脑干梗塞病人的护理查房.pptx

脑干梗塞病人护理查房 2015-02-O4脑干梗塞病人的护理查房第1页主要内容v相关知识v病例汇报v护理诊疗及办法脑干梗塞病人的护理查房第2页 （一）与疾病相关（一）与疾病相关 医学知识医学知识脑干梗塞病人的护理查房第3页脑干梗塞定义脑干梗塞定义 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症造成管腔狭窄、缺血而引发循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包含脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在全部中风中占70%至80%，近几年来显著增多，且向年轻化发展。有病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上中老年。脑干梗塞病人的护理查房第4页脑干位置脑干位置 脑分为：大脑、间脑、小脑、脑干 脑干位于颅后窝内，在 斜坡之上，是脊髓向颅 腔内延伸部分脑干梗塞病人的护理查房第5页脑干结构及功效脑干结构及功效1、延髓(medulla)延髓居于脑最下部，与脊髓相连；起主要功效为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons)脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑二分之一球传至另二分之一球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动功效3、中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑中点。中脑是视觉与听觉反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑控制4、网装系统(reticular system)网状系统居于脑干中央，是由许多错综复杂神经元集合而成网状结构。网状系统主要功效是控制觉醒、注意、睡眠等不一样层次意识状态。损伤中脑网状结构可造成昏迷不醒。脑干梗塞病人的护理查房第6页脑干梗塞病因脑干梗塞病因1、机体原因（25%）：脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，造成脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，经常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病原因（35%）：最常见病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，二者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化进展）。其它原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液 高凝状态等。脑干梗塞病人的护理查房第7页病因心脏病糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症TIA史吸烟 酗酒高脂血症其它脑卒中脑干梗塞病人的护理查房第8页发病机制发病机制 在颅内血管壁病变基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流迟缓，胆固醇易于沉积在内膜下层，引发血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成份粘附、聚集、从容、形成血栓，血栓逐步扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引发动脉完全闭塞。脑干梗塞病人的护理查房第9页临床表现临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，经典体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，偏身感觉障碍脑干梗塞病人的护理查房第10页试验室及其它检验试验室及其它检验普通检验血小板聚集率、凝血功效、血糖、血脂水平、肝肾功效等;心电图，胸片。这些检验有利于明确患者基本病情，部分检验结果还有利于病因判断。特殊检验(一)脑结构影像检验1.头颅CT；2.头颅MRI。(二)脑血管影像学颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。脑干梗塞病人的护理查房第11页治疗关键点治疗关键点急性期治疗急性期治疗早期溶栓 高压氧舱治疗调整血压 抗血小板聚集治疗预防脑水肿 脑保护治疗抗凝治疗 血管内介入治疗血管扩张剂恢复期治疗恢复期治疗主要目标是促进神经功效恢复。康复治疗和护理应贯通于起病至恢复期过程，全员应主动参加，系统地为病人进行肢体运动和语言功效康复训练脑干梗塞病人的护理查房第12页 （二）病例汇报脑干梗塞病人的护理查房第13页 病史汇报病史汇报 v37床张。