急诊常用急救药物药理作用专家讲座.pptx

急诊惯用抢救药品药理作用急诊惯用抢救药品药理作用急诊常用急救药物药理作用第1页盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液o药理毒理药理毒理o兼有兼有受体和受体和受体激动作用。受体激动作用。o受体激动引发皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引发皮肤、粘膜、内脏血管收缩。o受体激动引发冠状血管扩张、骨骼肌、心受体激动引发冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压影响与剂量相关，惯用平滑肌松弛。对血压影响与剂量相关，惯用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。剂量使收缩压、舒张压均升高。急诊常用急救药物药理作用第2页肾上腺素肾上腺素-适应症适应症o主要适合用于因支气管痉挛所致严重呼吸困主要适合用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，难，o可快速缓解药品等引发过敏性休克，可快速缓解药品等引发过敏性休克，o亦可用于延长浸润麻醉用药作用时间。亦可用于延长浸润麻醉用药作用时间。o各种原因引发心脏骤停进行心肺复苏主要抢各种原因引发心脏骤停进行心肺复苏主要抢救用药。救用药。急诊常用急救药物药理作用第3页肾上腺素肾上腺素-使用方法用量惯用量：使用方法用量惯用量：o皮下注射，皮下注射，1次次0.25mg1mg；极量：皮下注射，；极量：皮下注射，1次次1mg。o临床用于：临床用于：抢救过敏性休克抢救过敏性休克：如青霉素等引发过：如青霉素等引发过敏性休克。因为本品含有兴奋心肌、升高血压、松弛敏性休克。因为本品含有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压支气管等作用，故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.51mg，也可用，也可用0.10.5mg迟缓静注（以迟缓静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于静滴（溶于5%葡萄糖液葡萄糖液5001000ml）。）。急诊常用急救药物药理作用第4页o抢救心脏骤停抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中意外、：可用于麻醉和手术中意外、药品中毒或心脏传导阻滞等原因引发心脏骤药品中毒或心脏传导阻滞等原因引发心脏骤停，以停，以0.250.5mg以以10ml生理盐水稀释生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引发心脏骤人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引发心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。进行抢救。oo我科惯用我科惯用1mg原液原液IV,3-5分钟一次分钟一次肾上腺素肾上腺素-使用方法用量惯用量：使用方法用量惯用量：急诊常用急救药物药理作用第5页o治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘：效果快速但不持久。皮下注：效果快速但不持久。皮下注射射0.250.5mg，35分钟见效，但仅能维持分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每小时。必要时每4小时可重复注射一次。小时可重复注射一次。与局与局麻药适用麻药适用：加少许（约：加少许（约1：00500000）于局）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为为25ug/ml，总量不超出，总量不超出0.3mg，可降低局，可降低局麻药吸收而延长其药效，并降低其毒副作用，亦可麻药吸收而延长其药效，并降低其毒副作用，亦可降低手术部位出血。降低手术部位出血。阻止鼻粘膜和齿龈出血阻止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有将浸有1：01：1000溶液纱布填塞出血处。溶液纱布填塞出血处。治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射：皮下注射1：1000溶液溶液0.20.5ml，必要时再以上述剂量，必要时再以上述剂量注射一次。注射一次。肾上腺素肾上腺素-使用方法用量惯用量：使用方法用量惯用量：急诊常用急救药物药理作用第6页肾上腺素肾上腺素-不良反应不良反应o心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。眩晕、呕吐、四肢发凉。o有时可有心律失常，严重者可因为心室有时可有心律失常，严重者可因为心室颤动而致死。颤动而致死。o用药局部可有水肿、充血、炎症。用药局部可有水肿、充血、炎症。急诊常用急救药物药理作用第7页肾上腺素肾上腺素-禁忌症禁忌症o以下情况慎用：器质性脑病、心血管病、以下情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引发循环虚脱青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引发循环虚脱及低血压、精神神经疾病。及低血压、精神神经疾病。用量过大或用量过大或皮下注射时误入血管后，可引发血压突然上皮下注射时误入血管后，可引发血压突然上升而造成脑溢血。升而造成脑溢血。