呼吸机简介急诊科专家讲座.pptx

呼吸机呼吸机简介急诊科第1页呼吸机简介急诊科第2页机械通气发展 1.早在公元前400年，古希腊名医希波克拉底就曾经指出，人体吸入空气中含有某种人体必需物质，进入鼻腔后经过心、肺作用传遍全身。这一观念即使含糊但却认识到了呼吸对于人体主要性。2.人们对“呼吸”生理机制认识经过了一个漫长过程，文艺复兴时期科学巨匠.达.芬奇认为，空气经过胸廓“风箱式”作用而进入肺内。这对于以后呼吸生理学及机械通气理论发展含有主要启蒙作用。人们意识到病人情况危急时，首要就是维持其正常呼吸。3.从19世纪中叶开始，体外负压通气方式开始成为了研究热点。常规人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来一定痛苦，亦会引发各种并发症（如气胸症等）。4.20世纪5080年代，各种各样正压通气机相继问世。电子计算机引入吸机设计，出现了以微处理机为基础功效更完善、有报警、监测系统正压呼吸机。呼吸机简介急诊科第3页呼吸机简介急诊科第4页呼吸机简介急诊科第5页呼吸机简介急诊科第6页呼吸机简介急诊科第7页呼吸机简介急诊科第8页呼吸机简介急诊科第9页呼吸机简介急诊科第10页呼吸机简介急诊科第11页呼吸机简介急诊科第12页呼吸机简介急诊科第13页呼吸机简介急诊科第14页呼吸机简介急诊科第15页呼吸机简介急诊科第16页呼吸机简介急诊科第17页呼吸机示意图呼吸机示意图呼吸机简介急诊科第18页机械通气治疗目标机械通气治疗目标1.改进肺气体交换改进肺气体交换2.纠正严重呼吸性酸中毒纠正严重呼吸性酸中毒3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧纠正低氧血症，缓解组织缺氧4.缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫5.降低呼吸氧耗降低呼吸氧耗6.逆转呼吸肌疲劳，改变压力逆转呼吸肌疲劳，改变压力-容量关系容量关系7.预防和逆转肺不张预防和逆转肺不张8.改进顺应性改进顺应性9.预防通气机相关肺损伤预防通气机相关肺损伤10.其它其它允许镇静剂和肌松剂应用允许镇静剂和肌松剂应用降低颅内压降低颅内压(过分通气疗法过分通气疗法)维持胸壁稳定性维持胸壁稳定性有利于肺和气道愈合有利于肺和气道愈合防止并发症防止并发症呼吸机简介急诊科第19页呼吸机治疗目标 小结维持适当通维持适当通气量，使肺泡气量，使肺泡通气量满足通气量满足机体需要。改机体需要。改善气体交换功善气体交换功能。维持有效能。维持有效气体交换气体交换降低呼吸降低呼吸肌作功肌作功肺内雾化肺内雾化吸入治疗吸入治疗预防性机械预防性机械通气通气,用于开用于开胸术后或败胸术后或败血症、休克、血症、休克、严重创伤情严重创伤情况下呼吸况下呼吸衰竭预防性衰竭预防性治疗。治疗。呼吸机简介急诊科第20页机械通气适应症机械通气适应症神经肌肉疾病神经肌肉疾病中枢神经系统中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病神经肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺胸疾病肺炎、肺炎、ARDS、哮喘、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心脏疾病心源性肺水肿心源性肺水肿心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术中或手术前后手术时全身麻醉、手术时全身麻醉、术后气道管理和呼吸支持术后气道管理和呼吸支持神经肌肉疾病神经肌肉疾病中枢神经系统中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病神经肌肉、骨骼肌肉疾病呼吸机简介急诊科第21页机械通气适应症机械通气适应症 肺胸疾病肺胸疾病肺炎、肺炎、ARDS、哮喘、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心脏疾病心源性肺水肿心源性肺水肿心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术中或手术前后手术时全身麻醉、手术时全身麻醉、术后气道管理和呼吸支持术后气道管理和呼吸支持呼吸机简介急诊科第22页呼吸机治疗适应症呼吸机治疗适应症小结小结急性呼吸功效衰竭胸廓创伤多发肋骨骨折慢性阻塞性肺炎慢性呼衰失代偿期严重呼吸困难C02潴留缺氧提升呼吸功效不足呼吸机简介急诊科第23页呼吸机禁忌症vv1.气胸没有引流气胸没有引流vv2.肺内大出血肺内大出血vv3.急性心肌梗死急性心肌梗死vv4.休克休克vv5.肺大疱肺大疱呼吸机简介急诊科第24页通气模式(Mode of Ventilation)呼吸机简介急诊科第25页IPPV（间歇正压通气）适应症:v急性呼衰 v休克 v术后恢复 v感染性肺炎 v 败血症 呼吸机简介急诊科第26页v 优点优点:v 确保最小确保最小MV v 确保最小确保最小Vtv 病人触发病人触发 v 病人可控制部分呼吸频率病人可控制部分呼吸频率 v 缺点缺点:v 易造成呼吸碱中毒易造成呼吸碱中毒 v 气道阻力增高气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤顺应性下降易造成肺损伤 v 易产生人机反抗易产生人机反抗IPPV（间歇正压通气）呼吸机简介急诊科第27页v 优点:v 确保最小MV v 确保最小Vt v 病人触发 v 病人可控制部分呼吸频率 v 缺点:v 易造成呼吸碱中毒 v 气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤 v 易产生人机反抗IPPVAssist/AC（辅助控制通气）（辅助控制通气）呼吸机简介急诊科第28页v 优点:v 降低人机反抗 v 病人舒适 v 维持呼吸肌肉力量 v 降低血流通气百分比失调 v 降低平均气道压力 v 缺点:v 处理不了人机反抗 SIMV（同时间歇指令通气）呼吸机简介急诊科第29页vCPAP(连续正压通气)vASB/PSV(压力支持通气)呼吸模式呼吸机简介急诊科第30页 正压通气设置惯用术语 呼吸机简介急诊科第31页呼吸机四大工作参数v四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。v1.潮气量：潮气输出量一定要大于人 生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/千克，而呼吸机潮气输出量可达10-15毫升/千克，往往是生理潮气 量12倍。还要依据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析深入调整。v2.吸呼频率：靠近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿3040次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量v3.吸呼比：普通1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。v4.压力：普通指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值普通为10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但普通在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。呼吸机简介急诊科第32页呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎（VAP)是机械通气患者常见并发症之一，指原无肺部感染患者，经机械通气治疗48 h后发生肺部感染或原有肺部感染经机械通气治疗48 h以上发生新肺实质感染性炎性反应。伴随呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中一个常见且严重并发症。患者一旦发生VAP，易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。呼吸机简介急诊科第33页 呼吸机相关性肺炎-2-16白细胞增高临床诊疗 发烧气道有脓性分泌物胸部X片显示肺部湿润细菌学诊疗：气道分泌物培养阳性呼吸机简介急诊科第34页呼吸机相关性肺炎-2-16胃内容物返流和误吸免疫功效降低带机时间延长呼吸机相关装置消毒不严格口咽部细菌定植影响 VAP危险原因呼吸机简介急诊科第35页-2-16 呼吸机相关性肺炎 VAP预防办法护理人员手卫生体位加强气道湿化加强口腔护理1.Title2.Title3.Title4.Title 呼吸机简介急诊科第36页呼吸机相关性肺炎-2-16VAP预防办法呼吸机管道及湿化罐管理吸痰时掌握正确吸痰技术呼吸机简介急诊科第37页谢谢 急诊科.11.19呼吸机简介急诊科第38页