头部内伤专题知识讲座专家讲座.pptx

中医伤科学中医伤科学内伤内伤广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室骨伤科教研室头部内伤专题知识讲座第1页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖v头皮头皮皮肤皮肤皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下层帽状腱膜下层颅骨骨膜颅骨骨膜 头部内伤专题知识讲座第2页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖v颅骨颅骨分为外板、板障、内板分为外板、板障、内板按组成份为面颅和脑颅按组成份为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底又分为颅盖和颅底v颅底颅底：颅前窝颅前窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝头部内伤专题知识讲座第3页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖v脑脑大脑半球脑叶：大脑半球脑叶：额叶功效额叶功效：与随意运动（肢体及面部）、：与随意运动（肢体及面部）、语言表示、情感、智能及精神活动，内脏活动、语言表示、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动相关。（运动性语言中枢在额下回后部）共济运动相关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功效顶叶功效：肢体感觉（中央后回），感：肢体感觉（中央后回），感觉冲动分析觉冲动分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点综合能力（顶上小叶：实体、两点区分、立体觉）区分、立体觉），读、写、用等功效（顶下小，读、写、用等功效（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等）叶损伤后出现失写、失读、失用等）头部内伤专题知识讲座第4页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖v脑脑大脑半球脑叶：大脑半球脑叶：颞叶颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功效、听觉机能、学习视觉区分能有记忆功效、听觉机能、学习视觉区分能力等。力等。枕叶枕叶：为视皮质所在地；有视觉认：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现功效等。识、视物再现功效等。头部内伤专题知识讲座第5页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖v脑脑大脑半球脑叶：大脑半球脑叶：小脑小脑：调整肌肉协同运动和肌攻：调整肌肉协同运动和肌攻力机能，维持身体平衡功效。力机能，维持身体平衡功效。脑干脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等）内脏活动（呼吸、循环等）头部内伤专题知识讲座第6页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖颅神经颅神经v、嗅神经：嗅、嗅神经：嗅 觉。觉。v、视神经：视力、视野。、视神经：视力、视野。v、动眼神经：支配眼肌上直肌、下、动眼神经：支配眼肌上直肌、下直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌v、滑车神经：支配眼肌上斜肌。、滑车神经：支配眼肌上斜肌。头部内伤专题知识讲座第7页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖颅神经颅神经v、三叉神经：包含眼、鼻腔、口腔感、三叉神经：包含眼、鼻腔、口腔感觉及咀嚼肌运动觉及咀嚼肌运动眼神经眼神经:分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、部分鼻粘膜和鼻、额区部分鼻粘膜和鼻、额区上颌神经上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇下颌神经下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/32/3和和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌和咀嚼肌头部内伤专题知识讲座第8页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖颅神经颅神经v、外展神经：支配眼外直肌。、外展神经：支配眼外直肌。v、面神经：为混合性神经；分布于面部、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前茎突舌骨肌司运动；舌前2/32/3味觉、软腭味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体副交感节前神纤维腭、鼻腔粘膜腺体副交感节前神纤维头部内伤专题知识讲座第9页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖颅神经颅神经v、听神经：、听神经：耳蜗神经耳蜗神经传导听觉。传导听觉。前庭神经前庭神经传导位置觉。传导位置觉。v、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后舌后1/31/3粘膜司该区域感觉和味觉及咽部粘膜司该区域感觉和味觉及咽部小肌运动。小肌运动。头部内伤专题知识讲座第10页头部内伤头部内伤头部解剖头部解剖颅神经颅神经v、迷走神经：为混合性神经；支配、迷走神经：为混合性神经；支配内脏感觉和运动。内脏感觉和运动。v、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。肌运动。v、舌下神经：支配舌肌运动。、舌下神经：支配舌肌运动。头部内伤专题知识讲座第11页脑震荡脑震荡v脑震荡脑震荡又称又称“脑气震荡脑气震荡”、“脑海震荡脑海震荡”v定义：指头部受到暴力伤害，大脑定义：指头部受到暴力伤害，大脑功效发生一过性功效障碍而产生临功效发生一过性功效障碍而产生临床症候群。床症候群。