推拿治疗小儿腹泻述要.pdf

推拿治疗小儿腹泻述要滕旭，指导：王雪峰（辽宁中医学院附属医院儿科，辽宁 沈阳!#$）摘要：腹泻病是儿科常见病，将近年来推拿治疗小儿腹泻这一中医外治法，从小儿推拿和捏脊法、小儿推拿辨证分型、推拿和热敷疗法、推拿和针刺法、推拿的介质等%个方面进行综述，并对今后推拿治疗小儿腹泻的研究提出建议。关键词：腹泻；推拿；综述中图分类号：&$(!；&$)$%文献标识码：*文章编号：!+,$#!（$）!,$,$收稿日期：$#,%,$作者简介：滕旭（!-)#,），男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士研究生，主要从事儿科疾病临床研究。腹泻病是一组多病因引起的、儿科最常见的消化道疾病，四季皆有发生，严重危害婴幼儿的健康。据./0统计，全球每年有!亿人患腹泻病（不包括中国），导致每年%万小儿死亡!，因此，./0把腹泻病的控制列为全球性战略，同时也是我国儿科重点防治的小儿“四病”之一。目前，针对非感染性腹泻、轮状病毒感染的秋季腹泻及顽固性腹泻尚无特异的西医治疗手段。中医传统外治法，如推拿等对该病疗效满意，且患儿无痛苦，在临床已广泛应用。现将近年来治疗小儿腹泻的推拿疗法综述如下。!小儿推拿和捏脊法江浩等$以推拿手法治疗小儿秋季腹泻!+1例，与口服思密达组$%例作对照。推拿组推单手，先上肢，后腹背，清大肠、推脾土、运土入水各!次，摩腹，顺时针$次，逆时针$次，揉天枢、点中脘、气海、关元各!次，揉龟尾!次，推上七节骨!次，捏脊+次。每日!次，#天为!疗程。治疗#天后，推拿!+1例中，痊愈!例，显效#!例，有效#例，无效!例，总有效率-2。对照组$%例中，痊愈!例，显效例，有效)例，无效例，总有效率+)(%2。推拿组疗效明显优于思密达组（!(%）；宋红#用推拿疗法治疗小儿腹泻$1例。手法为补脾土%次，推大肠$次，推七节骨$次，推天河水#次，推三关$次，运土入水$次，分阴阳$次，揉涌泉%次，揉天枢、拿肚角以皮肤发红为度，捏脊#次，经治疗$次，$1例中，治愈$!例，好转%例，总有效率!2。何永瑞对%例腹泻患儿施以推拿治疗，推脾土#次，推大肠#次，手左端正穴作掐!次，摩腹%分钟，揉足三里各%次，推上七节骨#次，捏脊#次，%例患儿经推拿治疗痊愈 1例，好转#例，无效!例，总有效率为-+2。卢文%以推拿为主治疗婴幼儿腹泻!#例，疗效满意。推拿穴位为：补脾经$!#次，揉板门$!#次，补大肠$!#次，清小肠$!#次，摩腹#!%3 4 5，揉龟尾!次，推上七节骨!次，捏脊%!)次，经治!疗程，痊愈+)例，好转$1例，总有效率!2；廖品东1对脾虚型腹泻施与补脾、推三关、揉龟尾、摩腹、捏脊，每穴推拿#!%3 4 5，约#1!次，捏脊#!%遍。经治!)例痊愈，!$例有效，#例无效，有效率-(1 2；朱佩东)采用清脾土、清大肠、清小肠、揉脐、揉天枢、揉龟尾各!次，捏脊#!%次，治疗#$例，痊愈$1例，好转例，无效$例，总有效率-#()%2。推拿治疗小儿腹泻就是施术于病儿体表，由表及里地使经络通畅，营卫调和，气血周流如常，保持阴阳相对平衡，促进和增强机体的自然抗病能力，以恢复脾胃功能而达到止泻的目的。脊柱为人体督脉之循行部位，总诸阳经之所汇，布有脾、胃、肾、大肠等重要腧穴。运捏此处，促进脏腑经气振奋，共奏疏通经络，和调气血，化滞消食，抵御邪毒，阴阳平衡，宽中止泻之效。