女性生殖疾病专家讲座.pptx

子宫输卵管炎（慢性）【临床与病理】子宫输卵管炎是不孕主要原因之一，约占不孕症2050子宫输卵管炎可分非特异性及结核性。子宫输卵管非特异炎症是一个常见病,多见于2535岁之间.急性期有一定临床症状,不做X线检验.X线检验多半检验慢性期或炎症后.输卵管有没有阻塞或积水等.五五、炎症性疾病（、炎症性疾病（1 1）女性生殖疾病第1页病因：常为急性输卵管炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致.产后,流产,宫腔内手术操作,经期卫生不良,临近器官炎症直接蔓延,另外性病,如淋病亦可引发。女性生殖疾病第2页病理:输卵管炎大多数为双侧性,仅在其它局部炎症如阑尾炎等,累及输卵管时才出现单侧性炎症.女性生殖疾病第3页1.感染路径主要是上行感染,多由葡萄球菌等感染.炎症经子宫腔粘膜向上蔓延,首先引发输卵管内膜炎,输卵管内膜肿胀,间质水肿,充血及大量中性多形核白细胞浸润.重者,上皮可发生退行性变或 成片脱落,引发输卵管粘膜粘连.在输卵管全层被侵及后,整个输卵管肿胀,充血,增粗.轻者,输卵管发生部阻塞;重者,造成输卵管腔及伞端闭塞。并有脓性渗出物渗出管腔,形成输卵管积脓.病变向外发展侵及输卵管外组织,引发盆腔炎或输卵管周围积脓.当炎症被控制逐步进入慢性炎症后,充血及肿胀逐步消失,而出现粘连.输卵管周围炎可形成输卵管周围粘连或盆腔粘连.输卵管积脓治疗后,脓液吸收,浆液性液体自管壁渗出,充满管腔后形成输卵管积水.输卵管峡部肌层肥厚,不易扩张,壶腹部肌层微弱而扩张,故壶腹部扩张形成囊袋状.女性生殖疾病第4页2.血行或淋巴道扩散:多为链球菌，因 输卵管纤维组织增生使 输卵管结节状增厚(结节性输卵管炎).管腔狭窄或闭塞.如病变向外进展,可引发输卵管卵巢炎或盆腔炎,输卵管周围粘连.女性生殖疾病第5页子宫输卵管炎【影像学表现】X线 子宫输卵管造影是检验子宫输卵管炎主要方法，还有分离粘连治疗作用 慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症主要表现，宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损CT、MRI极少应用五五、炎症性疾病（、炎症性疾病（2 2）女性生殖疾病第6页输卵管炎 两侧伞端上举女性生殖疾病第7页 双侧输卵管上举，壶服部闭塞，扩张呈杵状女性生殖疾病第8页双侧输卵管伞端周围粘连女性生殖疾病第9页 24小时后，双侧伞端粘连，残留囊状阴影女性生殖疾病第10页左侧输卵管积水，呈腊肠样女性生殖疾病第11页24小时后，左侧输卵管扩张积水女性生殖疾病第12页右侧输卵管积水女性生殖疾病第13页24小时后积水输卵管呈囊状女性生殖疾病第14页左侧输卵管呈囊状扩张，造影剂呈油珠样积积聚女性生殖疾病第15页24小时后，造影剂仍成团块样积聚女性生殖疾病第16页因为宫腔粘连部位不一样,其临床表现亦不相同,如粘连在宫腔底部主要是轻易引发流产,而造成痛经.子宫峡部完全粘连后还可形成经血潴留.广泛粘连则造成经量降低,甚至闭经.女性生殖疾病第17页 女性生殖系统结核是一个常见妇科疾病,为不孕症原因之一.多见于2040岁之间.大多数继发于身体其它部位结核.最常见于肺部及胸膜等,至于终究有没有原发女性生殖系统结核病,到当前还不必定.女性生殖疾病第18页1.血性传输:结核杆菌多半因为干酪病灶 或 干酪化淋巴结进入血液而传输到生殖器.最先侵犯是输卵管,常为双侧感染.有时细菌也可从其它脏器结核灶 经 血行播散而侵及.这是结核菌主要传染路径,因为轻壮年期生殖器官发育,血供丰富,结核菌易存留.女性生殖疾病第19页2.直接蔓延:结核菌可由胃肠道,淋巴结 或 腹膜病灶直接蔓延到输卵管表面,并经过浆膜层,肌层而至粘膜,再延粘膜到生殖系统其它器官.3.淋巴系统传输:病菌可由腹内脏器结核灶经过淋巴管 逆行 传输到内生殖器,可能性很小.4.上行性感染:经过性交,病菌由男性生殖系统结核灶 直接 传输到阴道或子宫颈,更为少见.女性生殖疾病第20页病理:女性生殖系统结核中,输卵管结核很为常见约占8595%.累及子宫内膜者占60%,宫颈及卵巢感染率较少.1.输卵管结核:约90%左右为双侧性,因为 细菌毒力 和 机体免疫力不一样,基本病理表现是增生,粘连和渗出,病变由伞部向宫角进展.女性生殖疾病第21页 早期,输卵管壶腹部粘膜 首先 发生改变,红肿增粗,以后管壁内纤维组织增生及形成肉芽组织,使管壁增厚.管腔不规则狭窄,又因为绒毛之间形成广泛粘连,使管腔变窄最终闭塞.有时壶腹部因病变而扩大,其伞端组织红肿外翻,管口可不闭塞.当输卵管粘膜面上皮向深部长入后,输卵管管壁上形成许多小憩室样改变 .有时输卵管表面能够看见许多粟粒样结节.女性生殖疾病第22页 晚期,输卵管壁发生干酪坏死及溃疡,假如发生较深穿透性坏死,则形成瘘管与附近组织器官相通.病变愈合后,形成纤维组织瘢痕.造成输卵管狭窄,输卵管壁僵硬等改变,有时还能够有钙质从容.女性生殖疾病第23页2.子宫结核:绝大部分子宫结核都是由输卵管结核蔓延而来.病变普通局限在子宫内膜上,在近输卵管底部和角部较为严重.子宫体大小,外形无显著改变,子宫肌层普通极少受侵犯.女性生殖疾病第24页 临床表现:发病迟缓,多为显著症状与体征,常与普通炎症相同,如消瘦,疲劳,乏力,低烧,闭经及下腹部疼痛(因为炎症,粘连),常合并不孕症.女性生殖疾病第25页(1)输卵管结核.a.早期输卵管结核影响壶腹部粘膜，使粘膜皱襞增粗,输卵管腔可有中等度扩大.(壶腹部扩大型)b.输卵管粘膜发生破坏溃疡时,管壁呈不规则状,能够有小瘘管或小憩室向肌层或粘膜层延伸.输卵管粗糙,凹凸不平似烧粉条状(或锈铁丝状).锯齿状.c.假如扩大输卵管腔内,含有干酪样坏死物时,显示不规则充盈缺损,此时条状粘膜纹完全消失.女性生殖疾病第26页d.输卵管因结核闭塞时,闭塞端圆钝,其近端可有不足花蕾状膨大,但极少形成囊状积水.e.输卵管壁 上 有纤维瘢痕形成地方,局部输卵管腔狭窄,因为狭窄往往是多发,所以造影时,输卵管腔就成为串珠状.f.如若整个输卵管纤维化,输卵管僵硬,强直如棍棒状,有时也可僵硬,兼有不自然屈曲.g.