分为:妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期（先兆子痫（先兆子痫）子痫子痫慢性高血压慢性高血压妊高征和难治性肾性老性高血压第3页n妊娠期高血压妊娠期高血压:妊娠20周以后发生高血压，不伴有显著蛋白尿，产后12周后血压恢复正常。定义定义妊高征和难治性肾性老性高血压第4页n轻轻度度：妊妊娠娠2020周周后后血血压压140/90mmHg140/90mmHg，伴伴蛋蛋白白尿尿0.3g/24h 0.3g/24h 或随机尿蛋白或随机尿蛋白 （+）。）。n重度重度：血压血压160/110mmHg160/110mmHg，大量蛋白尿大量蛋白尿 2.0g/24h 2.0g/24h 或或 +），并出现），并出现头痛、视力含糊、头痛、视力含糊、心悸气促、胸闷、少尿、心悸气促、胸闷、少尿、连续连续上腹部疼痛上腹部疼痛。和实和实验室检验异常（如血小板计数下降、验室检验异常（如血小板计数下降、血清肌血清肌 酐酐1.2mg/dL1.2mg/dL、肝酶异常），常合并胎盘功效异常。肝酶异常），常合并胎盘功效异常。子痫前期子痫前期(先兆子痫先兆子痫)妊高征和难治性肾性老性高血压第5页n子痫子痫在妊高征基础上有抽搐昏迷在妊高征基础上有抽搐昏迷。n慢性高血压慢性高血压指是指是妊娠前妊娠前即存在或在即存在或在妊娠前妊娠前20周周即出即出现高血压。现高血压。妊高征基础上有抽搐昏迷。妊高征基础上有抽搐昏迷。妊高征和难治性肾性老性高血压第6页发病原因发病原因 可可能能包包括括母母体体、胎胎盘盘和和胎胎儿儿等等各各种种原原因因，包包含含有有滋滋养养细细胞胞侵侵袭袭异异常常、免免疫疫调调整整功功效效异异常常、内皮内皮细细胞胞损伤损伤、遗传遗传原因和原因和营营养原因养原因。不不过过没没有有任任何何一一个个单单一一原原因因能能够够解解释释全全部部子子痫痫前期前期发发病病因和机制。病病因和机制。妊高征和难治性肾性老性高血压第7页滋养滋养细细胞侵胞侵袭袭异常异常 可能是子可能是子痫痫前期前期发发病主要原因。患者滋病主要原因。患者滋养养细细胞侵入螺旋小胞侵入螺旋小动动脉不全，子脉不全，子宫宫肌肌层层螺旋螺旋小小动动脉未脉未发发生重生重铸铸，异常狭窄螺旋异常狭窄螺旋动动脉脉使得使得胎胎盘盘灌注降低和缺氧，最灌注降低和缺氧，最终终造成子造成子痫痫前期前期发发生。生。发病原因发病原因妊高征和难治性肾性老性高血压第8页免疫免疫调调整功效异常整功效异常母母体体对对于于父父亲亲起起源源胎胎盘盘和和胎胎儿儿抗抗原原免免疫疫耐耐受受缺失或者失缺失或者失调调，是子是子痫痫前期病因主要前期病因主要组组成部分。成部分。血管内皮血管内皮损伤损伤氧氧化化应应激激、抗抗血血管管生生成成和和代代谢谢性性原原因因，以以及及其其它它炎炎症症介介质质可可造造成成血血管管内内皮皮损损伤伤而而引引发发子子痫痫前期。前期。妊高征和难治性肾性老性高血压第9页遗传遗传原因原因子子痫痫前前期期是是一一个个多多原原因因多多基基因因疾疾病病，有有家家族族遗传倾遗传倾向向。营营养原因养原因缺缺乏乏维维生生素素C可可增增加加子子痫痫前前期期-子子痫痫发发病病危危险险性。性。妊高征和难治性肾性老性高血压第10页与与子子痫痫前前期期发发病病相相关关主主要要机机制制包包含含：血血管管痉痉挛挛、内内皮皮细细胞胞激激活活、升升压压反反应应增增加加、前前列列腺腺素素、一一氧氧化化氮氮、内内皮皮素素和和血血管管生生成成和抗血管生成蛋白和抗血管生成蛋白质质。发病机制发病机制妊高征和难治性肾性老性高血压第11页血管血管痉挛痉挛血血管管痉痉挛挛性性收收缩缩造造成成血血管管阻阻力力增增加加和和高高血血压压，血血流流量量降低，造成降低，造成组织组织缺血坏死、出血和其它器官缺血坏死、出血和其它器官损损害表害表现现。内皮内皮细细胞激活胞激活是是子子痫痫前前期期发发病病关关键键机机制制。激激活活或或受受损损血血管管内内皮皮细细胞胞产产生生较较少少一一氧氧化化氮氮，分分泌泌促促凝凝血血物物质质，并并对对血血管管加加压压因子灵敏度提升，最因子灵敏度提升，最终终造成子造成子痫痫前期。前期。妊高征和难治性肾性老性高血压第12页升升压压反反应应增加增加子子痫痫前前期期患患者者在在发发病病前前即即对对注注入入去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和血血管管担心素担心素血管反血管反应应性增加性增加。前列腺素前列腺素是是子子痫痫前前期期病病理理生生理理改改变变中中心心步步骤骤。