癌症患者的心理反应及干预专家讲座.pptx

肿瘤病人心理反应与自杀预防肿瘤病人心理反应与自杀预防 癌症患者的心理反应及干预第1页主要内容主要内容n n肿瘤病人普通心理反应n n自杀行为概念与分类n n肿瘤病人自杀危险性评定n n自杀常见危险信号n n对自杀行为常见误解n n肿瘤病人自杀行为治疗癌症患者的心理反应及干预第2页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应I.I.躯体疾病普通心理反应躯体疾病普通心理反应 即刻反应：即刻反应：Franklin ShontzFranklin Shontz将患病后即刻反应分将患病后即刻反应分为三期为三期n n心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出现一些心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出现一些无目标、下意识动作与行为；可出现与现实分离感，无目标、下意识动作与行为；可出现与现实分离感，好像自己是一个傍观者。连续数天或数周好像自己是一个傍观者。连续数天或数周n n心理冲突期：思维混乱，无法集中注意力，出现丧心理冲突期：思维混乱，无法集中注意力，出现丧失感，无助感，焦虑，抑郁，不知道怎样面对突如失感，无助感，焦虑，抑郁，不知道怎样面对突如其来变故，惶惶不可终日其来变故，惶惶不可终日n n退让或重新适应期：面对现实，降低期望，调整心退让或重新适应期：面对现实，降低期望，调整心态和行为态和行为癌症患者的心理反应及干预第3页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应I.I.躯体疾病普通心理反应躯体疾病普通心理反应 病中反应病中反应n n依赖性增加，行为幼稚化，角色调整依赖性增加，行为幼稚化，角色调整n n主观感觉异常主观感觉异常n n易激惹，情绪波动易激惹，情绪波动n n焦虑、抑郁焦虑、抑郁n n害怕孤独害怕孤独n n猜疑心重猜疑心重n n自卑自卑癌症患者的心理反应及干预第4页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应II.癌症造成打击疾病带来生物学打击，尤其是：疾病带来生物学打击，尤其是：疼痛：疼痛是慢性、连续性，可能直到生疼痛：疼痛是慢性、连续性，可能直到生命终止命终止n n功效损害和丧失：主要功效损害和丧失使生命功效损害和丧失：主要功效损害和丧失使生命质量受到严重影响；个人尊严受到严重挑战质量受到严重影响；个人尊严受到严重挑战n n身体器官丧失：不再是一个完整人；器官移植身体器官丧失：不再是一个完整人；器官移植和人工器官问题和人工器官问题癌症患者的心理反应及干预第5页表表表表1.1.癌症患者常见症状癌症患者常见症状癌症患者常见症状癌症患者常见症状症状症状%n n疲惫疲惫7474烦恼烦恼7171悲悲伤伤6666疼痛疼痛6363嗜睡嗜睡6161口干口干5656失眠失眠5454食欲差食欲差4545恶恶心心4444肿胀肿胀3939难难以集中精力以集中精力3838便秘便秘3333口味改口味改变变3636咳嗽咳嗽3030n n性功效障碍性功效障碍2424大小便失禁大小便失禁1212做噩梦做噩梦1111癌症患者的心理反应及干预第6页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n疾病带来心理打击疾病带来心理打击 对疾病、治疗、死亡及其后果恐惧：对很多患者对疾病、治疗、死亡及其后果恐惧：对很多患者而言，罹患癌症意味着宣判死缓；治疗过程中可而言，罹患癌症意味着宣判死缓；治疗过程中可能必须面对各种各样痛苦能必须面对各种各样痛苦 人生发展理想和目标重大挫折：心比天高，命如人生发展理想和目标重大挫折：心比天高，命如纸薄，几人能够接收生命突然变故？纸薄，几人能够接收生命突然变故？人格完整性受到威胁：必须依赖他人才能生存；人格完整性受到威胁：必须依赖他人才能生存；价值观念必须调整等价值观念必须调整等 控制自己情绪压力：焦虑、愤恨和抑郁，他人不控制自己情绪压力：焦虑、愤恨和抑郁，他人不一定能够了解一定能够了解 对治疗和人生道路作出选择压力：路在何方？