颅底解剖详解专题宣讲.pptx

颅底结构特点颅底结构特点颅底解剖详解专题宣讲第1页n颅底各部骨质厚薄不一，由前向后逐步增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄部位在外伤时易骨折。n颅底孔、裂、管是神经血管进出通道，而一些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身微弱点，不但外伤时轻易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤。n颅底与颅外一些结构不但关系亲密，而且紧相连接，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑;相反，颅内病变也可引发其中一些部位受累症状。n颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，引发脑脊液外漏。颅底解剖详解专题宣讲第2页一、颅底下面观一、颅底下面观 颅底下面分为前、后两部分，前部属于面颅，后部属于脑颅。颅底解剖详解专题宣讲第3页颅底前部颅底前部n两侧上颌骨腭突、腭骨水平板、上颌骨牙槽突、上颌结节和额骨。n两侧上颌骨腭突以腭正中缝腭正中缝median palatine suture 相连结。缝前端有切牙窝切牙窝incisive fossa，内藏切牙管开口。切牙缝切牙缝incisive suture 存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。腭骨水平板上有腭大孔腭大孔greater palatine foramen和腭小孔lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近骨隆起称作腭棘。腭横缝腭横缝transverse palatine suture 位于上颌骨与腭骨之间。颅底解剖详解专题宣讲第4页颅底后部颅底后部包含蝶骨、颞骨和枕骨。n鼻后孔内侧界由犁骨组成，鼻后孔外侧界由翼突组成n翼突内侧板medial plate及其翼钩，以及翼突外侧板lateral plate，二板之间是翼窝。舟状窝scaphoid fossa位于翼突内侧板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。n颅底中央是蝶骨体，蝶骨大翼及其颞下嵴infratemporal crest 位于蝶骨体两侧。蝶骨大翼蝶蝶棘棘sphenoid spine 基部有棘孔棘孔foramen spinosurn。棘孔与破裂孔之间是卵圆孔卵圆孔foramen ovale。蝶骨与颞骨岩部之间裂隙称蝶岩裂蝶岩裂。咽鼓管咽鼓管auditory tube 由蝶岩裂向后外延伸。颅底解剖详解专题宣讲第5页n颈静脉窝颈静脉窝jugular fossa 与颈颈动脉管外口动脉管外口external aperture ofcarotid canal 之间有一小凹，称岩小窝，窝内有鼓室小管开口。n茎突茎突styloid process 与乳突之间有茎乳孔茎乳孔stylomastoid foramen，面神经由茎乳孔出颅。乳突内侧面有乳突切迹mastoid notch，后者内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。外外耳道耳道external acoustic meatus 开口于乳突前方，由颞骨鼓部和鳞部围成。颅底解剖详解专题宣讲第6页n颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂与岩鳞裂围绕岩部骨盖嵴共同组成下颌窝下颌窝mandibular fossa，窝前界是关节结节关节结节articular tubercle。颞骨颧突伸向前外。n枕骨基底部突起称咽结节咽结节pharyngeal tubercle，基底部与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝被邻接枕骨颈静脉切迹加宽并围成了颈静脉孔。n枕骨大孔枕骨大孔foramen magnum 两侧邻枕髁枕髁occipital condyle，枕髁后方是髁窝，髁管髁管condylar canal开口于此。枕外嵴枕外嵴external occipital crest 从枕骨大孔正后方开始行向上，终止于枕外隆凸。颅底解剖详解专题宣讲第7页二、颅底内面观二、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参加组成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑底面相适应。颅底解剖详解专题宣讲第8页颅前窝颅前窝anterior cranial fossa n颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体前部组成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。n颅前窝是颅底三个凹陷中最高一个，位于眶、鼻腔之上，组成二者顶，其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故一些疾患可相互涉及。n颅前窝骨板极薄，是颅前窝骨折常见部位，大脑额叶及相关嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构手术有时须经颅前窝才能抵达。所以颅前窝含有比较主要临床意义颅底解剖详解专题宣讲第9页n颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm(021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm(926 mm)。