子子痫痫前前期期内内皮皮细细胞胞比比正正常常妊妊娠娠内内皮皮细细胞胞前前列列环环素素（PGI2）产产生生降降低低，血血小小板板分分泌泌血血栓栓素素A2增增加加，前前列列环环素素/血血栓栓素素A2比比值值降降低低，最最终终造成造成血管血管痉挛痉挛收收缩缩。妊高征和难治性肾性老性高血压第13页一氧化氮一氧化氮子子痫痫前前期期与与内内皮皮型型一一氧氧化化氮氮合合酶酶表表示示下下降降造造成成一一氧氧化化氮氮失失活活增增加加相相关关。可可造造成成平平均均动动脉脉压压增增加加，并并对对血血管加管加压压因子反因子反应应性增加。性增加。内皮素（内皮素（ET）子子痫痫前前期期孕孕妇妇ET-1水水平平异异常常升升高高，可可造造成成血血管管痉痉挛挛收收缩缩。妊高征和难治性肾性老性高血压第14页子子痫痫前前期期孕孕妇妇抗抗血血管管生生成成物物质质产产生生过过多多，如如溶溶性性fms-样样酪酪氨氨酸酸激激酶酶1（sFlt-1）和和可可溶溶性性内内皮皮因因子子（sEng），可可造造成成血血管管内内皮皮功功效效障障碍碍和和内内皮皮细细胞一氧化氮依胞一氧化氮依赖赖性血管舒性血管舒张张减弱减弱。妊高征和难治性肾性老性高血压第15页治治疗疗目目标标:是是预预防重度子防重度子痫痫前期和子前期和子痫痫发发生，降低母生，降低母胎胎围围生期病率和死亡率，改生期病率和死亡率，改进进母母婴预婴预后。后。治治疗疗基本基本标标准准:休息、休息、镇镇静、解静、解痉痉，有指征地，有指征地降降压压、利尿利尿，亲亲密密监测监测母胎情况，适母胎情况，适时终时终止妊娠。止妊娠。治疗治疗妊高征和难治性肾性老性高血压第16页应应依据病情依据病情轻轻重分重分类类，进进行个体化治行个体化治疗疗。1.1.妊娠期高血妊娠期高血压压：休息、休息、镇镇静静、监测监测母胎情况，酌母胎情况，酌 情降情降压压治治疗疗；2.2.子子痫痫前期前期：镇镇静、解静、解痉痉，有指征地有指征地降降压压、利尿，、利尿，亲亲密密监测监测母胎情况，适母胎情况，适时终时终止妊娠；止妊娠；3.3.子子痫痫：控制抽搐控制抽搐(硫酸镁硫酸镁)，病情病情稳稳定后定后终终止妊娠；止妊娠；4.4.妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压压：以以降降压压治治疗为疗为主，注意子主，注意子痫痫 前期前期发发生。生。治疗治疗妊高征和难治性肾性老性高血压第17页普通治疗普通治疗n富富钾钾饮饮食食、确确保保摄摄入入充充分分蛋蛋白白质质和和热热量量。适适当活动、情绪放松。当活动、情绪放松。n注注意意休休息息，并并取取侧侧卧卧位位。为为确确保保充充分分睡睡眠眠，必要必要时时可睡前口服可睡前口服地西泮地西泮(安定安定)2.55mg。妊高征和难治性肾性老性高血压第18页n血血压压160/110mmHg重重度度高高血血压压孕孕妇妇应应降降压压治治疗疗；血血压压140/90mmHg非非重重度度高高血血压压患者可使用降患者可使用降压压治治疗疗。n血血 压压 应应 平平 稳稳 下下 降降，且且 不不 应应 低低 于于130/80mmHg，以确保子，以确保子宫宫胎胎盘盘血流灌注血流灌注.降压治疗降压治疗妊高征和难治性肾性老性高血压第19页n全部全部降压药品降压药品对胎儿安全性均缺乏对胎儿安全性均缺乏严格临床验证，动物试验发觉一些严格临床验证，动物试验发觉一些药品含有药品含有致畸致畸作用，所以，药品选作用，所以，药品选择和应用受到限制。择和应用受到限制。妊高征和难治性肾性老性高血压第20页降血压药品选择降血压药品选择n慎重使用降压药。慎重使用降压药。n口服口服药药：硝苯地平硝苯地平短效或短效或缓释缓释片片、拉、拉贝贝洛洛尔尔n静脉静脉药药：尼卡（佩尼卡（佩尔尔）地平）地平、拉拉贝贝洛洛尔尔、酚妥拉明。、酚妥拉明。n孕期普通孕期普通不使用利尿剂不使用利尿剂降降压压，以防血液，以防血液浓缩浓缩、有效循、有效循环环血量降低和高凝血量降低和高凝倾倾向向。仅限于全身性水肿、急性心仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。力衰竭、肺水肿、脑水肿。n妊娠期间妊娠期间禁用禁用ACEIACEI或或ARBARBn硫酸镁硫酸镁不可作不可作为为降降压药压药使用。使用。