大肠肛管疾病病人的护理专家讲座.pptx

第二十章第二十章 大肠、肛管疾病病人护理大肠、肛管疾病病人护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 肛瘘肛瘘 肛裂肛裂 痔痔 护理护理第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理第1页Key termsn nperianorectal abscessn nhemorrhoidn ncarcinoma of large intestine大肠肛管疾病病人的护理第2页第一节解剖生理概要大肠肛管疾病病人的护理第3页大肠肛管疾病病人的护理第4页齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）结构结构结构结构粘膜粘膜粘膜粘膜皮肤皮肤皮肤皮肤n nA A供给供给直肠上、下直肠上、下直肠上、下直肠上、下A A及骶正中及骶正中及骶正中及骶正中A A肛门肛门肛门肛门A AV V回流回流回流回流痔内痔内痔内痔内V V丛丛丛丛门门门门V V痔外痔外痔外痔外V V丛丛丛丛下腔下腔下腔下腔V VNN支配支配支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流腹主腹主腹主腹主A A周围周围周围周围或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结髂外淋巴结或髂总动脉髂外淋巴结或髂总动脉髂外淋巴结或髂总动脉髂外淋巴结或髂总动脉旁淋巴结旁淋巴结旁淋巴结旁淋巴结大肠肛管疾病病人的护理第5页第二节第二节 直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病一、直肠肛管周围脓肿一、直肠肛管周围脓肿定义定义 指指指指发发发发生生生生在在在在直直直直肠肠肠肠肛肛肛肛周周周周软软软软组组组组织织织织或或或或其其其其周周周周围围围围间间间间隙隙隙隙急急急急性性性性化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染脓肿脓肿脓肿脓肿病因病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引发由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引发由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引发由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引发大肠肛管疾病病人的护理第6页大肠肛管疾病病人的护理第7页肛门周围脓肿肛门周围脓肿大肠肛管疾病病人的护理第8页临床表现临床表现n n 肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：局部症状显著局部症状显著局部症状显著局部症状显著n n 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿n n 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验1.1.1.1.直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检2.2.2.2.试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验3.3.3.3.B B B B超超超超4.4.4.4.诊疗性穿刺诊疗性穿刺诊疗性穿刺诊疗性穿刺处理标准处理标准 控制感染，及时切开引流控制感染，及时切开引流控制感染，及时切开引流控制感染，及时切开引流大肠肛管疾病病人的护理第9页切开引流术切开引流术大肠肛管疾病病人的护理第10页护理诊疗护理诊疗/问题问题n n疼痛疼痛n n便秘便秘n n体温升高体温升高护理办法护理办法n n缓解疼痛缓解疼痛（热水坐浴：热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml，温度，温度43-46oC，2-3次次/日，日，20-30min）n n保持大便通畅保持大便通畅n n控制感染控制感染大肠肛管疾病病人的护理第11页二二、肛、肛 瘘瘘定义定义 肛门周围肛门周围肉芽肿性管道肉芽肿性管道病因病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引发大部分由直肠肛管周围脓肿引发病理生理病理生理内口、外口、瘘管内口、外口、瘘管大肠肛管疾病病人的护理第12页分类 