现代医学认为，小儿的手指是神经末梢最丰富之处，且小儿神经反射网尚未发育完全，故小儿手指是推拿治疗作用最敏感之处，也是调节脏腑功能最灵敏处)。另外，推拿还可增加白细胞的吞噬能力及血清中补体的效价+；人体的植物神经节干大部分分布于脊柱两侧，有兴奋和抑制的双向调节。捏脊能直接刺激神经根，促进胃肠血液、淋巴循环，改善消化系统功能，对人体的消化系统等机能起重要的神经、体液调整作用$。小儿推拿辨证分型李华君等-将腹泻患儿分型为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾肾阳虚泻。寒湿泻予揉龟尾，推上七节骨，摩腹，拿肚角，补脾土，清大肠，；湿热泻予揉龟尾，推下七节骨，分阴阳；伤食泻予揉龟尾，推上七节骨，摩腹，补脾土，清大肠，揉运土水；脾肾阳虚泻予揉龟尾，推上七节骨，摩腹，熨腹，补脾土，清大肠，补肾水，揉外劳宫，揉百会穴。宋红#将患儿辨证分型为伤食泻、湿热泻、虚寒泻。伤寒泻为补脾土，推大肠，推七节骨，揉天枢、拿肚角，捏脊；湿热泻为推天河水，补脾土，推大肠，推三关，揉涌泉；虚寒泻为补脾土，运土入水，分阴阳，推大肠，捏脊。何永瑞将腹泻患儿按辨证分型为湿热伤食型、脾虚寒湿型两型。湿热伤食型为推脾土，推大肠，手左端正穴作掐，摩腹，推上七节骨，捏脊；脾虚湿寒泻者为推脾土，推大肠，手左端正穴作掐，摩腹，揉足三里，推上七节骨，揉龟尾，捏脊。廖品东1按辨证分为脾虚型和湿热型两型，脾虚型：补脾、推三关、捏脊、揉龟尾、摩腹；湿热型：清大肠、退六腑、揉龟尾、摩腹、退下七节骨。杨忠良!等推拿治疗以补脾经为主，并按分型予伤食泻清大肠、运内八卦、揉足三里、；寒湿泻予补大肠、揉脐、上推七节骨；湿热泻予清大肠、清天河水、推六腑；脾肾阳虚补大肠、上推七节骨、补肾经。管建红!将婴幼儿腹泻分型为伤食泻、风寒泻、寒湿泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。陈于阳!$分型为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾肾阳虚泻。祖国医学认为，小儿泄泻发病原因一般为外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱，故可辨证分型为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾肾阳虚泻等型。“外治之理，即内治之理”，推拿治疗以实则泻之、虚则补之为原则，但由于“脾常不足”是小儿腹泻的内在原因，因此，各型皆可选用补脾经的手法，以期脾胃功能的恢复。其他手法应根据辨证分型加以选用。#推拿和热敷法李冬梅!#用推拿配合热敷治疗小儿虚寒型腹泻$例，推拿手法为：捏脊%!)次，推上七节骨!次，按揉长强穴$第1卷第!期$年!月辽 宁 中 医 学 院 学 报$%&()*%+*,)%(,(-.%*/-/%+0.12 3 4 5 1(3 5!$6 7 5，$万方数据万方数据!次，按揉足三里!次。热敷时取大粒盐#$，艾叶%$，花椒!$，炒至黄褐色，敷于神阙穴。久泻脱肛者加灸百会穴#!&(。%例患儿治疗!次治愈#例，%次治愈#例，)次治愈*例，+次治愈)例，#次治愈%例，有效率!,。潘桂兰!+等采用推拿、敷脐并治小儿腹泻-例，其中伤食泻+!例，湿热泻.例，脾虚泻!例。推拿取穴推脾土，揉板门，侧推大肠补肾水，按揉中脘、天枢，分腹阴阳，揉龟尾捏脊。