每次局麻使用剂量不每次局麻使用剂量不可超出可超出300ug，不然可引发心悸、头痛、，不然可引发心悸、头痛、血压升高等。血压升高等。与其它拟交感药有交叉过与其它拟交感药有交叉过敏反应。敏反应。可透过胎盘。可透过胎盘。抗过敏休克抗过敏休克时，须补充血容量。时，须补充血容量。急诊常用急救药物药理作用第8页肾上腺素肾上腺素-药品相互作用药品相互作用o受体阻滞剂以及各种血管扩张药可反抗本品加受体阻滞剂以及各种血管扩张药可反抗本品加压作用。压作用。与全麻药适用，易产生心律失常，直与全麻药适用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。品，以免肢端供血不足而坏死。与洋地黄、三与洋地黄、三环类抗抑郁药适用，可致心律失常。环类抗抑郁药适用，可致心律失常。与麦角制与麦角制剂适用，可致严重高血压和组织缺血。剂适用，可致严重高血压和组织缺血。与利血与利血平、胍乙啶适用，可致高血压和心动过速。平、胍乙啶适用，可致高血压和心动过速。与与受体阻滞剂适用，二者受体阻滞剂适用，二者受体效应相互抵消，可受体效应相互抵消，可出现血压异常升高、心动过缓解支气管收缩。出现血压异常升高、心动过缓解支气管收缩。与其它拟交感胺类药品适用，心血管作用加剧，易与其它拟交感胺类药品适用，心血管作用加剧，易出现副作用。出现副作用。与硝酸酯类适用，本品升压作用与硝酸酯类适用，本品升压作用被抵消，硝酸酯类抗心绞痛作用减弱。被抵消，硝酸酯类抗心绞痛作用减弱。急诊常用急救药物药理作用第9页多巴胺多巴胺-受体受体、1受体受体、多巴胺受体激动剂、多巴胺受体激动剂o激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、肠系膜、冠状动脉、脑动脉多巴胺受体其效脑动脉多巴胺受体其效应为剂量依赖性。应为剂量依赖性。急诊常用急救药物药理作用第10页多巴胺多巴胺o“肾剂量肾剂量”o小剂量时（每分钟按体重小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加及钠排泄量增加;o有书本为有书本为1-5ug/急诊常用急救药物药理作用第11页多巴胺多巴胺o小到中等剂量（每分钟按体重小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/)，能直接激动，能直接激动1受体及间接受体及间接促使去甲肾上促使去甲肾上腺素自储备部位释放，对心肌产生正性应力腺素自储备部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无改变大，舒张压无改变或有轻度升高，外周总或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改进阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改进;有书本为有书本为5-10ug/急诊常用急救药物药理作用第12页多巴胺多巴胺o大剂量时（每分钟按体重大于大剂量时（每分钟按体重大于10ug/)，激动激动受体，造成周围血管阻力增加，肾血受体，造成周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而降低。因为心管收缩，肾血流量及尿量反而降低。因为心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。舒张压均增高。急诊常用急救药物药理作用第13页多巴胺多巴胺o因为增加肾和肠系膜血流量，可预防由这些器官缺因为增加肾和肠系膜血流量，可预防由这些器官缺血所致休克恶性发展。在相同增加心肌收缩力情况血所致休克恶性发展。在相同增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧作用较弱。总之，下，致心律失常和增加心肌耗氧作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量降低而血容多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量降低而血容量已为补足休克患者尤为适用。量已为补足休克患者尤为适用。o适合用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手适合用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功效衰竭、充血性心力衰竭等引发休克综合术、肾功效衰竭、充血性心力衰竭等引发休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低休克。因为本品可增加及周围血管阻力正常或较低休克。因为本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。急诊常用急救药物药理作用第14页多巴胺多巴胺-使用方法用量使用方法用量o成人惯用量成人惯用量静脉注射，开始时每分钟按体重静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟分钟内以每分钟14ug/速度递增，以到达最大疗效。速度递增，以到达最大疗效。o慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐步递增。多数病人按逐步递增。多数病人按13ug/分给予即可生效。分给予即可生效。o闭塞性血管病变患者，静滴开始时按闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/分，逐增至分，逐增至510ug/分，直到分，直到20ug/分，以到达最满意效应。分，以到达最满意效应。o如危重病例，先按如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以分滴注，然后以510ug/分分递增至递增至2050ug/分，以到达满意效应。