子宫输卵管造影新版.pptx

子宫输卵管造影临床应用及其进展医院影像医院影像子宫输卵管子宫输卵管子宫输卵管造影新版1/47适应症适应症v不孕症不孕症v内生殖器官畸形内生殖器官畸形v子宫肿瘤子宫肿瘤*（应用较少）（应用较少）子宫输卵管造影新版2/47禁忌症禁忌症v生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症v月经期月经期v子宫出血子宫出血v妊娠妊娠v刮宫术后刮宫术后v其它严重系统性疾病其它严重系统性疾病子宫输卵管造影新版3/47造影前准备造影前准备v对比剂：对比剂：40%碘化油碘化油-76%泛影葡胺泛影葡胺欧乃派克、碘佛醇等欧乃派克、碘佛醇等v时间：月经洁净后时间：月经洁净后5-7天天v作碘过敏试验，并签字作碘过敏试验，并签字v造影前三天及造影后造影前三天及造影后2周应防止房事周应防止房事v排空大小便，清洁外阴排空大小便，清洁外阴子宫输卵管造影新版4/47方法方法v检验前肌注阿托品检验前肌注阿托品0.5mg或或654-2 10mgv患者仰卧检验床上，取膀胱截石位、患者仰卧检验床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器外阴消毒、放置阴道窥器v抽取对比剂（注意排空气体）抽取对比剂（注意排空气体）v插管（放入气囊后略回抽，位置不可插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）过深）子宫输卵管造影新版5/47方法方法v透视下自导管迟缓注入对比剂。先注入透视下自导管迟缓注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。普通注入造影逆流等。普通注入10-20ml。v摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后造影结束后5-10分后再次摄片。（如有分后再次摄片。（如有重合，可取斜位）重合，可取斜位）子宫输卵管造影新版6/47子宫大致解剖子宫大致解剖v呈倒三角形，分底、体、颈，成人子呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约宫约3.8cm3.4cm3.4cm，子宫颈长，子宫颈长约约3-4cm，宽处约，宽处约5mmv子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫输卵管造影新版7/47子宫淋巴及静脉引流情况子宫淋巴及静脉引流情况v子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。至髂内静脉。v子宫底及上子宫底及上1/3淋巴引流至腹股沟浅淋巴引流至腹股沟浅淋巴结淋巴结-主动脉旁淋巴结；子宫体部主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。巴结。子宫输卵管造影新版8/47输卵管大致解剖输卵管大致解剖v输输卵卵管管分分间间质质部部、峡峡部部、壶壶腹腹部部、伞伞部部，全全长长8-14cmv间间质质部部：行行于于子子宫宫壁壁内内，长长约约1cm，直直径径约约1mm，与峡部交界处最细。，与峡部交界处最细。v峡峡部部：内内侧侧较较细细窄窄部部分分，长长约约2-3cm，直直径径约约2mm。v壶壶腹腹部部：外外侧侧比比较较宽宽大大部部分分，长长约约5-8cm，内内有纵行黏膜。有纵行黏膜。v伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm。子宫输卵管造影新版9/47子宫输卵管造影新版10/47子宫输卵管造影新版11/47子宫输卵管造影正常表现子宫输卵管造影正常表现v造造影影显显示示正正常常子子宫宫内内腔腔呈呈倒倒立立三三角角形，边缘光滑。形，边缘光滑。v左左右右输输卵卵管管细细而而弯弯曲曲，长长约约8-14cm，分分为为间间质质部部、峡峡部部、壶壶腹腹部部和和伞伞部部v正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙子宫输卵管造影新版12/47正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影子宫输卵管造影新版13/47观察内容观察内容v子宫形状、边缘等。子宫形状、边缘等。v输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有没有憩室、瘘管等。度，梗阻部位、有没有憩室、瘘管等。v对比剂弥散情况。对比剂弥散情况。