肾囊性病变的影像学表现专家讲座.pptx

肾脏囊性病变肾囊性病变的影像学表现第1页Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级级为单纯囊肿级为有少许并发症囊肿，属良性l囊壁含细小钙化l高密度囊肿l含有少许薄壁分隔lF(级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等以上除F之外，均不需做任何处理，F提议随诊三次（3月，6月及1年）肾囊性病变的影像学表现第2页Bosniak 级肾囊性病变的影像学表现第3页Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级l级为较多合并症囊性病变较多厚壁分隔囊壁厚显著且不规则钙化多房性病变，包含多房囊性肾瘤l部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊疗良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除肾囊性病变的影像学表现第4页Bosniak 级肾囊性病变的影像学表现第5页Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级级为囊性癌，含有显著恶性特征l密度不均l有显著实性成份，如壁结节l强化成份(良性病变亦可强化，但程度较轻)提倡手术切除，标准肾癌根治术肾囊性病变的影像学表现第6页肾囊性病变1.单纯性肾囊肿2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿4.成人多囊肾成人多囊肾5.5.多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤(癌）癌）6.6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾囊性病变的影像学表现第7页7.髓质海绵肾。髓质海绵肾。8.髓质囊肿病。髓质囊肿病。9.Von Hippel LindauVon Hippel Lindau病。病。10.结节性硬化。结节性硬化。11.长久透析引发继发囊肿。长久透析引发继发囊肿。12.多囊性肾发育不良。多囊性肾发育不良。13.囊性肾肿瘤。囊性肾肿瘤。14.14.其它。其它。肾囊性病变的影像学表现第8页1.单纯性肾囊肿。l位于肾皮质内良性囊性病变。l常多发，大小不一。l呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。l囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。l增强扫描无强化。肾囊性病变的影像学表现第9页单纯性肾囊肿图图26-4-126-4-1AB肾囊性病变的影像学表现第10页单纯性肾囊肿肾囊性病变的影像学表现第11页复杂性肾囊肿(Complicated cysts)肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化 1.1.出血性囊肿。出血性囊肿。2.2.感染性囊肿。感染性囊肿。3.钙化性囊肿。钙化性囊肿。4.4.分隔（不完全）囊肿。分隔（不完全）囊肿。l（肾囊性病变的影像学表现第12页急性出血性肾囊肿二周后AABCD肾囊性病变的影像学表现第13页急性出血性肾囊肿肾囊性病变的影像学表现第14页感染性肾囊肿AB肾囊性病变的影像学表现第15页慢性感染性肾囊肿伴肾腺瘤AB肾囊性病变的影像学表现第16页肾不足多发囊肿肾囊性病变的影像学表现第17页肾囊肿钙化图图26-4-526-4-5）ABB肾囊性病变的影像学表现第18页肾囊肿钙化肾囊性病变的影像学表现第19页肾囊肿壁钙化肾囊性病变的影像学表现第20页不足多发囊肿肾囊性病变的影像学表现第21页肾盂源性囊肿（肾盏憩室）l肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。l增强后造影剂进入囊肿。l囊肿内结石发病率高。l肾盂源性囊肿较大，偏中央。l肾盏憩室较小,偏周围。肾囊性病变的影像学表现第22页肾盂源性囊肿伴结石肾囊性病变的影像学表现第23页肾盏憩室伴结石肾囊性病变的影像学表现第24页多房囊性肾瘤multilocular cystic nephromal非遗传性囊性病变。l囊壁内衬立方或扁平上皮。l多房囊腔间互不交通，伴完整纤维分隔。l恶性者即多房囊性肾癌。肾囊性病变的影像学表现第25页CT特征：1.