头部面部和颈部评估.pptx

第四章第四章 身体评定身体评定 第三节第三节头部、面部和颈部评定头部、面部和颈部评定头部面部和颈部评估1/78一、一、头部评定头部评定二、二、面部评定面部评定三、三、颈部评定颈部评定 主要内容主要内容 案例评析案例评析思索与训练思索与训练头部面部和颈部评估2/78 一、头部评定一、头部评定（一）（一）头发头发（二）（二）头皮头皮（三）（三）头颅及头部运动头颅及头部运动头部面部和颈部评估3/78 二、面部评定二、面部评定（一）（一）眼眼（二）（二）耳耳（三）（三）鼻鼻（四）（四）口口头部面部和颈部评估4/78三、颈部评定三、颈部评定（一）（一）颈部外形与运动颈部外形与运动（二）（二）颈部血管颈部血管（三）（三）甲状腺甲状腺（四）（四）气管气管头部面部和颈部评估5/78（一）头发（一）头发评定内容：评定内容：头发颜色、疏密度、有没有脱发及头发颜色、疏密度、有没有脱发及其特点。其特点。病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功效减退、病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功效减退、斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药品等。斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药品等。头部面部和颈部评估6/78 （二）头皮（二）头皮评定内容：评定内容：头皮颜色、头皮屑多少及有没有头癣、头皮颜色、头皮屑多少及有没有头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及疤痕等。疤痕等。头部面部和颈部评估7/78（三）头颅及头部运动（三）头颅及头部运动（1 1）头颅大小）头颅大小v头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后经头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后经过枕骨粗隆绕头一周，统计其厘米数。过枕骨粗隆绕头一周，统计其厘米数。v正常正常成人头围成人头围53cm。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义头部面部和颈部评估8/78头部运动头部运动（2 2）头部运动异常）头部运动异常v头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病v头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹头部面部和颈部评估9/78 小颅（小颅（microcephaliamicrocephalia）v小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早所小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早所致，多伴有智力障碍。致，多伴有智力障碍。头部面部和颈部评估10/78 方颅（方颅（squared skullsquared skull）v前额左右突出，头顶平坦呈方形前额左右突出，头顶平坦呈方形v多见于：多见于：佝偻病佝偻病、先天性梅毒、先天性梅毒 头部面部和颈部评估11/78 巨颅（巨颅（large skulllarge skull）v表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象v多见于：多见于：脑积水脑积水 头部面部和颈部评估12/78（一）眼（一）眼1.1.眉毛眉毛2.2.眼睑眼睑3.3.结膜结膜4.4.巩膜巩膜5.5.角膜角膜6.6.眼球眼球 7.7.瞳孔瞳孔8.8.眼功效眼功效头部面部和颈部评估13/78（二）耳（二）耳1.外耳外耳2.乳突乳突3.听力听力头部面部和颈部评估14/78（三）鼻（三）鼻1.外形外形2.鼻翼扇动鼻翼扇动3.鼻出血鼻出血4.鼻腔黏膜鼻腔黏膜5.鼻腔分泌物鼻腔分泌物6.鼻窦鼻窦头部面部和颈部评估15/78（四）口（四）口1.口唇口唇2.口腔黏膜口腔黏膜3.牙齿牙龈牙齿牙龈4.舌舌5.咽部及扁桃体咽部及扁桃体6.口腔气味口腔气味7.腮腺腮腺头部面部和颈部评估16/78 1.1.眉毛眉毛正常：眉毛内侧与中间部分比较浓密，外侧部分正常：眉毛内侧与中间部分比较浓密，外侧部分稍稀疏。稍稀疏。眉毛外眉毛外1/3过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水肿、过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水肿、腺垂体功效减退、麻风病等。