围术期下肢深静脉血栓的医疗护理.ppt

围术期下肢深静脉血栓的医疗护理围术期下肢深静脉血栓的医疗护理内容介绍：内容介绍：序言、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症定义/诊疗目标高危原因围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险评定及预防；下肢深静脉血栓围术期预防围术期下肢深静脉血栓的医疗护理2/60 一、序言一、序言围术期深静脉血栓围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT)/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者常见并发症和主要死亡原因之一多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理3/60围术期下肢深静脉血栓的医疗护理4/60我国每年接收全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理5/60一、深静脉血栓一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症定肺动脉血栓栓塞症定义义/诊疗诊疗（一）定义（一）定义静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，造成静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子主要起源，预防DVT可降低发生PTE风险。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理6/60肺动脉血栓栓塞症（肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引发肺循环障碍和呼吸障碍临床综合征。包含PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE最常见类型，通常所说PE即指PTE。围术期PTE多见于静脉系统栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡主要原因之一。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理7/60（二）诊疗：（二）诊疗：可依据其临床表现，结合物理、化验检验，做出较明确诊疗。临床表现下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多无临床症状，约40%50%有症状者血栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近二分之一发生无显著临床症状肺栓塞。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理8/60二、二、目标目标强化手术室护理人员对下肢深静脉血栓形成认识，指导术中下肢深静脉血栓形成护理预防办法，最大限度降低术中下肢深静脉血栓形成围术期下肢深静脉血栓的医疗护理9/60三、围术期静脉血栓栓塞症（三、围术期静脉血栓栓塞症（VTEVTE）风险）风险高危原因高危原因原发性原因原发性原因:由遗传变异引发临床上常以重复发作临床上常以重复发作VTE 为主要表现。为主要表现。继发性原因继发性原因:包含后天取得各种病理生理异常任何引发静脉损伤、静脉血流停滞及血液任何引发静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态原因都是高凝状态原因都是VTE危险原因危险原因如：如：蛋白蛋白C C缺乏、缺乏、抗凝血酶缺乏等抗凝血酶缺乏等如：如：手术局部操作、药品及止血带等原手术局部操作、药品及止血带等原因，使血管壁损伤；因，使血管壁损伤；围术期活动降低、卧床、制动及体围术期活动降低、卧床、制动及体位固定使血流迟缓；位固定使血流迟缓；创伤后组织因子释放、外源性凝血创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等原因造成凝血系统激活，系统激活等原因造成凝血系统激活，使血液处于相对高凝状态等使血液处于相对高凝状态等围术期下肢深静脉血栓的医疗护理10/60三、围术期静脉血栓栓塞症三、围术期静脉血栓栓塞症（VTEVTE）风险高危原因）风险高危原因821血管内皮损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁直接损伤破坏结果。822静脉血液滯留：患者截瘫、长久卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢静脉以围术期下肢深静脉血栓的医疗护理11/60及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静脉血液滯留高危原因。823血液高凝状态：创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔内移植物肿瘤等均可引发机体凝血功效改变。