对治疗和人生道路作出选择压力：路在何方？必须改变自己行为和生活方式必须改变自己行为和生活方式癌症患者的心理反应及干预第7页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n疾病带来社会经济打击 社会角色改变：负担社会角色职责能力降低甚社会角色改变：负担社会角色职责能力降低甚至完全丧失至完全丧失 人际关系改变：人际关系改变和损失；人际关人际关系改变：人际关系改变和损失；人际关系性质改变系性质改变 经济压力：首先不再能取得收入或取得收入能经济压力：首先不再能取得收入或取得收入能力下降；另首先资源消耗大幅度增加力下降；另首先资源消耗大幅度增加 社会歧视：因失去给社会作贡献能力、毁形、社会歧视：因失去给社会作贡献能力、毁形、毁容、行动不方便等受到歧视和区分对待毁容、行动不方便等受到歧视和区分对待癌症患者的心理反应及干预第8页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应III.III.不一样时期正常与异常心理反应不一样时期正常与异常心理反应n n正常、适应性反应正常、适应性反应n n异常、适应不良反应异常、适应不良反应n n关注、关心与诊疗相关注、关心与诊疗相关各种信息关各种信息n n担心患病后可能疼痛、担心患病后可能疼痛、毁容和死亡毁容和死亡n n情感震荡情感震荡n n怀疑诊疗正确性怀疑诊疗正确性n n过分警觉，焦虑过分警觉，焦虑n n因自我暗示而出现类因自我暗示而出现类癌症症状癌症症状n n完全否定完全否定n n认为必死无疑，自我认为必死无疑，自我放弃放弃表2.确诊前心理反应癌症患者的心理反应及干预第9页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n正常、适应性反应正常、适应性反应n n异常、适应不良反应异常、适应不良反应n n部分否定部分否定n n愤恨、敌意，受迫害感愤恨、敌意，受迫害感n n麻木，恐惧，大祸临头麻木，恐惧，大祸临头感觉感觉n n焦虑，抑郁焦虑，抑郁n n搜寻各种治疗方法搜寻各种治疗方法n n改变信仰改变信仰n n临床抑郁临床抑郁n n怀疑诊疗结果可靠性，怀疑诊疗结果可靠性，多方检验多方检验n n不愿面对现实不愿面对现实n n思维混乱，无法作出思维混乱，无法作出决定决定表3.诊疗期心理反应癌症患者的心理反应及干预第10页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n正常、适应性反应正常、适应性反应n n异常、适应不良反应异常、适应不良反应1.1.害怕疼痛与死亡害怕疼痛与死亡2.2.害怕麻醉害怕麻醉3.3.害怕副作用害怕副作用4.4.害怕不良结局害怕不良结局5.5.害怕失去希望害怕失去希望6.6.焦虑，轻度抑郁焦虑，轻度抑郁7.7.害怕被遗弃害怕被遗弃n n对治疗恐惧，甚至不对治疗恐惧，甚至不愿接收治疗愿接收治疗n n类精神病性症状类精神病性症状n n药源性精神病药源性精神病n n器质性精神病器质性精神病n n临床焦虑和抑郁临床焦虑和抑郁n n严重严重“拘禁拘禁”样反应样反应表4.治疗期心理反应癌症患者的心理反应及干预第11页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n正常、适应性反应正常、适应性反应n n异常、适应不良反应异常、适应不良反应n n恢复正常应对方式恢复正常应对方式n n恢复部分社会功效恢复部分社会功效n n不切实际乐观心理不切实际乐观心理n n担心复发担心复发n n生活压力生活压力n n治疗后焦虑和抑郁治疗后焦虑和抑郁n n轻信各种治疗信息轻信各种治疗信息n n严重治疗后焦虑和抑郁严重治疗后焦虑和抑郁n n过分担心复发，无须要过分担心复发，无须要检验或者因害怕结果不检验或者因害怕结果不利而不敢检验利而不敢检验n n行为幼稚、退化，过分行为幼稚、退化，过分依赖他人，不能恢复社依赖他人，不能恢复社会功效会功效表5.