急性冠脉综合征(ACS)及其治疗进展.pptx

急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）及其及其治疗进展治疗进展5/981MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第1页 急性冠状动脉综合征定义和分类急性冠状动脉综合征定义和分类 定义：定义：定义：定义：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(acute coronary syndomes,(acute coronary syndomes,ACS)ACS)是从不稳定性心绞痛到是从不稳定性心绞痛到Q Q波心肌梗死一组波心肌梗死一组临床综临床综合征合征，通常，通常(但并非总是但并非总是)因为因为CADCAD所致，在病理生理上所致，在病理生理上有很多相同之处。有很多相同之处。急性冠状动脉综合征分类急性冠状动脉综合征分类急性冠状动脉综合征分类急性冠状动脉综合征分类：STST段不抬高急性冠状动脉综合征段不抬高急性冠状动脉综合征 非非Q Q波心肌梗死波心肌梗死NSTEMINSTEMI（CK-MBCK-MB大于正常上限大于正常上限2 2倍）倍）不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛UAP（CK-MBCK-MB小于正常上限小于正常上限2 2倍）倍）STST段抬高急性冠状动脉综合征段抬高急性冠状动脉综合征 急性急性Q Q波心肌梗死波心肌梗死STEMISTEMI 5/982MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第2页国际现实状况国际现实状况每年每年:4 million patients are admitted with unstable angina and acute MI 900,000 patients undergo PTCA with or without stent5/983MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第3页Ischemic Heart DiseaseevaluationBased on the patientshistory/physical examelectrocardiogramPatients are categorized into 3 groupsnon-cardiac chest painunstable anginamyocardial infarction5/984MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第4页急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）ACS非 ST-segment抬高 ST-segment抬高不稳定不稳定 非非-Q波波Q-Wave心绞痛心绞痛 AMI AMIECGAcuteReperfusionHistoryPhysical Exam5/985MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第5页Acute Coronary SyndromeThe spectrum of clinical conditions ranging from:unstable anginanon-Q wave MIQ-wave MIcharacterized by the common pathophysiology of a disrupted atheroslerotic plaque5/986MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第6页5/987MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第7页STEMI和和UA/NSTEMI病理病理5/988MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第8页不稳定心绞痛不稳定心绞痛 定义定义angina at rest(20 minutes)new-onset(2 months)exertional angina(at least CCSC III in severity)recent(95%TIMI-3级率级率 90%死亡率低死亡率低 30天天3%脑卒中率低脑卒中率低 再闭塞率低再闭塞率低 适应症范围广适应症范围广5/9840MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第40页ST段抬高段抬高ACS再灌注再灌注-PCI优先优先PCI治疗：治疗：AMI患者来院患者来院3小时小时 PCI条件好（条件好（D-TO-B90分钟）分钟）高危高危STEMI患者患者:心源性休克或合并心衰心源性休克或合并心衰 溶栓禁忌者溶栓禁忌者 疑诊疑诊AMI5/9841MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第41页ACCACCAHA相关相关AMI直接直接PCI治疗治疗心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死指南指南 类类类类 在在在在STST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞AMIAMI患患患患者，者，者，者，可首选直接可首选直接可首选直接可首选直接PCIPCI治疗治疗治疗治疗 。直接直接直接直接PCIPCI必须由有经验术者和相关必须由有经验术者和相关必须由有经验术者和相关必须由有经验术者和相关医务人员，在有适宜条件导管室医务人员，在有适宜条件导管室医务人员，在有适宜条件导管室医务人员，在有适宜条件导管室于发病于发病于发病于发病1212小时内或虽超出小时内或虽超出小时内或虽超出小时内或虽超出1212小时但缺血症状仍连续时小时但缺血症状仍连续时小时但缺血症状仍连续时小时但缺血症状仍连续时急性急性急性急性STST段抬高段抬高段抬高段抬高QQ波或新出现左束支传导阻滞波或新出现左束支传导阻滞波或新出现左束支传导阻滞波或新出现左束支传导阻滞AMIAMI并发心并发心并发心并发心原性休克患者，原性休克患者，原性休克患者，原性休克患者，AMIAMI发病在发病在发病在发病在3636小时内小时内小时内小时内，而且血运重建术可，而且血运重建术可，而且血运重建术可，而且血运重建术可在在在在休克发生休克发生休克发生休克发生1818小时内完成者，应首选直接小时内完成者，应首选直接小时内完成者，应首选直接小时内完成者，应首选直接PTCAPTCA治疗治疗治疗治疗5/9842MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第42页补救性补救性PCIPCI指征指征 对溶栓治疗未再通患者使用对溶栓治疗未再通患者使用PCIPCI恢复前向血流即为恢复前向血流即为 补补救性救性PCIPCI。其目标在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血其目标在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活心肌，从而改进生存率和心功效。但仍存活心肌，从而改进生存率和心功效。对溶栓治疗后仍有显著胸痛，对溶栓治疗后仍有显著胸痛，STST段抬高无显著回段抬高无显著回 落，临床提醒未再通者，应尽快进行急诊冠脉造落，临床提醒未再通者，应尽快进行急诊冠脉造 影，若影，若TIMITIMI血流血流0 02 2级，应马上行补救性级，应马上行补救性PCIPCI，使梗死相关动脉再通使梗死相关动脉再通 对发病对发病1212小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死 及血流动力学不稳定高危患者意义更大。及血流动力学不稳定高危患者意义更大。5/9843MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第43页溶栓治疗再通者溶栓治疗再通者 PCI指征指征对溶栓治疗成功患者能够在对溶栓治疗成功患者能够在2424小时内立小时内立 即行即行PCI 对溶栓治疗成功患者，且无缺血复发，对溶栓治疗成功患者，且无缺血复发，也能够在也能够在710天后进行择期冠脉造影，若天后进行择期冠脉造影，若 病变适宜可行病变适宜可行P CI5/9844MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第44页 STEMI患者恢复期患者恢复期常规冠脉造影常规冠脉造影检验检验,明确冠脉明确冠脉 解剖及心功效解剖及心功效-为为PCICABG提供科学依提供科学依据据未行再灌注治疗者出院前应该行未行再灌注治疗者出院前应该行冠脉造影冠脉造影+PCI溶栓治疗中溶栓治疗中,LVEF40%+高危者高危者溶栓治疗后运动诱发心肌缺血溶栓治疗后运动诱发心肌缺血(不论其它情况怎样不论其它情况怎样)5/9845MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第45页THANK YOU FOR YOUR ATTENTION谢谢谢谢5/9846MedS急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展第46页