肺结节的CT征象分析.pptx

孤立性肺结节/肿块相关征象判断准则肺结节的CT征象分析第1页结节边缘肺窗观察p清楚清楚p含糊含糊pCT晕征晕征肺结节的CT征象分析第2页结节边缘肺窗观察p边缘清楚边缘清楚结节结节与肺组织交界面（瘤与肺组织交界面（瘤肺界面）分界清楚、肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画明确，轮廓如同铅笔所画可见可见于高密度病变、低密度病变、形状规则病于高密度病变、低密度病变、形状规则病变和形状不规则病变变和形状不规则病变肺结节的CT征象分析第3页结节边缘肺窗观察低密度结节低密度结节-瘤肺界面清楚瘤肺界面清楚肺结节的CT征象分析第4页结节边缘边缘清楚软组织密度结节，边缘清楚、锐利软组织密度结节，边缘清楚、锐利肺结节的CT征象分析第5页结节边缘边缘清楚外形不规则结节，瘤外形不规则结节，瘤肺界面清楚肺界面清楚肺结节的CT征象分析第6页结节边缘肺窗观察p含糊含糊因为结节边缘常有各种病变相互交织，造成瘤因为结节边缘常有各种病变相互交织，造成瘤肺界面欠清楚或不清楚，不能将结节轮廓从肺界面欠清楚或不清楚，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来肺野内用一条细线截然勾勒出来肺结节的CT征象分析第7页结节边缘边缘含糊磨玻璃样密度病变磨玻璃样密度病变肺结节的CT征象分析第8页结节边缘边缘含糊磨玻璃样密度与软组织密度混合结节磨玻璃样密度与软组织密度混合结节肺结节的CT征象分析第9页结节边缘边缘含糊软组织密度结节软组织密度结节肺结节的CT征象分析第10页结节边缘肺窗观察pCT晕征晕征围绕在结节周围淡薄云絮状、磨玻璃样阴影，围绕在结节周围淡薄云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影其内可见肺纹理及血管影普通普通认为是渗出性或者出血性肺结节一个特征认为是渗出性或者出血性肺结节一个特征性性CT征象征象肺结节的CT征象分析第11页结节边缘晕征病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影肺结节的CT征象分析第12页结节轮廓肺窗及纵隔观察p国外四分法国外四分法肺结节的CT征象分析第13页结节轮廓肺窗及纵隔观察p国内二分法国内二分法光滑光滑不光滑不光滑肺结节的CT征象分析第14页结节轮廓光滑p结节边缘为平滑弧线，无不足切迹和突起，结节边缘为平滑弧线，无不足切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷如蛋壳一样无异常突起及凹陷肺结节的CT征象分析第15页结节轮廓光滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑肺结节的CT征象分析第16页结节轮廓光滑球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑肺结节的CT征象分析第17页结节轮廓光滑p结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面含糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条含糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条勾画其轮廓勾画其轮廓肺结节的CT征象分析第18页结节轮廓不光滑结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平肺结节的CT征象分析第19页结节轮廓不光滑结节外形极不规则结节外形极不规则肺结节的CT征象分析第20页结节内部密度肺窗及纵隔观察p依据结节密度高低分为依据结节密度高低分为毛玻璃密度（非实性结节）毛玻璃密度（非实性结节）软组织密度（实性结节）软组织密度（实性结节）混杂密度（部分实性结节）混杂密度（部分实性结节）p依据病灶内是否存在肉眼能够分辨密度差依据病灶内是否存在肉眼能够分辨密度差异，将其分为异，将其分为密度均匀密度均匀密度不密度不均匀均匀混杂密度混杂密度肺结节的CT征象分析第21页结节内部密度肺窗及纵隔观察p与软组织密度相比将密度分为与软组织密度相比将密度分为高密度高密度低低密度密度等等密度密度混杂密度混杂密度肺结节的CT征象分析第22页结节内部密度非实性结节毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常能够看到其中血管纹理毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