，女，60岁。患者于-12-27主因发烧半月余，胸闷喘憋13天收入重症监护科。既往有脑梗塞、冠心病病史7年，高血压病史，糖尿病病史2年。经过一段时间治疗，与-01-07以“脑干梗死、肺部感染、高血压、2型糖尿病”转入康复医学科。v查体：T：36.3，P：80次分，BP15095Hg,R:24次分。神志清，精神差，言语不清，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力0级，肌张力高。胃管通畅，无胃液反流，尿管通畅，尿色淡黄，常有絮状物。v辅助检验：-01-07CT：双肺上叶炎症，左肺著v 双肺下叶多发纤维灶v 双侧少许胸腔积液v-01-26痰培养：革兰氏阴性杆菌少许生长脑干梗塞病人的护理查房第14页 （三）护理脑干梗塞病人的护理查房第15页护理问题及护理办法（一）清理呼吸道无效-与吞咽咳嗽反射 障碍，分泌物增多相关按时给予翻身拍背，及时吸痰，雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给高流量吸氧。经常变换体位，体位引流，听诊胸背部，了解病人呼吸状态观察统计痰液色、量、粘稠度、气味，预防窒息（二）自理能力缺点-与意识含糊、肢体偏瘫丧失功效相关评定病人肢体瘫痪程度，为病人提供基础护理工作制订被动活动计划，预防足下垂，被动肢体关节功效锻炼脑干梗塞病人的护理查房第16页护理问题及护理办法（三）有感染危险-与长久卧床相关预防肺部感染办法：保持室内新鲜空气，按时通风，保持室温1820，湿度5565增加机体营养及抵抗力；抬高床头3045，按时翻身拍背，及时吸痰，并加强气道湿化，遵嘱应用抗生素及祛痰药。预防泌尿系统感染办法：严密观察尿液量、色、性状，必要时膀胱冲洗；按时会阴护理，保持会阴清洁，为预防逆行感染应及时倾倒尿液，尿袋不可高于腹部。脑干梗塞病人的护理查房第17页护理问题及护理办法（四）有废用综合症危险-与意识障碍、肢体瘫痪相关急性期过后，即开始全部肢体全关节活动定时评定病人瘫痪程度、肌力一旦患者出现主动运动，应勉励患者主动地进行助力及主动训练脑干梗塞病人的护理查房第18页护理问题及护理办法（五）有损伤危险-与感觉障碍相关评定病人感觉障碍及程度、决定生理需要使用床档、预防坠床保持床单位清洁干燥无渣屑，如有污染及时更换（六）有皮肤完整性受损危险-与长久卧床、营养缺乏加强皮肤护理，翻身12h翻身一次，床单位干燥平整加强营养供给、给予高蛋白、高维生素、高营养、低脂饮食使用气垫床严格床头交接班，并统计脑干梗塞病人的护理查房第19页护理问题及护理办法（七）营养失调-低于机体需要量妥善固定留置鼻饲管，确保其有效进食。定时鼻饲高蛋白高维生素高热量流质饮食确保每日输液量每次鼻饲前观察胃液性质（八）躯体移动障碍-与脑干梗塞引发肢体偏瘫相关安置舒适体位，患肢保持功效位向家眷讲解功效锻炼与疾病恢复关系，指导进行患肢被动功效锻炼肢体被动运动循序渐进脑干梗塞病人的护理查房第20页康复教育方面1.教育患者主动参加康复训练，并持之以恒。2.主动配合治疗原发病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。3.指导有规律生活，合理饮食，睡眠充分，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，勉励患者日常生活活动自理。4.指导患者修身养性，保持情绪稳定，防止不良情绪刺激。学会区分和调整本身不良习惯，培养兴趣兴趣，如 下棋，绘画等等。唤起他们对生活乐趣。增强个体耐受，应对和摆脱担心处境能力。有利于整体水平提升。5.争取取得有效社会支持系统，包含家庭，朋友，单位等社会支持。脑干梗塞病人的护理查房第21页 v怎样预防脑梗死 1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长久进高脂肪、高热量饮食，可使血脂深入增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块轻易形成，最终造成血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采取油炸、煎炒、烧烤烹调。2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕摄入；忌食过多酱、咸菜等。3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、羊、狗肉等。4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引发小血管收缩，管腔变窄，因而轻易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引发脑梗塞诱因之一。脑干梗塞病人的护理查房第22页脑干梗塞病人的护理查房第23页预后？v患者当前情况：v基本能听懂他人讲话，说活含糊不清v痰液比较多，常有喘憋v不能经口进食，不能自行排尿。预后差预后差脑干梗塞病人的护理查房第24页脑干梗塞病人的护理查房第25页