胃肠外科深静脉血栓预防专家讲座.pptx

静脉血栓预防静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防第1页相关概念相关概念l静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。l包含两种类型：l深静脉血栓形成（DVT）l肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不一样部位和不一样阶段临床表现形式。胃肠外科深静脉血栓预防第2页静脉血栓形成病因静脉血栓形成病因l经典Virchow理论认为，血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态是引发静脉血栓三个主要原因，任何外界危险原因最终都经过这3个中一个或多个原因引发血栓形成。胃肠外科深静脉血栓预防第3页针对以上危险原因，美国医师协会提出危险等级：针对以上危险原因，美国医师协会提出危险等级：l极高危级：VTE6分,或血栓风险评定软件评定为极高危级l高危组：VTE评分4分或血栓风险评定软件评定为高危级l中危组：VTE2分，或血栓风险评定软件评定为中危级l低危组：VTE2分，或血栓风险评定软件评定为低危级胃肠外科深静脉血栓预防第4页VTE评分表分表胃肠外科深静脉血栓预防第5页VTE评分表分表胃肠外科深静脉血栓预防第6页VTE评分表分表胃肠外科深静脉血栓预防第7页药品预防绝对禁忌症药品预防绝对禁忌症 l 近期有活动出血及凝血障碍；l严重颅脑外伤和急性脊髓损伤；l血小板低于20109/L胃肠外科深静脉血栓预防第8页药品预防相对禁忌症药品预防相对禁忌症l 既往有颅内和胃肠道出血；l 急性颅内损害或肿物；l 血小板降低至20100109胃肠外科深静脉血栓预防第9页l绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗禁忌证。假如病人确实存在抗凝治疗绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT发生。我科室当前采取是气压治疗。采取多腔充气加压,使整个下肢处于梯度加压状态(小腿所受压力大于大腿部),并能产生一个类似“挤奶”波动作用,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子聚集及对血管内膜黏附,增加血流速度,降低静脉血栓发生率。胃肠外科深静脉血栓预防第10页围手术期静脉血栓高发时间围手术期静脉血栓高发时间l据相关资料报道，静脉血栓在手术中及手术后24小时内发生率最高，有45%以上静脉血栓发生在此时间内。l术后预防时限7-10天，能够延迟至30-35天l不推荐联适用药。胃肠外科深静脉血栓预防第11页静脉血栓预防静脉血栓预防l1极高危组病人l2高危组病人l3中危组病人l4低危组病人胃肠外科深静脉血栓预防第12页1.极高危组病人极高危组病人l在高危组采取办法基础上，可采取置入暂时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞发生（提议血管外科会诊）。一但肺动脉栓塞发生危险性解除或者降低后，可转为高危组病人预防。胃肠外科深静脉血栓预防第13页2.高危组病人高危组病人能够选择：机械性预防机械性预防药品预防药品预防弹力袜间歇气体压迫装置提议低分子肝素4100Uqd-bid使用胃肠外科深静脉血栓预防第14页3.中危组病人中危组病人l在术后活动基础上能够视本身情况增加机械性预防，假如不适合机械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选择药品抗凝。胃肠外科深静脉血栓预防第15页4.低危组病人低危组病人l术后有效活动即可降低发病率。胃肠外科深静脉血栓预防第16页深静脉血栓预防指南（深静脉血栓预防指南（ACCP,）指南解读）指南解读l1推荐总则推荐总则l2普通外科手术普通外科手术胃肠外科深静脉血栓预防第17页1.推荐总则推荐总则1.4.3我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓。1.4.5.1我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其它抗血栓药品等由肾脏去除药品剂量时,尤其是对老年患者和有出血高风险患者,应考虑其对肾功效损害。1.5.1我们推荐,对于接收神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要尤其小心。胃肠外科深静脉血栓预防第18页2 普通外科手术普通外科手术2.1接收小手术、年纪小于40岁和无其它危险原因低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊预防。2.2对于中度危险普通外科患者,即年纪在4060岁,而且接收非大型手术,或者有其它危险原因患者,以及对于年纪在40岁以下、接收大手术而且无其它危险原因患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,天天2次,或低分子量肝素3400U,天天1次。胃肠外科深静脉血栓预防第19页2.1 普通外科手术普通外科手术2.3对于接收非大型手术而且年纪大于60岁或者有其它危险原因,以及对于接收大型手术而且年纪大于40岁或有其它危险原因更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,每日3次,或低分子量肝素3400U,天天1次。2.4对于有各种危险原因高危普通外科手术患者,我们推荐,药品方法(如低剂量普通肝素5000U,天天3次,或低分子量肝素3400U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用。胃肠外科深静脉血栓预防第20页2.1 普通外科手术普通外科手术2.5对于出血高危普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,最少直至出血危险降低。2.6对于一些高危普通外科患者,包含接收较大肿瘤手术患者,我们提议,出院后低分子量肝素预防治疗。胃肠外科深静脉血栓预防第21页我科近年发生肺栓塞例数我科近年发生肺栓塞例数胃肠外科深静脉血栓预防第22页下肢深静脉血栓形成术后严重并发症，外科手术后下肢深静脉血栓形成并不少见，但只要采取主动预防办法，我们能够将风险降至最低。胃肠外科深静脉血栓预防第23页