有时仅表现为峡部充盈 或 宫角阻塞.女性生殖疾病第27页 子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，因为溃疡而形成多发小瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现，是结核主要特征.女性生殖疾病第28页女性生殖疾病第29页输卵管结核（瘘囊型）合并盆腔钙化女性生殖疾病第30页右侧输卵管旁阴影，左侧输卵管壶腹呈腊肠样扩张女性生殖疾病第31页右侧输卵管呈花瓣状女性生殖疾病第32页24小时后女性生殖疾病第33页双侧输卵管旁阴影女性生殖疾病第34页子宫输卵管结核并双侧输卵管闭塞女性生殖疾病第35页左宫角阻塞，右侧壶腹部狭窄女性生殖疾病第36页左侧输卵管串珠样钙化女性生殖疾病第37页输卵管结核（僵直型）女性生殖疾病第38页右侧输卵管分节状，右侧伞端钙化，左侧输卵管僵直女性生殖疾病第39页右壶腹扩大，左壶腹呈棒状女性生殖疾病第40页输卵管呈分节状女性生殖疾病第41页右侧输卵管分节状，左侧螺旋状弯曲女性生殖疾病第42页两侧输卵管呈串珠状女性生殖疾病第43页鉴鉴 别别 诊诊 断断女性生殖疾病第44页六、肿瘤和肿瘤样病变（一）子宫平滑肌瘤（二）子宫内膜癌（三）子宫颈癌（四）子宫内膜异位症（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第45页（一）子宫平滑肌瘤（1 1）【临床与病理】3050岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%80%肌瘤常为多发，大小不等,子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤.实体性球形肿块，主要由旋涡状排列平滑肌细胞组成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤因为血供障碍可发生各种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产女性生殖疾病第46页【影像学表现】X线 平片偶然能发觉子宫肌瘤颗粒状钙化（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（2 2 2 2）女性生殖疾病第47页子宫粘膜下肌瘤，宫腔扩大变形，充盈缺损女性生殖疾病第48页（一）子宫平滑肌瘤【影像学表现】CT子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约10%肌瘤发生钙化。增强检验肌瘤可有不一样程度强化，多略低于正常子宫肌强化。（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（3 3 3 3）女性生殖疾病第49页 多发性子宫肌瘤，粘膜下肌瘤及肌壁间女性生殖疾病第50页子宫肌壁间肌瘤，宫腔显著增大，宫底见波纹状充盈缺损女性生殖疾病第51页CT显示占整个下服部巨大不均匀低密度平滑肌瘤。女性生殖疾病第52页子宫浆膜下肌瘤女性生殖疾病第53页多发子宫肌瘤女性生殖疾病第54页浆膜下子宫肌瘤女性生殖疾病第55页增强扫描肌瘤呈均匀强化女性生殖疾病第56页增强扫描瘤内见低密度坏死女性生殖疾病第57页子宫肌瘤女性生殖疾病第58页子宫肌瘤增强扫描女性生殖疾病第59页【影像学表现】MRI是发觉和诊疗子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位子宫肌瘤;T1WI上，子宫肌瘤信号强度类似子宫肌,T2WI上，经典肌瘤呈显著低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（4 4 4 4）女性生殖疾病第60页【影像学表现】继发变性者取决于变性性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤周围有时可见高信号环状影，代表扩张淋巴管、静脉或水肿.（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（5 5 5 5）女性生殖疾病第61页A：T2WI 横断面；B：T2WI矢状面；C：T2WI冠状面AABBCC多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）女性生殖疾病第62页多发子宫肌瘤（图）女性生殖疾病第63页【临床与病理】女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌病理上腺癌占绝大多数肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管淋巴转移是常见转移路径（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（1 1 1 1）女性生殖疾病第64页 临床上子宫内膜癌分期：期 肿瘤限于子宫体期 肿瘤侵犯子宫颈期 肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移女性生殖疾病第65页【影像学表现】X线 盆腔动脉造影可显示杂乱不规则肿瘤血管（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（2 2 2 2）女性生殖疾病第66页【影像学表现】期肿瘤，当瘤灶较小时，可表现正常；肿瘤侵犯子宫肌时，增强检验肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块u期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（3 3 3 3）CT女性生殖疾病第67页u期肿瘤，因为宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之不规则软组织肿块影,可见盆腔淋巴结增大u期肿瘤，膀胱或/和直肠受累时，显示与子宫肿块相连局部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块女性生殖疾病第68页 腺癌（）显示扩张宫腔内液体包绕息肉样肿瘤，子宫肌层和宫外结构正常女性生殖疾病第69页 子宫间质肉瘤（）显示增大宫颈内偏心不均匀密度肿物。