急慢性胃炎护理.pptx

急慢性胃炎患者护理急慢性胃炎患者护理赵婷赵婷急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第1页页1.1.组成组成消化管消化管消化腺消化腺2.2.分部分部上消化道：上消化道：口腔到十二指肠口腔到十二指肠下消化道：下消化道：空肠以下空肠以下急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第2页页肝脏肝脏胆道胆道大肠大肠食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第3页页急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第4页页急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第5页页胃结构6胃形态胃形态“两口，两缘，四两口，两缘，四部分部分”两口：两口：贲门贲门(上口上口)、幽门幽门(下口下口)两缘：两缘：胃大弯胃大弯(左缘左缘)、胃小弯胃小弯(右缘右缘)四部分：四部分：贲门部、胃贲门部、胃底、幽门部、胃体底、幽门部、胃体 胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃胃角角急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第6页页胃功效胃功效消化功效：消化功效：胃能初步消化蛋白胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消质，被胃蛋白酶消化为多肽化为多肽急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第7页页急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第8页页胃生理功效胃：胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成份有份有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要等。其主要作用是作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物。滑食物。胃主要功效是胃主要功效是容纳和消化容纳和消化食物。食物。食糜借助胃运动逐次被排入十二指肠。食糜借助胃运动逐次被排入十二指肠。9急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第9页页掌握急、慢性胃炎概念；掌握急、慢性胃炎概念；了解其病因、发病机制和病理；了解其病因、发病机制和病理；熟悉急、慢性胃炎病人临床表现、辅助检验和处理关熟悉急、慢性胃炎病人临床表现、辅助检验和处理关键点；键点；重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。目标要求目标要求急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第10页页内内容容介介绍绍引引 言言6病因与发病机制病因与发病机制2急、慢性胃炎概念、分类急、慢性胃炎概念、分类134治疗关键点治疗关键点5 护理办法护理办法临床表现临床表现健康指导健康指导急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第11页页一、概况胃炎：是指各种病因引发是指各种病因引发胃粘膜炎症，是多发，是多发病，发病率高，达病，发病率高，达60%-80%60%-80%。临床上可分为急性和慢性两类。临床上可分为急性和慢性两类。急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎胃炎12急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第12页页急性胃炎定义：各种病因引发急性胃粘膜炎症。引发急性胃粘膜炎症。临床上临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检验可见急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检验可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。过性病变。病理：胃黏膜固有层见病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主炎细胞炎细胞浸润浸润急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第13页页（一）药品（一）药品非甾体抗炎药、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂抑制前列腺素合成减弱对胃粘膜保护引发浅表粘膜损伤和粘膜下出血病因和发病机制急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第14页页乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障引发上皮细胞损害粘膜内出血和水肿（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等茶等病因和发病机制急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第15页页（三）应激：1.原因：严重脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理原因2.机制：急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎前列腺合成不足前列腺合成不足应应应应激激激激 1.1.生理性代偿功效不足生理性代偿功效不足胃粘膜微循环障碍胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧粘膜相对缺氧血管强烈收缩血管强烈收缩 2.2.刺激血小板活化因子刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和粘膜屏障破坏和H H反弥散反弥散粘膜粘膜pHpH值下降损伤血管和粘膜值下降损伤血管和粘膜引发糜烂和出血引发糜烂和出血粘液分泌降低粘液分泌降低病因和发病机制急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第16页页 进食被病原体污染食物，毒素直接损害粘膜沙门菌、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等 （四）急性感染及病原体毒素（四）急性感染及病原体毒素病因和发病机制急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第17页页（五）化化学学物物质质强强酸酸、强强碱碱或或其其它它腐腐蚀蚀性性化化学学物物质质病因和发病机制急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第18页页临床表现v时间：急，进食后数小时时间：急，进食后数小时-二十四小时二十四小时v症状：症状：普通表现为普通表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；v急性胃粘膜病变及应激性溃疡时急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并可合并呕血、黑便，呕血、黑便，占上消化道出血病因占上消化道出血病因 1025%1025%轻者无症状轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。