或本品分，以到达满意效应。或本品20加加入入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按中静滴，开始时按75100ug/分滴入分滴入,以后依据血压情况，可加紧速度和加大浓度，以后依据血压情况，可加紧速度和加大浓度，但最大剂量不超出每分钟但最大剂量不超出每分钟500ug.将将kg3药品剂量药品剂量(mg)稀释为稀释为50ml,则则g/kg.min=ml/h急诊常用急救药物药理作用第15页多巴胺多巴胺-不良反应不良反应o常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳迟缓、头痛、恶心呕吐者少见。长久应用大迟缓、头痛、恶心呕吐者少见。长久应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现反剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能造成局部坏死或坏疽；过量时可收缩，可能造成局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。受体阻滞剂。急诊常用急救药物药理作用第16页多巴胺多巴胺-以下情况应慎用：以下情况应慎用：o嗜铬细胞瘤患者不宜使用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用：闭塞性血闭塞性血管病（或有既往史者），包含动脉栓塞、动管病（或有既往史者），包含动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；慎用；对肢端循环不良病人，须严密监对肢端循环不良病人，须严密监测，注意坏死及坏疽可能性；测，注意坏死及坏疽可能性；频繁室性频繁室性心律失常时应用本品也须慎重。心律失常时应用本品也须慎重。在滴注在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量监测。量监测。急诊常用急救药物药理作用第17页多巴胺多巴胺-注意事项注意事项oo 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在在在在滴注前必须稀释，稀释液浓度取决于剂量及个体需滴注前必须稀释，稀释液浓度取决于剂量及个体需滴注前必须稀释，稀释液浓度取决于剂量及个体需滴注前必须稀释，稀释液浓度取决于剂量及个体需要液量，若不需要扩容，可用要液量，若不需要扩容，可用要液量，若不需要扩容，可用要液量，若不需要扩容，可用0.80.8/ml/ml溶液，如溶液，如溶液，如溶液，如有液体潴留，可用有液体潴留，可用有液体潴留，可用有液体潴留，可用1.61.63.23.2/ml/ml溶液。溶液。溶液。溶液。中、小剂中、小剂中、小剂中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引发低血压；较大剂量则用于提升周围血管阻力以纠发低血压；较大剂量则用于提升周围血管阻力以纠发低血压；较大剂量则用于提升周围血管阻力以纠发低血压；较大剂量则用于提升周围血管阻力以纠正低血压正低血压正低血压正低血压。选取粗大静脉作静注或静滴，以防选取粗大静脉作静注或静滴，以防选取粗大静脉作静注或静滴，以防选取粗大静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用可用可用可用5 51010酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。急诊常用急救药物药理作用第18页多巴胺多巴胺-注意事项注意事项o静滴时应控制每分钟滴速，滴注速度和时间需静滴时应控制每分钟滴速，滴注速度和时间需依据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位依据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现是否等而定，可能时应做心排血量测定。搏动出现是否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过分收缩遇有血管过分收缩引发舒张压不成百分比升高和脉压减小、尿量降低、引发舒张压不成百分比升高和脉压减小、尿量降低、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药。收缩药。突然停药突然停药可产生严重低血压，故停用可产生严重低血压，故停用时应逐步递减。时应逐步递减。急诊常用急救药物药理作用第19页多巴胺多巴胺-药品相互作用药品相互作用o大剂量多巴胺与大剂量多巴胺与受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林明、妥拉唑林(Tolazoline)等同用，后者扩血管等同用，后者扩血管效应可被本品外周血管收缩作用拮抗效应可被本品外周血管收缩作用拮抗。o与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）适与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）适用因为后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引发室性用因为后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引发室性心律失常。心律失常。o与与受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏1受受体作用。体作用。