按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘 按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘大肠肛管疾病病人的护理第13页大肠肛管疾病病人的护理第14页大肠肛管疾病病人的护理第15页临床表现临床表现 肛周外口重复流出少许分泌物肛周外口重复流出少许分泌物肛周外口重复流出少许分泌物肛周外口重复流出少许分泌物 肛门检验肛门检验肛门检验肛门检验 直肠指检：压痛、瘘管直肠指检：压痛、瘘管直肠指检：压痛、瘘管直肠指检：压痛、瘘管 特殊检验特殊检验特殊检验特殊检验处理标准处理标准 手术切开或切除瘘管，挂线疗法手术切开或切除瘘管，挂线疗法手术切开或切除瘘管，挂线疗法手术切开或切除瘘管，挂线疗法大肠肛管疾病病人的护理第16页大肠肛管疾病病人的护理第17页护理诊疗护理诊疗/问题问题n n疼痛疼痛n n便秘便秘n n潜在并发症：肛门潜在并发症：肛门失禁失禁护理办法护理办法n n保持大便通畅保持大便通畅n n加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理n n术后并发症护理术后并发症护理大肠肛管疾病病人的护理第18页三、肛肛 裂裂 肛肛裂裂是是指指齿齿状状线线以以下下肛肛管管皮皮肤肤层层裂裂伤伤后后形形成成经经久久不愈小溃疡，是一个常见肛管疾病。不愈小溃疡，是一个常见肛管疾病。病因病因慢性便秘、粪便干结致肛管及皮肤层损伤慢性便秘、粪便干结致肛管及皮肤层损伤病理生理病理生理多发生在肛管多发生在肛管后正中线后正中线大肠肛管疾病病人的护理第19页大肠肛管疾病病人的护理第20页肛裂三联征肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大大肠肛管疾病病人的护理第21页大肠肛管疾病病人的护理第22页临床表现临床表现临床表现临床表现n n 疼痛（疼痛（疼痛（疼痛（周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛）主要症状主要症状主要症状主要症状n n 便秘便秘便秘便秘n n 出血：少许出血：少许出血：少许出血：少许辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验肛门检验：纵行梭形裂口肛门检验：纵行梭形裂口肛门检验：纵行梭形裂口肛门检验：纵行梭形裂口处理标准处理标准处理标准处理标准 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗大肠肛管疾病病人的护理第23页护理诊疗护理诊疗/问题问题n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n便秘便秘便秘便秘n n潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：感染感染感染感染护理办法护理办法1 1 1 1、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛 热水坐浴：用热水坐浴：用热水坐浴：用热水坐浴：用1 1 1 1：5000500050005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml3000ml3000ml3000ml坐浴，温坐浴，温坐浴，温坐浴，温度为度为度为度为43-4643-4643-4643-46o o o oC C C C，每日，每日，每日，每日2-32-32-32-3次，每次次，每次次，每次次，每次20-3020-3020-3020-30分钟分钟分钟分钟2 2 2 2、保持大便通畅、保持大便通畅、保持大便通畅、保持大便通畅3 3 3 3、并发症预防与护理、并发症预防与护理、并发症预防与护理、并发症预防与护理大肠肛管疾病病人的护理第24页四、痔四、痔定义定义是肛垫病理性肥大和移位。是肛垫病理性肥大和移位。传传统统：直直肠肠下下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下V V丛淤血、扩张和屈曲丛淤血、扩张和屈曲静脉团静脉团病因病因1 1.肛垫下移学说肛垫下移学说2 2.