腺垂体功效减退、麻风病等。粘液性水肿粘液性水肿头部面部和颈部评估17/78 2.2.眼睑眼睑v评定内容评定内容：观察观察有没有水肿、闭合障碍及眼睑有没有水肿、闭合障碍及眼睑内翻、下垂等内翻、下垂等v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义（1）眼睑水肿眼睑水肿常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等水肿等。头部面部和颈部评估18/78 眼睑眼睑（2）闭合障碍）闭合障碍单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功效亢进双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功效亢进头部面部和颈部评估19/78 眼睑眼睑（3）眼睑内翻）眼睑内翻最常见：沙眼最常见：沙眼头部面部和颈部评估20/78 眼睑眼睑（4）眼睑下垂）眼睑下垂单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹双侧眼睑下垂：重症肌无力双侧眼睑下垂：重症肌无力Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。缩小及同侧面部无汗。重症肌无力重症肌无力HornerHorner综合征综合征头部面部和颈部评估21/78 3.3.结膜结膜v评定内容评定内容：结膜有没有充血、出血、苍白、：结膜有没有充血、出血、苍白、颗颗粒与滤泡粒与滤泡等。等。v评定方法评定方法v正常正常：结膜为透明而有光泽薄膜，分为睑结膜、：结膜为透明而有光泽薄膜，分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。穹窿部结膜与球结膜三部分。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义视频视频头部面部和颈部评估22/78 结膜结膜（1 1）结膜充血）结膜充血 常见于：结膜炎常见于：结膜炎（2 2）结膜出血：）结膜出血：见于：亚急性感染性心内膜炎见于：亚急性感染性心内膜炎结膜充血结膜充血结膜出血结膜出血头部面部和颈部评估23/78 结膜结膜（3 3）结膜苍白）结膜苍白 见于：贫血见于：贫血（4 4）颗粒与滤泡）颗粒与滤泡 见于：沙眼见于：沙眼贫血贫血沙眼沙眼头部面部和颈部评估24/784.4.巩膜巩膜v正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明v黄疸时巩膜黄染最先出现黄疸时巩膜黄染最先出现头部面部和颈部评估25/785.5.角膜角膜v正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。v评定内容：评定内容：观察角膜有没有混浊、白斑、云翳、观察角膜有没有混浊、白斑、云翳、溃疡软化、新生血管、老年环等。溃疡软化、新生血管、老年环等。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 头部面部和颈部评估26/78角膜异常角膜异常v发生在瞳孔部白斑和云翳可影响视力发生在瞳孔部白斑和云翳可影响视力白斑白斑云翳云翳头部面部和颈部评估27/78角膜异常角膜异常v角膜软化：维生素角膜软化：维生素A缺乏缺乏v角膜周围血管增生：严重沙眼角膜周围血管增生：严重沙眼角膜软化角膜软化角膜周围血管增生角膜周围血管增生头部面部和颈部评估28/78角膜角膜v老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现灰老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质从容结果。白色浑浊环，是类脂质从容结果。vK-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄色或棕色色素环，环外缘比较清楚，铜代谢障色或棕色色素环，环外缘比较清楚，铜代谢障碍结果。碍结果。老年环老年环K-FK-F环环头部面部和颈部评估29/78 6.6.眼球眼球v评定内容评定内容：眼球外形（有没有突出、凹陷）、运眼球外形（有没有突出、凹陷）、运动、震颤等。动、震颤等。