子宫输卵管造影新版14/47病例病例子宫输卵管造影新版15/47先天畸形先天畸形v双角子宫：显示两个分开成角子宫腔，双角子宫：显示两个分开成角子宫腔，两角之间距离较宽（两角之间距离较宽（4cm）v鞍形子宫鞍形子宫v单角子宫、残角子宫单角子宫、残角子宫v重复子宫或全隔子宫重复子宫或全隔子宫v幼稚子宫幼稚子宫v双子宫双子宫子宫输卵管造影新版16/47双角子宫双角子宫双角子宫和双子宫双角子宫和双子宫判别：判别：双角子宫：两宫角分双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管开，一个宫颈管双子宫：双宫颈管双子宫：双宫颈管子宫输卵管造影新版17/47鞍形子宫鞍形子宫v表现为宫底凹陷，表现为宫底凹陷，两角距离增加向两角距离增加向外分离外分离v宫底凹陷过深需宫底凹陷过深需与双角子宫判别与双角子宫判别子宫输卵管造影新版18/47单角子宫单角子宫vX线表现：子宫呈梭形，位于盆线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）副中肾管发育不良造成）要注意和正常有旋转子宫判别！要注意和正常有旋转子宫判别！v单角子宫和正常子宫判别：左单角子宫和正常子宫判别：左右旋转身体超声检验右旋转身体超声检验子宫输卵管造影新版19/47单角子宫单角子宫2子宫输卵管造影新版20/47后天疾病后天疾病v宫腔粘连宫腔粘连v子宫体癌子宫体癌v子宫肌瘤子宫肌瘤子宫输卵管造影新版21/47子宫宫腔粘连子宫宫腔粘连1v子宫形态不规则或呈条子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐状、多刺状或边缘尖锐v可表现为宫腔内单个或可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损多个充盈缺损v双侧输卵管可显示正常，双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致宫腔这点可与结核所致宫腔粘连变形判别粘连变形判别子宫输卵管造影新版22/47宫腔粘连宫腔粘连子宫输卵管造影新版23/47子宫体未分化癌子宫体未分化癌子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。子宫输卵管造影新版24/47粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。子宫输卵管造影新版25/47输卵管疾病输卵管疾病v慢性输卵管炎慢性输卵管炎v结核性输卵管炎结核性输卵管炎子宫输卵管造影新版26/47慢性输卵管炎表现慢性输卵管炎表现v输卵管狭窄：输卵管粗细不均输卵管狭窄：输卵管粗细不均v输输卵卵管管积积水水：输输卵卵管管增增粗粗、扩扩张张，呈呈囊囊状状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出憩室。杵状、棒状，可见多个向腔外突出憩室。v输输卵卵管管梗梗阻阻：输输卵卵管管不不显显影影，15分分钟钟后后弥弥散片无对比剂涂抹。散片无对比剂涂抹。*判别：应和痉挛相判别判别：应和痉挛相判别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影子宫输卵管造影新版27/47子宫输卵管造影新版28/47子宫输卵管造影新版29/47子宫输卵管造影新版30/47子宫输卵管造影新版31/47结核性输卵管炎结核性输卵管炎v输卵管走形僵直，呈铁丝状改变输卵管走形僵直，呈铁丝状改变v输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变状改变v输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状因积水呈杵状v少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变v盆腔内可见钙化。盆腔内可见钙化。子宫输卵管造影新版32/47结核性输卵管炎结核性输卵管炎v双侧输卵管形态僵双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状硬，似铁丝状子宫输卵管造影新版33/47结核性输卵管炎结核性输卵管炎v输卵管形态僵直，输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见杵状。盆腔内可见钙化。钙化。子宫输卵管造影新版34/47结核性输卵管炎结核性输卵管炎左侧输卵管呈串左侧输卵管呈串珠状。珠状。子宫输卵管造影新版35/47慢性输卵管炎慢性输卵管炎与结核性输卵管炎判别与结核性输卵管炎判别v炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可显炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可显著扩张。著扩张。v结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。