伤食泻加推四横纹，掐大陵，推上三关，退六腑；湿热泻加揉二窝风，推四横纹，推上三关，退六腑，推天河水；脾虚泻加揉脐，灸龟尾，推七节骨。伤食泻、脾虚泻敷脐时取吴茱萸)$，丁香%$，胡椒)粒，木香!$，砂仁!#$，芒硝)$研末，取)$加陈醋调糊，敷脐，每日!次；湿热泻取黄芩)$，砂仁、芒硝各!$研末，取)$加陈醋调糊，敷脐，每日!次。经治)天，痊愈+%例，好转!-例，无效%例，总有效率/-0-,。王登敏!#等采用敷脐配合捏脊治疗小儿腹泻!%例，敷脐：补骨脂、肉桂、鸡内金、按比例研碎末，轻按摩脐周微红，取药粉#!$制成金钱大小药饼敷脐，%+小时换!次；捏脊)!#遍，第%、)遍重捏关元腧、大肠腧，按揉脾腧、胃腧、肾腧、，每日!次，)次!疗程。经治痊愈!/例，无效!例，总有效率/0.,。脐为神阙穴，位于任脉，任脉为阴脉之海，神阙穴为任脉主穴，经气出入之所在。中药敷脐可使任督经气相通，阴阳相济，温振肾阳，脾运健则泄泻自止。现代医学认为，神阙穴热敷能明显改善肠部微循环，促进肠道消化吸收功能的恢复，协同抑制肠管运动，促进炎症吸收，从而使腹泻症状缓解。!推拿和针刺法徐文亮!-报道，采用单纯针刺加捏脊疗法治疗婴幼儿秋季腹泻患儿，湿热泻，以合谷、足三里、为主穴，长强为配穴；伤食泻，以中脘、天枢、足三里、为主穴，公孙为配穴；脾胃虚弱泻，以天枢、足三里为主穴，长强、公孙为配穴。选用!寸毫针，得气%1出针，长强行强刺激。捏脊)次。.%例经治!次痊愈%-例，%次痊愈+#例，)次痊愈!例，总有效率!,。柏巧玲!*采用针刺配合捏脊疗法治疗)例腹泻患儿，疗效较好。取穴天枢、足三里、长强三穴。针刺天枢、足三里用捻转提插手法；针刺长强用捻转手法数次。各个穴位均不留针。针刺)次无好转者，可配合捏脊法，体弱脱水者，用艾条灸神阙穴!&(。)例患儿!次治愈!#例，%次治愈!例，)次治愈#例，总有效率!,。针刺和捏脊治疗小儿腹泻，既能调节脾胃，益气止泻，又能调节和提高机体的免疫功能，避免因用药而引起的人体正常菌群失调。但临床用穴各异、方法多样，治疗效果也有区别。具体到腧穴上，以足阳明胃经、任脉、督脉、手阳明大肠经等为主，所选用的穴位多为足三里、天枢、长强、神阙、中脘等穴。推拿的介质江浩%等推拿手法操作时用滑石粉为介质。韩光进!.采用五穴推拿治幼婴幼儿腹泻在穴位涂少许滑石粉；李凤海!/等亦采用滑石粉作介质。周鲲%采用的介质为葱姜水（葱姜各半浸入*#,酒精中）。章宝兴%!自制介质，方法为生姜-!.片，葱白-!.只，蒜头.只，浸入#高粱酒!#&(即可。赵钢民%使用油脂（麻油）作介质。郜俊波%)推拿脾虚型腹泻以葱姜汤为介质，湿热型用滑石粉推，伤乳食以山楂水为介质。小儿肌肤薄嫩，在行推拿治疗时使用介质可避免损伤患儿皮肤。葱姜水性温可助温中散寒，振奋阳气，滑石粉性寒可助清热利湿，山楂水可助运化消食。#小结小儿腹泻特别是秋季腹泻和非感染性腹泻的治疗，目前，尚无特效的治疗方法。常规的现代医学是采用补液，维持水、电解质及酸碱平衡，等待疾病自限。但由于秋季腹泻的自然病程多为*!天甚至更长，在此期间，治疗若不及时，患儿极易发生脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，甚至发生低血容量休克，循环衰竭死亡。而推拿治疗小儿腹泻在中医“整体观念”和“辨证论治”的思想指导下，运用了中医的“内病外治”理论，根据辨证分型施以相应的手法治疗。