瘤体较大，轮廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清楚或含糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。肾囊性病变的影像学表现第26页多房囊性肾瘤平扫增强扫描图图26-4-1726-4-17AB肾囊性病变的影像学表现第27页多房囊性肾瘤图图26-4-1926-4-19AB肾囊性病变的影像学表现第28页MRI显示小腔内亚急性出血图图26-4-1926-4-19 CDEF肾囊性病变的影像学表现第29页多房囊性肾瘤肾囊性病变的影像学表现第30页多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清肾囊性病变的影像学表现第31页多房囊性肾瘤（图3）（图3）分隔粗乱有潜在恶性倾向图图26-4-1826-4-18A AB肾囊性病变的影像学表现第32页肾盂旁囊肿（肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）观点1：是一个含清亮尿液尿囊肿或淋巴液体假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。肾囊性病变的影像学表现第33页肾盂旁囊肿肾囊性病变的影像学表现第34页肾盂旁囊肿图图26-4-826-4-8肾囊性病变的影像学表现第35页出血性肾(盂旁）囊肿 酷似肾盂癌图图26-4-926-4-9肾囊性病变的影像学表现第36页常染色体显（隐）性多囊肾 为遗传性肾发育异常。显性者囊肿随年令逐步增多增大，正常肾组织逐步降低，患者常在4050岁左右出现肾功效衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）肾囊性病变的影像学表现第37页CT表现l呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一单纯性囊肿，随年纪增加而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。l囊性病变也可同时发生于肝（30）、胰（15）以及其它脏器。肾囊性病变的影像学表现第38页多囊肾肾囊性病变的影像学表现第39页多囊肾多囊肝图图26-4-1026-4-10AB肾囊性病变的影像学表现第40页 多囊肾图图26-4-1126-4-11肾囊性病变的影像学表现第41页髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)l非遗传性以肾集合管囊状扩张为特征肾髓质发育异常。l常见于4050岁患者，女多于男。l可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。肾囊性病变的影像学表现第42页髓质海绵肾平片造影图图26-4-1326-4-13AB肾囊性病变的影像学表现第43页髓质海绵肾肾囊性病变的影像学表现第44页髓质海绵肾肾囊性病变的影像学表现第45页髓质海绵肾肾囊性病变的影像学表现第46页髓质囊肿病(Medullary cystic disease)以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型：（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。肾囊性病变的影像学表现第47页Von Hippel Lindau病病l本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致皮神经综合症，为多系统病变。l 本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌发病率很高，倾向于双侧和多中心。肾囊性病变的影像学表现第49页多囊胰、多发肾癌及囊肿肾囊性病变的影像学表现第50页结节硬化症(Tuberous Sclerosis)l是一个皮神经综合症，属常染色体显性遗传性病变。l本病肾囊肿和错构瘤发病率极高。错构瘤发生率约80。病灶常随患者年纪增大而增大。肾囊性病变的影像学表现第51页双肾多发AML伴出血（结节性硬化）图图26-4-1526-4-15AB肾囊性病变的影像学表现第52页继发性囊肿继发性囊肿 在大约50接收长久血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。