v评定方法评定方法v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义视频视频头部面部和颈部评估30/78 眼球异常表现及其临床意义眼球异常表现及其临床意义（1）眼球突出）眼球突出v单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变v双侧眼球突出：甲状腺功效亢进症双侧眼球突出：甲状腺功效亢进症（2）眼球下陷）眼球下陷v单侧下陷：单侧下陷：Horner综合征综合征v双侧下陷：严重脱水双侧下陷：严重脱水（3 3）眼球运动）眼球运动v麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等瘤等v眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病等眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病等头部面部和颈部评估31/78 7.7.瞳孔瞳孔v瞳孔是位于虹膜中央圆孔，其大小依据进入眼内瞳孔是位于虹膜中央圆孔，其大小依据进入眼内光线强度而改变。光线强度而改变。v评定评定内容内容（1）瞳孔大小瞳孔大小（2）瞳孔对光反射瞳孔对光反射（3）集合反射及调整反射集合反射及调整反射v评定评定方法方法视频视频头部面部和颈部评估32/78（1 1）瞳孔大小）瞳孔大小v正常正常：瞳孔两侧等大、等圆，普通室内光线下直：瞳孔两侧等大、等圆，普通室内光线下直径约为径约为34mm。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义v瞳孔缩小瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒、：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒、吗啡及氯丙嗪等。吗啡及氯丙嗪等。v瞳孔扩大瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药品反：视神经萎缩、青光眼、阿托品药品反应等。应等。v双瞳孔大小不等双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿瘤等。瘤等。头部面部和颈部评估33/78瞳孔大小异常瞳孔大小异常瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔大小不等瞳孔大小不等瞳孔扩大瞳孔扩大头部面部和颈部评估34/78 （2 2）瞳孔对光反射）瞳孔对光反射v正常：对光反射灵敏正常：对光反射灵敏v瞳孔被光照射后马上缩小，移开光线后快速复原瞳孔被光照射后马上缩小，移开光线后快速复原v分为直接对光反射和间接对光反射分为直接对光反射和间接对光反射v异常表现异常表现及其临床意义及其临床意义v对光反射迟钝或消失：颅内病变对光反射迟钝或消失：颅内病变v双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态头部面部和颈部评估35/78（3 3）调整反射与集合反射）调整反射与集合反射v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义v集合反射减弱：甲状腺功效亢进症集合反射减弱：甲状腺功效亢进症v调整和集合反射消失：动眼神经功效受损调整和集合反射消失：动眼神经功效受损头部面部和颈部评估36/78 8.8.眼功效检验眼功效检验（1）视视力力v远视远视力力：距离距离视视力表力表5m处处能看清能看清“1.0”行行视标为正常视标为正常近近视视力力：距离距离视视力表力表33cm处处能看清能看清“1.0”行行视标为正常视标为正常（2）视视野：野：采取采取对对比比检验检验方法方法测测定定v单单眼不眼不规则视规则视野缺野缺损损：视视神神经经、视视网膜病网膜病变变v双眼双眼视视野野颞侧颞侧偏盲或象限偏盲：偏盲或象限偏盲：视视交叉后中枢病交叉后中枢病变变（3）色）色觉检验觉检验v最常最常见见先天性色盲：先天性色盲：红绿红绿色盲色盲后天色盲：后天色盲：视视网膜病网膜病变变、视视神神经经萎萎缩缩、球后神、球后神经经炎炎（4）眼底）眼底检验检验：借助眼底借助眼底镜镜看眼底看眼底v可引可引发发眼底改眼底改变变疾病疾病：高血高血压压病、尿毒症、糖尿病等病、尿毒症、糖尿病等头部面部和颈部评估37/781.1.外耳外耳v评定内容评定内容：有没有畸形，外耳道是否通畅，有没有没有畸形，外耳道是否通畅，有没有红肿、溢液、外伤瘢痕、流脓及疼痛，耳部有有红肿、溢液、外伤瘢痕、流脓及疼痛，耳部有没有小结及牵拉痛没有小结及牵拉痛v异常表现异常表现及其临床意义及其临床意义v外耳道流脓：化脓性中耳炎外耳道流脓：化脓性中耳炎v有血液或脑脊液流出：颅底骨折有血液或脑脊液流出：颅底骨折v耳闷或耳鸣：外耳道瘢痕性狭窄、异物堵塞耳闷或耳鸣：外耳道瘢痕性狭窄、异物堵塞v外耳道疖肿：局部红肿、疼痛、耳廓牵拉痛外耳道疖肿：局部红肿、疼痛、耳廓牵拉痛头部面部和颈部评估38/78外耳异常表现外耳异常表现耳廓耳廓痛风结节痛风结节化脓性化脓性中耳炎中耳炎头部面部和颈部评估39/782.2.