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理12/60四、四、下肢深静脉血栓围术期预防下肢深静脉血栓围术期预防术前评定诊所、风险评定VTE风险评定Caprini Score出血风险评定术中干预办法注意事项围术期下肢深静脉血栓的医疗护理13/60术前评定：提议参考 Caprini血栓风险原因评定表，详见附录2围术期下肢深静脉血栓的医疗护理14/60手术病人风险评定模式：手术病人风险评定模式：Caprini 积分积分围术期下肢深静脉血栓的医疗护理15/60Caprini 积分积分=141-60岁小手术BMI.25 kg/m 2下肢浮肿静脉曲张妊娠或产褥期无法解释或重复自发流产口服避孕药或激素替换治疗毒血症(1 mo)严重肺部疾病包含肺炎(1 mo)肺功效异常急性心肌梗死充血性心衰(45 min)腹腔镜手术(45 min)恶性疾病限制卧床(72 h)石膏固定中心静脉置管围术期下肢深静脉血栓的医疗护理17/60Caprini 积分积分=375岁VTE病史VTE家族史因子 V Leiden凝血酶原 0A红斑狼疮抗凝剂抗心脂质抗体血清同型半胱氨酸升高肝素诱导血小板降低性紫癜其它先天性或取得性血栓形成倾向围术期下肢深静脉血栓的医疗护理18/60Caprini 积分积分=5中风(1 mo)择期关节成形术股、盆腔、或腿骨折急性脊髓损伤(1 mo)围术期下肢深静脉血栓的医疗护理19/60低危：0-1分。早期活动中危：2分。药品预防或物理预防高危：3-4分。药品预防和或物理预防极高危：5分。药品预防和物理预防围术期下肢深静脉血栓的医疗护理20/60表4 术中患者VTE风险性评定低度危险年纪40岁，术前生命体征平稳，术中血压、血糖控制稳定，术中仰卧位且未改变体位，手术时间30 min，未输血、未使用止血药品，无其它危险原因。中、高度危险年纪4060岁，术前有血栓病史，且术中血压、血糖控制不稳定及电解质紊乱，术中连续低血压或低氧血症，术中采取特殊体位（如俯卧位、头高脚低位、肾脏体位等），手术时间3h，术中不适当使用止血药品及利尿药品，术中大量输血，术中使用止血带及骨水泥，大量肌松药使用等。极高度危险 在上述2种以上中高度危险原因基础上，年纪 60岁，骨科大手术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤，脊髓损伤等大手术。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理21/602.对应办法对应办法 依据术中危险原因评定，给予对应预防办法（表5）表5术中VTE不一样风险患者处理低度危险低度危险无血栓者：术前采取基础预防方法，术中保持血流动力学稳定，手术尽可能防止损伤静脉内膜。中、高度危险（1）中、高度危险无血栓者：在采取基础预防方法同时，控制血压血糖稳定，轻度稀释血液（Hct维持在0.35 左右），适度补液，规范使用止血带，防止不适当使用止血药及利尿药。（2）中、高度危险有血栓者：在上述预防方法基础上，维持血流动力学稳定，严格控阻止血带压力及使用时间，及时给予预防血小板积聚药品，合理控制容量。如术中发生VTE，及时给予溶栓治疗：如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）。（3）术中全麻病人及特殊体位病人：应高度关注麻醉恢复期及体位变动。极高度危险在上述中、高度危险原因病人处置基础上，应愈加注意维持血流动力学稳定，止血带使用时间及骨水泥适应症，容量合理控制及凝血功效改变。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理22/60VTE风险分层风险分层普外、腹部普外、腹部-盆腔、减肥、血管、整形和重建手术盆腔、减肥、血管、整形和重建手术其它外科手术人群风险分类很低危大多数门诊或当日出院手术低危非恶性疾病脊柱手术中度危险妇产科非癌症手术、心脏手术、大多数胸科手术、恶性疾病脊柱手术高危减肥手术、妇产科癌症手术、肺切除手术、开颅、脑外伤、脊髓损伤、其它大创伤围术期下肢深静脉血栓的医疗护理23/60手术病人风险评定模式：手术病人风险评定模式：Rogers score术型Respiratory and hernic 9分胸腹动脉瘤、栓子/血栓切除术、静脉重建、血管内膜修复 7分动脉瘤、口腔、腭、胃、肠 4分皮肤 3分疝 2分围术期下肢深静脉血栓的医疗护理24/60大出血危险原因大出血危险原因普通风险活动性出血原有大出血已知未控制出血疾病严重肝肾功效衰竭血小板降低性紫癜急性中风未控制高血压4-12小时内腰穿、硬膜外、或脊髓麻醉合并使用抗凝、抗血小板或溶栓药品围术期下肢深静脉血栓的医疗护理25/60大出血危险原因大出血危险原因手术过程特殊风险腹部手术男性、围手术期血红蛋白13 g/dL、恶性肿瘤和复杂手术（2次或屡次手术、分离困难、联合手术）胰十二指肠切除术感染、胰漏肝切除肝段数、合并肝外器官切除、原发性肝癌、术前低血红蛋白和血小板计数心脏手术服用阿司匹林术前3天服用氯吡格雷BMI 25 kg/m 2、非择期手术老年、肾功效不全、非冠脉搭桥、体外循环时间长胸外手术大范围肺切除围术期下肢深静脉血栓的医疗护理26/602.惯用检测方法B超检验：对下肢静脉血栓形成诊疗率达90%，而对较深部位静脉血栓诊疗欠佳；采取加压超声探查法可使诊疗准确率提升至97%。D-二聚体（D-Dimer）检测虽特异性较差，阳性不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer小于0.5mg/L基本可排除DVT。对于体内较深部位静脉血栓，静脉造影诊疗较为准确,为DVT诊疗最可靠方法，但属于有创检验，费用高。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理27/602.