o与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯抗心绞痛及多巴与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯抗心绞痛及多巴胺升压效应。胺升压效应。急诊常用急救药物药理作用第20页药药多巴胺多巴胺-物相互作用物相互作用o与利尿药同用，首先因为本品作用于多巴胺受与利尿药同用，首先因为本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另首先本品本身还有直接利尿作用。另首先本品本身还有直接利尿作用。o与胍乙啶同用时，可加强多巴胺加压效应，使与胍乙啶同用时，可加强多巴胺加压效应，使胍乙啶降压作用减弱，造成高血压及心律失常。胍乙啶降压作用减弱，造成高血压及心律失常。o与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺心血管作用，引发心律失常、心动过速、高血压。心血管作用，引发心律失常、心动过速、高血压。急诊常用急救药物药理作用第21页多巴胺多巴胺-药品相互作用药品相互作用o与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺效应；已知本品是经过单胺氧化酶强多巴胺效应；已知本品是经过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前代谢，在给多巴胺前23周曾接收单胺氧周曾接收单胺氧化酶抑制剂病人，初量最少减到惯用剂量化酶抑制剂病人，初量最少减到惯用剂量1/10。o与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥英纳动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥英纳抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。急诊常用急救药物药理作用第22页间羟胺间羟胺 o主要作用于主要作用于受体，直接兴奋受体，直接兴奋受体，较去甲肾上受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管作用与去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管作用与去甲肾上腺素相同。腺素相同。能收缩血管，连续地升高收缩压和舒张能收缩血管，连续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量改变不压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量改变不大，但能使休克患者心输出量增加。对心率兴奋不大，但能使休克患者心输出量增加。对心率兴奋不很显著，极少引发心律失常，无中枢神经兴奋作用。很显著，极少引发心律失常，无中枢神经兴奋作用。因为其升压作用可靠，维持时间较长，较少引发心因为其升压作用可靠，维持时间较长，较少引发心悸或尿量降低等反应。连续给药时，因本品间接在悸或尿量降低等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质降低，内可使递质降低，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。跳。急诊常用急救药物药理作用第23页间羟胺间羟胺-适应症适应症 o防治椎管内阻滞麻醉时发生急性低血压；防治椎管内阻滞麻醉时发生急性低血压；o因为出血、药品过敏、手术并发症及脑外因为出血、药品过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生低血压本品可用伤或脑肿瘤合并休克而发生低血压本品可用于辅助性对症治疗；于辅助性对症治疗；o也可用于心源性休克或败血症所致低血压。也可用于心源性休克或败血症所致低血压。急诊常用急救药物药理作用第24页间羟胺间羟胺-使用方法用量使用方法用量 o1.成人用量：成人用量：肌肉或皮下注射：肌肉或皮下注射：210mg/次（以间羟胺次（以间羟胺计），计），因为最大效应不是马上显现，在重复用药前对初始量效因为最大效应不是马上显现，在重复用药前对初始量效应最少应观察应最少应观察10分钟；分钟；静脉注射，初量静脉注射，初量0.55mg，继而，继而静滴，用于重症休克；静滴，用于重症休克；静脉滴注，将间羟胺静脉滴注，将间羟胺15100mg加入加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调整滴速以中滴注，调整滴速以维持适当血压。维持适当血压。成人极量一次成人极量一次100mg(每分钟每分钟0.3-0.4mg)。o2.小儿用量：小儿用量：肌肉或皮下注射：按肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重用于严重休克；休克；静脉滴注静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积或按体表面积12mg/m2,用用氯化钠注射液稀释至每氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺中含间羟胺1mg溶液，滴速以维溶液，滴速以维持适当血压水平为度。配制后应于持适当血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不小时内用完，滴注液中不得加入其它难溶于酸性溶液配伍禁忌药品。得加入其它难溶于酸性溶液配伍禁忌药品。