治疗后心理反应癌症患者的心理反应及干预第12页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n正常、适应性反应正常、适应性反应n n异常、适应不良反异常、适应不良反应应n n情感震荡情感震荡n n怀疑诊疗正确性怀疑诊疗正确性n n部分否定部分否定n n愤恨、敌意、受迫愤恨、敌意、受迫害感害感n n焦虑、抑郁焦虑、抑郁n n严重反应性抑郁严重反应性抑郁n n彻底绝望，放弃努彻底绝望，放弃努力力n n拒绝治疗拒绝治疗表6.治疗后心理反应癌症患者的心理反应及干预第13页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n正常、适应性反应正常、适应性反应n n异常、适应不良反异常、适应不良反应应n n疯狂地搜寻新信息，疯狂地搜寻新信息，四处求治，试用各四处求治，试用各种治疗方法种治疗方法1.1.抑郁抑郁2.2.放弃放弃表7.恶化期心理反应癌症患者的心理反应及干预第14页癌症患者普通心理反应癌症患者普通心理反应n n正常、适应性反应正常、适应性反应n n异常、适应不良反应异常、适应不良反应n n对人生留恋对人生留恋n n告他人生告他人生n n害怕被遗弃害怕被遗弃n n害怕保持镇静，害怕害怕保持镇静，害怕失去个人尊严失去个人尊严n n害怕疼痛害怕疼痛n n对未来世界恐惧对未来世界恐惧n n否定，拒绝接收现实否定，拒绝接收现实n n抑郁抑郁n n急性谵妄急性谵妄n n极度愤恨极度愤恨表8.终末期心理反应癌症患者的心理反应及干预第15页自杀行为概念与分类自杀行为概念与分类n n自杀行为概念自杀行为：在意识清醒情况下，由死亡愿自杀行为：在意识清醒情况下，由死亡愿望支配主动或被动伤害或结束自己生命行望支配主动或被动伤害或结束自己生命行为为主动自杀：自己采取行动伤害或结束自己主动自杀：自己采取行动伤害或结束自己生命生命被动自杀：拒绝接收维持生命必要办法被动自杀：拒绝接收维持生命必要办法癌症患者的心理反应及干预第16页自杀行为概念与分类自杀行为概念与分类n n自杀行为分类自杀意念与自杀计划自杀意念与自杀计划自杀准备自杀准备自杀未遂自杀未遂自杀死亡自杀死亡癌症患者的心理反应及干预第17页自杀行为概念与分类自杀行为概念与分类n n预防自杀行为主要性每一个医务人员都必须面对病人自杀行为每一个医务人员都必须面对病人自杀行为病人自杀不但是医疗活动失败，而且将造病人自杀不但是医疗活动失败，而且将造成严重医患冲突和矛盾成严重医患冲突和矛盾病人自杀对医务人员心理将产生强烈影响病人自杀对医务人员心理将产生强烈影响癌症患者的心理反应及干预第18页肿瘤病人自杀危险性评定肿瘤病人自杀危险性评定n n概述肿瘤病人自杀行为发生率很高肿瘤病人自杀行为发生率很高每一个恶性肿瘤患者都应接收自杀危险性每一个恶性肿瘤患者都应接收自杀危险性评定评定评定应该是多维评定应该是多维癌症患者的心理反应及干预第19页肿瘤病人自杀危险性评定肿瘤病人自杀危险性评定n n与疾病和治疗相关评定与疾病和治疗相关评定 治疗前景不明确或者很消极治疗前景不明确或者很消极 肿瘤或相关治疗造成长久慢性疼痛或连续猛烈肿瘤或相关治疗造成长久慢性疼痛或连续猛烈疼痛疼痛 肿瘤或相关治疗造成了生活功效严重丧失肿瘤或相关治疗造成了生活功效严重丧失 肿瘤或相关治疗造成了毁形、毁容肿瘤或相关治疗造成了毁形、毁容 治疗造成了严重经济负担治疗造成了严重经济负担癌症患者的心理反应及干预第20页肿瘤病人自杀危险性评定肿瘤病人自杀危险性评定n n个人特征评定个人特征评定 个人价值观念个人价值观念 个性特征个性特征 个人经历个人经历 近期生活事件近期生活事件 精神情况：尤其是情绪是否抑郁精神情况：尤其是情绪是否抑郁 普通躯体情况普通躯体情况 职业和家庭生活中存在问题职业和家庭生活中存在问题癌症患者的心理反应及干预第21页肿瘤病人自杀危险性评定肿瘤病人自杀危险性评定n n社会资源评定社会资源评定 可能取得有效社会支持可能取得有效社会支持 患者对社会支持利用患者对社会支持利用 患者所处社会文化影响患者所处社会文化影响癌症患者的心理反应及干预第22页肿瘤病人自杀危险信号肿瘤病人自杀危险信号n n有尤其行为或情绪特征改变，如冷漠，退缩，有尤其行为或情绪特征改变，如冷漠，退缩，隔离，易激惹，恐慌，焦虑或社交、睡眠、隔离，易激惹，恐慌，焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯改变饮食、学习、工作习惯改变n n有严重绝望或无助感有严重绝望或无助感n n陷于以前经历过躯体、心理或性虐待情结中，陷于以前经历过躯体、心理或性虐待情结中，不能自拔不能自拔n n求援者显示一个或各种深刻情感特征，如愤求援者显示一个或各种深刻情感特征，如愤恨，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或失恨，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或失望，这些是个体非特异正常心理行为特征。