咯血的护理专题知识.pptx

咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第1页页主要内容一、定一、定 义义二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、临床表现三、临床表现四、咯血并发症四、咯血并发症五、护理诊疗五、护理诊疗六、护理办法六、护理办法七、健康教育七、健康教育咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第2页页一、定一、定 义义 是指喉及喉部以下是指喉及喉部以下呼吸呼吸道道任何部位出血，经任何部位出血，经口腔口腔排出者。排出者。包含大量咯血、血痰或痰包含大量咯血、血痰或痰中带血中带血.是呼吸内科常见急症之一。是呼吸内科常见急症之一。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第3页页2、肺部疾病、肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。小血管破裂（小血管破裂（中等量咯血中等量咯血）毛细血管通透性增高（毛细血管通透性增高（少许咯血少许咯血）小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂（大量咯血大量咯血）动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂（大量咯血大量咯血）出血机制出血机制：咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第4页页二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、支气管疾病、支气管疾病2、肺部疾病、肺部疾病3、心血管疾病、心血管疾病4、其它疾病、其它疾病咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第5页页1、支气管疾病、支气管疾病常见有支气管扩张常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管肺癌、支气支气管结核、慢性支气管炎等；少见有支气管结核、慢性支气管炎等；少见有支气管结石等管结石等。出血机制：出血机制：损伤支气管粘膜损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第6页页肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。脉导管未闭等。出血机制：出血机制：咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第7页页4、其它疾病、其它疾病血液病：血液病：血小板降低性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血小板降低性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等血友病等急性传染病：急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：风湿性疾病：结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。其它：其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第8页页三、临床表现1.咯血表现咯血表现先兆：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽大咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、担心不安、恐惧苍白、担心不安、恐惧咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第9页页临床表现临床表现2.年纪年纪 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上尤其是有长久吸烟史者，要岁以上尤其是有长久吸烟史者，要高度警觉支气管肺癌。高度警觉支气管肺癌。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第10页页临床表现3.咯血量咯血量小量咯血：小量咯血：每日咯血量在每日咯血量在100ml以内以内中等量咯血：中等量咯血：每日每日100500ml大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml以上以上 （或（或一次一次咯血量咯血量100500ml）咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第11页页临床表现4.颜色和性状颜色和性状:铁锈色痰：铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：粘稠暗红色：肺梗塞。肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性急性左心衰（急性肺水肿）肺水肿）。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第12页页四、咯血并发症1.窒息窒息2.肺不张肺不张3.继发感染继发感染4.失血性休克失血性休克咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第13页页咯血并发症窒息窒息咯血直接死亡原因咯血直接死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然降低或终止，表现：大咯血过程中咯血突然降低或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或担心、惊慌、继之气促、胸闷、烦躁不安或担心、惊慌、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第14页页咯血并发症肺不张肺不张因血块堵塞支气管所致因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失发绀，呼吸音减弱或消失咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第15页页咯血并发症继发感染继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发烧、体温连续不退、咳嗽加表现：咯血后发烧、体温连续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音剧，伴局部干、湿罗音咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第16页页咯血并发症失血性休克失血性休克失血过多所致失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿安、少尿咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第17页页五、护理诊疗焦虑焦虑 与咯血不止相关与咯血不止相关有窒息危险有窒息危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴与大量咯血所致呼吸道血液潴留相关留相关恐惧恐惧 与大咯血相关与大咯血相关体液不足体液不足 与大量咯血所致循环血量不足相与大量咯血所致循环血量不足相关关有感染危险有感染危险 与支气管内血液滞留相关与支气管内血液滞留相关咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第18页页1.心理护理心理护理 ：病人咯血时护士应给予细致病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要解释，观察与护理，使之有安全感，并做必要解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出血清理掉，防止让患者看到，以免刺其咯出血清理掉，防止让患者看到，以免刺激患者，让其精神愈加担心。