静脉曲张学说静脉曲张学说 病理病理 内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔大肠肛管疾病病人的护理第25页大肠肛管疾病病人的护理第26页临床表现临床表现 便血便血便血便血早期常见症状早期常见症状早期常见症状早期常见症状 痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出 疼痛疼痛疼痛疼痛 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒1 1 1 1.内痔：无痛性内痔：无痛性内痔：无痛性内痔：无痛性便血和痔块脱出便血和痔块脱出便血和痔块脱出便血和痔块脱出（分为（分为（分为（分为4 4 4 4度）度）度）度）2 2 2 2.外痔：外痔：外痔：外痔：疼痛和瘙痒疼痛和瘙痒疼痛和瘙痒疼痛和瘙痒3 3 3 3.混合性痔混合性痔混合性痔混合性痔大肠肛管疾病病人的护理第27页混合性痔混合性痔大肠肛管疾病病人的护理第28页混合性痔混合性痔大肠肛管疾病病人的护理第29页大肠肛管疾病病人的护理第30页处理标准处理标准 非手术治疗（首选）非手术治疗（首选）非手术治疗（首选）非手术治疗（首选）普通治疗普通治疗普通治疗普通治疗注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）胶胶胶胶圈圈圈圈套套套套扎扎扎扎疗疗疗疗法法法法（阻阻阻阻断断断断痔痔痔痔血血血血供供供供，使使使使其其其其缺缺缺缺血血血血、坏坏坏坏死死死死、脱落而治愈）脱落而治愈）脱落而治愈）脱落而治愈）冷冻疗法（应用冷冻疗法（应用冷冻疗法（应用冷冻疗法（应用-196-196-196-196o oC C液氮）液氮）液氮）液氮）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗大肠肛管疾病病人的护理第31页护理诊疗/问题 疼痛疼痛疼痛疼痛 与疾病和手术相关。与疾病和手术相关。与疾病和手术相关。与疾病和手术相关。便秘便秘便秘便秘 与肛周疼痛害怕解大便相关。与肛周疼痛害怕解大便相关。与肛周疼痛害怕解大便相关。与肛周疼痛害怕解大便相关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。有体液不足危险有体液不足危险有体液不足危险有体液不足危险 与痔疮出血相关。与痔疮出血相关。与痔疮出血相关。与痔疮出血相关。体液过多体液过多体液过多体液过多（直肠静脉丛内）（直肠静脉丛内）（直肠静脉丛内）（直肠静脉丛内）知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏大肠肛管疾病病人的护理第32页护理办法术前护理术前护理术前护理术前护理n n调整饮食、确保大便通畅调整饮食、确保大便通畅调整饮食、确保大便通畅调整饮食、确保大便通畅n n温水坐浴温水坐浴温水坐浴温水坐浴n n纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血n n术前准备：肠道、皮肤术前准备：肠道、皮肤术前准备：肠道、皮肤术前准备：肠道、皮肤术后护理术后护理术后护理术后护理n n饮食、排便护理饮食、排便护理饮食、排便护理饮食、排便护理n n病情观察病情观察病情观察病情观察n n疼痛、尿潴留护理疼痛、尿潴留护理疼痛、尿潴留护理疼痛、尿潴留护理n n温水坐浴温水坐浴温水坐浴温水坐浴n n预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症大肠肛管疾病病人的护理第33页健康教育n n饮食调整，养成良好大便习惯饮食调整，养成良好大便习惯饮食调整，养成良好大便习惯饮食调整，养成良好大便习惯n n创面未愈合者，排便后坐浴创面未愈合者，排便后坐浴创面未愈合者，排便后坐浴创面未愈合者，排便后坐浴n n及时处理排便困难，及时就诊及时处理排便困难，及时就诊及时处理排便困难，及时就诊及时处理排便困难，及时就诊n n主动预防主动预防主动预防主动预防大肠肛管疾病病人的护理第34页第三节第三节 大肠癌大肠癌一、结肠癌一、结肠癌病因病因 不确切，与以下原因相关不确切，与以下原因相关 n n 家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病n n 结肠慢性炎性疾病结肠慢性炎性疾病n n 结肠腺瘤结肠腺瘤n n 晚期血吸虫病晚期血吸虫病n n 饮饮食食习习惯惯：高高脂脂肪肪、高高蛋蛋白白、低低纤纤维维饮食；缺乏适当运动饮食；缺乏适当运动n n 遗传原因遗传原因大肠肛管疾病病人的护理第35页部位部位好好发发于于乙乙状状结结肠肠,依依次次:盲盲肠肠、升升结结肠肠、横横结肠和降结肠结肠和降结肠大大致致类类型型 肿肿块块型型、溃溃疡疡型型（最最常常见见）、浸润型浸润型病理和分型病理和分型大肠肛管疾病病人的护理第36页肿块型结肠癌肿块型结肠癌 浸润型结肠癌浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌大肠肛管疾病病人的护理第37页结肠癌（息肉形）结肠癌（息肉形）大肠肛管疾病病人的护理第38页组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌腺癌、粘液癌、未分化癌腺癌、粘液癌、未分化癌腺癌、粘液癌、未分化癌扩散和转移方式扩散和转移方式扩散和转移方式扩散和转移方式n n直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。