女性生殖疾病第70页子宫内膜癌侵犯膀胱及盆壁侵犯女性生殖疾病第71页子宫内膜癌女性生殖疾病第72页【影像学表现】MRI:期肿瘤，病变限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI像上可见中等信号肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中止并侵入子宫肌内、外层。Gd-DTPA增强T1WI检验，子宫内膜癌强化程度不一样于邻近正常子宫肌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（4 4 4 4）女性生殖疾病第73页u期肿瘤，T2WI上中等信号肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管，低信号宫颈纤维基质带中止u期和期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变女性生殖疾病第74页AABBCC子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）女性生殖疾病第75页DDEE子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）女性生殖疾病第76页子宫内膜癌II期（图）女性生殖疾病第77页【临床与病理】宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90%宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸侵犯阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见子宫颈癌治疗方案取决于肿瘤分期（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌女性生殖疾病第78页【临床与病理】临床上，宫颈癌常见于45岁55岁接触性出血是宫颈癌早期主要症状肿瘤侵犯盆腔神经可引发剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血妇科检验，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌女性生殖疾病第79页 宫颈癌临床分期以下：期 肿瘤完全限于宫颈期 肿瘤延伸超出宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3期 肿瘤延伸超出真盆腔或侵犯膀胱、直肠女性生殖疾病第80页【影像学表现】CT:期肿瘤较小时，CT检验可无异常发觉；肿瘤较大而显著侵犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检验肿瘤强化程度低于残余宫颈u期肿瘤，增大宫颈边缘不规则或含糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连软组织肿块（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌女性生殖疾病第81页u期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发觉盆腔淋巴结增大u期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现 女性生殖疾病第82页宫颈癌侵及盆壁（）。密度不均匀肿瘤侵及左侧盆壁。左侧输尿管未显示女性生殖疾病第83页 主动脉旁淋巴结转移（）。低密度淋巴结和左侧输尿管未显示。女性生殖疾病第84页宫颈癌伴膀胱和直肠受侵（）。膀胱后壁和直肠前壁受侵呈结节状。左侧输尿管未显示。闭孔淋巴结转移。女性生殖疾病第85页【影像学表现】MRI检验对肿瘤范围显示要优于CT检验u期肿瘤，MRI检验不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤显著侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，低信号纤维性宫颈基质中止或脱入阴道内u期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号粗线状影（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌女性生殖疾病第86页【影像学表现】期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现u期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁低信号有中止，或这些器官粘膜信号中止，乃至出现膀胱壁或直肠壁增厚或腔内肿块（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌女性生殖疾病第87页子宫颈癌MRI 期（图）女性生殖疾病第88页AABBCC子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI（图）（图）女性生殖疾病第89页 常见妇科病，多见于3045岁妇女 功效性子宫内膜出现在子宫腔以外任何其它部位时称子宫内膜异位症异位子宫内膜出现在子宫体肌层时称内在性子宫内膜异位症，也称子宫腺肌病。