妊高征和难治性肾性老性高血压第21页难治性高血压难治性高血压妊高征和难治性肾性老性高血压第22页高血压治疗领域高血压治疗领域3 3个难题个难题n1）血压达标率n2）难治性高血压诊疗、治疗n3）预防与减轻高血压相关血管、器官功效、结构、代谢改变，深入降低心血管风险妊高征和难治性肾性老性高血压第23页定义定义n年美国心脏学会公布：年美国心脏学会公布：n在改进生活方式基础上，应用了在改进生活方式基础上，应用了足够剂量足够剂量、足时足时（4-84-8周）周）且合理使用且合理使用3 3种种降压药品（包含利尿降压药品（包含利尿剂）后，血压仍剂）后，血压仍140/90mmHg140/90mmHg（糖尿病或肾病者（糖尿病或肾病者血压血压130/80mmHg130/80mmHg）；或者最少需要）；或者最少需要4 4种药品才种药品才能使血压达标时，称能使血压达标时，称为难治性高血压或顽固性高为难治性高血压或顽固性高血压血压。n约占高血压患者约占高血压患者20%30%20%30%。妊高征和难治性肾性老性高血压第24页难治性高血压能够是：难治性高血压能够是：n收缩压不达标收缩压不达标n舒张压不达标舒张压不达标n收缩压及舒张压均不达标收缩压及舒张压均不达标妊高征和难治性肾性老性高血压第25页难治性高血压原因筛查难治性高血压原因筛查（1 1）排除假性难治性高血压）排除假性难治性高血压（2 2）寻找影响血压原因和并存疾病原因）寻找影响血压原因和并存疾病原因（3 3）排除继发性高血压）排除继发性高血压妊高征和难治性肾性老性高血压第26页（1 1）排除假性难治性高血压）排除假性难治性高血压n测压方法不妥（如测量时姿势不正确、测压方法不妥（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大袖带）；上臂较粗者未使用较大袖带）；n诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果血压、动态血压监测可使血压测定结果更靠近真实；更靠近真实；妊高征和难治性肾性老性高血压第27页（2 2）寻找影响血压原因和并存疾病原因）寻找影响血压原因和并存疾病原因n降压药品相关原因（依从性差、降压药品种类、降压药品相关原因（依从性差、降压药品种类、剂量、服药时间不够、联适用药不合理剂量、服药时间不够、联适用药不合理)。n应用拮抗降压药品（如口服避孕药，应用拮抗降压药品（如口服避孕药，肾上腺类固肾上腺类固醇醇类、可卡因、甘草、麻黄等）。类、可卡因、甘草、麻黄等）。n生活原因：生活原因：肥胖肥胖需要较大剂量；需要较大剂量；饮酒饮酒后后4-64-6小时血小时血压降低，之后血压升高，压降低，之后血压升高，SBPSBP可达可达180mmHg180mmHg；吸烟吸烟等。等。n容量负荷过重容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功效不全）。进展性肾功效不全）。n以及伴慢性疼痛和长久焦虑等以及伴慢性疼痛和长久焦虑等。妊高征和难治性肾性老性高血压第28页（3 3）排除继发性高血压）排除继发性高血压排除上述原因后，应排除上述原因后，应继发性高血压筛查继发性高血压筛查。引发难治性高血压常见原因：引发难治性高血压常见原因：n梗阻性呼吸睡眠暂停梗阻性呼吸睡眠暂停n肾实质病肾实质病n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n肾动脉狭窄肾动脉狭窄妊高征和难治性肾性老性高血压第29页引发难治性高血压少见原因：引发难治性高血压少见原因：n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤nCushingS综合症综合症n甲亢甲亢n主动脉狭窄主动脉狭窄n颅内肿瘤颅内肿瘤妊高征和难治性肾性老性高血压第30页处理标准：（1 1）高血压专科治疗）高血压专科治疗（2 2）提升长久用药依从性提升长久用药依从性，并，并改进生活方改进生活方式式（低盐、减轻体重、锻炼、适度控制（低盐、减轻体重、锻炼、适度控制酒）酒）妊高征和难治性肾性老性高血压第31页（3 3）选取适当联合方案）选取适当联合方案：针对血压升高各种机制n可采取3种药方案比如:ACEI或ARBCCB噻嗪类利尿剂；n效果不理想者可再加用一个降压药如受体阻滞剂、受体阻滞剂、螺内酯。