化不良表现。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第19页页临床表现确诊有赖于急诊胃镜检验有赖于急诊胃镜检验（出血后2448h内）。胃粘膜内镜下四大表现胃粘膜内镜下四大表现充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡可伴有浅表性溃疡)、出血部位：应激应激-胃体胃底，胃体胃底，NSAIDNSAID或乙醇或乙醇-胃窦为主胃窦为主急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第20页页急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第21页页内镜下表现急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第22页页内镜下表现糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第23页页24X线检验（钡餐）：对不能耐受胃镜检验年老患者，可选取血象：急性胃炎普通血象改变不显著，急性糜烂性胃炎出血量大者，可引发Hb下降。粪便检验粪便检验 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第24页页诊疗一、一、病史病史暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药品、应激药品、应激二、二、临床表现临床表现起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻吐、腹痛或伴腹泻三、三、检验检验血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊疗需养阳性；急性胃粘膜病变诊疗需急诊胃镜（急诊胃镜（24-48小时内）小时内）急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第25页页常见护理诊疗及医常见护理诊疗及医护合作性问题护合作性问题急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第26页页常见护理诊疗及医护合作性问题常见护理诊疗及医护合作性问题 知识缺乏知识缺乏缺乏相关本病病因及防治知识缺乏相关本病病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症上消化道大量出血上消化道大量出血 急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第27页页护护 理理 措措 施施急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第28页页护理办法护理办法（一）普通护理：（一）普通护理：1 1休息与活动休息与活动 注意休息，降低活动，急性应激引发者应卧床注意休息，降低活动，急性应激引发者应卧床休息。休息。2 2饮食护理饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。普通进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。普通可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少许出血可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少许出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。补充营养。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第29页页护理办法护理办法（二）病情观察：（二）病情观察：有没有上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退有没有上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良表现等消化不良表现有没有上消化道出血征象，如有没有呕血和（或）有没有上消化道出血征象，如有没有呕血和（或）黑粪等黑粪等监测粪便隐血检验监测粪便隐血检验急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第30页页护理办法护理办法（三）上消化道大量出血护理（三）上消化道大量出血护理冷盐水洗胃冷盐水冷盐水150ml+150ml+去甲肾上腺素18mg18mg洗胃洗胃使用保护胃黏膜药品，使用保护胃黏膜药品，胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药品等方胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药品等方法，快速止血法，快速止血对出血量较大者，适量对出血量较大者，适量输血。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第31页页腹痛者可行局部热敷，疼痛猛烈者给予解痉止痛可行局部热敷，疼痛猛烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应该勉励病人多饮水，或静脉补液等，脱水病人，应该勉励病人多饮水，或静脉补液等，可选取平衡盐液或可选取平衡盐液或5%5%葡萄糖盐水，并注意补钾；葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用对于有酸中毒者可用5%5%碳酸氢钠注射液，给予纠碳酸氢钠注射液，给予纠正水、电解质及酸碱平衡正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。紊乱。护理办法护理办法急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第32页页（四）用药护理：（四）用药护理：抗感染治疗：普通不需要抗感染治疗，但由细菌普通不需要抗感染治疗，但由细菌引发尤其伴腹泻者，可选取黄连素、呋喃唑酮引发尤其伴腹泻者，可选取黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药品毒副作用庆大霉素等，但需注意药品毒副作用保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝铝碳酸镁、硫糖铝禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激药品。药品。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病发生。防疾病发生。护理办法护理办法急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第33页页护理办法护理办法（五）心理护理：（五）心理护理：担心、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加担心、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明相关急性胃炎基本知识重病情。向病人耐心说明相关急性胃炎基本知识,说明及时治疗和护理能取得满意疗效说明及时治疗和护理能取得满意疗效,帮助病人寻帮助病人寻找并及时去除发病原因控制病情进展，从而安心找并及时去除发病原因控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻担心、焦虑心理，利于疾病康复配合治疗，减轻担心、焦虑心理，利于疾病康复 。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第34页页护理办法护理办法（六）健康指导：（六）健康指导：向病人及家眷介绍急性胃炎护理关键点和预防方法。