n筛板筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。n筛板上有2671个小孔称筛孔筛孔cribriform foramina，嗅丝经过筛孔连于筛板上方嗅球。筛板薄而多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉障碍；骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可造成脑脊液鼻漏。筛板下方是筛骨迷路，内有筛窦。颅底解剖详解专题宣讲第10页n筛板正中是鸡冠鸡冠crista galli，鸡冠前方是盲孔盲孔foramen caecum。筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧窄裂进入颅腔。筛板借蝶筛缝spherloethmoidal suture 与蝶骨相连。n额骨眶板额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，组成眶顶，是颅前窝最薄区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.701.10 mm，成年人为1.002.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗透眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁骨折还可造成脑脊液鼻漏。颅底解剖详解专题宣讲第11页n蝶骨平台蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽敞骨面，位于蝶骨体上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。n蝶骨小翼蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为视神经管。后缘内侧端突向内后方，形成前床突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着。在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方视神经及颈内静脉。颅底解剖详解专题宣讲第12页 颅中窝颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大，尤其是外侧，前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、顶骨和蝶骨大翼。中央部较窄，由蝶骨体形成。颅底解剖详解专题宣讲第13页n视神经管视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧蝶骨体之间，稍向前外侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成镰状皱襞falciform fold 填补，该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台蝶棱，覆盖视神经管近端。有时，镰状皱襞尤其坚韧，游离缘锐利，压迫视神经，在视神经上面出现深压迹。在头部创伤，该皱襞可使视神经产生剪切伤。在该皱襞处，视神经无骨质保护，故在经额垂体手术及视神经减压术时需尤其小心，切勿损伤视神经。n两视神经管间有交叉前沟交叉前沟prechiasmatic groove，前床突前床突anterior clinoid process 与视神经管相邻。颅底解剖详解专题宣讲第14页n蝶鞍蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底中部，形似马鞍形，其前部正中有鞍结节tuberculum sellae，鞍结节后方为垂体窝垂体窝hypophyseal fossa。窝底组成蝶窦顶一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年纪增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1 mm。较薄窝底有利于经蝶窦进行垂体手术。n鞍背鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背上外侧角膨大成后床突posterior clinoid process。n颈动脉沟颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍两侧，为颈动脉管延续。颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。颈动脉管内侧端以蝶小舌 lingual of sphenoid bone 为界。它续于破裂孔上面。沟内侧缘小突起为中床突middle clinoid process，它可连接到前床突。颅底解剖详解专题宣讲第15页n颅中窝外侧部 承托大脑颞叶。前面是蝶骨大翼脑面，后面是颞骨岩部前面，外侧是界于前二者之间颞骨鳞部脑面。眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。n颅中窝借眶上裂眶上裂superior orbital fissures 与眶交通，裂上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨体；裂内侧较宽，长轴向下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、展神经和小血管经过。n卵圆孔卵圆孔foramen ovale 位于颈动脉沟外侧，有下颌神经经过。其前方是圆孔圆孔foramen rotundurn，其中有上颌神经经过。后外则是棘孔棘孔foramen spinousum。脑膜中动脉脑膜中动脉沟沟groove for middle meningeal a.