常能够看到其中血管纹理肺结节的CT征象分析第23页结节内部密度部分实性结节混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存肺结节的CT征象分析第24页结节内部密度实性结节软组织样密度：病变密度靠近水，透过病灶影不能看到其中血管纹理软组织样密度：病变密度靠近水，透过病灶影不能看到其中血管纹理肺结节的CT征象分析第25页结节内部密度密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部密度不均肺结节的CT征象分析第26页结节内部密度密度不均病灶内可见钙化高密度影病灶内可见钙化高密度影肺结节的CT征象分析第27页结节内部密度高密度p结节内高密度影最常见是钙化结节内高密度影最常见是钙化p钙化钙化钙盐沉积时，展现异常高密度，钙盐沉积时，展现异常高密度，钙化边缘锐利钙化边缘锐利p普通普通认为认为CT值高于值高于90Hu，可疑有钙化存在，可疑有钙化存在，大于大于120Hu，认为钙化灶存在，认为钙化灶存在肺结节的CT征象分析第28页结节内部密度高密度p良性模式钙化良性模式钙化表现为中心型、层状型、表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化范围较爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化范围较大，最少累及大，最少累及10%结节体积，在结节体积，在CT上最少上最少两个层面可见到钙化两个层面可见到钙化p恶性钙化模式恶性钙化模式表现为细小点状、细盐表现为细小点状、细盐状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散，状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散，或或偏偏瘤体瘤体一侧一侧p其它模式其它模式非以上表现者，归为这类非以上表现者，归为这类肺结节的CT征象分析第29页结节内部密度高密度结节状钙化结节状钙化肺结节的CT征象分析第30页结节内部密度高密度周围点状钙化周围点状钙化肺结节的CT征象分析第31页结节内部密度高密度病灶中心沙粒样钙化病灶中心沙粒样钙化肺结节的CT征象分析第32页结节内部密度高密度病灶边缘及内部散在沙粒状钙化病灶边缘及内部散在沙粒状钙化肺结节的CT征象分析第33页结节内部密度低密度p低密度影主要包含坏死、脂肪、气体低密度影主要包含坏死、脂肪、气体p液化液化结节内部出现低密度影，密度靠结节内部出现低密度影，密度靠近水，近水，CT值普通在值普通在30-30Hup脂肪脂肪结节内存在密度位于结节内存在密度位于-40-120Hu组织成份。如无测量详细值，在纵隔窗上组织成份。如无测量详细值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等肉眼密度大依据皮下脂肪、肌肉、血管等肉眼密度大致推断。脂肪成份通常不在肺上皮起源恶致推断。脂肪成份通常不在肺上皮起源恶性肿瘤组织内出现性肿瘤组织内出现p气体密度气体密度影影包含细支气管征和空泡征包含细支气管征和空泡征肺结节的CT征象分析第34页结节内部密度低密度结节内低密度影，结节内低密度影，CT值高于值高于-30Hu肺结节的CT征象分析第35页结节内部密度低密度p空泡征空泡征指病灶内指病灶内1mm3mm点状透亮影，边界清楚，点状透亮影，边界清楚，单个或多个，薄层扫描仅限于单个或多个，薄层扫描仅限于12个扫描层面个扫描层面见到见到它不包含：它不包含：带有分支低密度影带有分支低密度影连续多层出现低密度影，假如图像连续相加，低密连续多层出现低密度影，假如图像连续相加，低密度影呈管状结构度影呈管状结构肺结节的CT征象分析第36页结节内部密度低密度单发空泡征单发空泡征多发空泡征多发空泡征肺结节的CT征象分析第37页结节内部密度低密度p支气管气象支气管气象也称细支气管充气征。指上下层连续存在圆形也称细支气管充气征。