惯用检测方法静脉造影：准确率高，不但能够有效判断 有没有血栓、血栓部位、大小、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评定其它方法诊疗价值，当前仍是诊疗下肢DVT金标准。可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须慎重。静脉成像：术中不可及。核磁静脉成像：术中不可及。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理28/603 3、围术期、围术期VTEVTE防治防治 术中干预办法术中干预办法 需要术者与麻醉医师、手术室护士共同协商，制订术前、术中、术后规范化防治办法并认真实施，才能有效降低其发生率。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理29/60 （一）术前VTE不一样风险患者处理低度危险检验：D-dimer，D-dimer如为阳性，进行下肢静脉B超；如B超提醒有DVT,明确其位置。处置：低度危险无血栓者，采取基础预防方法：健康教育包含下肢肌肉按摩、足踝活动、抬高患肢；辅助方法包含弹力袜、足底泵等中、高度危险检验：尽快进行下肢静脉B超检验，如无血栓，一周后或术前一日复查；如B超提醒有DVT,明确其位置、状态处置：（1）中、高度危险无血栓者，在采取基础预防方法同时，进行药品预防，维持至术前12小时。方法：低分子肝素，12500或25000IU，QD；（2）中、高度危险有血栓者，尽可能采取抗凝溶栓。如有抗凝禁忌或严重髂股静脉血栓不能抗凝者，进行相关科室会诊，确定是否需要放置静脉滤网，或转血管外科手术治疗。极高度危险检验：尽快进行下肢静脉B超，如无血栓，一周后或术前一日复查；如B超提醒有DVT,明确其位置，评定其状态。处置：术前必须进行抗凝治疗，维持至术前12小时，低分子肝素，12500IU，BID，依据病人凝血及血栓改变情况决定抗凝连续时间。如抗凝后有出血倾向，应统计出血时间、部位、程度；查凝血指标和D-dimer，依据病情改变请相关科室会诊，做出对应处理，与术者一起向患者或家眷交代风险。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理30/60（二）术中（二）术中护士应了解患者血栓相关病情，如高危原因、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等围术期下肢深静脉血栓的医疗护理31/60二）术中二）术中体位摆放：（参考本指南第二篇：手术体位）仰卧位：在不影响手术前提下将患者腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。截石位：应防止双下肢过分外展、下垂及胭窝受压。俯卧位：注意防止腹部受压。侧卧位：防止腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，防止股静脉受压。患者转运过程中搬动不宜过快、幅度不宜过大，提议使用转运工具。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理32/60（二）术中（二）术中弹力袜：有利于预防下肢深静脉血栓形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩相互挤压作用，但术中患者处于静止状态，尤其是使用肌松药品时，不提议使用，反而会增加血栓形成概率。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理33/60（二）术中（二）术中间歇式充气压力装置可改进下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DT发生。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理34/60弹力袜弹力袜弹力袜分为以下几级压力一级低压预防保健型（1520mmHg）：适合用于静脉曲张、血栓高发人群保健预防；一级中压早期治疗型（2030mmHg）：适合用于静脉曲张早期患者；二级高压中度治疗型（3040mmHg）：适合用于下肢已经有显著静脉曲张并伴有腿部不适感患者，静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后患者、深静脉血栓形成后综合症患者；三级高压重度治疗型（4050mmHg）：适合用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理35/60弹力袜弹力袜医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐步递减。依据病变部位选择弹力袜长度：中统袜（膝下长统袜（及大腿）连裤袜（及腰部）围术期下肢深静脉血栓的医疗护理36/60间歇性空气动力挤压装置间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices)围术期下肢深静脉血栓的医疗护理37/60围术期下肢深静脉血栓的医疗护理38/60围术期下肢深静脉血栓的医疗护理39/60（三）术后（三）术后1.术后危险原因评定术后危险原因评定 术后发生血栓栓塞症较术前、术中更常见。其诱发危险原因包含：既往有血栓形成病史，术后卧床过久，活动受限；一些特殊部位手术：如骨科大手术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤，脊髓损伤等；术中使用骨水泥不妥，或长时间使用止血带；术后体内液体不足，利尿脱水治疗不妥；术后止血药品或脂肪乳剂使用不妥；术后DIC 救治不妥等。