乳突乳突v评定其有没有红肿、压痛评定其有没有红肿、压痛v异常表现异常表现v乳突炎：耳廓后方皮肤红肿，乳突显著压痛，可乳突炎：耳廓后方皮肤红肿，乳突显著压痛，可见瘘管或瘢痕等。严重可继发耳源性脑脓肿或脑见瘘管或瘢痕等。严重可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。膜炎。头部面部和颈部评估40/783.3.听力听力v粗测方法：普通在距离为粗测方法：普通在距离为1m处听到表声及捻指声，处听到表声及捻指声，听力大致正常。听力大致正常。v听力减退：耳道有耵聍、异物等堵塞、听神经损听力减退：耳道有耵聍、异物等堵塞、听神经损伤、血管硬化等。伤、血管硬化等。头部面部和颈部评估41/78 1.1.鼻外形鼻外形 v注意鼻注意鼻外形和颜色外形和颜色v异常表现异常表现v酒渣鼻：酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红，有毛细血管扩张鼻尖和鼻翼皮肤发红，有毛细血管扩张和组织肥厚。和组织肥厚。头部面部和颈部评估42/78鼻外形鼻外形v系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮：鼻鼻梁部皮肤出现红色斑梁部皮肤出现红色斑块，皮损处皮肤高于块，皮损处皮肤高于皮肤表面并向两侧面皮肤表面并向两侧面颊部扩展。颊部扩展。头部面部和颈部评估43/78鼻外形鼻外形蛙状鼻：蛙状鼻：鼻腔完全鼻腔完全堵塞、外鼻变形鼻堵塞、外鼻变形鼻梁变宽平如蛙状。梁变宽平如蛙状。鼻梁塌陷（鼻梁塌陷（鞍鼻鞍鼻）：）：鼻骨骨折、先天性鼻骨骨折、先天性梅毒梅毒头部面部和颈部评估44/782.2.鼻翼扇动鼻翼扇动吸气鼻孔张大，呼气鼻孔回缩，为呼吸困难吸气鼻孔张大，呼气鼻孔回缩，为呼吸困难表现。表现。见于：大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮见于：大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘发作。喘发作。头部面部和颈部评估45/783.3.鼻出血鼻出血v单侧出血：外伤、鼻腔感染、鼻咽癌等。单侧出血：外伤、鼻腔感染、鼻咽癌等。v双侧出血：血液系统疾病、一些传染病、高血双侧出血：血液系统疾病、一些传染病、高血压、肝硬化、维生素压、肝硬化、维生素C或或D缺乏等。缺乏等。头部面部和颈部评估46/784.4.鼻腔黏膜鼻腔黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血肿胀，伴黏液性分泌物急性鼻炎：鼻腔黏膜充血肿胀，伴黏液性分泌物慢性鼻炎：慢性黏膜组织肥厚慢性鼻炎：慢性黏膜组织肥厚头部面部和颈部评估47/785.5.鼻腔分泌物鼻腔分泌物卡他性炎症：分泌物无色清稀卡他性炎症：分泌物无色清稀化脓性炎症：分泌物黏稠发黄化脓性炎症：分泌物黏稠发黄头部面部和颈部评估48/78 6.6.鼻窦鼻窦v四对：四对：上颌窦上颌窦、额窦、额窦、筛窦、筛窦、蝶窦、蝶窦v鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛 v评定方法评定方法视频视频头部面部和颈部评估49/781.1.口唇口唇v评定内容：评定内容：口唇颜色、有没有干裂、疱疹及口角糜口唇颜色、有没有干裂、疱疹及口角糜烂、烂、歪斜歪斜等。等。v正常：正常：口唇红润有光泽口唇红润有光泽v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义v口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克等。等。v口唇发绀：心力衰竭、呼吸衰竭等。口唇发绀：心力衰竭、呼吸衰竭等。头部面部和颈部评估50/78口唇口唇口唇疱疹：常伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓口唇疱疹：常伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、感冒等。膜炎、感冒等。口角糜烂：核黄素缺乏口角糜烂：核黄素缺乏口唇疱疹口唇疱疹口角糜烂口角糜烂头部面部和颈部评估51/782.2.口腔黏膜口腔黏膜v评定评定方法：方法：在自然光线下，或手电筒光，注意评在自然光线下，或手电筒光，注意评定口腔黏膜颜色、有没有溃疡、瘀点和瘀斑、充定口腔黏膜颜色、有没有溃疡、瘀点和瘀斑、充血、黄染及真菌感染等。血、黄染及真菌感染等。