妊高征和难治性肾性老性高血压第32页C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B年中国高血压指南年中国高血压指南确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg 低危患者低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F:复方制剂复方制剂ACEI：血管担心素转换酶抑制剂；：血管担心素转换酶抑制剂；ARB：血管担心素：血管担心素受体拮抗剂；受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一个药治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一个药 强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合小剂量联合治疗小剂量联合治疗单药治疗单药治疗妊高征和难治性肾性老性高血压第33页（4 4）调整联适用药方案）调整联适用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一个治疗方案。妊高征和难治性肾性老性高血压第34页（5 5）难治性高血压治疗新进展）难治性高血压治疗新进展n射频消融肾脏交感神经射频消融肾脏交感神经n植入式压力反射刺激装置植入式压力反射刺激装置 （电刺激颈动脉窦压力反射电刺激颈动脉窦压力反射）妊高征和难治性肾性老性高血压第35页肾性高血压肾性高血压妊高征和难治性肾性老性高血压第36页n高血压和肾脏疾病伴发关系 二者存在伴发关系，高血压病可引发肾脏损害，后者又使血压深入升高，并难以控制。n肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功效减退，形成恶性循环。妊高征和难治性肾性老性高血压第37页概念n肾性高血压肾性高血压是指肾脏疾病引发高血压，是继发性高血压中最常见一个。n包含肾实质性病变、肾血管病变。妊高征和难治性肾性老性高血压第38页肾实质性高血压肾实质性高血压原发或继发性肾脏实质病变n肾脏实质性疾病：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；n肾小管间质病变：慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病；n代谢性疾病：痛风性肾病、糖尿病肾病；n系统性或结缔组织疾病：狼疮性肾炎；n肿瘤：妊高征和难治性肾性老性高血压第39页肾实质性高血压诊疗1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功效异常在高血压之前或同时出现。2）体格检验：贫血貌、肾区肿块等。3）试验室检验：血、尿常规；电解质、肾功、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比值。4）影像学检验：肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有没有肿瘤；若肾脏体积及形态异常，或发觉肿物，则深入做肾脏CTMRI以确诊；n肾脏穿刺及病理学检验是诊疗肾实质性疾病“金标准”。妊高征和难治性肾性老性高血压第40页肾实质性高血压与高血压引发肾脏损害肾实质性高血压与高血压引发肾脏损害n前者肾脏病变发生常先于高血压或与其同时出现；n血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；n蛋白尿血尿发生早、程度重、肾脏功效受损显著。全部高血压患者初诊时应行尿常规检验，以筛查除外肾实质性高血压妊高征和难治性肾性老性高血压第41页治疗n低盐饮食（每日6g）；n大量蛋白尿及肾功效不全者，宜选择摄入优质动物蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；n在针对原发病进行有效治疗同时，主动控制血压在130/80mmHg。妊高征和难治性肾性老性高血压第42页治疗n轻度蛋白尿首选ACEI或ARBn长期有效钙通道阻滞剂n利尿剂（肾小球滤过率20mmHg和和（或）（或）舒张压相差舒张压相差10mmHg，诊疗为诊疗为体位性低血压体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力含糊视力含糊，软弱无力等，严重时会发生，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁大小便失禁、出汗甚至晕厥。另外，老年人对出汗甚至晕厥。