从棘孔行向外侧。颅底解剖详解专题宣讲第16页n近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹三叉神经压迹trigeminal impression，其外侧稍后方是岩大神经管裂孔岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向蝶岩裂延伸。岩小神经管裂孔岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n.紧靠岩大神经管裂孔前外侧。岩大、小神经之间距离为13 mm，有时有交通支联络。n颞骨岩部上缘有发育程度不等岩上窦沟岩上窦沟groove for superior petrosal sinus。n弓状隆起弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝隆起，由前半规管耸起形成。n颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖tegmen tympani形成，它是鼓室顶一层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。隆起外侧，鼓室盖后部形成乳突窦顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分隔。颅底解剖详解专题宣讲第17页 颅后窝颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。n枕骨大孔枕骨大孔foramen magnum 位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管开口。n斜坡斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部组成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。n枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦岩下窦沟沟groove for inferior petrosal sinus 和岩枕结合，后者在经过浸渍处理颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。颅底解剖详解专题宣讲第18页n岩下窦沟终于颈静脉孔jugular foramen。n内耳道内耳道internal Lcoustic meatus 开口于颞骨岩部后面。前庭水管外口前庭水管外口则隐藏于内耳门外侧一小骨嵴下面。n颈静脉孔颈静脉孔jugular foramen由颞骨和枕骨颈静脉切迹对合而成。枕骨颈静脉切迹前界是凸起颈静脉结节，颈静脉孔被颞骨颈静孔内突做不完全分隔。n乙状窦沟乙状窦沟groove for sigmoid sinus 向前内通人颈静脉孔，向后与横窦沟横窦沟groove for transverse sinus 相延续。后者延伸至枕内隆凸internal occipital protuberance。n枕内嵴枕内嵴internal occipital crest自枕内隆凸行向枕骨大孔。颅底解剖详解专题宣讲第19页颅底内面常见变异颅底内面常见变异n在颅中窝蝶鞍区，许多变异可从X线片上看到。在有些病例中，可见指向颞骨蝶小舌与颞骨发生融合。颅底解剖详解专题宣讲第20页n前床突与后床突之间可出现另一突起，即中床突，后者与前床突融合时会形成一个额外孔，称做颈动脉床孔 caroticoclinoid foramen，这么，原位于前床突内侧颈动脉切迹就变成一个由骨围成孔。颅底解剖详解专题宣讲第21页n另一个变异是前床突与后床突之间出现床间桥interclinoidal bridge，在X线片上，这两个突起之间骨性融合叫鞍桥sella bridge。床间桥可出现于一侧或两侧，假如存在中床突，还可与中床突融合。颅底解剖详解专题宣讲第22页n有时卵圆孔与蝶骨之间，出现一供静脉穿出孔，称为蝶导静脉孔foramen venom 或vesalius 孔。该孔并不罕见，可出现于一侧或两侧，海绵窦与颅外静脉之间经过该孔相交通。在有些病例，鞍背因受到侧方扩大颈内动脉环侵蚀，与斜坡之间不再有任何骨性结合，在这种情况下，鞍背将在浸渍处理颅骨标本中缺如。颅底解剖详解专题宣讲第23页n有枕内嵴分为两条，二嵴之间有发育完好枕窦沟，向前延续为边缘沟，后者沿枕骨大孔外侧行向颈静脉孔。两侧颈静脉孔可大小不等，左侧多半小于右侧。一侧舌下神经管可分成两个。颞骨岩部尖端与鞍背之间可形成骨性结合，由此形成一骨桥，称展神经桥，其下方有展神经穿过。颅底解剖详解专题宣讲第24页三、血管神经穿经颅底部位三、血管神经穿经颅底部位n颅底各孔有血管、神经穿行。n在颅前窝，嗅神经嗅神经olfactory n.和筛前动脉筛前动脉anterior ethmoidal a.穿筛板筛孔进入鼻腔。颅底解剖详解专题宣讲第25页颅中窝颅中窝n视神经视神经optic n.和眼动脉眼动脉ophthalmic a.穿视神经管进入眶腔。n穿眶上裂结构：外侧部有眼上静脉眼上静脉superior ophthalmic v.、泪腺神泪腺神经经lacrimal n.、额神经额神经frontal n.和滑车神经滑车神经trochlear n.穿过，其内侧部有展神经展神经abducent n.、动眼神经动眼神经oculomotor n.和鼻睫神鼻睫神经经nasociliary n.穿过。颅底解剖详解专题宣讲第26页n展神经和滑车神经行经特殊，走行于硬脑膜内。展神经在斜坡中部穿过硬脑膜，滑车神经沿斜坡上缘，小脑幕附着处走行。动眼神经和滑车神经经过海绵窦外侧壁，展神经在颈内动脉外下方穿过海绵窦。颅底解剖详解专题宣讲第27页颅底解剖详解专题宣讲第28页n动眼神经和滑车神经经过海绵窦外侧壁，展神经在颈内动脉外下方穿过海绵窦。