外伤性脑梗塞.pptx

Traumatic cerebral infarctionTraumatic cerebral infarction，TCITCI外伤性脑梗塞外伤性脑梗塞外伤性脑梗塞1/19外伤性脑梗塞（外伤性脑梗塞（TCITCI）一、外伤性脑梗塞定义及临床概况一、外伤性脑梗塞定义及临床概况二、外伤性脑梗塞发病机理二、外伤性脑梗塞发病机理三、外伤性脑梗塞诊疗（影像学表现）三、外伤性脑梗塞诊疗（影像学表现）四、外伤性脑梗塞治疗及预后四、外伤性脑梗塞治疗及预后五、外伤性脑梗塞临床病例五、外伤性脑梗塞临床病例外伤性脑梗塞2/19一、一、TCITCI定义及临床概况定义及临床概况外伤性脑梗塞（外伤性脑梗塞（TCITCI）是指头部外伤后）是指头部外伤后（即（即刻至刻至1010天内）天内）产生局灶性或广泛性脑缺血产生局灶性或广泛性脑缺血性病变。性病变。发病率：占颅脑外伤患者约发病率：占颅脑外伤患者约2-3%2-3%。多发生于基底节区。多发生于基底节区。可发生于任何年纪，儿童多见。可发生于任何年纪，儿童多见。外伤性脑梗塞3/19一、一、TCITCI定义及临床概况定义及临床概况TCITCI是颅脑损伤后严重并发症之一，一旦发生是颅脑损伤后严重并发症之一，一旦发生大面积脑梗塞，病情会发生急剧改变，脑功效大面积脑梗塞，病情会发生急剧改变，脑功效损害加重，严重影响患者预后。损害加重，严重影响患者预后。而对于颅脑损伤患者，意识障碍严重以及因外而对于颅脑损伤患者，意识障碍严重以及因外伤所致症状较严重，往往掩盖了脑梗塞症状和伤所致症状较严重，往往掩盖了脑梗塞症状和体征，无疑增加了体征，无疑增加了TCITCI诊疗难度，所以必须得诊疗难度，所以必须得到足够重视。到足够重视。外伤性脑梗塞4/19二、二、TCITCI发病机理发病机理1、机械性血管损伤：、机械性血管损伤：颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过分前伸、旋转，造成颈动脉牵拉和扭曲，分前伸、旋转，造成颈动脉牵拉和扭曲，颈动脉于颈椎横突部受损，或颅底骨折，颈动脉于颈椎横突部受损，或颅底骨折，损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内膜断裂，诱发血栓形成，小栓子脱落至远膜断裂，诱发血栓形成，小栓子脱落至远端引发血管栓塞。端引发血管栓塞。外伤性脑梗塞5/19二、二、TCITCI发病机理发病机理1、机械性血管损伤：、机械性血管损伤：穿支动脉系统损伤：因为头部急剧旋转引穿支动脉系统损伤：因为头部急剧旋转引发脑内结构之间运动速度和方向不一致，产生发脑内结构之间运动速度和方向不一致，产生剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑内剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出，小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部，这一解剖特点也较易产生垂直进入脑内深部，这一解剖特点也较易产生剪力性损伤。较多见于车祸伤，且常合并有其剪力性损伤。较多见于车祸伤，且常合并有其它部位脑挫裂伤。它部位脑挫裂伤。外伤性脑梗塞6/19二、二、TCITCI发病机理发病机理2、脑血管痉挛：、脑血管痉挛：外伤后蛛网膜下腔出血，可造成脑血管痉挛、外伤后蛛网膜下腔出血，可造成脑血管痉挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终末动狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终末动脉，极少吻合，血管狭窄，故闭塞后易产脉，极少吻合，血管狭窄，故闭塞后易产生脑缺血。生脑缺血。外伤性脑梗塞7/19二、二、TCITCI发病机理发病机理3、微循环障碍：、微循环障碍：外伤后血液呈高凝状态：任何类型组织创伤均可外伤后血液呈高凝状态：任何类型组织创伤均可造成血管内红细胞聚集，在应急状态下使已形成造成血管内红细胞聚集，在应急状态下使已形成原始血小板释放；因为自由基产生增加，可造成原始血小板释放；因为自由基产生增加，可造成血小板聚集和血管收缩，还可降低红细胞变形能血小板聚集和血管收缩，还可降低红细胞变形能力，这些原因均可提升血液粘度。力，这些原因均可提升血液粘度。另外，脑血管受损后，局部血管收缩，血流量降另外，脑血管受损后，局部血管收缩，血流量降低，血流迟缓，红细胞沉积，使局部血液粘滞性低，血流迟缓，红细胞沉积，使局部血液粘滞性增高，在此基础上诱发血栓形成。增高，在此基础上诱发血栓形成。