另外，老年人对血容量血容量不足耐受性较不足耐受性较差，任何造成差，任何造成失水失水过多急性病、口服液体不足以及长过多急性病、口服液体不足以及长久卧床患者，都轻易引发久卧床患者，都轻易引发体位性低血压体位性低血压。妊高征和难治性肾性老性高血压第59页治疗标准治疗标准老年性高血压治疗主要在于预防心力衰老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外发生。竭与脑血管意外发生。老年人高血压老年人高血压主要治疗主要治疗目标是降低外周目标是降低外周血管阻力血管阻力，提升心脏排血量，提升心脏排血量，保护肾功效，同时防止保护肾功效，同时防止体位性低血压体位性低血压及药品性及药品性低血压等危险。低血压等危险。妊高征和难治性肾性老性高血压第60页n老年人肝脏和肾脏功效较低，易造成药品蓄积，同老年人肝脏和肾脏功效较低，易造成药品蓄积，同时对时对血容量血容量降低和交感神经抑制敏感。压力反射敏感降低和交感神经抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生性降低等常易发生低血压低血压反应，老年人心脏贮备能力反应，老年人心脏贮备能力降低易发生降低易发生心力衰竭心力衰竭，所以老年人使用抗高血压药品，所以老年人使用抗高血压药品要从要从小剂量开始，逐步增加用药量小剂量开始，逐步增加用药量，使得血压下降较，使得血压下降较为迟缓、稳步。为迟缓、稳步。n在降压过程中，要重视降低各主要脏器因为血压下在降压过程中，要重视降低各主要脏器因为血压下降所造成贮备功效下降现象，预防心肌缺血和降所造成贮备功效下降现象，预防心肌缺血和脑梗塞脑梗塞发生。发生。妊高征和难治性肾性老性高血压第61页n 对于合并对于合并冠心病冠心病老年人高血压老年人高血压可选心可选心脏选择性脏选择性受体阻滞剂受体阻滞剂，因其能增加冠状，因其能增加冠状动脉血流量，降低外周阻力，降低心室动脉血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。壁张力。n但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、心动过心动过缓缓、心力衰竭心力衰竭者也应慎用者也应慎用受体阻滞剂。受体阻滞剂。妊高征和难治性肾性老性高血压第62页n老年人不宜采取老年人不宜采取大剂量利尿剂大剂量利尿剂、a1受体阻滞剂受体阻滞剂等药品，以免发生等药品，以免发生体位体位性低血压性低血压，造成，造成脑供血不足脑供血不足。妊高征和难治性肾性老性高血压第63页治疗注意事项治疗注意事项n老年高血压患者逐年递增老年高血压患者逐年递增n据据年全国居民营养与健康情况调查资料显示，年全国居民营养与健康情况调查资料显示，我国成人高血压患病率为我国成人高血压患病率为18.8%，而中老年，而中老年人患病率则高达人患病率则高达39%。n中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，在造成一教授指出，在造成心脑血管心脑血管意外危险原因中，意外危险原因中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，所吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，所以，关爱老年人健康，就不能忽略老年高血压以，关爱老年人健康，就不能忽略老年高血压防治。防治。妊高征和难治性肾性老性高血压第64页n莫低估高血压对肾功效损害莫低估高血压对肾功效损害n老年高血压患者经常合并了各种疾病，如糖尿病、老年高血压患者经常合并了各种疾病，如糖尿病、慢慢性肾病性肾病等，所以在选择降压药品时候要更慎重，不但等，所以在选择降压药品时候要更慎重，不但关注药品疗效，还要考虑药品安全性。关注药品疗效，还要考虑药品安全性。n很多老年高血压病人都伴有不一样程度肾功效损害，很多老年高血压病人都伴有不一样程度肾功效损害，不少患者即使没有不少患者即使没有肾功效不全肾功效不全表现（如浮肿、夜尿增表现（如浮肿、夜尿增多等），但他们肾功效可能已经很差了。多等），但他们肾功效可能已经很差了。n当前医学界评定肾脏功效指标当前医学界评定肾脏功效指标血清肌酐血清肌酐不够敏感。不够敏感。