v正常：正常：口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义v斑片蓝黑色色素从容：肾上腺皮质功效减退斑片蓝黑色色素从容：肾上腺皮质功效减退v黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素C缺乏缺乏头部面部和颈部评估52/78口腔黏膜口腔黏膜麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在相当于第二磨牙颊斑）：在相当于第二磨牙颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕黏膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕头部面部和颈部评估53/78口腔黏膜口腔黏膜鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则白色凝乳鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则白色凝乳块状物块状物头部面部和颈部评估54/783.3.牙齿及齿龈牙齿及齿龈v评定时注意有没有缺齿、龋齿、残根及义齿，并评定时注意有没有缺齿、龋齿、残根及义齿，并统计其名称及部位统计其名称及部位例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则统计为 头部面部和颈部评估55/78牙齿及齿龈牙齿及齿龈v注意牙龈颜色，有没有肿胀、溢脓及出血等。注意牙龈颜色，有没有肿胀、溢脓及出血等。v牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒特征牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒特征性表现。性表现。v牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。头部面部和颈部评估56/784.4.舌舌v评定内容：评定内容：舌颜色，舌位置与运动，舌苔厚薄及舌颜色，舌位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。颜色等。v正常：正常：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义v舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿病人可见。病人可见。v干燥舌：严重脱水、阿托品药品副作用。干燥舌：严重脱水、阿托品药品副作用。头部面部和颈部评估57/78舌舌镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎草莓舌：猩红热、长久发烧者草莓舌：猩红热、长久发烧者伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹镜面舌镜面舌草莓舌草莓舌头部面部和颈部评估58/78 5.5.咽部及扁桃体咽部及扁桃体v评定评定方法：方法：嘱被评定者坐在椅子上，头稍向后仰嘱被评定者坐在椅子上，头稍向后仰让其张口发让其张口发“啊啊”音，以压舌板压舌前音，以压舌板压舌前2/3与后与后1/3交交界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃体及界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁情况咽后壁情况。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义（1）咽部）咽部v急性咽炎：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。急性咽炎：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。v慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡。巴滤泡。头部面部和颈部评估59/78 咽部及扁桃体咽部及扁桃体（2）扁桃体）扁桃体扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。扁桃体肿大分三度：扁桃体肿大分三度：度：不超出咽腭弓度：不超出咽腭弓 度：超出咽腭弓，但未达咽后壁正中线度：超出咽腭弓，但未达咽后壁正中线 度：到达或超出咽后壁正中线。度：到达或超出咽后壁正中线。头部面部和颈部评估60/78扁桃体肿大分度图扁桃体肿大分度图头部面部和颈部评估61/786.6.口腔气味口腔气味v健康人口腔无特殊气味健康人口腔无特殊气味v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义v口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等v烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒v尿味：尿毒症尿味：尿毒症v大蒜味：有机磷农药中毒大蒜味：有机磷农药中毒头部面部和颈部评估62/787.7.