外伤性脑梗塞8/19二、二、TCITCI发病机理发病机理外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童，可能原因：，可能原因：儿童头颅占体重百分比大，颈部肌肉不发达，儿童头颅占体重百分比大，颈部肌肉不发达，支撑、保护作用差，颈动脉轻易受损。支撑、保护作用差，颈动脉轻易受损。儿童颅骨弹性好，受外力作用易变形，当头儿童颅骨弹性好，受外力作用易变形，当头部受力时，外力向头部中心传递，外力消失后部受力时，外力向头部中心传递，外力消失后颅骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，颅骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，使靠近脑中部穿支小动脉轻易受损伤。使靠近脑中部穿支小动脉轻易受损伤。儿童血管弹性好，不轻易完全破裂，但轻易儿童血管弹性好，不轻易完全破裂，但轻易产生不完全损伤如内膜破裂，引发缺血性病变。产生不完全损伤如内膜破裂，引发缺血性病变。外伤性脑梗塞9/19二、二、TCITCI发病机理发病机理发生发生TCITCI患儿，患儿，影像学显示基底节区钙化影像学显示基底节区钙化率率较高（达较高（达65%65%，双侧多见），双侧多见），证实存在矿物证实存在矿物质血管病质血管病。镜下见血管壁单层或多层破坏镜下见血管壁单层或多层破坏，以血管周围以血管周围纤维化和未定形嗜碱性染色物质沉积在血纤维化和未定形嗜碱性染色物质沉积在血管壁为病理特征管壁为病理特征，其产生原因可能与先天其产生原因可能与先天性感染、新生儿窒息、中毒染色体疾病相性感染、新生儿窒息、中毒染色体疾病相关。关。外伤性脑梗塞10/19二、二、TCITCI发病机理发病机理这种小血管病理改变直接影响着腔隙性脑梗这种小血管病理改变直接影响着腔隙性脑梗塞发生。在婴幼儿受到很轻暴力就能够发塞发生。在婴幼儿受到很轻暴力就能够发生小血管扭曲、痉挛、闭塞生小血管扭曲、痉挛、闭塞,造成局部出血。造成局部出血。所以认为基底节区钙化可能是腔隙性脑梗塞所以认为基底节区钙化可能是腔隙性脑梗塞致病原因之一。致病原因之一。外伤性脑梗塞11/19二、二、TCITCI发病机理发病机理当前国内外尚无成熟分类方法当前国内外尚无成熟分类方法依发病年纪可分为婴幼儿型、青壮年型、老年依发病年纪可分为婴幼儿型、青壮年型、老年型三型；型三型；按发生部位，可分为皮质型、基底节型、内囊按发生部位，可分为皮质型、基底节型、内囊型、丘脑型、脑干型五型；型、丘脑型、脑干型五型；按外伤程度可分为单纯梗塞及合并出血性脑梗按外伤程度可分为单纯梗塞及合并出血性脑梗塞。塞。其它分法。其它分法。外伤性脑梗塞12/19三、三、TCITCI诊疗诊疗临床诊疗：临床诊疗：依据依据明确头部外伤史明确头部外伤史，外伤后出现偏，外伤后出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等临床表现，应考虑到瘫、偏身感觉障碍、失语等临床表现，应考虑到此病。此病。影像学诊疗：影像学诊疗：梗死早期：梗死早期：CT检验可呈阴性。检验可呈阴性。MR能更早发觉病灶能更早发觉病灶（6h），），T1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。梗死后期：梗死后期：CT显示与供血血管分布相一致低密度显示与供血血管分布相一致低密度灶；灶；MRI表现为表现为T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。外伤性脑梗塞13/19四、四、TCITCI治疗及预后治疗及预后内科治疗：内科治疗：（1）血液稀释疗法：针对外伤后血液高凝）血液稀释疗法：针对外伤后血液高凝状态，在梗死后早期，给予适量甘露醇。状态，在梗死后早期，给予适量甘露醇。（2）降低氧自由基及钙损害：甘露醇、维）降低氧自由基及钙损害：甘露醇、维生素生素C、糖皮质激素和尼莫地平等。、糖皮质激素和尼莫地平等。（3）高压氧治疗：应早期应用，效果显著）高压氧治疗：应早期应用，效果显著（4）其它治疗：神经营养药品如脑活素等。）其它治疗：神经营养药品如脑活素等。外科治疗：手术减压。外科治疗：手术减压。外伤性脑梗塞14/19四、四、TCITCI治疗及预后治疗及预后预后：年轻患者、病情较轻者、得到及时预后：年轻患者、病情较轻者、得到及时诊治者预后很好；反之，预后较差。诊治者预后很好；反之，预后较差。外伤性脑梗塞15/19五、五、TCITCI临床临床病例病例外伤性脑梗塞16/19五、五、TCITCI临床病例临床病例外伤性脑梗塞17/19外伤性脑梗塞18/19谢谢！谢谢！外伤性脑梗塞19/19