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理40/602.术后预防办法术后预防办法 包含基本预防、物理预防和药包含基本预防、物理预防和药品预防品预防（1）基本预防办法：）基本预防办法：术后抬高患肢，预防深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓知识宣传教育，勉励患者勤翻身，早期功效锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作；术后适度补液，多饮水，防止脱水；提议患者改进生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。（2）物理预防办法：）物理预防办法：利用机械原理促使下肢静脉血流加速，降低血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成发生率。包含：足底静脉泵；间歇充气加压装置；梯度压力弹力袜等。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理41/60单独使用物理预防仅适合用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险患者。出血风险降低后，仍提议与药品预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采取物理预防办法患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证，包含：充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞等；间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适合用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接收皮肤移植手术）；下肢血管严重动脉硬化或其它缺血性血管病及下肢严重畸形等。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理42/60（3）药品预防办法：对有出血风险患者应权衡预）药品预防办法：对有出血风险患者应权衡预防深静脉血栓形成与增加出血风险利弊。药品包防深静脉血栓形成与增加出血风险利弊。药品包含含:A.低分子肝素：低分子肝素：皮下注射，使用方便，可依据体重调整剂量。严重出血并发症较少，较安全。普通无须常规监测血凝功效改变。B.Xa因子抑制剂：因子抑制剂：可用于肝素诱发血小板降低症，其治疗剂量较稳定，无须常规血液监测。与低分子量肝素相比，能显著降低静脉血栓发生，且不增加出血风险。a.间接Xa因子抑制剂：如磺达肝癸钠（皮下注射），较依诺肝素能更加好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成发生率，安全性与依诺肝素相同。b.直接Xa 因子抑制剂：如利伐沙班10mg QD口服，与药品及食物相互作用少,应用方便。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理43/60 C.维生素维生素K 拮抗剂：拮抗剂：当前临床最常使用维生素K 拮抗剂（如华法令），因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成长久预防。其主要缺点：治疗剂量个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），调整剂量控制INR 在1.5 2.0之间，若INR 2.5 会增加出血危险。易受药品及食物影响。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理44/60药品预防注意事项：药品预防注意事项：因为每种药品作用机制、分子质量及抗Xa 和抗a 因子活性等存在差异，药品预防过程中只能使用一个药品，不能相互替换。低分子肝素、磺达肝癸钠不适合用于严重肾损害患者。在进行椎管内置管操作（如手术、穿刺等）前、后短时间内，应防止使用抗凝药品，并注意抗凝药品停药及拔管时间。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理45/60药品预防禁忌证：药品预防禁忌证：绝对禁忌证：绝对禁忌证：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于 20109/L；肝素诱发血小板降低症者，急性细菌性心内膜炎等，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林。相对禁忌证：相对禁忌证：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板降低至（20100）109/L；类风湿视网膜病患者。