腮腺腮腺v评定内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？评定内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？v正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。v腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺混合瘤等。炎、腮腺混合瘤等。头部面部和颈部评估63/78 （一）颈部外形与运动（一）颈部外形与运动v正正常常：坐坐位位时时，颈颈部部端端正正直直立立，两两侧侧对对称称，活活动动自如。自如。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义v斜斜颈颈：颈颈肌肌外外伤伤、瘢瘢痕痕收收缩缩、先先天天性性颈颈肌肌挛挛缩缩或或斜颈。斜颈。v颈项强：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈项强：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。头部面部和颈部评估64/78 （二）颈部血管（二）颈部血管1 1颈静脉怒张颈静脉怒张 v正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧位时，可稍见充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距位时，可稍见充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离下离下2/3内。内。v在坐位或半卧位（身体呈在坐位或半卧位（身体呈45）时，如颈静脉显著）时，如颈静脉显著充盈、怒张，为异常征象。充盈、怒张，为异常征象。头部面部和颈部评估65/78颈静脉怒张颈静脉怒张见于见于：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。腔静脉阻塞综合征等。头部面部和颈部评估66/78颈部血管颈部血管 2 2颈动脉搏动颈动脉搏动 见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功效亢进、严重贫血病人。效亢进、严重贫血病人。3 3颈静脉搏动颈静脉搏动 见于：三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时见于：三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时头部面部和颈部评估67/78 （三）甲状腺（三）甲状腺v位于甲状软骨下方和两侧，正常表面光滑，柔软位于甲状软骨下方和两侧，正常表面光滑，柔软不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。头部面部和颈部评估68/78 甲状腺甲状腺v评定评定方法方法1视诊：观察甲状腺大小和对称性。视诊：观察甲状腺大小和对称性。2触诊：甲状腺检验主要方法。触诊：甲状腺检验主要方法。v触诊方法触诊方法：前面触诊法和后面触诊法：前面触诊法和后面触诊法v甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度3听诊：触及肿大甲状腺时应听诊。听诊：触及肿大甲状腺时应听诊。v在甲状腺功效亢进时可听到低调连续性在甲状腺功效亢进时可听到低调连续性“嗡鸣嗡鸣”样样血管杂音。血管杂音。v几个甲状腺疾病临床特点几个甲状腺疾病临床特点视频视频头部面部和颈部评估69/78甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度v甲状腺肿大可随吞咽动作上下移动。应注意肿大程甲状腺肿大可随吞咽动作上下移动。应注意肿大程度、硬度、表面是否光滑、有没有压痛、震颤和波度、硬度、表面是否光滑、有没有压痛、震颤和波动感动感。v甲状腺肿大分三度：甲状腺肿大分三度：度：不能看出肿大但能触及。度：不能看出肿大但能触及。度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度：超出胸锁乳突肌外缘。度：超出胸锁乳突肌外缘。头部面部和颈部评估70/78几个甲状腺疾病临床特点几个甲状腺疾病临床特点几个甲状腺疾病临床特点几个甲状腺疾病临床特点v单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性显著肿单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性显著肿大，不伴有甲状腺功效亢进体征。