异位子宫内膜发生在子宫以外其它任何部位时称外在性子宫内膜异位症，常见于卵巢、子宫韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱、子宫颈以及盆腔腹膜（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症女性生殖疾病第90页 外在性子宫内膜异位症【临床与病理】主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，普通多表现为周期性发作 子宫内膜异位症最常累及卵巢（80%），可见大小不等囊肿，普通56cm大，最大可达25cm，囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故常称为巧克力囊肿（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症女性生殖疾病第91页外在性子宫内膜异位症【影像学表现】X线 子宫输卵管造影可见子宫移位，输卵管移位、扭曲、变窄（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症女性生殖疾病第92页 外在性子宫内膜异位症【影像学表现】CT盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现。因为出血时间不一样密度不一样，增强表现为囊壁不规则强化而囊内容物无强化。（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症女性生殖疾病第93页MRI因为病灶内积血成份不一样，囊液成份复杂，且合并纤维组织增生和粘连，形成不规则囊实性肿块。囊肿表现混杂信号液-液平面。囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连带。女性生殖疾病第94页子宫内膜异位症MRI（图）女性生殖疾病第95页子宫腺肌病【临床与病理】子宫内膜基部直接侵入相邻子宫肌层，在子宫标本中约占15%17%分为弥漫型和局限型。前者子宫均匀增大，质硬。肌层内肌束增生，无包膜，亦不形成结节，其间散在针尖至数毫米大小暗红色或蓝色液体局限型为内膜局灶性侵入肌层，子宫不规则增大，以发生在后壁多见子宫腺肌病需与子宫肌瘤判别，前者唯一治疗为手术切除，后者行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症女性生殖疾病第96页子宫腺肌病【影像学表现】X线和CT 无诊疗价值（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症女性生殖疾病第97页子宫腺肌病【影像学表现】T2WI上子宫体低信号联合带不足或弥漫性增厚。关于正常联合带厚度标准还有不一样认识，其范围为2mm8mm局灶性子宫内膜异位表现为与联合带相连低信号小结节影，边界不清。弥漫性子宫内膜异位则表现为低信号联合带广泛增厚（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症女性生殖疾病第98页 卵巢囊肿 卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌 卵巢转移瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第99页卵巢囊肿【临床与病理】l包含单纯性囊肿和功效性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等l多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔l多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现l临床上，卵巢囊肿常无症状，功效性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第100页卵巢囊肿【影像学表现】CT经典表现为附件区均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第101页（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿【影像学表现】MRI 囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高信号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢双侧卵巢常增大，卵巢被膜下多发小囊，中心基质肥大女性生殖疾病第102页卵巢单纯囊肿，密度较低，均匀女性生殖疾病第103页左侧卵巢囊肿女性生殖疾病第104页增强扫描后，无强化女性生殖疾病第105页右卵巢多发囊肿MRI（图）女性生殖疾病第106页浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【临床与病理】分别占卵巢全部肿瘤23%和22%肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠液体浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%50%肿瘤经常较大，粘液性者，直径大于10cm中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第107页浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像学表现】CT 肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔。肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高。可为多房或单房状，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，少数有乳头状软组织结节。