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理46/60外科预防血栓方法外科预防血栓方法安全性和有效性安全性和有效性机械弹力袜 elastic stockings(ES),间歇性空气动力挤压装置 Intermittent pneumatic compression(IPC)devices,下腔静脉滤器 inferior vena cava(IVC)filters,静脉加压超声成像 Venous compression ultras onography(VCU)药品普通肝素(LDUH),低分子肝素(LMWH),磺达肝葵钠 fondaparinux,阿司匹林 aspirin围术期下肢深静脉血栓的医疗护理47/60下腔静脉滤器下腔静脉滤器(IVC)filters围术期下肢深静脉血栓的医疗护理48/60外科预防血栓方法外科预防血栓方法安全性和有效性安全性和有效性ES vs 不预防8个较早小样本外科病人研究结果汇总：ES 可使DVT(包含远端和无症状DVT)风险降低65%。另一项荟萃分析：降低全部DVT风险同上；但对近端DVT和PE作用不确定；长筒ES皮肤并发症增加4倍(5.1%vs 1.3%)。长筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT风险31%，绝对数降低2.5个百分点；皮肤并发症3.9%。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理49/60外科预防血栓方法外科预防血栓方法安全性和有效性安全性和有效性IPC vs 不预防7个包含各种外科手术病人研究荟萃分析：IPC 降低 DVT(包含无症状和远端DVT)风险60%；降低近端DVT风险50%；但对PE作用不定。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理50/60外科预防血栓方法外科预防血栓方法安全性和有效性安全性和有效性低分子肝素 vs 不预防8个普外科研究荟萃分析发觉LMWH:降低临床PE和VTE至70%；可能降低全因死亡风险；大出血或伤口出血风险增加1倍。近期对包含胃肠、妇产科、泌尿外科和胸外科手术研究荟萃分析结果与上相同。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理51/60外科预防血栓方法外科预防血栓方法安全性和有效性安全性和有效性Fondaparinux vs LMWH腹部手术研究Fondaparinux降低DVT风险25%；致命性PE和非致命症状性VTE无差异；可能增加出血但致命性出血和因出血二次手术风险无差异。髋、膝关节置换、盆腔骨折手术Fondaparinux不降低VTE风险；大出血增加。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理52/60开颅手术开颅手术机械预防、最好用机械预防、最好用IPC优于不预防优于不预防(Grade 2C)或药品预防(Grade 2C).VTE很高危（即恶性疾病开颅手术）：很高危（即恶性疾病开颅手术）：假如止血良好、出血风险下降，提议机械预假如止血良好、出血风险下降，提议机械预防再加上药品预防防再加上药品预防(Grade 2C)围术期下肢深静脉血栓的医疗护理53/60脊柱手术脊柱手术提议机械预防、最好用提议机械预防、最好用IPC，优于不预防，优于不预防(Grade 2C)、LDUF(Grade 2C)、或LMWH(Grade 2C).VTE很高危很高危(包含恶性疾病或联合前包含恶性疾病或联合前-后径路手术后径路手术)：假如止血良好、出血风险下降，提议机械预防再加上假如止血良好、出血风险下降，提议机械预防再加上药品预防药品预防(Grade 2C)围术期下肢深静脉血栓的医疗护理54/60严重外伤严重外伤提议利用提议利用LDUH(Grade 2C)；LMWH(Grade 2C)或机械预防、最好用IPC(Grade 2C)VTE高危高危(包含急性脊髓损伤、脑外伤和包含急性脊髓损伤、脑外伤和脊柱外伤手术脊柱外伤手术)：提议联用机械预防和药品预防提议联用机械预防和药品预防(Grade 2C)（如无下肢创伤）围术期下肢深静脉血栓的医疗护理55/60严重外伤严重外伤如如LMWH和和LDUH禁忌：禁忌：无下肢创伤：提议机械预防、最好用无下肢创伤：提议机械预防、最好用IPC(Grade 2C)出血风险消失或禁忌症消失：提议加用药品预防出血风险消失或禁忌症消失：提议加用药品预防(Grade 2C)不提议用下腔静脉滤器作为不提议用下腔静脉滤器作为VTE一级预防一级预防(Grade 2C).不提议定时检验不提议定时检验VCU(Grade 2C)围术期下肢深静脉血栓的医疗护理56/60注意事项注意事项采取DVT预防护理办法前应了解患者疾病、身体、经济及社会情况等信息，与手术团体充分沟通，共同权衡办法获益和风险，达成一致意见后方可实施。8342综合考虑手术类型、手术需求、产品特征等原因，选择适宜DVT预防办法。围术期下肢深静脉血栓的医疗护理57/608343全部护理干预办法应在不影响手术操作情况下进行。8344应采取综合预防办法，单一一个办法不足以预防DVT发生。8345围术期对于急性期、亚急性期深静脉血栓患者，应尤其注意采取综合办法，防止血栓脱落。部位、同一静脉重复穿刺，尽可能不要选择在下肢静脉穿刺，尤其防止下肢留置针封管围术期下肢深静脉血栓的医疗护理58/608346预防压力防治办法并发症：骨筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤。8347弹力袜使用：术前、术后若使用弹力应注意松紧适宣，预防足部上卷、腿部下卷，以免产生止血带效应，造成压力性损伤、DVT、肢体动脉缺血坏死等。8348防止同一围术期下肢深静脉血栓的医疗护理59/60敬请分享交流敬请分享交流谢谢聆听谢谢聆听围术期下肢深静脉血栓的医疗护理60/60