n n淋巴转移：主要扩散路径。淋巴转移：主要扩散路径。淋巴转移：主要扩散路径。淋巴转移：主要扩散路径。n n血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。n n腹腔腹腔腹腔腹腔种植种植种植种植分期分期分期分期 TNMTNMTNMTNM分期法分期法分期法分期法 我国我国我国我国DukesDukesDukesDukes改良分期：改良分期：改良分期：改良分期：A,B,C,DA,B,C,DA,B,C,DA,B,C,D期期期期大肠肛管疾病病人的护理第39页临床表现临床表现排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变（最早出现最早出现最早出现最早出现）腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：定位不确切连续性隐痛、腹部不适定位不确切连续性隐痛、腹部不适定位不确切连续性隐痛、腹部不适定位不确切连续性隐痛、腹部不适腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块肠梗阻症状：肠梗阻症状：肠梗阻症状：肠梗阻症状：普通属晚期症状普通属晚期症状普通属晚期症状普通属晚期症状全身症状全身症状全身症状全身症状右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌：全身症状为主全身症状为主全身症状为主全身症状为主 贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌：肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主、排便困难、便血、腹泻等症状为主、排便困难、便血、腹泻等症状为主、排便困难、便血、腹泻等症状为主大肠肛管疾病病人的护理第40页辅助检验大便隐血试验：大便隐血试验：大便隐血试验：大便隐血试验：多呈阳性多呈阳性多呈阳性多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检验乙状结肠镜或纤维结肠镜检验乙状结肠镜或纤维结肠镜检验乙状结肠镜或纤维结肠镜检验-最有效、可靠方法最有效、可靠方法最有效、可靠方法最有效、可靠方法钡灌肠或气钡双重对比造影钡灌肠或气钡双重对比造影钡灌肠或气钡双重对比造影钡灌肠或气钡双重对比造影B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT检验检验检验检验CEACEACEACEA测定测定测定测定大肠肛管疾病病人的护理第41页诊疗关键点症状症状+体征体征结肠镜检结肠镜检+影像学检验影像学检验大肠肛管疾病病人的护理第42页处理手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n 结肠癌根治性手术结肠癌根治性手术结肠癌根治性手术结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术左半结肠切除术、乙状结肠切除术左半结肠切除术、乙状结肠切除术左半结肠切除术、乙状结肠切除术n n 姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移者晚期癌肿，有远处转移者晚期癌肿，有远处转移者晚期癌肿，有远处转移者n n 并发急性肠梗阻处理并发急性肠梗阻处理并发急性肠梗阻处理并发急性肠梗阻处理非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗n n 化疗、中医药治疗化疗、中医药治疗化疗、中医药治疗化疗、中医药治疗大肠肛管疾病病人的护理第43页二、二、直肠癌直肠癌病因病因 不确切，与以下原因相关不确切，与以下原因相关不确切，与以下原因相关不确切，与以下原因相关 n n 