肾囊性病变的影像学表现第53页血液透析后继发肾囊肿图图26-4-1626-4-16肾囊性病变的影像学表现第54页肾癌囊变 和多房囊性肾癌l肾癌部分囊变易判别，少数需和感染性囊肿判别。l完全囊变常和肾囊肿混同，少数不能判别。l多房囊性肾癌有完整分隔。肾囊性病变的影像学表现第55页肾癌囊变图图26-4-2026-4-20ABBB肾囊性病变的影像学表现第56页肾囊性病变的影像学表现第57页多房囊性肾癌肾囊性病变的影像学表现第58页l肾钙乳肾钙乳肾钙乳也叫肾石钙乳-含钙混悬液存于肾内，主要由许多钙化微粒组成，化学成份为碳酸钙、磷酸钙和草酸钙，男性多于女性，常在45岁以上。临床以尿路感染、结石或肾积水症状或体症。分型分型：囊肿型-钙乳位于囊肿内肾积水型-钙乳存在于积水中，常有输尿管肾盂梗阻和积水X线表现线表现：含钙混悬液随体位改变改变；经典征象：“盘中盛果”静脉尿路造影静脉尿路造影：造影剂大多不能进入钙乳内；积水型偶可进入使密度增高；追踪追踪：肾钙乳能够由少增多，但长久不变，既不能自行排除也不能凝结成结石；该病不需要CT检验判别诊疗判别诊疗：主要与结石判别-1钙乳边缘不如结石锐利2钙乳可见“麻饼”症3经典征象：“盘中盛果”常山真人补充补充：肾钙乳是肾结石一个少见类型。1948年Holm首次报道了肾钙乳表现。1959年Howell将其命名为肾钙乳(milkofcalcium)以来,病例汇报逐步增多。文件将肾钙乳分为两种类型,即囊肿型和积水型。囊肿型发生于肾盏憩室或肾囊肿内;积水型系钙乳发生于积水肾盏内,并合并肾盂结石,钙乳存在于中、下组肾盏。肾盂肾盏憩室是肾实质内囊性病变,经过一狭小通道与搜集系统相通。有些人认为此通道是继发于输尿管芽退化不全Wolfffian管残留,也可能为感染或小结石经过结果。这些憩室经常含有钙乳。肾钙乳形成机理还未完全明了。因其成份与上尿路结石一致,故多认为积水型肾钙乳形成与低度炎症和梗阻相关。炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍,肾盏内长久潴留尿液逐步浓缩,使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来,形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内,因为连接肾盏峡部阻塞使尿液潴留,从而使钙乳形成。结石形成原因和抑制结石形成原因之间平衡一直被认为是胶状钙质悬浮形成主要原因之一,尤其是钙乳囊肿.卧位腹部平片有“芝麻饼征”,“盘中盛果征”或“半月征”;“芝麻饼征”。并肾盂铸形结石。诊疗肾钙乳。分为囊肿型,肾积水型。囊肿型患者可随诊观察。对肾积水型患者,以往认为可选取肾盂、输尿管切开取石,肾造瘘,肾盂成形,肾切除术或ESWL。积水型肾钙乳,因为其成因和重力学作用,钙乳多集中于中、下组肾盏。我们认为,除上述选择外,对钙乳主要集中于下组肾盏患肾,多可采取肾部分切除术,切除下组肾盏。这不但能完全取净结石,去除钙乳,又能消除其复发基础。防止了患肾切除,保留了部分肾功效,对病人较为有利。l肾钙乳肾钙乳也叫肾石钙乳-含钙混悬液存于肾内，主要由许多钙化微粒组成，化学成份为碳酸钙、磷酸钙和草酸钙，男性多于女性，常在45岁以上。临床以尿路感染、结石或肾积水症状或体症。分型：囊肿型-钙乳位于囊肿内肾积水型-钙乳存在于积水中，常有输尿管肾盂梗阻和积水X线表现：含钙混悬液随体位改变改变；经典征象：“盘中盛果”静脉尿路造影：造影剂大多不能进入钙乳内；积水型偶可进入使密度增高；追踪：肾钙乳能够由少增多，但长久不变，既不能自行排除也不能凝结成结石；该病不需要CT检验判别诊疗：主要与结石判别-1钙乳边缘不如结石锐利2钙乳可见“麻饼”症3经典征象：“盘中盛果”常山真人补充：肾钙乳是肾结石一个少见类型。1948年Holm首次报道了肾钙乳表现。1959年Howell将其命名为肾钙乳(milkofcalcium)以来,病例汇报逐步增多。文件将肾钙乳分为两种类型,即囊肿型和积水型。囊肿型发生于肾盏憩室或肾囊肿内;积水型系钙乳发生于积水肾盏内,并合并肾盂结石,钙乳存在于中、下组肾盏。肾盂肾盏憩室是肾实质内囊性病变,经过一狭小通道与搜集系统相通。有些人认为此通道是继发于输尿管芽退化不全Wolfffian管残留,也可能为感染或小结石经过结果。这些憩室经常含有钙乳。肾钙乳形成机理还未完全明了。因其成份与上尿路结石一致,故多认为积水型肾钙乳形成与低度炎症和梗阻相关。炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍,肾盏内长久潴留尿液逐步浓缩,使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来,形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内,因为连接肾盏峡部阻塞使尿液潴留,从而使钙乳形成。结石形成原因和抑制结石形成原因之间平衡一直被认为是胶状钙质悬浮形成主要原因之一,尤其是钙乳囊肿.卧位腹部平片有“芝麻饼征”,“盘中盛果征”或“半月征”;“芝麻饼征”。并肾盂铸形结石。诊疗肾钙乳。分为囊肿型,肾积水型。囊肿型患者可随诊观察。对肾积水型患者,以往认为可选取肾盂、输尿管切开取石,肾造瘘,肾盂成形,肾切除术或ESWL。积水型肾钙乳,因为其成因和重力学作用,钙乳多集中于中、下组肾盏。我们认为,除上述选择外,对钙乳主要集中于下组肾盏患肾,多可采取肾部分切除术,切除下组肾盏。这不但能完全取净结石,去除钙乳,又能消除其复发基础。防止了患肾切除,保留了部分肾功效,对病人较为有利。肾囊性病变的影像学表现第59页l囊性肾癌囊性肾癌l1:囊性肾癌临床及病理囊性肾癌临床及病理好发于中老年人，约占肾癌2%15%。病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，单房囊肿性囊性肾癌，多房囊肿性囊性肾癌，肾癌囊性坏死，单纯性肾囊肿恶变。因为囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠判别，误诊率相当高。所以提升囊性肾癌术前诊疗率是临床医生迫切要求。2:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不一样概念囊性肾癌与肾癌囊变是两个不一样概念前者是以囊性方式生长为主肿瘤，后者是实体癌广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数10%15%。囊性肾癌发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切机制还有待深入研究。3：囊性肾癌：囊性肾癌CT表现表现囊性肾癌CT表现各异，依据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约1520HU，而单纯囊肿CT值普通为10HU以下。（2）囊壁连续性中止，向邻近肾实质浸润低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出壁结节，可显著强化。（4）部分囊壁含糊。（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35HU左右。（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿极少见，是否为囊性肾癌经典征象还有待商榷。4：囊性肾癌：囊性肾癌B超表现超表现B超上可见囊性肾癌为边界较规则球状体。普通将肾癌分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。，分隔型和结节型在 B超上可见到不规则分隔，呈高回声。囊肿型在B超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯性肾囊肿无法区分。多普勒B超是区分单纯性肾囊肿与囊性肾癌主要伎俩。囊性肾癌可见较为显著血流，血流呈抱球状或条状血流。分隔型和结节型可见血流位于分隔区。而单纯性肾囊肿无此表现。这是判别二者最主要关键点。当单纯性肾囊肿出现囊肿内出血、钙化时，二者区分不显著，此时，多普勒B超上因为钙化等无血流表现可资区分。4：囊性肾癌诊疗：囊性肾癌诊疗因为囊性肾癌与单纯肾囊肿不易判别，所以，囊性肾癌经常被误诊为单纯肾囊肿。伴随各种新技术出现，即使囊性肾癌诊疗率有所提升，但依然不尽如人意。CT和B超是当前惯用检验方法。综合利用各种影像学方法，能够提升诊疗率。CT上可见单发或多发肾囊肿，以单发囊肿多见。单纯肾囊肿表现为囊肿壁光滑，增强扫描无强化。囊肿内容物呈水样密度。与单纯肾囊肿不一样，因为肿瘤内部有出血，囊肿内可见不均匀内容物，似呈棉絮状。囊肿壁不均，平扫时囊壁密度为3050Hu左右，增强后为5090Hu。厚囊肿壁（大于1mm），且附着处存有实质性成份CT征象提醒肿瘤。因为单纯性肾囊肿能够恶变，所以，当囊肿壁突然增大，囊肿出现内容物时，要高度怀疑囊性肾癌。CT，尤其是薄层增强扫描是早期诊疗囊性肾癌可靠方法。肾囊性病变的影像学表现第60页