急诊常用急救药物药理作用第25页间羟胺间羟胺-不良反应不良反应 o心律失常，发生率随用量及病人敏感性而异；心律失常，发生率随用量及病人敏感性而异；o升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；心跳停顿；o过量表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，过量表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应马上停药观察，血压过高者可用此时应马上停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；o静脉时药液外溢，可引发局部血管严重收缩，造静脉时药液外溢，可引发局部血管严重收缩，造成组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；成组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；o长久使用骤然停药时可能发生低血压。长久使用骤然停药时可能发生低血压。急诊常用急救药物药理作用第26页间羟胺间羟胺-注意事项注意事项 o甲状腺功效亢进、高血压、冠心病、充血性心力甲状腺功效亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。o血容量不足者应先纠正后再用本品。血容量不足者应先纠正后再用本品。o本品有蓄积作用，如用药后血压上升不显著，须本品有蓄积作用，如用药后血压上升不显著，须观察观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。增量致使血压上升过高。o给药时应选取较粗大静脉注射，并防止药液外溢。给药时应选取较粗大静脉注射，并防止药液外溢。o短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐步短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐步减弱。减弱。急诊常用急救药物药理作用第27页间羟胺间羟胺-药品相互作用药品相互作用 o与环丙烷、氟烷或其它卤化羟类麻醉药与环丙烷、氟烷或其它卤化羟类麻醉药适用，易致心律失常。适用，易致心律失常。o与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用增强，引发严重高血压。增强，引发严重高血压。o与洋地黄或其它拟肾上腺素药并用，可与洋地黄或其它拟肾上腺素药并用，可致异位心律。致异位心律。o不宜与碱性药品共同滴注，因可引发本不宜与碱性药品共同滴注，因可引发本品分解。品分解。急诊常用急救药物药理作用第28页硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液o主要药理作用是松弛血管平滑肌。主要药理作用是松弛血管平滑肌。o硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。相关性。o外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量降低，左室舒张末压外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量降低，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过分降低或心率增快使舒张期充盈状动脉灌注压常能维持，但血压过分降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高中心静脉压与肺时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，预计是血压下降反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。增快，预计是血压下降反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低患者，心脏指数可能会有左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。脏指数稍有降低。急诊常用急救药物药理作用第29页硝酸甘油硝酸甘油-适应症适应症o用于冠心病心绞痛治疗及预防，也可用于降用于冠心病心绞痛治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。低血压或治疗充血性心力衰竭。急诊常用急救药物药理作用第30页硝酸甘油硝酸甘油-使用方法用量使用方法用量oo注射液：用注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，液稀释后静脉滴注，开始剂量为开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每治疗心力衰竭，可每35分钟增加分钟增加5g/min，如在，如在20g/min时无效能够时无效能够10g/min递增，以后可递增，以后可20g/min。患者对本药个体差异很大，静脉滴注无固定患者对本药个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应依据个体血压、心率和其它血适合剂量，应依据个体血压、心率和其它血流动力学参数来调整用量。流动力学参数来调整用量。急诊常用急救药物药理作用第31页硝酸甘油硝酸甘油-不良反应不良反应oo头痛：可于用药后马上发生，可为剧痛和头痛：可于用药后马上发生，可为剧痛和呈连续性。呈连续性。oo偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压表现，尤其在直立、制动患者。低血压表现，尤其在直立、制动患者。