妊高征和难治性肾性老性高血压第65页n一些降压药会损伤肾功效一些降压药会损伤肾功效对于对于肾功效受损肾功效受损高血压病人而言，使用降压高血压病人而言，使用降压药，不但要考虑疗效，还要尤其注意用药安全，药，不但要考虑疗效，还要尤其注意用药安全，不然会因为肾功效下降而影响不然会因为肾功效下降而影响药品排泄药品排泄，使其，使其过多地蓄积在体内，这么不但会深入损害肾脏，过多地蓄积在体内，这么不但会深入损害肾脏，同时也会增加同时也会增加药品不良反应药品不良反应。妊高征和难治性肾性老性高血压第66页治疗误区治疗误区n不观察血压不观察血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉盲患者平时不测血压，仅凭自我感觉盲目服药目服药,一旦出现头晕、头痛等症状就一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。血压忽高忽低或下降过突然加大药量。血压忽高忽低或下降过快快,使病情恶化使病情恶化,诱发心脑血管疾患。诱发心脑血管疾患。妊高征和难治性肾性老性高血压第67页n间断服药间断服药有些老年人在服用降血压药品治疗一段时间后有些老年人在服用降血压药品治疗一段时间后,见症状好转见症状好转,血压降至正常血压降至正常,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自行停药便自行停药,经过一段时间见血压升高后经过一段时间见血压升高后,又再又再用药。如此对人体危害较大用药。如此对人体危害较大,而且可使机体产而且可使机体产生耐药性生耐药性,不利于深入治疗。不利于深入治疗。妊高征和难治性肾性老性高血压第68页n无高血压症状不服药无高血压症状不服药一些老年性高血压患者血压即使很高一些老年性高血压患者血压即使很高,平时却无任何自觉症状平时却无任何自觉症状,因为身体没有其因为身体没有其它不适它不适,这些人极少服药或根本不服药。这些人极少服药或根本不服药。妊高征和难治性肾性老性高血压第69页n降压过快降压过快 一些老年高血压患者治病心切一些老年高血压患者治病心切,经常私经常私自加倍服药或数药并用自加倍服药或数药并用,致使数天内血压致使数天内血压大幅度下降。降压过快可造成大脑供血大幅度下降。降压过快可造成大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。不足引发脑梗塞等严重后果。妊高征和难治性肾性老性高血压第70页n睡前服药睡前服药人在睡眠后人在睡眠后,全身神经、肌肉、血管和心脏全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态都处于放松状态,血压比白天要下降血压比白天要下降20%左右左右,假如睡前服药假如睡前服药,两小时后正是药品高峰期两小时后正是药品高峰期,这这么就造成血压大幅度下降么就造成血压大幅度下降,使心、脑、肾等主使心、脑、肾等主要器官供血不足要器官供血不足,从而使血液中血小板、纤维从而使血液中血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑血阻塞脑血管管,引发引发缺血性脑中风缺血性脑中风。妊高征和难治性肾性老性高血压第71页n滥用、乱用药滥用、乱用药 高血压按其病情及其器官损害情况分为三高血压按其病情及其器官损害情况分为三期期,对各期高血压治疗用药有所不一样。有些对各期高血压治疗用药有所不一样。有些老年人患高血压后老年人患高血压后,不按医嘱服药不按医嘱服药,或者偏信或者偏信广告宣传广告宣传,这么就势必出现治不对症、药不对这么就势必出现治不对症、药不对病情况病情况,往往会延误疾病治疗。往往会延误疾病治疗。妊高征和难治性肾性老性高血压第72页n所以所以,老年高血压患者在用药治疗时老年高血压患者在用药治疗时,必须严格遵照医嘱或在医生指导下正确必须严格遵照医嘱或在医生指导下正确用药。这么才能更加好地发挥药品治疗用药。这么才能更加好地发挥药品治疗作用作用,到达现有效地控制血压稳定又降低到达现有效地控制血压稳定又降低并发症目标。并发症目标。妊高征和难治性肾性老性高血压第73页保健保健n1、对血压波动大病人、对血压波动大病人,尤其在降压治疗期尤其在降压治疗期间间,每日应每日应测量血压数次测量血压数次,以观察血压日夜以观察血压日夜改变改变,尤其注意尤其注意观察夜间血压观察夜间血压,预防夜间血预防夜间血压降得过低。压降得过低。妊高征和难治性肾性老性高血压第74页n2、依据依据24h动态血压改变规律，动态血压改变规律，在在06 00、12 30、16 00测血压较适当。测血压较适当。