望，这些是个体非特异正常心理行为特征。癌症患者的心理反应及干预第23页肿瘤病人自杀危险信号肿瘤病人自杀危险信号n n向他人表示消极厌世心理，或明确表示要自向他人表示消极厌世心理，或明确表示要自杀（和家人、朋友、写日志）杀（和家人、朋友、写日志）n n拒绝接收治疗拒绝接收治疗n n拒绝交流自己自杀想法拒绝交流自己自杀想法n n交代和安排后事交代和安排后事n n突然降低和家人、朋友、医务人员交流突然降低和家人、朋友、医务人员交流n n突然情绪好转突然情绪好转n n准备可能用于自杀物品准备可能用于自杀物品n n问询自杀方法问询自杀方法癌症患者的心理反应及干预第24页关于自杀常见误解关于自杀常见误解n n与想自杀人讨论自杀将诱导其自杀。n n威胁他人说要自杀人不会自杀。n n自杀是一个不合理行为。癌症患者的心理反应及干预第25页关于自杀常见误解关于自杀常见误解n n自杀者有精神疾病。实际上仅有少部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。他们中大多数人是含有严重抑郁，孤独，绝望，无助，被虐待，受打击，深深地失望，失恋或者别情感状态正常人。n n自杀发生在家族中，含有一个遗传倾向癌症患者的心理反应及干预第26页关于自杀常见误解关于自杀常见误解n n想过一次自杀，就会总是想自杀。实际上大想过一次自杀，就会总是想自杀。实际上大部分人只是在他一生中某个时候产生自杀企部分人只是在他一生中某个时候产生自杀企图。他们大多数人能从短时威胁中恢复过来，图。他们大多数人能从短时威胁中恢复过来，学会适应与控制，长久地生活，使自己生活学会适应与控制，长久地生活，使自己生活丰富多彩，免受自我冲突威胁。丰富多彩，免受自我冲突威胁。n n一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。实一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。实际上自杀最危险时候可能是情绪高涨时期，际上自杀最危险时候可能是情绪高涨时期，当想自杀人严重抑郁后变得情绪活跃起来时当想自杀人严重抑郁后变得情绪活跃起来时候。一个危险迹象是在抑郁或者自杀后出现候。一个危险迹象是在抑郁或者自杀后出现“欣快欣快”期。期。癌症患者的心理反应及干预第27页关于自杀常见误解关于自杀常见误解n n一个想自杀人开始表现慷慨和赠予个人财产，表明这个人有好转和恢复迹象。实际上大多数想自杀者在情绪好转后，才有精力开始做出一定计划，安排他们财产。这种个人财产安排有时类似于最终愿望与遗嘱。n n自杀总是一个冲动性行为。实际上自杀有些是冲动行为，另一些则是在仔细考虑之后才实施。癌症患者的心理反应及干预第28页关于自杀常见误解关于自杀常见误解n n下面几项是关于儿童自杀：6 6岁以下儿童不会自杀岁以下儿童不会自杀近年来儿童自杀非常罕见近年来儿童自杀非常罕见儿童不可能了解自杀结局儿童不可能了解自杀结局从认知和躯体角度看，儿童不可能成功地从认知和躯体角度看，儿童不可能成功地完成自杀计划完成自杀计划癌症患者的心理反应及干预第29页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n正确认识治疗目标正确认识治疗目标预防自杀只是治疗目标之一；预防自杀只是治疗目标之一；在相关教授帮助下治疗病人精神和躯体在相关教授帮助下治疗病人精神和躯体疾病；疾病；帮助病人处理急性和慢性痛苦；帮助病人处理急性和慢性痛苦；帮助病人提升应付挑战能力。帮助病人提升应付挑战能力。