oo治疗剂量可发生显著低血压反应，表现为治疗剂量可发生显著低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。oo晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎都有汇报。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎都有汇报。急诊常用急救药物药理作用第32页硝酸甘油硝酸甘油-禁忌症禁忌症oo禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏患者。和已知对硝酸甘油过敏患者。oo还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）患还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）患者，后者增强硝酸甘油降压作用。者，后者增强硝酸甘油降压作用。急诊常用急救药物药理作用第33页oo应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐受应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐受应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐受应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐受现象。现象。现象。现象。oo小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。oo应慎用于血容量不足或收缩压低患者。应慎用于血容量不足或收缩压低患者。应慎用于血容量不足或收缩压低患者。应慎用于血容量不足或收缩压低患者。oo发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。加重肥厚梗加重肥厚梗加重肥厚梗加重肥厚梗阻型心肌病引发心绞痛。阻型心肌病引发心绞痛。阻型心肌病引发心绞痛。阻型心肌病引发心绞痛。oo易出现药品耐受性。易出现药品耐受性。易出现药品耐受性。易出现药品耐受性。oo假如出现视力含糊或口干，应停药。假如出现视力含糊或口干，应停药。假如出现视力含糊或口干，应停药。假如出现视力含糊或口干，应停药。oo剂量过大可引发猛烈头痛。剂量过大可引发猛烈头痛。剂量过大可引发猛烈头痛。剂量过大可引发猛烈头痛。oo静脉滴注本品时，因为许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所静脉滴注本品时，因为许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所静脉滴注本品时，因为许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所静脉滴注本品时，因为许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所以应采取非吸附本品输液装置，如玻璃输液瓶等。以应采取非吸附本品输液装置，如玻璃输液瓶等。以应采取非吸附本品输液装置，如玻璃输液瓶等。以应采取非吸附本品输液装置，如玻璃输液瓶等。oo静脉使用本品时须采取避光办法。静脉使用本品时须采取避光办法。静脉使用本品时须采取避光办法。静脉使用本品时须采取避光办法。硝酸甘油硝酸甘油-注意事项注意事项急诊常用急救药物药理作用第34页硝酸甘油硝酸甘油-药品相互作用药品相互作用oo中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。oo 与降压药或血管扩张药适用可增强硝酸盐致体与降压药或血管扩张药适用可增强硝酸盐致体与降压药或血管扩张药适用可增强硝酸盐致体与降压药或血管扩张药适用可增强硝酸盐致体位性低血压作用。位性低血压作用。位性低血压作用。位性低血压作用。oo阿司匹林可降低舌下含服硝酸甘油去除，并增强阿司匹林可降低舌下含服硝酸甘油去除，并增强阿司匹林可降低舌下含服硝酸甘油去除，并增强阿司匹林可降低舌下含服硝酸甘油去除，并增强其血流动力学效应。其血流动力学效应。其血流动力学效应。其血流动力学效应。oo使用长期有效硝酸盐可降低舌下用药治疗作用。使用长期有效硝酸盐可降低舌下用药治疗作用。使用长期有效硝酸盐可降低舌下用药治疗作用。使用长期有效硝酸盐可降低舌下用药治疗作用。oo枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐降压枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐降压枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐降压枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐降压作用。作用。作用。作用。oo与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药适用时，疗效与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药适用时，疗效与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药适用时，疗效与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药适用时，疗效可能减弱。可能减弱。可能减弱。可能减弱。急诊常用急救药物药理作用第35页硝普钠硝普钠o1.高血压危象高血压危象;o2.急性心力衰竭及急性肺水肿急性心力衰竭及急性肺水肿;o3.急性血管球性肾炎急性血管球性肾炎;o4.