老年病人易受内外原因影响而使血压波动较大，老年病人易受内外原因影响而使血压波动较大，故睡前故睡前21 00应该增测应该增测1次血压，既为晚间服次血压，既为晚间服降压药提供依据，也能对病人夜间血压做到心降压药提供依据，也能对病人夜间血压做到心中有数。中有数。妊高征和难治性肾性老性高血压第75页n3、因老年人易出现因老年人易出现体位体位性和餐后低血压性和餐后低血压,若病人若病人出现眩晕和颤动不稳感出现眩晕和颤动不稳感,护理上应引发高度警觉。护理上应引发高度警觉。n病人病人晨起活动和情绪激动易引发高血压晨起活动和情绪激动易引发高血压,为防患于为防患于未然，起床活动，排便，洗漱应有护士帮助未然，起床活动，排便，洗漱应有护士帮助,外出外出检验、治疗都有护士陪同。检验、治疗都有护士陪同。n病人病人头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出血血“预警预警”,病人应卧床休息病人应卧床休息,准备好抢救药品和准备好抢救药品和器械器械,尽早准备好气管插管尽早准备好气管插管,方便及时抢救病人。方便及时抢救病人。妊高征和难治性肾性老性高血压第76页n4、高血压是一个心身疾病高血压是一个心身疾病,心理社会原因对疾病发心理社会原因对疾病发生、发展、转归及防治都有着主要影响。生、发展、转归及防治都有着主要影响。n高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、精神担心等精神担心等。在药品治疗同时。在药品治疗同时,经过心理疏导、经过心理疏导、放松疗放松疗法法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗,降压降压效果显著。效果显著。n加强自我涵养加强自我涵养,保持乐观情绪保持乐观情绪,学会对健康有益学会对健康有益保健保健方法方法,消除社会心理担心刺激消除社会心理担心刺激,保持体内环境稳定保持体内环境稳定,到达治疗到达治疗和预防高血压目标。和预防高血压目标。妊高征和难治性肾性老性高血压第77页n5、健康教育健康教育是传授健康知识，培养是传授健康知识，培养健康行为健康行为一项社会活动。伴随一项社会活动。伴随医学模式医学模式和健康观念改变，和健康观念改变，大多数患者不只需要普通生活护理，更需要是大多数患者不只需要普通生活护理，更需要是健康知识、以及了解自己健康情况，疾病治疗健康知识、以及了解自己健康情况，疾病治疗和预后问题。和预后问题。n高血压病病程长高血压病病程长,病情进展程度不一。大部分是病情进展程度不一。大部分是良性迟缓过程，但对心、脑、肾是一个很主要良性迟缓过程，但对心、脑、肾是一个很主要致病原因。主动预防、治疗可阻止高血压病对致病原因。主动预防、治疗可阻止高血压病对靶器官靶器官损害。所以健康教育尤为主要。损害。所以健康教育尤为主要。妊高征和难治性肾性老性高血压第78页日常生活注意事项日常生活注意事项适度活动适度活动高血压病人生活要有规律高血压病人生活要有规律,劳逸结合。每劳逸结合。每个人应依据自己身体、年纪选择适宜运动方个人应依据自己身体、年纪选择适宜运动方式式,如如散步散步、气功、太极拳等活动。、气功、太极拳等活动。有氧运动有氧运动是增加身体健康最正确方式是增加身体健康最正确方式,它对轻度高血压它对轻度高血压病人降压效果良好。病人降压效果良好。高血压病人起、卧和各种活动时高血压病人起、卧和各种活动时,动作宜动作宜迟缓迟缓,防止防止体位性低血压体位性低血压发生发生,以保障安全。以保障安全。妊高征和难治性肾性老性高血压第79页n保持标准体重保持标准体重临床实践证实临床实践证实,肥胖或超重者最少有肥胖或超重者最少有660%发生高血压。肥胖人患高血压病率是发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者同龄组体重正常者3倍。日常饮食中应降倍。日常饮食中应降低脂肪和碳水化合物摄入量低脂肪和碳水化合物摄入量,以保持标准以保持标准体重。体重。妊高征和难治性肾性老性高血压第80页n合理膳食合理膳食n采取低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食采取低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃多吃蔬菜和水果蔬菜和水果,多吃纤维素食物适当补充蛋白质多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养养成良好饮食习惯。