医疗保险处业务操作流程图.doc

医疗保险处业务操作流程图42020年6月23日资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。医保处业务操作流程图一、 参保业务流程经办岗位: 医疗保险登记变更经办人员: 陈效平 王红娟参保业务流程图用人单位到医保处领表登记、 填写参保表格、 报盘上报医保处审核、 整理、 录入签字盖章后反馈给用人单位医保处根据审核结果向用人单位开具缴费通知单参保单位到地税部门缴费参保单位凭江苏省社会保险费专用缴费书和工本费收据申请领取医保IC卡、 医保病历医保处制作医保病历、 医保IC, 划拨个人账户职工凭医保病历、 医保IC卡享受医疗保险待遇年度内有变更情况办理变更手续二 、 门诊就医流程 经办岗位: 定点医疗机构 定点零售药店门诊就医流程图参保人员携带医保病历、 医保IC卡定点医疗机构医保窗口挂号门诊医生诊断, 开出处方、 检查治疗申请单持医保IC卡到医保专用窗口划卡领取结算清单到门诊药房取药、 进行检查治疗三、 住院治疗流程经办岗位: 医疗费用结算 经办人员: 刘妍 王伟军住院治疗流程图参保人员携带医保病历、 医保IC卡、 住院证到定点医院医保科登记、 审核( 定点医疗机构暂为保管医保IC卡和医保病历, 并向医保处上传住院信息) 参保人员根据医院规定, 预交一定费用住院接受治疗( 治疗期间, 医保跟踪监管) 出院( 医疗机构向参保人员打印出院资料) 四、 门诊特定项目办理及报销流程经办岗位: 医疗费用结算经办人员: 刘妍 王伟军门诊特定项目办理及报销流程图符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表医生意见定点医院医保科审核持医保病历、 医保IC卡、 申请表、 病史资料到医保处审批备案按”三定”管理办法检查、 治疗用药( 个人先垫付全部费用) 按季度到医保处报销五 转外就医流程经办岗位: 医疗费用结算经办人员: 刘妍 王伟军转外就医流程图参保人员区内定点医院就医病情需要须转外就医收治医院会诊、 填写转院审批表医院医保科审核同意医保处复核盖章转外地医院就医诊疗结束凭医保病历、 医保IC 卡、 医疗费收据和住院医疗费明细账等到医保处审核报销六 长期住外人员就医及报销流程经办岗位: 医疗费用结算经办人员: 刘妍 王伟军长期住外人员就医及报销流程图符合条件人员到医保处领取异地人员就医登记表住外人员按要求选取当地三所定点医院当地医保经办机构审核盖章送医保处登记备案( 暂收医保病历和医保IC卡) 门诊就医、 住院治疗、 门诊特定项目医疗携带上述费用发票、 诊疗清单、 出院小结、 出院证( 门诊特定项目需有审批表和复式处方) 到医保处按规定报销七 生育保险结算流程经办岗位: 工伤生育保险结算经办人员: 尚丽利 戚兴明生育保险结算流程图参加生育保险单位的女职工生育到医保处领取审批表到单位填写盖章带结婚证、 准生证、 出生证、 夫妻双方身份证、 出院小结、 发票、 审批表到医保处审核、 报销 八 生育保险结算流程经办岗位: 工伤生育保险结算经办人员: 尚丽利 戚兴明工伤保险结算流程图经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工到医保处领取审批表, 单位签字盖章凭认定资料、 伤残等级鉴定书、 伤残待遇审批表、 工伤医疗费、 病历、 费用明细帐到医保处按规定报销相关费用九 经办岗位: 医疗保险登记变更经办人员: 陈效平 王红娟IC卡挂失及补发流程图挂失人携带身份证或医保病历到医保处登记医保办理挂失手续交纳工本费24小时后办理新卡