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食n n 直肠慢性炎性疾病直肠慢性炎性疾病直肠慢性炎性疾病直肠慢性炎性疾病n n 直肠腺瘤癌变直肠腺瘤癌变直肠腺瘤癌变直肠腺瘤癌变n n 遗传原因遗传原因遗传原因遗传原因病理和分型病理和分型 同结肠癌同结肠癌同结肠癌同结肠癌大肠肛管疾病病人的护理第44页大肠肛管疾病病人的护理第45页直肠癌（溃疡型）直肠癌（溃疡型）大肠肛管疾病病人的护理第46页临床表现vv 直肠刺激症状直肠刺激症状直肠刺激症状直肠刺激症状vv 粘液血便粘液血便粘液血便粘液血便：最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状vv 肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难粪便变细、排便困难粪便变细、排便困难粪便变细、排便困难vv 晚期症状晚期症状晚期症状晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状侵犯邻近器官、转移症状侵犯邻近器官、转移症状侵犯邻近器官、转移症状 大肠肛管疾病病人的护理第47页辅助检验vv 大便潜血试验大便潜血试验大便潜血试验大便潜血试验vv 直肠指检：是诊疗直肠癌直肠指检：是诊疗直肠癌直肠指检：是诊疗直肠癌直肠指检：是诊疗直肠癌最主要最主要最主要最主要方法方法方法方法vv 直肠镜：直视下活组织病理学检验直肠镜：直视下活组织病理学检验直肠镜：直视下活组织病理学检验直肠镜：直视下活组织病理学检验vv 影像学影像学影像学影像学vv CEA CEA CEA CEAvv 其它检验：阴道双合诊检验，膀胱镜检验其它检验：阴道双合诊检验，膀胱镜检验其它检验：阴道双合诊检验，膀胱镜检验其它检验：阴道双合诊检验，膀胱镜检验大肠肛管疾病病人的护理第48页处理标准手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术治疗手术治疗直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术 癌肿位置不一样，术式各异癌肿位置不一样，术式各异癌肿位置不一样，术式各异癌肿位置不一样，术式各异n n局部切除术局部切除术局部切除术局部切除术n nMilesMilesMilesMiles手术：手术：手术：手术：腹膜返折以下直肠癌、腹膜返折以下直肠癌、腹膜返折以下直肠癌、腹膜返折以下直肠癌、永久性人工肛门永久性人工肛门永久性人工肛门永久性人工肛门n nDixonDixonDixonDixon手术：手术：手术：手术：直肠癌下缘距肛门边缘直肠癌下缘距肛门边缘直肠癌下缘距肛门边缘直肠癌下缘距肛门边缘5cm5cm5cm5cm以上保留正常肛门以上保留正常肛门以上保留正常肛门以上保留正常肛门n nHartmannHartmannHartmannHartmann手术手术手术手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术大肠肛管疾病病人的护理第49页非手术治疗非手术治疗1 1 1 1放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。2 2 2 2局部治疗：电灼、冷冻、激光等。局部治疗：电灼、冷冻、激光等。局部治疗：电灼、冷冻、激光等。局部治疗：电灼、冷冻、激光等。3 3 3 3其它治疗：免疫治疗、基因治疗。其它治疗：免疫治疗、基因治疗。其它治疗：免疫治疗、基因治疗。其它治疗：免疫治疗、基因治疗。大肠肛管疾病病人的护理第50页护理评定术前评定术前评定术前评定术前评定n n健康史：健康史：健康史：健康史：家族史、既往史家族史、既往史家族史、既往史家族史、既往史n n身体情况：身体情况：身体情况：身体情况：大便习惯、性状改变，检验结果，营养情况大便习惯、性状改变，检验结果，营养情况大便习惯、性状改变，检验结果，营养情况大便习惯、性状改变，检验结果，营养情况n n心理和社会情况心理和社会情况心理和社会情况心理和社会情况术后评定术后评定术后评定术后评定n n手术情况手术情况手术情况手术情况n n康康康康复复复复情情情情况况况况：VSVSVSVS、各各各各种种种种引引引引流流流流、切切切切口口口口情情情情况况况况，有有有有没没没没有有有有并并并并发发发发症症症症出出出出现现现现n n心理和认知情况：心理和认知情况：心理和认知情况：心理和认知情况：健康教育、自我护理掌握程度健康教育、自我护理掌握程度健康教育、自我护理掌握程度健康教育、自我护理掌握程度大肠肛管疾病病人的护理第51页护理诊疗护理诊疗/问题问题o o焦焦焦焦虑虑虑虑、消消消消极极极极、恐恐恐恐惧惧惧惧 与与与与对对对对癌癌癌癌症症症症及及及及手手手手术术术术恐恐恐恐惧惧惧惧，结结结结肠肠肠肠造造造造口口口口影影影影响响响响生生生生活活活活、工作相关。