向病人及家眷介绍急性胃炎护理关键点和预防方法。防止使用对胃黏膜有刺激性药品，必须使用时应同时服用防止使用对胃黏膜有刺激性药品，必须使用时应同时服用制酸剂。制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇含有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏嗜酒者应戒酒，因乙醇含有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引发上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。膜屏障，引发上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，防止过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓进食要有规律，防止过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快心情。生活要有规律，保持轻松愉快心情。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第35页页（九）预后（九）预后急性胃炎病程较短，含有自限性，经治疗后，急性胃炎病程较短，含有自限性，经治疗后，不留后遗病变不留后遗病变如致病原因连续存在，可发展为慢性浅表性如致病原因连续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可造成胃腺体萎缩。胃炎，最终可造成胃腺体萎缩。36急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第36页页胃炎胃炎是指不一样是指不一样病因引发胃粘膜病因引发胃粘膜炎症，常伴有上炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再症和上皮细胞再生三个过程。胃生三个过程。胃炎是最常见消化炎是最常见消化道疾病之一，按道疾病之一，按临床发病缓急和临床发病缓急和病程长短，普通病程长短，普通将胃炎分为急性将胃炎分为急性和慢性两大类型。和慢性两大类型。慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不一样病因指不一样病因引发各种慢性引发各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不一样病因指不一样病因引发各种慢性引发各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。慢性胃炎慢性胃炎系指不系指不一样病因引发胃一样病因引发胃粘膜慢性炎症或粘膜慢性炎症或萎缩性病变，萎缩性病变，其其实质实质是是胃粘膜胃粘膜上皮上皮遭受重复损遭受重复损害后，致粘膜发害后，致粘膜发生改变，且最终生改变，且最终造成不可逆固有造成不可逆固有胃腺体萎缩胃腺体萎缩，甚至消失。胃炎甚至消失。胃炎是最常见消化道是最常见消化道疾病之一。疾病之一。慢性胃炎慢性胃炎急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第37页页 主要是由主要是由HpHp感染所引发胃粘膜慢性炎感染所引发胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃炎分类病理组织学诊疗病理组织学诊疗：浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 概概 述述 病变部位病变部位慢性胃窦炎慢性胃窦炎B B型型 慢性胃体炎慢性胃体炎A A型型 急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第38页页1.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染）感染2.本身免疫本身免疫3.十二指肠返流十二指肠返流4.饮食和药品饮食和药品5.吸烟，酗酒，精神原因等吸烟，酗酒，精神原因等一一.病因与发病机制病因与发病机制 急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第39页页幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HPHP）：）：当前认为是当前认为是最主要最主要病因病因（1）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第40页页幽门螺杆菌含有幽门螺杆菌含有鞭毛鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜；膜；其所分泌其所分泌粘附素粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏膜表面定植。膜表面定植。其释放其释放尿素酶尿素酶分解尿素产生分解尿素产生NH3NH3从而保持细菌周围中从而保持细菌周围中性环境性环境幽门螺杆菌经过上述产氨作用、分泌幽门螺杆菌经过上述产氨作用、分泌空泡毒素空泡毒素蛋白等蛋白等物质而引发细胞损害；物质而引发细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引发强烈其细胞毒素相关基因蛋白能引发强烈炎症反应炎症反应；其细；其细菌胞壁还可作为抗原诱导菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应免疫反应。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第41页页以富含壁细胞胃体黏膜萎缩为主以富含壁细胞胃体黏膜萎缩为主（2 2）本身免疫）本身免疫壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞降低壁细胞降低胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第42页页幽门括约肌功效不全，可造成十二指肠液反流，胆汁、幽门括约肌功效不全，可造成十二指肠液反流，胆汁、胰液削减胃黏膜屏障功效，造成胃粘膜损伤。胰液削减胃黏膜屏障功效，造成胃粘膜损伤。（3 3）十二指肠液反流）十二指肠液反流反流反流急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第43页页饮食：饮食：长久服用对胃粘膜有强烈刺激饮食及药品，如长久服用对胃粘膜有强烈刺激饮食及药品，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过分吸烟或或进食时浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过分吸烟或或进食时不充分咀嚼、粗糙食物重复损伤胃粘膜不充分咀嚼、粗糙食物重复损伤胃粘膜;药品：药品：长久大量服用非甾体类抗炎药品长久大量服用非甾体类抗炎药品（NSAIDsNSAIDs）可破坏黏膜屏障。可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。（4 4）饮食和药品）饮食和药品饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌发生亲胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌发生亲密相关。密相关。