激患者，让其精神愈加担心。六、护理办法六、护理办法咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第19页页护理办法2.平静休息：防止无须要交谈，普通静卧平静休息：防止无须要交谈，普通静卧休息能使小量咯血自行停顿。大咯血病休息能使小量咯血自行停顿。大咯血病人应绝对卧床休息，降低翻动。帮助病人应绝对卧床休息，降低翻动。帮助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可预防病灶扩散。结核病人还可预防病灶扩散。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第20页页护理办法3.药品应用药品应用（1）止血药品止血药品：咯血量较大者惯用垂体：咯血量较大者惯用垂体后叶素后叶素51OU加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液4Oml迟缓静迟缓静脉推注，或继续用垂体后叶素脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌作用，所以冠心病、高血压血管和子宫平滑肌作用，所以冠心病、高血压及妊娠者禁用。及妊娠者禁用。（2）镇静剂镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。以免抑制呼吸。（3）镇咳剂镇咳剂：咯血伴猛烈咳嗽时可用镇：咯血伴猛烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功效不全者慎用。年老体弱、肺功效不全者慎用。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第21页页护理办法4.饮食饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少许凉或温流大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少许凉或温流质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第22页页护理办法5.窒息预防及抢救配合窒息预防及抢救配合（1）亲密观察病情改变，注意有没有）亲密观察病情改变，注意有没有窒息先兆窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽可能将血轻轻咯出，不然易诱气，应尽可能将血轻轻咯出，不然易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。造成呼吸道阻塞、窒息。（2）准备好抢救用具，一旦出现窒）准备好抢救用具，一旦出现窒息，马上置病人于头低足高息，马上置病人于头低足高45度俯卧位，度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。直接刺激喉部以咳出血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第23页页七、健康教育1向病人讲解保持大便通畅主要性。向病人讲解保持大便通畅主要性。2不要过分劳累，防止猛烈咳嗽。不要过分劳累，防止猛烈咳嗽。3适当锻炼，防止猛烈运动。适当锻炼，防止猛烈运动。4.保持平和愉快心情，防止忧郁。保持平和愉快心情，防止忧郁。5.及时治疗原发病。及时治疗原发病。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第24页页八、咯血与呕血判别 患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。假如是呕血，医生会考虑是上消化道出为吐血。假如是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能造成医生误诊。所以区分患者主诉不清，很可能造成医生误诊。所以区分呕血与咯血，对临床诊疗有很大意义。呕血与咯呕血与咯血，对临床诊疗有很大意义。呕血与咯血能够从以下几点加以区分：血能够从以下几点加以区分：咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第25页页咯血与呕血判别、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，普通上消、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，普通上消化道，如食道和胃出血时轻易引发呕血，先有恶心化道，如食道和胃出血时轻易引发呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提醒感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提醒是食道出血，如呕吐物为咖。啡色则表明是胃或十是食道出血，如呕吐物为咖。啡色则表明是胃或十二指肠出血。二指肠出血。、咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。发痒感，血中常混有痰液。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第26页页咯血与呕血判别、(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者普通有结核，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者普通有结核，支气管扩张或心肺疾病等。支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多出血方式：呕血多随呕吐引发，咯血普通是咳嗽后吐出。随呕吐引发，咯血普通是咳嗽后吐出。(3)血液颜血液颜色：呕血颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血则色：呕血颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血则为鲜红，有泡沫。为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血食物残渣及胃内容物：呕血食物残渣及胃液，咯血混有痰液。液，咯血混有痰液。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第27页页咯血与呕血判别、(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血血液呈酸性；咯血血液呈弱碱血液反应：呕血血液呈酸性；咯血血液呈弱碱性。性。(7)大便检验：呕血患者常拉柏油大便检验：呕血患者常拉柏油(黑色黑色)样便，样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，普通粪便正常。性，除非吞下血液外，普通粪便正常。咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第28页页咯血与呕血判别咯血呕血咯血呕血病史病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状出血前症状咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶习、呕吐上腹不适、恶习、呕吐等等出血方式出血方式咯出咯出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状出血颜色出血颜色鲜红鲜红棕黑色或暗红色，有时棕黑色或暗红色，有时鲜红色鲜红色血内混有物血内混有物泡沫和（或）痰泡沫和（或）痰食物残渣、胃液食物残渣、胃液黑便黑便无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停顿有，可在呕血停顿后仍连续数日后仍连续数日酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第29页页 Thank you!Thank you!咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第第30页页