1、
医疗保险处业务操作流程图
4
2020年6月23日
资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
医保处业务操作流程图
一、 参保业务流程
经办岗位: 医疗保险登记变更
经办人员: 陈效平 王红娟
参保业务流程图
用人单位到医保处领表登记、 填写参保表格、 报盘
上报医保处审核、 整理、 录入
签字盖章后反馈给用人单位
医保处根据审核结果向用人单位开具缴费通知单
参保单位到地税部门缴费
参保单位凭《江苏省社会保险费专用缴费书》和工本费收据申请领取医保IC卡、 医保病历→医保处
2、制作医保病历、 医保IC, 划拨个人账户
职工凭医保病历、 医保IC卡享受医疗保险待遇
年度内有变更情况办理变更手续
二 、 门诊就医流程
经办岗位: 定点医疗机构 定点零售药店
门诊就医流程图
参保人员携带医保病历、 医保IC卡
定点医疗机构医保窗口挂号
门诊医生诊断, 开出处方、 检查治疗申请单
持医保IC卡到医保专用窗口划卡
领取结算清单
到门诊药房取药、 进行检查治疗
三、 住院治疗流程
经办岗位: 医疗费用结算
经办人员: 刘妍 王伟军
住院治疗流程图
参保人员携带医保病历
3、 医保IC卡、 住院证
到定点医院医保科登记、 审核( 定点医疗机构暂为保管医保IC卡和医保病历, 并向医保处上传住院信息)
参保人员根据医院规定, 预交一定费用→住院接受治疗( 治疗期间, 医保跟踪监管)
出院( 医疗机构向参保人员打印出院资料)
四、 门诊特定项目办理及报销流程
经办岗位: 医疗费用结算
经办人员: 刘妍 王伟军
门诊特定项目办理及报销流程图
符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表
医生意见
定点医院医保科审核
持医保病历、 医保IC卡、 申请表、 病史资料到医保处审批备案
按
4、三定”管理办法检查、 治疗用药( 个人先垫付全部费用)
按季度到医保处报销
五 转外就医流程
经办岗位: 医疗费用结算
经办人员: 刘妍 王伟军
转外就医流程图
参保人员区内定点医院就医
病情需要须转外就医→收治医院会诊、 填写《转院审批表》
医院医保科审核同意
医保处复核盖章
转外地医院就医
诊疗结束
凭医保病历、 医保IC 卡、 医疗费收据和住院医疗费明细账等到医保处审核报销
六 长期住外人员就医及报销流程
经办岗位: 医疗费用结算
经办人员: 刘妍 王伟军
长期住外人员就医及报销
5、流程图
符合条件人员到医保处领取《异地人员就医登记表》
住外人员按要求选取当地三所定点医院
当地医保经办机构审核盖章
送医保处登记备案( 暂收医保病历和医保IC卡)
门诊就医、 住院治疗、 门诊特定项目医疗
携带上述费用发票、 诊疗清单、 出院小结、 出院证( 门诊特定项目需有审批表和复式处方) 到医保处按规定报销
七 生育保险结算流程
经办岗位: 工伤生育保险结算
经办人员: 尚丽利 戚兴明
生育保险结算流程图
参加生育保险单位的女职工生育
到医保处领取《审批表》
到单位填写盖章
带结婚证、 准生证、
6、 出生证、 夫妻双方身份证、 出院小结、 发票、 《审批表》
到医保处审核、 报销
八 生育保险结算流程
经办岗位: 工伤生育保险结算
经办人员: 尚丽利 戚兴明
工伤保险结算流程图
经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工
到医保处领取《审批表》, 单位签字盖章
凭认定资料、 伤残等级鉴定书、 伤残待遇审批表、 工伤医疗费、 病历、 费用明细帐到医保处按规定报销相关费用
九 经办岗位: 医疗保险登记变更
经办人员: 陈效平 王红娟
IC卡挂失及补发流程图
挂失人携带身份证或医保病历到医保处登记
医保办理挂失手续
交纳工本费
24小时后办理新卡
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
