滋养细胞疾病的医疗护理.pptx

滋养细胞疾病护滋养细胞疾病护理理滋养细胞疾病的医疗护理第1页滋养细胞疾病定义：是起源于胎盘绒毛滋养细胞一组疾病，主要包含葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）滋养细胞疾病的医疗护理第2页葡萄胎一、概述：n定义：是一个妊娠滋养细胞良性病变，主因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，绒毛形成大小不一水泡，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。滋养细胞疾病的医疗护理第3页葡萄胎葡萄胎滋养细胞疾病的医疗护理第4页 二、临床表现：n1.停经后阴道流血：为最常见症状，多数在停经812周后出现n2.妊娠剧吐：因为HCG水平异常升高造成n3.腹痛：常发生于阴道流血之前，阵发性下腹隐痛或下腹胀痛，急腹痛n4.妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿。滋养细胞疾病的医疗护理第5页n5、无胎动n6、子宫异常增大，变软n7.卵巢黄素化囊肿：由滋养细胞过分增生，产生大量HCG，刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿滋养细胞疾病的医疗护理第6页n 卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿：滋养细胞疾病的医疗护理第7页三、辅助检验 1.HCG测定：最有价值n异常升高，连续不下降n2.B型超声检验：是诊疗葡萄胎主要辅助检验方法。n完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动n部分性：可见水泡状引发图像及胎儿n3.组织学检验 侵蚀性葡萄胎可见绒毛或退化绒毛阴影，绒癌则没有。滋养细胞疾病的医疗护理第8页 四、处理标准 1.一经确诊，马上清宫。2、对含有高危原因和随访有困难葡萄胎病人同时考虑给予预防性化疗，但不能常规应用。3、定时随访滋养细胞疾病的医疗护理第9页 五、护理办法n 清宫手术配合清宫手术配合(1)刮宫前准备：刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。(2)术中配合：观察病人情况，配合医生手术术中配合：观察病人情况，配合医生手术(3)术后送病检及护理术后送病检及护理滋养细胞疾病的医疗护理第10页1.加强营养,适当活动,睡眠充分2.保持外阴清洁、卫生3.每次刮宫术后禁止性生活1个月4.定时随访（葡萄胎恶变率约10-20%）六、健康指导滋养细胞疾病的医疗护理第11页【定时随访】随访时间及血随访时间及血HCG测定：测定：n内容：内容：清宫后查清宫后查血、尿血、尿HCGn时间：时间：最初最初3个月，每七天查一次；个月，每七天查一次；第二个第二个3个月每个月每2周查一次；周查一次；以后每个月一次连续六个月；以后每个月一次连续六个月；第二年改为每六个月复查一次，第二年改为每六个月复查一次，共随访两年。共随访两年。滋养细胞疾病的医疗护理第12页随访时间滋养细胞疾病的医疗护理第13页 5.葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限应坚持1015年以上。葡萄胎后应绝对避孕1年，首选避孕套。以免再次妊娠与恶变监测困难。滋养细胞疾病的医疗护理第14页侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人护理滋养细胞疾病的医疗护理第15页n 侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也很好。多发生于葡萄胎清宫术后6个月内。n绒毛膜癌简称绒癌：是一个滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构高度恶性滋养细胞肿瘤。一、概述滋养细胞疾病的医疗护理第16页二、临床表现 1、阴道不规则流血：葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，量多少不定 2、继发性贫血 3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。（1）肺转移：最常见转移部位，咳血、胸痛（2）脑转移：造成死亡主要原因 4.辅助检验：胸部X线和血HCG是诊疗特异性 方法。滋养细胞疾病的医疗护理第17页 三、处理标准n以化疗为主，手术、放疗为辅n1.病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除。n2.年轻病人作子宫切除时可考虑保留卵巢。滋养细胞疾病的医疗护理第18页例题：n1.葡萄胎处理不妥是（）A.吸宫术前做好输液、输血准备B.两次刮宫术应间隔7天C.术后需给予抗生素D.预防性化疗作为治疗常规E.每次刮出物送检。滋养细胞疾病的医疗护理第19页2.患者女，29岁，葡萄胎清宫术后出院，随访内容错误是（）A.定时测HCG B.妇科检验C.X线胸片检验 D.注意观察有没有咳嗽D.避孕宜用宫内节育器滋养细胞疾病的医疗护理第20页3.不属于绒毛膜癌特点是（）A.可继发于流产、足月产后B.恶性程度高C.可有阴道紫蓝色结节D.可发生脑转移E.镜下可见绒毛结构滋养细胞疾病的医疗护理第21页