三叉神经三叉神经trigeminal n.经颅中窝硬脑膜桥下方至颞骨岩部前部，两层硬脑膜在此处形成袋状间隙，内容三叉神经节三叉神经节(trigermnal ganglion。三叉神经三个分支经过不一样孔裂离开颅腔:眼神经眼神经ophthalmic n.穿过海绵窦后分支经眶上裂人眶腔，上颌神经上颌神经maxillary n.穿经圆孔，而下颌神经下颌神经mandibular n.与连接在海绵窦与翼丛之间卵圆孔静脉丛一起穿经卵圆孔。下颌神经返支即脑膜支meningeal branck与脑膜中动脉middle meningeal a.一同穿棘孔进人颅腔。颅底解剖详解专题宣讲第29页n颈内动脉颈内动脉intern al carotid a.是颅中窝最大结构，颈内穿过颈动脉管，在蝶鞍外侧进入颅内，呈S形弯曲经过海绵窦。交感神经形成颈内动脉丛颈内动脉丛sympathetic carotid plexus缠绕颈内动脉表面走行。颅底解剖详解专题宣讲第30页n穿经岩大神经管裂孔是岩大神经岩大神经greater petrosal n.，穿经岩小神经管裂孔是岩小神岩小神经经lesser petrosal n.和鼓室上动脉superior tympanic a.。颅底解剖详解专题宣讲第31页颅后窝颅后窝n穿经枕骨大孔结构：延髓延髓medulla oblongata及其二侧副神经脊髓部副神经脊髓部spinal part of accessory n.，两条粗大椎椎动脉动脉vertebral a.、一条细小脊髓前动脉脊髓前动脉anterior spinal a.、两条细小脊髓后动脊髓后动posterior spinal a.和脊髓静脊髓静脉脉spinal v.。n穿过舌下神经管结构是：舌舌下神经下神经hypoglossal n.和舌下舌下神经管静脉丛神经管静脉丛venous network of hypoglossal canal。颅底解剖详解专题宣讲第32页n穿经颈静脉孔结构是:舌咽神舌咽神经经glossopharyngeal n.、迷迷走神经走神经vagus n.、副神经副神经，accessory n.、岩下窦岩下窦inferior petrosal sinus、颈内颈内静脉静脉internal jugular v.和脑脑膜后动脉膜后动脉posterior meningeal a.。n穿经内耳道结构是:迷路动、迷路动、静脉静脉，labyrinthine a.and v.、前庭蜗神经前庭蜗神经vestibulocochlear n.和面神面神经经facial n.。颅底解剖详解专题宣讲第33页n在颅底外面，可见面神经从茎乳孔穿出，茎乳动脉stylomastoid a.则穿茎乳孔人颅。鼓室前动脉anterior tympanica.和鼓索chorda tympani穿经岩鼓裂。在骨腭，腭大动脉greater palatine a.和腭大神经greater palatine n.穿腭大孔，腭小动脉和腭小神经lesser palatine a.and n.穿腭小孔，鼻腭神经和动脉nasopahtine n.and a.穿切牙管，它们均分布于腭部。髁导静脉emissary condylar v.穿过髁管。颅底解剖详解专题宣讲第34页海绵窦n位置位置：蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部（83%），后方至颞骨岩部尖（83%），向内侧抵中床突和后床突连线，下外侧距圆孔和卵圆孔内缘连线34mm（61%）。n成人海绵窦是一个有分隔血液腔隙，有衬着内皮蛛网膜小梁、韧带、并包含颈内动脉、展神经、结缔组织和脂肪。在胎儿和新生儿标本海绵窦内，确实发觉了静脉网。在年轻人及成人，覆由内皮结缔组织条索分布于整个血窦。海绵窦内结缔组织条索以不一样方向连与颈内动脉与垂体包膜之间。海绵窦脂肪成份可能直接与眶内和翼腭窝内脂肪相连。海绵窦外侧壁静脉通常是眼睛迈和大脑中深、浅静脉回流区域。颅底解剖详解专题宣讲第35页n穿过海绵窦外侧壁神经：海绵窦外侧壁由来自颅中窝硬脑膜组成，分为两层，浅层和深层。去掉浅层之后，就可看到深层纤维结构以及动动眼神经眼神经、滑车神经滑车神经、眼神经眼神经和上颌神经上颌神经，这些神经均被包埋在该层硬脑膜中。也可看到三叉神经腔外侧壁。应该注意动眼神经有一个由硬脑膜和蛛网膜形成袖套，长约68mm，伸展到前床突之下。滑车神经进入海绵窦外侧壁之后也有一个不一样长度蛛网膜袖套。颅底解剖详解专题宣讲第36页n经过海绵窦内结构：颈内动脉和展神经。展神经在桥池内前行至后床突后下平均20（1628）mm处，穿过基底丛岩下窦进入海绵窦后上部，在硬脑膜、蛛网膜及结缔组织鞘中走行于颈内动脉外侧。颅底解剖详解专题宣讲第37页海绵窦交通海绵窦交通:n海绵间窦海绵间窦：是鞍隔边缘小间隙，依据与垂体位置关系可分为前、后、下海前、后、下海绵间窦绵间窦。海绵间窦变异很多，此三窦可同时存在或单独存在。假如前、后海绵间窦同时存在则称环窦。前海绵前海绵间窦间窦位于垂体前方，出现率为64%，通常较后海绵间窦大。如伸达整个垂体前面时（10%），则经蝶垂体手术可发生严重出血。后海绵间窦后海绵间窦位于垂体后上方，出现率为32%。下海绵间下海绵间窦窦位于垂体下方出现率为54%。在鞍背和斜坡上部有一个大海绵间窦，即基底窦，出现率为92%，连接两侧海绵窦后部，其下放与基底丛相交通，经过椎内静脉丛与体壁静脉相联通，故腹后壁感染或寄生虫卵可经基底丛或枕窦进入颅内。颅底解剖详解专题宣讲第38页n在鞍背和斜坡上部有一个大海绵间窦，即基底窦，出现率为92%，连接两侧海绵窦后部，其下放与基底丛相交通，经过椎内静脉丛与体壁静脉相联通，故腹后壁感染或寄生虫卵可经基底丛或枕窦进入颅内。n海绵窦前端眼静脉面静脉n海绵窦导静脉翼丛面深静脉面静脉n海绵窦岩上窦横窦n海绵窦岩下窦颈内静脉颅底解剖详解专题宣讲第39页思索题思索题n试述颅前窝、颅中窝和颅后窝有哪些沟、管、裂、孔？各由哪些神经、血管穿行？n试述海绵窦位置及穿过海绵窦内和外侧壁结构。颅底解剖详解专题宣讲第40页