只要辨证准确，取穴合理，手法适当，即可取得了事半功倍的疗效。推拿治疗小儿腹泻具有疗效显著、经济、无毒副反应、患儿易于接受等优势。并且技术简单，易于掌握，因此，近年来有关临床报道日渐增多。推拿治疗多在手部反射区、腹部及背部穴位处进行操作，同时辨证加减配穴，并可结合针刺、中药敷脐等方法进行治疗，起到了协同作用。与此同时，我们也应看到文献资料中存在着治疗上法出多门，用穴各异，手法多样；疗效评定标准不统一，不能全面反映疗效结果；有些报道病例太少，缺乏统计学意义；绝大多数报道都为回顾性调查，缺乏大样本、多中心、临床对照、双盲或单盲的前瞻性研究等问题。所有这些都需要我们在今后的工作中，对传统的推拿治疗小儿腹泻进行挖掘、整理，制定其操作规范，适用范围，技术标准及疗效判定标准。严格统一设计和专业设计，使统计结果更具有可比性和科学性，这样，才能发挥中医治疗优势。参考文献：!叶瑞云2我国小儿消化性疾病临床回顾与展望 32中国实用儿科杂志，%，!#（)）：!)!2%江浩，谭燕泉2推拿治疗小儿秋季腹泻!.-例疗效观察 32山东中医杂志，%，!/（%）：/%2)宋红2推拿治疗小儿腹泻 32吉林中医药，%!，%!（#）：#)2+何永瑞2推拿治疗婴幼儿腹泻#例 32辽宁中医杂志，%!，%.（!%）：*#2#卢文2小儿推拿为主治婴幼儿腹泻!)例疗效分析 32针灸临床杂志，!/，!#（%）：!2-廖品东2辨证加“脏腑点穴”治疗小儿久泻#-例 42按摩与导引，!/-，.0!；（+）：)*2*朱佩东2推拿治疗婴儿（湿热与寒湿型）腹泻)%例临床疗效32按摩与导引，!/，!#（!）：)/2.俞大方2推拿学 42上海：上海科学技术出版社，!/*0!-2/李华君，吴彩霞2推拿治疗小儿腹泻疗效观察 32中医外治杂志，%!，!（-）：#!2!杨忠良，李淑辉，王五三，等2推拿治疗小儿腹泻体会 32按摩与导引，!/*，!（)）：+*2!管建红，陈辉2小儿推拿治疗婴幼儿腹泻+例 32云南中医学报，%，%)（%）：)2!%陈于阳2推拿治疗婴幼儿腹泻!.*例 32四川中医，%，!.（!）：#-2!)李冬梅2推拿配合热敷治疗小儿虚寒型腹泻 32按摩与导引，!/*，!（+）：)/2!+潘桂兰，马兰香，陈新宇2推拿敷脐并治小儿腹泻-例疗效观察 32中医外治杂志，!/-，#（-）：!*2!#王登敏，王开欣，岳敬峰，等2敷脐配合捏脊治疗小儿腹泻!%例疗效观察 32针灸临床杂志，!/-，!%（!）：)*2!-徐文亮2针刺配合捏脊治疗婴幼儿秋冬季腹泻腹泻 32按摩与导引，!/*，（%）：.#2!*柏巧玲2针灸治疗小儿腹泻)例报告 32中国农村医学，!/+，%（-）：#!2!.韩光进2五穴推拿治疗婴幼儿腹泻!/%例 32按摩与导引，!/#，-（%）：)!2!/李凤海，殷允诚2推拿治疗婴幼儿腹泻!%例 32中医外治杂志，!/-，#（#）：%!2%周鲲2推拿治疗婴幼儿泄泻 32按摩与导引，!/.，#（#）：)!2%!章宝兴2手足部反射区按摩治疗小儿腹泻#例临床分析 32按摩与导引，!/-，（+）：)*2%赵钢民2推脊柱法配合小儿按摩治验举隅 32按摩与导引，!/，!#（)）：+2%)郜俊波，郜国亮，白莉2运用推拿治疗小儿腹泻的临床研究32河南中医，!/#，!#（)）：!.%2编辑：李立#%!期滕旭等：推拿治疗小儿腹泻述要 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