（4 4）饮食和药品）饮食和药品急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第44页页过分精神刺激、忧郁以及其过分精神刺激、忧郁以及其它精神原因重复作用于大脑它精神原因重复作用于大脑皮质，造成皮质，造成大脑皮质功效失大脑皮质功效失调，调，造成胃壁造成胃壁血管痉挛性收血管痉挛性收缩缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。，胃粘膜发生炎症或溃疡。精神抑郁、过分担心和疲劳精神抑郁、过分担心和疲劳或突发精神刺激，轻易造成或突发精神刺激，轻易造成幽门括约肌功效紊乱幽门括约肌功效紊乱，胆汁，胆汁反流而发生慢性胃炎。反流而发生慢性胃炎。（5 5）精神原因精神原因急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第45页页幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎症症、萎缩、萎缩、肠化生肠化生其它病因其它病因2 2、发病机制、发病机制急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第46页页 1 1、症状、症状 体征：多不显著，体征：多不显著，可有上腹轻压痛可有上腹轻压痛二二.临床表现临床表现70%-80%70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。消化不良表现。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良表现（酸相关和动力消化不良表现（酸相关和动力相关）相关）自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第52页页1.1.胃镜及胃粘膜活组织检验胃镜及胃粘膜活组织检验是是最可靠最可靠诊疗方法诊疗方法（金标准）（金标准）三、试验室检验及诊疗三、试验室检验及诊疗急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第54页页正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜 浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩萎缩萎缩萎缩性性性性胃炎胃炎胃炎胃炎三、试验室检验及诊疗三、试验室检验及诊疗急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第55页页萎缩性胃炎出血性胃炎出血性胃炎出血性胃炎出血性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第56页页糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血皱襞增生性胃炎伴出血皱襞增生性胃炎伴出血皱襞增生性胃炎伴出血急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第57页页2.2.幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（病因诊疗病因诊疗）如快速尿素酶试验如快速尿素酶试验组织学检验组织学检验C C1414或或C C1313尿素呼气试验尿素呼气试验（无创）（无创）粪便粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第58页页 3.3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎血清胃泌素水平显著升血清胃泌素测定：萎缩性胃炎血清胃泌素水平显著升高高 壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性 4.4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃液分析：胃体萎缩性胃炎-胃酸分泌降低胃酸分泌降低 本身免疫性胃炎本身免疫性胃炎-胃酸缺乏胃酸缺乏 急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第59页页 1.1.病史：长久、重复发作病史：长久、重复发作 2.2.症状：上腹胀、痛及消化不良等表现症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3.3.辅助检验：辅助检验：HpHp检测检测、胃镜、胃粘膜活组织病理胃镜、胃粘膜活组织病理学检验等学检验等 确诊有赖于胃镜确诊有赖于胃镜四、诊疗四、诊疗急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第60页页五、治疗关键点五、治疗关键点急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第61页页1.1.消除病因消除病因戒烟酒戒烟酒停用一些药品或食物停用一些药品或食物 如浓茶、咖啡如浓茶、咖啡 、烈、烈酒、辛辣食物、非酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药品甾体类抗炎药品舒畅情志，减轻生活及工作压力舒畅情志，减轻生活及工作压力急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第62页页阿莫西林阿莫西林(克林霉素克林霉素)呋喃唑酮呋喃唑酮PPIPPI2.2.根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌铋剂铋剂(CBS)两种抗菌素两种抗菌素质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素两种抗菌素急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第63页页3 3对症处理对症处理非甾体类抗炎药引发者非甾体类抗炎药引发者 停药并给予抗酸药停药并给予抗酸药有十二指肠液反流者有十二指肠液反流者 氢氧化铝凝胶（氢氧化铝凝胶（护胃粘膜）护胃粘膜）胃动力学改变胃动力学改变 胃动力药胃动力药(多潘立酮、莫沙必利多潘立酮、莫沙必利)胃酸缺乏者胃酸缺乏者 胃蛋白酶合剂胃蛋白酶合剂胃酸高者胃酸高者 抑酸剂或抗酸剂抑酸剂或抗酸剂(硫糖铝硫糖铝/胆盐胆盐)本身免疫性胃炎伴有恶性贫血者本身免疫性胃炎伴有恶性贫血者 注射注射V VB B1212急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第64页页六、实施护理六、实施护理急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第65页页(一一)疼痛：疼痛：上腹痛上腹痛 与胃粘膜炎性病变相关与胃粘膜炎性病变相关(二二)营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与畏食、消与畏食、消 化吸收相关化吸收相关(三三)焦虑焦虑 与担心预后相关与担心预后相关护理问题及办法护理问题及办法急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第66页页1 1、休息与活动：适当锻炼，防止过分劳累、休息与活动：适当锻炼，防止过分劳累2 2、腹痛护理：、腹痛护理：防止精神担心，转移注意力，深呼吸；防止精神担心，转移注意力，深呼吸；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛；针灸；针灸；药品止痛等药品止痛等(一一)疼痛护理措疼痛护理措施施急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第67页页饮食饮食治疗治疗标准标准：定时进餐、少许定时进餐、少许多餐、细嚼慢咽。多餐、细嚼慢咽。防止摄入过分粗、防止摄入过分粗、冷、热、咸、甜、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，辛辣食物和饮料，戒除烟酒戒除烟酒。