工作相关。工作相关。工作相关。o o营养失调营养失调营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与营养摄入不足，梗阻相关。与营养摄入不足，梗阻相关。与营养摄入不足，梗阻相关。与营养摄入不足，梗阻相关。o o知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏肠道手术注意事项及结肠造口护理知识。缺乏肠道手术注意事项及结肠造口护理知识。缺乏肠道手术注意事项及结肠造口护理知识。缺乏肠道手术注意事项及结肠造口护理知识。o o自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 与腹部结肠造口建立、排便方式改变相关。与腹部结肠造口建立、排便方式改变相关。与腹部结肠造口建立、排便方式改变相关。与腹部结肠造口建立、排便方式改变相关。o o自理能力缺点综合症自理能力缺点综合症自理能力缺点综合症自理能力缺点综合症 与手术创伤、术后引流和造口相关。与手术创伤、术后引流和造口相关。与手术创伤、术后引流和造口相关。与手术创伤、术后引流和造口相关。o o潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 感染、吻合口瘘、出血。感染、吻合口瘘、出血。感染、吻合口瘘、出血。感染、吻合口瘘、出血。o o疼痛疼痛疼痛疼痛 与疾病或手术相关。与疾病或手术相关。与疾病或手术相关。与疾病或手术相关。o o排便异常排便异常排便异常排便异常 与肠道手术相关与肠道手术相关与肠道手术相关与肠道手术相关大肠肛管疾病病人的护理第52页预期目标1 1 1 1 焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻2 2 2 2 掌握疾病相关知识掌握疾病相关知识掌握疾病相关知识掌握疾病相关知识3 3 3 3 适应自我形象改变适应自我形象改变适应自我形象改变适应自我形象改变4 4 4 4 自理能力提升自理能力提升自理能力提升自理能力提升5 5 5 5 术后并发症得到预防，及时发觉和处理术后并发症得到预防，及时发觉和处理术后并发症得到预防，及时发觉和处理术后并发症得到预防，及时发觉和处理6.6.6.6.术后术后术后术后96969696小时内恢复肠鸣音小时内恢复肠鸣音小时内恢复肠鸣音小时内恢复肠鸣音大肠肛管疾病病人的护理第53页护理办法术前护理术前护理n n心理护理心理护理心理护理心理护理n n加强营养加强营养加强营养加强营养n n肠肠肠肠道道道道准准准准备备备备：术术术术前前前前3 3 3 3日日日日半半半半流流流流，术术术术前前前前2 2 2 2日日日日全全全全流流流流。术术术术前前前前3 3 3 3日日日日潘潘潘潘泻泻泻泻叶叶叶叶泡泡泡泡服服服服或或或或术术术术前前前前2 2 2 2日日日日硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁口口口口服服服服。术术术术前前前前2 2 2 2日日日日晚晚晚晚灌灌灌灌肠肠肠肠1 1 1 1次次次次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。n n阴道冲洗阴道冲洗阴道冲洗阴道冲洗n n术晨放置胃管和尿管术晨放置胃管和尿管术晨放置胃管和尿管术晨放置胃管和尿管n n术前指导，物品准备术前指导，物品准备术前指导，物品准备术前指导，物品准备大肠肛管疾病病人的护理第54页护理办法术后护理术后护理n n 严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情n n 正确适当体位正确适当体位正确适当体位正确适当体位n n 饮食饮食饮食饮食n n 各种引流管护理：各种引流管护理：各种引流管护理：各种引流管护理：尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管n n 预防和处理并发症：预防和处理并发症：预防和处理并发症：预防和处理并发症：切口感染、吻合瘘切口感染、吻合瘘切口感染、吻合瘘切口感染、吻合瘘n n 结肠造口护理（见下页）结肠造口护理（见下页）结肠造口护理（见下页）结肠造口护理（见下页）大肠肛管疾病病人的护理第55页大肠肛管疾病病人的护理第56页大肠肛管疾病病人的护理第57页大肠肛管疾病病人的护理第58页大肠肛管疾病病人的护理第59页（1 1）造造口口开开放放前前：用用凡凡士士林林或或生生理理盐盐水水纱纱布布外外敷敷结结肠肠造造口口，及及时时更更换换渗渗湿湿敷敷料料，注注意意观观察察肠肠段段有有没没有有因因张张力力过过大大、缝缝合合不不严严、血血运运障障碍碍等等原原因因造造成成肠肠断断回回缩缩、出出血血、坏死。