咯血病人的护理查房.pptx

咯血病人护理查房 咯血病人的护理查房第1页定义咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织血管破裂造成出血并经咳嗽动作从口腔排出。依据咯血量分类：痰中带血 少许咯血（天天100ml）中等量咯血（天天100500ml）大量咯血（天天500ml，或1次300ml）咯血病人的护理查房第2页病因我国引发咯血前三位病因：肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌咯血病人的护理查房第3页咯血窒息窒息先兆：当大咯血病人出现情绪担心、面色昏暗、胸闷气促、咯血不畅时，提醒有窒息先兆。窒息表现：表现为突然咯血降低或终止，呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等。咯血病人的护理查房第4页咯血与呕血判别项目咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等消化性溃疡、肝硬化、食管-胃底静脉曲张、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状出血颜色鲜红暗红、棕色，量大为鲜红咯血病人的护理查房第5页病史介绍患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：1702831，系“间断咯血3天，总量约200ml”入院。3年前因“咯血”就诊我院，诊疗为“肺结核”，给予抗痨治疗1周（HR，余药品不详），咯血渐止，出院后继续口服抗痨药品1月（详细不详），因复查白细胞显著降低停用结核药。今后每年均再发咯血一次，量不多，每次均自行不规则口服抗痨药品（HR等）1周左右，咯血止则再次停药，未正规诊治及复查。近3天来无显著诱因下再发间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。无显著咳嗽、咳痰、发烧，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，就诊当地镇医院，胸片提醒“两肺结核”，遂来我院，拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小便正常，咯血病人的护理查房第6页病史介绍.02.12周集镇中心医院胸片示：双上肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。咯血病人的护理查房第7页病史介绍初步诊疗：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯血。患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、失血性休克，通知患者家眷，给予下病重。.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量约20ml。马上给予血凝酶、止血四联对症止血治疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，马上给予垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛症状显著好转。嘱患者绝对卧床休息。帮助床上使用便器。咯血病人的护理查房第8页病史介绍.02.15 12:00患者在无显著诱因下再次咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清，精神担心，听诊两肺呼吸音粗，未闻及显著干湿性啰音。马上给予血凝酶、垂体后叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护理，缓解担心情绪，主动配合治疗。咯血病人的护理查房第9页护理诊疗1、有窒息危险：与意识障碍、大量咯血引发气道阻塞等相关。2、有感染危险：与血液潴留在支气管内相关。3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入不足相关。咯血病人的护理查房第10页护理办法1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人。取患侧卧位，可降低患侧胸部活动度，既预防病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功效。2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少许温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时腹压增加而引发再度咯血。咯血病人的护理查房第11页护理办法3、对症护理：安排专员护理并抚慰病人。保持口腔清洁，及时清理病人咯出血块及污染衣物被褥，稳定病人情绪，增加安全感。对于精神极度担心、咳嗽猛烈病人，可提议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当提升吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，防止诱发喉头痉挛。咯血病人的护理查房第12页护理办法5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，降低肺血流量，减轻咯血。但也能引发子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免引发恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。（3）年老体弱、肺功效不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情况，以免造成呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。咯血病人的护理查房第13页护理办法6、窒息抢救:对大咯血及意识不清病人，应在床旁备好抢救器械，一旦病人出现窒息征象，应马上取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，快速排出在气道和口咽部血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开准备与配合工作。咯血病人的护理查房第14页 咯血病人的护理查房第15页护理办法7、病情观察与统计：亲密观察病人咯血量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态改变，有没有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息征象并做好统计。咯血病人的护理查房第16页健康指导1、防止受凉刺激等诱发咯血原因。2、严密观察病人病情改变，预防咯血窒息发生。3、做好心理护理。咯血病人的护理查房第17页咯血病人的护理查房第18页