外伤性脾破裂.pptx

外伤性脾破裂外伤性脾破裂1/19基本概述基本概述 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨保护，脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨保护，脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨保护，脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨保护，仍居腹腔脏器损伤首位。据统计，脾脏损伤约占腹仍居腹腔脏器损伤首位。据统计，脾脏损伤约占腹仍居腹腔脏器损伤首位。据统计，脾脏损伤约占腹仍居腹腔脏器损伤首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤腔脏器损伤腔脏器损伤腔脏器损伤40%-50%40%-50%，所以脾外伤诊疗与治疗，所以脾外伤诊疗与治疗，所以脾外伤诊疗与治疗，所以脾外伤诊疗与治疗在外科中占有主要地位。在外科中占有主要地位。在外科中占有主要地位。在外科中占有主要地位。外伤性脾破裂2/19病因病因开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其它内脏损伤。等，战时多见，往往伴有其它内脏损伤。等，战时多见，往往伴有其它内脏损伤。等，战时多见，往往伴有其它内脏损伤。闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤 多因为摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴多因为摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见一力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见一种腹部损伤。种腹部损伤。外伤性脾破裂3/19中央破裂中央破裂中央破裂中央破裂被膜下破裂被膜下破裂被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂真性破裂真性破裂病理分类病理分类外伤性脾破裂4/19脾脏损伤程度分级脾脏损伤程度分级1 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 所见脾损伤长度所见脾损伤长度所见脾损伤长度所见脾损伤长度5cm5cm，深度，深度，深度，深度1cm1cm。2 2级：脾裂伤总长度级：脾裂伤总长度级：脾裂伤总长度级：脾裂伤总长度5cm5cm，深度，深度，深度，深度1cm1cm，但脾门，但脾门，但脾门，但脾门未累及，或脾段血管受损。未累及，或脾段血管受损。未累及，或脾段血管受损。未累及，或脾段血管受损。3 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。管受损。管受损。管受损。4 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。外伤性脾破裂5/19临床表现临床表现1.1.闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾破裂 a.a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，伴随出腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，伴随出腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，伴随出腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，伴随出血，血液逐步扩散入整个腹腔，引发全腹弥散性血，血液逐步扩散入整个腹腔，引发全腹弥散性血，血液逐步扩散入整个腹腔，引发全腹弥散性血，血液逐步扩散入整个腹腔，引发全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引发左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引发左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引发左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引发左肩部牵涉性疼痛。b.b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血快速者，短时间内血压显下降，呼吸急促。出血快速者，短时间内血压显下降，呼吸急促。出血快速者，短时间内血压显下降，呼吸急促。出血快速者，短时间内血压显著下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。著下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。著下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。著下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.c.腹膜刺激征：以左上腹最显著。腹膜刺激征：以左上腹最显著。腹膜刺激征：以左上腹最显著。腹膜刺激征：以左上腹最显著。外伤性脾破裂6/192.2.开放性脾破裂开放性脾破裂开放性脾破裂开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部其它部位。开放性脾破裂伤口也可在背部或腹部其它部位。开放性脾破裂伤口也可在背部或腹部其它部位。开放性脾破裂伤口也可在背部或腹部其它部位。开放性脾破裂常合并其它脏器损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及常合并其它脏器损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及常合并其它脏器损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及常合并其它脏器损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，所以病膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，所以病膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，所以病膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，所以病情多较严重，往往在短期内快速发生休克，死亡情多较严重，往往在短期内快速发生休克，死亡情多较严重，往往在短期内快速发生休克，死亡情多较严重，往往在短期内快速发生休克，死亡率极高。率极高。率极高。率极高。外伤性脾破裂7/19辅助检验辅助检验1.1.腹部腹部腹部腹部XX线检验：线检验：线检验：线检验：脾破裂后，因为血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，因为血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，因为血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，因为血液积聚在左上腹腔，XX线透线透线透线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。视可见左侧膈肌升高，活动受限制。视可见左侧膈肌升高，活动受限制。