增强检验壁和内隔发生强化（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第108页MRI 形态学表现同CT,浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性者因为含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检验，肿瘤壁和内隔发生强化女性生殖疾病第109页卵巢囊性畸胎瘤【临床与病理】卵巢常见良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤20%肿瘤由来自三个胚层成熟组织组成，其中以外胚层组织为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织大约10%为双侧性。恶性发生率很低，不足2%肿瘤可发生扭转或破裂（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第110页卵巢囊性畸胎瘤【影像学表现】CT边界清楚混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成份和钙化肿块内可见脂肪-液面，偶可在界面处见毛发团囊壁不足增厚，呈结节状突向腔内，称皮样栓少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成份和钙化（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第111页卵巢囊性畸胎瘤【影像学表现】MRI混杂信号肿块，其特征是肿块内含有脂肪信号灶MRI检验一样可发觉液-液平面由囊壁向内突入软组织信号壁结节钙化形成无信号区（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（1111）女性生殖疾病第112页双侧卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI（图）女性生殖疾病第113页卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌【临床与病理】卵巢最常见恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌最多，占卵巢恶性肿瘤40%60%，双侧者为5%肿瘤为囊实性，多房状，囊内有乳头状增生粘液性囊腺癌占卵巢癌15%20%，其中约25%为双侧性。卵巢癌延伸包含局部侵犯、腹膜腔直接种植和淋巴转移，血行转移少见卵巢癌早期无症状，发觉时已多属晚期。表现腹部快速生长肿块，多有血性腹水，常并有压迫症状（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第114页卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌【影像学表现】CT盆腹腔内肿块，内有多发大小不等、形态不规则低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有显著呈软组织密度实体部分。增强检验，肿瘤间隔、囊壁和实体部分发生显著强化，多数肿瘤并有显著量腹水MRI肿瘤形态学表现类似CT检验所见，囊液视其内容而在T1WI上表现为低至高信号，而T2WI上均显示为高信号（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第115页卵巢癌分期期：肿瘤局限于卵巢期：肿瘤有盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其它组织。期：肿瘤发生腹膜腔转移，包含系膜、网膜和腹膜后、腹股沟淋巴结转移。IV期：发生远隔性转移，包含胸部、肝脏转移。女性生殖疾病第116页左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）女性生殖疾病第117页 在CT图象上此盆腔肿物混杂密度女性生殖疾病第118页 CT增强显示非特异混合性囊实性肿块女性生殖疾病第119页 卵巢癌，见混杂性囊性肿块，含壁结节和隔膜结节女性生殖疾病第120页 右侧混杂性卵巢肿块。实性壁结节女性生殖疾病第121页 卵巢癌肝转移。全肝低密度转移灶。左肝缘外见腹水女性生殖疾病第122页 卵巢癌腹膜种植。含脂肪网膜内软组织结节女性生殖疾病第123页卵巢癌网膜转移。网膜浸润灶女性生殖疾病第124页网膜浸润女性生殖疾病第125页 网膜饼状转移呈弥漫性软组织团块女性生殖疾病第126页 卵巢癌并肝脾转移，广泛腹膜转移达脾周。脾内见囊状转移灶。女性生殖疾病第127页卵巢癌盆壁转移女性生殖疾病第128页卵巢癌盆腔转移女性生殖疾病第129页期粘液样囊腺癌女性生殖疾病第130页B期粘液样囊腺癌。混合性囊性肿块，以高信号为主。女性生殖疾病第131页腹膜后肿大淋巴结女性生殖疾病第132页 巨大突出囊性肿物含有强化实质成份女性生殖疾病第133页 闭孔肌肿大淋巴结，直肠种植女性生殖疾病第134页卵巢转移瘤【临床与病理】转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤常称为库肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢恶性肿瘤4%10%，常为双侧性卵巢转移瘤易发生在40岁50岁，往住转移瘤症状较原发瘤更显著，表现下腹部肿块，生长快速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和/或胸水（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第135页卵巢转移瘤【影像学表现】CT显示双侧肿块，呈软组织密度或其内并有低密度区，常并有胸水和/或胸水，还可发觉其它脏器转移，并有可能发觉原发瘤MRI表现类似CT所见（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤女性生殖疾病第136页胃底腺癌并双卵巢转移Krukenberg瘤（图）女性生殖疾病第137页