(二二)饮食护理饮食护理制订制订饮食计划饮食计划：增加食物色、香、增加食物色、香、味刺激食欲，胃味刺激食欲，胃酸低者进熟食，酸低者进熟食，多食刺激胃酸分多食刺激胃酸分泌食品，若高胃泌食品，若高胃酸者防止进酸性酸者防止进酸性及多脂食物。及多脂食物。营养情况评营养情况评定：定时测定：定时测量体重，检量体重，检测相关营养测相关营养指标改变，指标改变，如血红蛋白、如血红蛋白、血清清蛋白血清清蛋白等。等。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第68页页观察病人腹痛部位、性质观察病人腹痛部位、性质观察呕吐物和粪便颜色、量及性状观察呕吐物和粪便颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改进观察用药前后病人症状是否改进及时发觉病情改变及时发觉病情改变(三三)病情观察病情观察急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第69页页去除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药品疗效及去除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药品疗效及不良反应。不良反应。抗菌药品抗菌药品 有没有过敏史，胃肠反应餐后服用。有没有过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药品普通在睡前空腹服用效果最好；抑酸药品普通在睡前空腹服用效果最好；PPIPPI类晨起类晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。胶体铋剂，因胶体铋剂，因CBSCBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服前半小时服用。服CBSCBS可使牙齿、舌变黑，部分病人可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。服用后出现便秘和粪便变黑。禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激药品。药品。(四四)用药护理用药护理急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第70页页新入院病人，因为环境陌生，心情多显担心，担心新入院病人，因为环境陌生，心情多显担心，担心自己病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍相自己病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍相关情况，帮助处理其疑虑和困难。关情况，帮助处理其疑虑和困难。危重病人，病情急、痛苦大，而产生消极和忧伤情危重病人，病情急、痛苦大，而产生消极和忧伤情志护理，尤须耐心抚慰和开导。使其主动配合治疗。志护理，尤须耐心抚慰和开导。使其主动配合治疗。慢性病或生活失去自理病人，精神上压力大。护理慢性病或生活失去自理病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗难人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗难易和规律。易和规律。对易发怒生气病人，更应耐心，注意态度和语气，对易发怒生气病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和抚慰。待其情绪安定后再慢慢进行劝导和抚慰。（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第71页页六、健康指导六、健康指导急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第72页页1.1.生活规律，劳逸结合生活规律，劳逸结合2.2.改进不良生活习惯改进不良生活习惯3.3.防止诱发原因防止诱发原因 健康指导健康指导急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第73页页课堂小结课堂小结1.1.慢性胃炎是由各种病因引发胃黏膜慢性炎症，在各慢性胃炎是由各种病因引发胃黏膜慢性炎症，在各种胃病中居首位。种胃病中居首位。2.2.分为分为浅表性、萎缩性和特殊浅表性、萎缩性和特殊类型三大类；类型三大类；3.3.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要病因；其感染是慢性浅表性胃炎最主要病因；其主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生；主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生；4.4.最可靠最可靠诊疗方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检验。诊疗方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检验。急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第74页页1.1.男，男，6565岁，岁，6 6小时前突发昏迷，小时前突发昏迷，CTCT诊疗脑出血，胃管诊疗脑出血，胃管引流出鲜血引流出鲜血50ml50ml，其上消化道出血最可能原因是，其上消化道出血最可能原因是A A药品性胃炎药品性胃炎 B B感染引发急性胃黏膜病变感染引发急性胃黏膜病变C C缺血性胃病缺血性胃病 D D胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎 E E应激性溃疡应激性溃疡2.2.慢性胃炎最主要病因是慢性胃炎最主要病因是A A进食变质食物进食变质食物 B B进食粗糙食物进食粗糙食物 C C感染霉菌感染霉菌D D感染感染幽门螺杆菌幽门螺杆菌 E E精神担心精神担心急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第75页页3.3.男，男，7575岁，上腹胀伴食欲下降岁，上腹胀伴食欲下降5 5年，胃镜检验示胃黏年，胃镜检验示胃黏膜变薄，可见血管显露，血常规提醒大细胞性贫血，膜变薄，可见血管显露，血常规提醒大细胞性贫血，血液中壁细胞抗体阳性，最可能诊疗是血液中壁细胞抗体阳性，最可能诊疗是A A慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（A A型）型）B B消化性溃疡消化性溃疡C C慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（B B型）型）D D慢性浅表胃炎慢性浅表胃炎E E慢性一淋巴细胞性胃炎慢性一淋巴细胞性胃炎急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第76页页男，男，4545岁，岁，6 6年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，查体：腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部查体：腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部B B超未见异常，最可能诊疗是超未见异常，最可能诊疗是A A慢性胆囊炎慢性胆囊炎 B B慢性胃炎慢性胃炎 C C慢性胰腺炎慢性胰腺炎 D D慢性肝炎慢性肝炎 E E慢性阑尾炎慢性阑尾炎急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第77页页78急慢性胃炎护理急慢性胃炎护理第第78页页