视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.2.超声波检验：超声波检验：超声波检验：超声波检验：可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊疗，是首选检验方法。脾破裂能及时做出诊疗，是首选检验方法。脾破裂能及时做出诊疗，是首选检验方法。脾破裂能及时做出诊疗，是首选检验方法。外伤性脾破裂8/193.3.诊疗性腹腔穿刺术：诊疗性腹腔穿刺术：诊疗性腹腔穿刺术：诊疗性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊疗。如抽出不凝血，结合病史可诊疗。如抽出不凝血，结合病史可诊疗。如抽出不凝血，结合病史可诊疗。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线中腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线中腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线中腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线中、外、外、外、外1/31/31/31/3交界处或经脐水平线与腋前线相交界处或经脐水平线与腋前线相交界处或经脐水平线与腋前线相交界处或经脐水平线与腋前线相交处。交处。交处。交处。外伤性脾破裂9/19外伤性脾破裂10/194.4.试验室检验：试验室检验：试验室检验：试验室检验：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。白细胞计数可稍增高。白细胞计数可稍增高。白细胞计数可稍增高。5.5.放射性核素检验：放射性核素检验：放射性核素检验：放射性核素检验：此检验系非侵袭性，含有安全、快速、放射此检验系非侵袭性，含有安全、快速、放射此检验系非侵袭性，含有安全、快速、放射此检验系非侵袭性，含有安全、快速、放射线暴露时间短优点线暴露时间短优点线暴露时间短优点线暴露时间短优点。外伤性脾破裂11/196.6.选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检验，含有高度特异性及准确性。属侵袭性检验，含有高度特异性及准确性。属侵袭性检验，含有高度特异性及准确性。属侵袭性检验，含有高度特异性及准确性。对诊疗脾破裂准确率达对诊疗脾破裂准确率达对诊疗脾破裂准确率达对诊疗脾破裂准确率达100%100%，因其有一定危险，因其有一定危险，因其有一定危险，因其有一定危险性，故仅用于难以确诊病例。性，故仅用于难以确诊病例。性，故仅用于难以确诊病例。性，故仅用于难以确诊病例。7.CT7.CT检验检验检验检验:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊诊疗意对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊诊疗意对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊诊疗意对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊诊疗意义。义。义。义。外伤性脾破裂12/19处理标准处理标准1.1.非手术治疗病人护理非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤病人可暂不手术。并伤病人可暂不手术。外伤性脾破裂13/19 观察内容：观察内容：观察内容：观察内容：呼吸、脉率和血压；呼吸、脉率和血压；呼吸、脉率和血压；呼吸、脉率和血压；腹部体征检验，注意有没有腹膜炎体征及其腹部体征检验，注意有没有腹膜炎体征及其腹部体征检验，注意有没有腹膜炎体征及其腹部体征检验，注意有没有腹膜炎体征及其程度和范围改变；程度和范围改变；程度和范围改变；程度和范围改变；检验血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血检验血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血检验血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血检验血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数改变；细胞比容和白细胞计数改变；细胞比容和白细胞计数改变；细胞比容和白细胞计数改变；B B B B超检验；超检验；超检验；超检验；必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术；术；术；术；CT CT CT CT、血管造影等检验。、血管造影等检验。、血管造影等检验。、血管造影等检验。外伤性脾破裂14/19观察期间尤其注意：观察期间尤其注意：观察期间尤其注意：观察期间尤其注意：不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂不注射止痛剂不注射止痛剂不注射止痛剂(诊疗明确者例外诊疗明确者例外诊疗明确者例外诊疗明确者例外)，以免掩盖，以免掩盖，以免掩盖，以免掩盖伤情。伤情。伤情。伤情。治疗办法包含：治疗办法包含：治疗办法包含：治疗办法包含：输血补液，防治休克；输血补液，防治休克；输血补液，防治休克；输血补液，防治休克；应用广谱抗生素；应用广谱抗生素；应用广谱抗生素；应用广谱抗生素；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。外伤性脾破裂15/19 2 2 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 对已确定对已确定对已确定对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。脾破裂者，应及时进行手术治疗。脾破裂者，应及时进行手术治疗。脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。行剖腹手术。行剖腹手术。行剖腹手术。外伤性脾破裂16/19手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；者；者；者；肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀者；者；者；者；全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或主血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或主血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或主血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或主动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；者；者；者；腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液。外伤性脾破裂17/19 手术前准备：手术前准备：手术前准备：手术前准备：建立通畅输液通道、交叉配血、放置建立通畅输液通道、交叉配血、放置建立通畅输液通道、交叉配血、放置建立通畅输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。鼻胃管及尿管。鼻胃管及尿管。鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。监测中心静脉压。监测中心静脉压。监测中心静脉压。外伤性脾破裂18/19谢谢 谢！谢！外伤性脾破裂19/19