头部内伤专题知识讲座第12页脑震荡脑震荡诊疗关键点 v意识障碍，普通不超出意识障碍，普通不超出3030分钟分钟v近事遗忘近事遗忘v头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集中、反应迟钝力不集中、反应迟钝v神经系统检验无阳性体征，体温、呼吸、神经系统检验无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检验均正常脉搏和血压，脑脊液检验均正常头部内伤专题知识讲座第13页脑震荡脑震荡治疗治疗 v留院观察，注意生命体征留院观察，注意生命体征v卧床休息，普通静养卧床休息，普通静养1-21-2周，降低不良刺周，降低不良刺激，少活动激，少活动v不能进食者，予静脉营养不能进食者，予静脉营养v适当使用镇静剂适当使用镇静剂v给与神经营养药品如维生素、谷维素、三给与神经营养药品如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素v中医药治疗中医药治疗头部内伤专题知识讲座第14页脑损伤脑损伤v亦称脑髓损伤亦称脑髓损伤v多为暴力打击致脑组织器质性损多为暴力打击致脑组织器质性损伤伤v包含脑挫裂伤、颅内血肿、脑干包含脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤损伤头部内伤专题知识讲座第15页脑损伤脑损伤病因病机病因病机v病因：直接暴力和间接暴力病因：直接暴力和间接暴力v病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。头部内伤专题知识讲座第16页脑损伤脑损伤病因病机病因病机v病机：因为挫伤和裂伤可同时存在，病机：因为挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。以常称为脑挫裂伤。v因脑组织挫裂出血，故脑脊液混有因脑组织挫裂出血，故脑脊液混有血液。血液。v机理：出血、水肿，引发颅机理：出血、水肿，引发颅 内压升内压升高，脑部血液循环障碍高，脑部血液循环障碍头部内伤专题知识讲座第17页脑损伤脑损伤病因病机病因病机脑组织出血（血肿）、水肿，引脑组织出血（血肿）、水肿，引发颅内压增高发颅内压增高颅内压超出颅内动脉压力，脑血颅内压超出颅内动脉压力，脑血液循环濒临停顿，造成中枢衰竭液循环濒临停顿，造成中枢衰竭头部内伤专题知识讲座第18页脑损伤脑损伤脑挫裂伤脑挫裂伤头部内伤专题知识讲座第19页脑挫裂伤脑挫裂伤诊疗关键点诊疗关键点v颅内压增高症状：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面改变等方面改变v神经系统定位症状：单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、失语等。失语等。头部内伤专题知识讲座第20页脑挫裂伤脑挫裂伤诊疗关键点诊疗关键点v脑膜剌激征脑膜剌激征：颈项强硬，Kerig征阳性Brudzinski征阳性v脑脊液改变脑脊液改变：为血性脑脊液头部内伤专题知识讲座第21页脑损伤脑损伤颅内血肿颅内血肿头部内伤专题知识讲座第22页颅内血肿颅内血肿诊疗关键点诊疗关键点v意识障碍意识障碍：昏迷清醒昏迷v运动体征改变运动体征改变：伤后逐步肢体偏瘫，进行加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。头部内伤专题知识讲座第23页颅内血肿颅内血肿诊疗关键点诊疗关键点v瞳孔改变瞳孔改变：一侧（血肿侧）瞳孔散大，：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最终双侧瞳孔散对光反射迟钝到消失，最终双侧瞳孔散大大v颅内压增高颅内压增高：普通小时到达高峰：普通小时到达高峰v脑疝脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝头部内伤专题知识讲座第24页脑损伤脑损伤脑干损伤脑干损伤头部内伤专题知识讲座第25页脑干损伤脑干损伤诊疗关键点诊疗关键点v昏迷昏迷：为原发昏迷：为原发昏迷v去大脑强直去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张呈角弓反张状，四肢肌张力高，过分伸直，颈项后伸力高，过分伸直，颈项后伸v锥体束征锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失、病理反射阳腱反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。性。头部内伤专题知识讲座第26页脑干损伤脑干损伤诊疗关键点诊疗关键点v瞳孔改变与眼球活动瞳孔改变与眼球活动：中脑损害中脑损害出现双瞳孔散大或大小出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳改变交替，时大时小，对不等，或双瞳改变交替，时大时小，对光反射消失，眼球固定，或分离等。光反射消失，眼球固定，或分离等。桥脑损伤桥脑损伤一侧或双侧瞳孔可极度一侧或双侧瞳孔可极度缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。头部内伤专题知识讲座第27页脑干损伤脑干损伤诊疗关键点诊疗关键点v呼吸机能紊乱呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸：延髓损伤时出现急发生呼吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快机能衰竭，呼吸得天独厚有深快深慢深慢不规节不规节停顿。停顿。v循环机能紊乱循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。：脉搏速弱或慢而弱、血压低。v合并伤合并伤：丘脑下部损伤，体温调整障碍、尿：丘脑下部损伤，体温调整障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。头部内伤专题知识讲座第28页判别诊疗v脑震荡与脑挫裂伤脑震荡与脑挫裂伤后者有神经系统阳性后者有神经系统阳性体征，脑定位体征，生命体征改变，脑脊体征，脑定位体征，生命体征改变，脑脊液为血性液为血性v颅内血肿与脑挫裂伤颅内血肿与脑挫裂伤脑挫裂伤定位症状脑挫裂伤定位症状伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐步出伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐步出现，进行性加重。昏迷特点不一样，颅内现，进行性加重。昏迷特点不一样，颅内血肿有中间清醒期血肿有中间清醒期头部内伤专题知识讲座第29页治疗治疗v颅内血肿假如占位显著危及生命：手术治疗。颅内血肿假如占位显著危及生命：手术治疗。v非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于30ml30ml，中线结构偏移小于，中线结构偏移小于1cm1cm。v ICU ICU监护，头抬高监护，头抬高3030，静脉回流，降低颅压，静脉回流，降低颅压v昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开v 脱水降颅压，行脑脊液引流脱水降颅压，行脑脊液引流v 止血、降颅压、调整代谢、促进清醒、预防并止血、降颅压、调整代谢、促进清醒、预防并发症。发症。头部内伤专题知识讲座第30页