休克（心源性休克（心源性感染中毒性）感染中毒性）;o5.高血压脑病高血压脑病脑出血脑出血;o6.全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压;o7.急性心肌梗塞急性心肌梗塞急诊常用急救药物药理作用第36页硝普钠硝普钠-使用方法用量使用方法用量o用前将本品用前将本品50mg（1支）溶解于支）溶解于5ml5%葡萄葡萄糖溶液中糖溶液中再稀释于再稀释于250ml1000ml5%葡萄葡萄糖液中糖液中在避光输液瓶在避光输液瓶中静脉滴注中静脉滴注o1.成人惯用量成人惯用量：静脉滴注：静脉滴注开始每分钟按体重开始每分钟按体重0.5g/依据治疗反应以每分钟依据治疗反应以每分钟0.5g/递增递增逐步调整剂量逐步调整剂量惯用剂量为每分钟按体重惯用剂量为每分钟按体重3g/极量为每分钟按体重极量为每分钟按体重10g/总量为按体重总量为按体重3.5g/用作麻醉期间短时间控制性降压用作麻醉期间短时间控制性降压滴注滴注最大量为每分钟按体重最大量为每分钟按体重0.5mg/o2.小儿惯用量小儿惯用量：静脉滴注：静脉滴注每分钟按体重每分钟按体重1.4g/按效应逐步调整用量按效应逐步调整用量 急诊常用急救药物药理作用第37页硝普钠硝普钠-药理作用药理作用o本品为一个速效和短时作用血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌都有直接扩张作用 但不影响子宫 十二指肠或心肌收缩 血管扩张使周围血管阻力减低 因而有降压作用 血管扩张使心脏前 后负荷均减低 心排血量改进 故对心力衰竭有益 后负荷减低可降低瓣膜关闭不全时主动脉和左心室阻抗而减轻返流 急诊常用急救药物药理作用第38页硝普钠硝普钠-不良反应不良反应o短期应用适量不致发生不良反应短期应用适量不致发生不良反应1本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐硫氰酸盐氰化物是中间代谢物氰化物是中间代谢物硫氰酸盐为硫氰酸盐为最终代谢产物最终代谢产物如氰化物不能正常转换为硫如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐氰酸盐则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒中毒2麻醉中控制降压时突然停用本品麻醉中控制降压时突然停用本品尤其血尤其血药浓度较高而突然停药时药浓度较高而突然停药时可能发生反跳性可能发生反跳性血压升高血压升高急诊常用急救药物药理作用第39页以下几个情况出现不良反应：以下几个情况出现不良反应：o（1）血压降低过快过剧）血压降低过快过剧出现眩晕出现眩晕大汗头痛大汗头痛肌肉颤肌肉颤搐搐神经担心或焦虑神经担心或焦虑烦躁烦躁胃痛胃痛反射性心动过速或心反射性心动过速或心律不齐律不齐症状发生与静脉给药速度相关症状发生与静脉给药速度相关与总量关系不与总量关系不大大o（2）硫氰酸盐中毒或逾量时）硫氰酸盐中毒或逾量时可出现运动失调可出现运动失调视力视力含糊含糊谵妄谵妄眩晕眩晕头痛头痛意识丧失意识丧失恶心恶心呕吐呕吐耳鸣耳鸣气短气短o（3）氰化物中毒或超量时）氰化物中毒或超量时可出现反射消失可出现反射消失昏迷昏迷心心音遥远音遥远低血压低血压脉搏消失脉搏消失皮肤粉红色皮肤粉红色呼吸浅呼吸浅瞳孔散瞳孔散大大o（4）皮肤：光敏感与疗程及剂量相关）皮肤：光敏感与疗程及剂量相关皮肤石板蓝样皮肤石板蓝样色素从容色素从容停药后经较长时间（停药后经较长时间（12年）才渐退年）才渐退其其它过敏性皮疹它过敏性皮疹停药后消退较快停药后消退较快急诊常用急救药物药理作用第40页硝普钠硝普钠-禁忌症禁忌症o1妊娠妇女妊娠妇女o2严重肾功效衰竭病人严重肾功效衰竭病人o3代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时窄时禁用本品禁用本品急诊常用急救药物药理作用第41页硝普钠硝普钠-注意事项注意事项o1在静点过程中，必须严密监测血压，在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于血压不宜低于90/60毫米汞柱。毫米汞柱。o2药品怕光，滴注时点滴瓶药品怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光需要黑纸遮光。o3配置好溶液放置最好不超出配置好溶液放置最好不超出4小时。小时。o4肾功效不全而应用超出肾功效不全而应用超出48-72小时者，需检测血中氰化物小时者，需检测血中氰化物浓度。浓度。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力含糊、硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力含糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。氰谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。o5本溶液不可直接推注本溶液不可直接推注。o6代偿性高血压慎用。代偿性高血压慎用。o7甲状腺功效低下者慎用。甲状腺功效低下者慎用。急诊常用急救药物药理作用第42页硝普钠硝普钠-药品相互作用药品相互作用o1与其它降压药同用可使血压剧降与其它降压药同用可使血压剧降o2与多巴酚丁胺同用与多巴酚丁胺同用可使心排血量增多而可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低肺毛细血管嵌压降低o3与拟交感胺类同用与拟交感胺类同用本品降压作用减弱本品降压作用减弱o【贮藏方法】密闭，避光保留【贮藏方法】密闭，避光保留急诊常用急救药物药理作用第43页急诊常用急救药物药理作用第44页