珠样改变，管径扩张不常见。子宫输卵管造影新版36/47不良反应不良反应在在造造影影过过程程中中，少少数数患患者者会会出出现现不不一一样样程程度度药品性或非药品性不良反应药品性或非药品性不良反应药药品品性性不不良良反反应应（碘碘过过敏敏）：下下腹腹胀胀痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、皮皮疹疹等等，主主要要与与对对比比剂逆流相关剂逆流相关非非药药品品性性不不良良反反应应：因因为为气气囊囊对对宫宫腔腔壁壁造造成成压压迫迫以以及及患患者者本本身身心心理理、体体质质原原因因等等引引发发，表表现现为为下下腹腹胀胀痛痛、面面色色苍苍白白、出出汗汗、血血压压下下降、心跳加紧、头晕、恶心、呕吐等降、心跳加紧、头晕、恶心、呕吐等子宫输卵管造影新版37/47不良反应防治不良反应防治v药品性不良反应防治：药品性不良反应防治：v认真做好碘过敏试验；认真做好碘过敏试验；v严格掌握造影禁忌症和适应症。严格掌握造影禁忌症和适应症。v非药品性不良反应防治：非药品性不良反应防治：v做好患者心理护理；做好患者心理护理；v气囊注气过多时可适当放气；气囊注气过多时可适当放气；v术前常规用解痉剂；术前常规用解痉剂；v对输卵管梗阻患者应迟缓注药；对输卵管梗阻患者应迟缓注药；v造影过程中亲密观察患者反应情况，做好对应抢救造影过程中亲密观察患者反应情况，做好对应抢救准备。准备。子宫输卵管造影新版38/47对比剂逆流对比剂逆流是指注入对比剂经过异常路径进入是指注入对比剂经过异常路径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统系统静脉逆流静脉逆流淋巴逆流淋巴逆流间质逆流间质逆流临床以混合型逆流多见临床以混合型逆流多见 子宫输卵管造影新版39/47v静脉逆流：对比静脉逆流：对比剂进入血管，但剂进入血管，但消失很快。消失很快。子宫输卵管造影新版40/47v混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。子宫输卵管造影新版41/47发生原因及防治办法发生原因及防治办法v造影时间过早造影时间过早v造影操作粗暴造影操作粗暴v推注对比剂压力过高推注对比剂压力过高v患者本身疾病患者本身疾病*逆流并不象以前说那么可怕，因为对比剂变了！逆流并不象以前说那么可怕，因为对比剂变了！*假如发生逆流马上停顿注药，视不良反应轻重做出假如发生逆流马上停顿注药，视不良反应轻重做出对应处理。对应处理。子宫输卵管造影新版42/47子宫输卵管造影几点体会子宫输卵管造影几点体会v协议书必须签；协议书必须签；v单角子宫：患者转动身体单角子宫：患者转动身体导管回抽再导管回抽再造影造影提议深入检验；提议深入检验；v单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽；回抽；v检验时注意患者反应；检验时注意患者反应；v逆流时不可怕；逆流时不可怕；v检验完成后，观察检验完成后，观察30分钟，腹痛显著者可分钟，腹痛显著者可俯卧或饮温热水可缓解。俯卧或饮温热水可缓解。子宫输卵管造影新版43/47新进展（改进点）新进展（改进点）v对比剂改进，反应少安全，弥散快缩短对比剂改进，反应少安全，弥散快缩短检验时间检验时间v设备改进，可连续摄影，动态回放，利设备改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊疗于临床诊疗子宫输卵管造影新版44/47实时动态检验技术实时动态检验技术v年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检验技术；输卵管造影实时动态检验技术；v实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可显著提升子宫乃至弥散至盆腔全过程，可显著提升子宫充盈缺损等微小异常诊疗率，降低远端输充盈缺损等微小异常诊疗率，降低远端输卵管梗阻误诊率，有利于诊疗输卵管显影卵管梗阻误诊率，有利于诊疗输卵管显影迟缓等动态观察指标，而且能够准确控制迟缓等动态观察指标，而且能够准确控制摄片时机，取得图片质量很好，更方便临摄片时机，取得图片质量很好，更方便临床医师诊疗。床医师诊疗。子宫输卵管造影新版45/47子宫输卵管造影和子宫输卵管造影和“通水通水”比较比较v可动态观察，更直观、更安全；可动态观察，更直观、更安全；v有资料，可对比，便于外出就诊；有资料，可对比，便于外出就诊；v治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘连通开后，不易再粘连；连通开后，不易再粘连；v有消炎作用（有待商讨）有消炎作用（有待商讨）。子宫输卵管造影新版46/47-8-16宗厚子宫输卵管造影新版47/47