坏死。（2 2）保保护护腹腹壁壁切切口口：结结肠肠造造口口普普通通于于术术后后2-32-3天天开开放放。开开放放后后取取侧侧卧卧位位，用用塑塑料料薄薄膜膜将将腹腹壁壁切切口口隔隔开开，防防流流出出稀稀薄薄粪粪便便污污染腹壁切口染腹壁切口，造成感染。，造成感染。结肠造口护理结肠造口护理大肠肛管疾病病人的护理第60页（3 3）正确使用造口袋，保护造口周围皮肤正确使用造口袋，保护造口周围皮肤选选择择袋袋口口适适当当造造口口袋袋。当当袋袋内内充充满满三三分分之之一一排排泄泄物物，须须及及时时更更换换。用用中中性性皂皂液液或或洗洗必必泰泰清清洁洁造造口口周周围围皮皮肤肤，再再涂涂氧氧化化锌锌软软膏膏。除除用用一一次次性性造造口口袋袋外外，可可备备3-43-4个个造造口口袋袋用于更换，注意洗净、擦干、晾干备用。用于更换，注意洗净、擦干、晾干备用。大肠肛管疾病病人的护理第61页（4 4）饮饮食食指指导导：饮饮食食卫卫生生，防防止止食食物物中中毒毒等等原原因因引引发发腹腹泻泻；防防止止进进食食胀胀气气或或刺刺激激性性气气味食物味食物；防便秘防便秘（5 5）预预防防并并发发症症：造造口口狭狭窄窄（拆拆线线后后，扩扩肛肛1 1次次/日）日）便秘（造口低压灌肠）便秘（造口低压灌肠）造口出血、感染造口出血、感染（6 6）帮帮助助病病人人正正视视并并自自我我护护理理造造口口与与病病人人热热情情交交谈谈尊尊重重病病人人隐隐私私培培养养病病人人自自理理能能力力动用社会支持系统动用社会支持系统大肠肛管疾病病人的护理第62页护理评价vv 焦虑是否减轻。焦虑是否减轻。焦虑是否减轻。焦虑是否减轻。vv 是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。vv 能否正视造口。能否正视造口。能否正视造口。能否正视造口。vv 能否正确护理结肠造口。能否正确护理结肠造口。能否正确护理结肠造口。能否正确护理结肠造口。vv 并发症是否得到预防、及时发觉和处理。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。大肠肛管疾病病人的护理第63页健康教育n n 主动预防和治疗癌前病变主动预防和治疗癌前病变主动预防和治疗癌前病变主动预防和治疗癌前病变n n 定时检验：尤其高危人群定时检验：尤其高危人群定时检验：尤其高危人群定时检验：尤其高危人群n n 指导病人做好结肠造口护理指导病人做好结肠造口护理指导病人做好结肠造口护理指导病人做好结肠造口护理n n 合理安排饮食，保持心情舒畅合理安排饮食，保持心情舒畅合理安排饮食，保持心情舒畅合理安排饮食，保持心情舒畅n n 介绍造口护理方法及用具介绍造口护理方法及用具介绍造口护理方法及用具介绍造口护理方法及用具n n 定时随访定时随访定时随访定时随访大肠肛管疾病病人的护理第64页大肠肛管疾病病人的护理第65页一次性人工肛门袋一次性人工肛门袋大肠肛管疾病病人的护理第66页大肠肛管疾病病人的护理第67页更換造口袋步驟：（以雙片式造口袋為例）更換造口袋步驟：（以雙片式造口袋為例）1.準備好用具後並洗手（圖一）。準備好用具後並洗手（圖一）。2.排空腸造口袋內排泄物，一手輕按皮膚，排空腸造口袋內排泄物，一手輕按皮膚，慢慢撕開腸造口袋（圖二）。慢慢撕開腸造口袋（圖二）。3.清潔及乾燥腸造口周圍皮膚（圖三）。清潔及乾燥腸造口周圍皮膚（圖三）。4.以測量尺測量腸造口大小（圖四），依樣以測量尺測量腸造口大小（圖四），依樣剪裁腸造口袋，剪裁線與腸造口周圍距離剪裁腸造口袋，剪裁線與腸造口周圍距離0.2 0.3公分（圖五）。公分（圖五）。大肠肛管疾病病人的护理第68页大肠肛管疾病病人的护理第69页5.用手於腸造口袋后面摩擦生熱，可增加黏用手於腸造口袋后面摩擦生熱，可增加黏性，將腸造口袋對準腸造口貼上。以手或性，將腸造口袋對準腸造口貼上。以手或棉棒由內往外按壓，使貼環能與皮膚密合棉棒由內往外按壓，使貼環能與皮膚密合（圖六）。（圖六）。6.檢查扣環是否密合（圖七）。檢查扣環是否密合（圖七）。7.排出腸造口袋內空氣，用便袋夾將袋底封排出腸造口袋內空氣，用便袋夾將袋底封口（圖八）。口（圖八）。8.體溫會增加腸造口袋黏著性，貼袋後可用體溫會增加腸造口袋黏著性，貼袋後可用手覆蓋加溫或平躺手覆蓋加溫或平躺15分鐘左右較不易脫落。分鐘左右較不易脫落。大肠肛管疾病病人的护理第70页