成良好饮食习惯。n蛋白质摄入蛋白质摄入据研究提醒据研究提醒,动物蛋白质动物蛋白质对脑血管对脑血管含有保护作用。含有保护作用。牛奶牛奶含人体所需含人体所需8种必需氨基酸种必需氨基酸;牛奶脂肪中牛奶脂肪中胆固醇胆固醇含量比肉、蛋类都低含量比肉、蛋类都低,而所含而所含酪蛋白易于消化吸收酪蛋白易于消化吸收;含钙量尤其丰富含钙量尤其丰富,是老年病是老年病人理想补品。人理想补品。n高血压病人适当补充蛋白质高血压病人适当补充蛋白质,应以低脂牛奶、鱼应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。类、禽类、瘦肉为主。妊高征和难治性肾性老性高血压第81页n脂肪摄入脂肪摄入n高血压病人应限制脂肪摄入高血压病人应限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪摄入。因尤其是动物脂肪摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇可升高血胆固醇,而植物脂而植物脂肪多含肪多含不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸,可降低血胆固醇。可降低血胆固醇。n豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E E 和较多亚和较多亚油酸油酸,对预防血管破裂有一定作用。忌食动物对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏内脏、脑、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。n降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富,对防对防治高血压有很好效果。治高血压有很好效果。妊高征和难治性肾性老性高血压第82页n钾、钠、氯摄入钾、钠、氯摄入故低盐饮食是高血压病人应遵故低盐饮食是高血压病人应遵照膳食标准。每日应控制在照膳食标准。每日应控制在3g5g。n高钾膳食群体比低钾膳食群体少发生高血压。饮高钾膳食群体比低钾膳食群体少发生高血压。饮食中摄入含钾高食物：西红柿、菠萝、香蕉、橘食中摄入含钾高食物：西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高蔬菜和水果。子等含钾高蔬菜和水果。n并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高食物并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高食物等。等。妊高征和难治性肾性老性高血压第83页n钙摄入钙摄入n中老年人因为长久钙质摄入不足中老年人因为长久钙质摄入不足,加上吸收和保加上吸收和保留钙能力降低留钙能力降低,骨骼脱钙骨骼脱钙,引发引发骨质疏松骨质疏松。n钙缺乏与高血压钙缺乏与高血压发病率相关。所以发病率相关。所以,高血压病人高血压病人应每日摄入应每日摄入1g钙。多食含钙丰富食物钙。多食含钙丰富食物,如牛奶、如牛奶、鱼类、虾类、核桃、鱼类、虾类、核桃、红枣红枣、木耳、紫菜等、木耳、紫菜等,以到以到达预防骨质疏松、降脂降压目标。达预防骨质疏松、降脂降压目标。妊高征和难治性肾性老性高血压第84页n膳食纤维素膳食纤维素摄入摄入n膳食纤维可抑制膳食纤维可抑制胆固醇胆固醇吸收吸收,故有利于故有利于预防预防动脉硬化动脉硬化发生。同时还有通便之功发生。同时还有通便之功,对降低体重有一定帮助。所以对降低体重有一定帮助。所以,应提倡高应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮血压病人多吃粗粮、杂粮,多吃蔬菜和水多吃蔬菜和水果果,尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。菜等。妊高征和难治性肾性老性高血压第85页n戒烟限酒戒烟限酒n吸烟可使血压升高吸烟可使血压升高,即使服用降压药即使服用降压药,也会也会影响疗效。影响疗效。n过量饮酒会造成高血压过量饮酒会造成高血压,适量饮酒可降低适量饮酒可降低血压。血压。妊高征和难治性肾性老性高血压第86页谢谢谢谢妊高征和难治性肾性老性高血压第87页