大，不伴有甲状腺功效亢进体征。v甲状腺功效亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有甲状腺功效亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，或能听到震颤，或能听到“嗡鸣嗡鸣”样血管杂音。样血管杂音。v甲状腺癌：触诊时有包块可有结节感，不规则、甲状腺癌：触诊时有包块可有结节感，不规则、质硬。质硬。头部面部和颈部评估71/78（四）气管（四）气管v评定方法评定方法v正常：气管位于颈前正中部正常：气管位于颈前正中部v 气管气管移位临床意义移位临床意义v移向移向健侧：健侧：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等v移向移向患侧：患侧：肺不张、胸膜增厚、胸膜粘连、肺纤肺不张、胸膜增厚、胸膜粘连、肺纤维化等。维化等。视频视频头部面部和颈部评估72/78案例评析案例评析v案例：案例：何某，女性，何某，女性，32岁，出现心慌、气短、岁，出现心慌、气短、多汗、身体消瘦、四肢无力等症状，入院就诊。多汗、身体消瘦、四肢无力等症状，入院就诊。视诊颈部显著增粗，触诊甲状腺肿大超出胸锁视诊颈部显著增粗，触诊甲状腺肿大超出胸锁乳突肌外缘，肿大腺体较柔软，左、右对称，乳突肌外缘，肿大腺体较柔软，左、右对称，并随吞咽动作上下移动，诊疗为甲状腺功效亢并随吞咽动作上下移动，诊疗为甲状腺功效亢进，使用硫脲类药品治疗。进，使用硫脲类药品治疗。头部面部和颈部评估73/78案例评析案例评析v问题评析：问题评析：甲状腺功效亢进患者因为体内甲状甲状腺功效亢进患者因为体内甲状腺激素分泌过多而引发心慌、多汗、消瘦、乏腺激素分泌过多而引发心慌、多汗、消瘦、乏力等甲状腺毒症，甲状腺弥漫性肿大。该患者力等甲状腺毒症，甲状腺弥漫性肿大。该患者甲状腺肿大既能触及又能看到，且超出胸锁乳甲状腺肿大既能触及又能看到，且超出胸锁乳突肌外缘，为突肌外缘，为度肿大，触诊甲状腺时应注意度肿大，触诊甲状腺时应注意与颈部其它肿块及肌肉组织区分，可嘱被评定与颈部其它肿块及肌肉组织区分，可嘱被评定者做吞咽动作，如肿物随吞咽动作上下移动，者做吞咽动作，如肿物随吞咽动作上下移动，则为甲状腺。则为甲状腺。头部面部和颈部评估74/78 思索与训练思索与训练1 1双侧眼睑下垂见于双侧眼睑下垂见于 A A慢性肾炎慢性肾炎 B B脑血管脑血管 C C视神经萎缩视神经萎缩 D D动眼神经麻痹动眼神经麻痹 E E重症肌无力重症肌无力2 2正常瞳孔直径约正常瞳孔直径约 A A1 12mm B2mm B2 23mm3mmC C3 34mm 4mm D D4 45mm E5mm E5 56mm6mm3 3瞳孔缩小见于瞳孔缩小见于 A A颅内出血颅内出血 B B吗啡中毒吗啡中毒C C脑疝脑疝 D D阿托品中毒阿托品中毒 E E深昏迷深昏迷头部面部和颈部评估75/78 思索与训练思索与训练4 4扁桃体肿大超出咽腭弓属于扁桃体肿大超出咽腭弓属于 A A度度 B B度度 C C度度 D D度到度到度之间度之间 E E以上都不是以上都不是5 5依据以下描述，哪种是麻疹黏膜斑依据以下描述，哪种是麻疹黏膜斑 A A颊黏膜斑白色斑块，大小不等高出表面颊黏膜斑白色斑块，大小不等高出表面 B B颊黏膜充血，肿胀并伴有小出血点颊黏膜充血，肿胀并伴有小出血点 C C颊黏膜蓝黑色色素从容颊黏膜蓝黑色色素从容 D D第二磨牙颊黏膜帽针头大小白色斑点第二磨牙颊黏膜帽针头大小白色斑点 E E颊黏膜瘀斑颊黏膜瘀斑头部面部和颈部评估76/78 思索与训练思索与训练6 6不应出现颈静脉怒张是不应出现颈静脉怒张是 A A心包积液心包积液 B B右心功效不全右心功效不全 C C左心功效不全左心功效不全 D D上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 E E缩窄性心包炎缩窄性心包炎7 7甲状腺肿大超出胸锁乳头肌外缘者，称为甲状腺肿大超出胸锁乳头肌外缘者，称为 A A度肿大度肿大 B B度肿大度肿大 C C度肿大度肿大 D D度肿大度肿大 E EV V度肿大度肿大8 8气管向患侧移位见于气管向患侧移位见于 A A大量胸腔积液大量胸腔积液 B B肺不张肺不张 C C气胸气胸 D D一侧甲状腺肿大一侧甲状腺肿大 E E阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿头部面部和颈部评估77/78 思索与训练思索与训练1 1扁桃体肿大怎样分度？扁桃体肿大怎样分度？2 2甲状腺评定方法有哪些？甲状腺评定方法有哪些？头部面部和颈部评估78/78