咯血病人的护理查房.ppt

咯血病人的护理查房2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1定义咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。根据咯血量分类：痰中带血 少量咯血（每天100ml）中等量咯血（每天100500ml）大量咯血（每天500ml，或1次300ml）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2病因我国引起咯血的前三位病因：肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3咯血窒息窒息先兆：当大咯血病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示有窒息先兆。窒息表现：表现为突然咯血减少或终止，呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4咯血与呕血的鉴别项目咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等消化性溃疡、肝硬化、食管-胃底静脉曲张、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状出血的颜色鲜红暗红、棕色，量大为鲜红2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5病史简介患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：，系“间断咯血3天，总量约200ml”入院。3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低停用结核药。此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再次停药，未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，就诊当地镇医院，胸片提示“两肺结核”，遂来我院，拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小便正常，2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6病史简介2017.02.12周集镇中心医院胸片示：双上肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7病史简介初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯血。患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、失血性休克，告知患者家属，予以下病重。2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息。协助床上使用便器。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8病史简介2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清，精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9护理诊断1、有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关。2、有感染的危险：与血液潴留在支气管内有关。3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入不足有关。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010护理措施1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时腹压增加而引起再度咯血。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111护理措施3、对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加安全感。对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1212护理措施5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313护理措施6、窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1515护理措施7、病情观察与记录：密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息征象并做好记录。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616健康指导1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的发生。3、做好心理护理。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一17172021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818