癌症患者的心理反应及干预第30页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n重视可能发生自杀行为重视可能发生自杀行为 及时将病人自杀危险性通知患者家人，争取其及时将病人自杀危险性通知患者家人，争取其亲密配合亲密配合 医务人员之间应就患者自杀危险性及时沟通医务人员之间应就患者自杀危险性及时沟通 在病历等医疗文书中应相关于自杀危险性评定在病历等医疗文书中应相关于自杀危险性评定和干预统计和干预统计 必须时应请专科医生会诊必须时应请专科医生会诊 采取主动办法处理患者情绪和疼痛等问题采取主动办法处理患者情绪和疼痛等问题癌症患者的心理反应及干预第31页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n关心和支持病人关心和支持病人使病人相信有自杀想法是能够了解，是对使病人相信有自杀想法是能够了解，是对痛苦一个反应；痛苦一个反应；在危机期内保持与病人有效联络，如提供在危机期内保持与病人有效联络，如提供2424小时电话支持，要求病人完成合理家庭小时电话支持，要求病人完成合理家庭作业等；作业等；帮助亲人和朋友了解、关心和支持病人。帮助亲人和朋友了解、关心和支持病人。癌症患者的心理反应及干预第32页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n关心和支持病人关心和支持病人使病人相信有自杀想法是能够了解，是对使病人相信有自杀想法是能够了解，是对痛苦一个反应；痛苦一个反应；在危机期内保持与病人有效联络，如提供在危机期内保持与病人有效联络，如提供2424小时电话支持，要求病人完成合理家庭小时电话支持，要求病人完成合理家庭作业等；作业等；帮助亲人和朋友了解、关心和支持病人。帮助亲人和朋友了解、关心和支持病人。癌症患者的心理反应及干预第33页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n使病人认识到能够公开地、诚恳地谈使病人认识到能够公开地、诚恳地谈论自杀行为论自杀行为不把自杀行为看作是懦弱、有罪、愚蠢不把自杀行为看作是懦弱、有罪、愚蠢或报复性；或报复性；就事论事；就事论事；尊重病人人格和隐私，并向病人和家眷尊重病人人格和隐私，并向病人和家眷作出确保；作出确保；建立合作而不是反抗性治疗关系；建立合作而不是反抗性治疗关系；不代替病人作出任何价值判断，而是引不代替病人作出任何价值判断，而是引导病人进行主动思索。导病人进行主动思索。癌症患者的心理反应及干预第34页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n对自杀病人进行连续、全方面评定对自杀病人进行连续、全方面评定认识到评定是贯通整个治疗过程任务；认识到评定是贯通整个治疗过程任务；评定内容不但限于自杀行为本身，而是评定内容不但限于自杀行为本身，而是要进行全方面评定，包含短期和长久自要进行全方面评定，包含短期和长久自杀危险性，精神、躯体健康问题，人格、杀危险性，精神、躯体健康问题，人格、社会心理环境、应付资源等各个方面社会心理环境、应付资源等各个方面 癌症患者的心理反应及干预第35页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n改变病人认知改变病人认知使病人认识到他所面临问题是能够处理；使病人认识到他所面临问题是能够处理；使病人认识到负性情绪是能够消除；使病人认识到负性情绪是能够消除；使自杀病人认识到他能够与负性情绪共使自杀病人认识到他能够与负性情绪共同生存；同生存；自杀行为通常不是处理问题有效路径，自杀行为通常不是处理问题有效路径，有时会使问题变得更为严重，或者带来有时会使问题变得更为严重，或者带来新问题。新问题。癌症患者的心理反应及干预第36页肿瘤病人自杀行为治疗肿瘤病人自杀行为治疗n n改变病人认知改变病人认知使病人认识到他所面临问题是能够处理；使病人认识到他所面临问题是能够处理；使病人认识到负性情绪是能够消除；使病人认识到负性情绪是能够消除；使自杀病人认识到他能够与负性情绪共使自杀病人认识到他能够与负性情绪共同生存；同生存；自杀行为通常不是处理问题有效路径，自杀行为通常不是处理问题有效路径，有时会使问题变得更为严重，或者带来有时会使问题变得更为严重，或者带来新问题。新问题。癌症患者的心理反应及干预第37页