指上下层连续存在圆形或椭圆形、长条状或分枝状，或与血管伴行小或椭圆形、长条状或分枝状，或与血管伴行小透亮影，直径透亮影，直径1mm不不包含包含单个层面所见筛孔或小点状低密度影单个层面所见筛孔或小点状低密度影与与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）空泡征，后者为空洞）肺结节的CT征象分析第38页结节内部密度低密度连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清楚锐利，很似连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清楚锐利，很似空泡征，连续观察，如红箭头所表示，系支气管影，而非空泡空泡征，连续观察，如红箭头所表示，系支气管影，而非空泡征征肺结节的CT征象分析第39页结节内部密度低密度肺窗上不能显示病变内低密度影，在纵隔窗上清楚显示肺窗上不能显示病变内低密度影，在纵隔窗上清楚显示病灶边缘病灶边缘“V V”型分支含气支气管型分支含气支气管肺结节的CT征象分析第40页结节内部密度低密度椭圆形透光区前缘可见兔耳椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支，系支气管充气征状分支，系支气管充气征长条状支气管充气征长条状支气管充气征肺结节的CT征象分析第41页结节内部密度低密度p空洞空洞指病灶内大于对应支气管管径指病灶内大于对应支气管管径2倍，且与上下倍，且与上下层面支气管不连续病灶内透亮影层面支气管不连续病灶内透亮影或大于或大于5mm圆形或类圆形、或不规则空气样密圆形或类圆形、或不规则空气样密度影度影假如有液体，且与气管相通，则在空洞内部能假如有液体，且与气管相通，则在空洞内部能够看到气液平面够看到气液平面肺结节的CT征象分析第42页结节内部密度低密度p内壁光滑内壁光滑内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏锐利，无波浪状起伏p内壁不光滑内壁不光滑内壁凹凸不平，有突起或分隔内壁凹凸不平，有突起或分隔p薄壁薄壁空洞空洞洞壁最厚处厚度洞壁最厚处厚度3mm者者p厚壁厚壁空洞空洞洞壁最厚处洞壁最厚处3mmp偏心偏心性空洞性空洞空洞与结节中心不重合时表现空洞与结节中心不重合时表现p向向心性空洞（或中央型空洞）心性空洞（或中央型空洞）空洞与结节空洞与结节中心重合时表现中心重合时表现肺结节的CT征象分析第43页结节内部密度低密度结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起肺结节的CT征象分析第44页结节内部密度低密度空洞内壁无突起，平滑锐利空洞内壁无突起，平滑锐利肺结节的CT征象分析第45页结节内部密度低密度空洞内壁凹凸不平，有液平空洞内壁凹凸不平，有液平肺结节的CT征象分析第46页结节与肺实质交界肺窗及纵隔观察p常见几个征象常见几个征象棘状棘状突起突起分分叶叶毛刺征毛刺征血管血管集束征集束征肺结节的CT征象分析第47页结节与肺实质交界纵隔观察p棘状突起棘状突起又称棘突征。表现为结节边缘呈又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小三角形或锯齿状，呈近端尖角状突起，如同小三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄尖角样改变，宽约宽远端窄尖角样改变，宽约6mm，长度数，长度数mm到到1cm不等，平均约不等，平均约6.6mmp棘突棘突症即使在症即使在CT肺窗、纵隔窗均可见，但因肺窗、纵隔窗均可见，但因为毛刺、渗出等影响，肺窗显示较为含糊，不为毛刺、渗出等影响，肺窗显示较为含糊，不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故普通用纵隔窗观察楚，故普通用纵隔窗观察p传统锯齿征应归属于棘状突起传统锯齿征应归属于棘状突起肺结节的CT征象分析第48页结节与肺实质交界棘状突起肺结节的CT征象分析第49页结节与肺实质交界肺窗及纵隔观察p分叶分叶指结节轮廓并非纯粹圆形或椭圆形，指结节轮廓并非纯粹圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷表现，即突出部分呈花瓣状，相邻两个为凹陷表现，即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷切迹，致使结节表面凹凸突出之间为相对凹陷切迹，致使结节表面凹凸不平不平p病灶边缘清楚者，用肺窗观察；边缘不清楚者，病灶边缘清楚者，用肺窗观察；边缘不清楚者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会造成病灶低用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会造成病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变影响，密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变影响，造成结节轮廓观察不清造成结节轮廓观察不清肺结节的CT征象分析第50页结节与肺实质交界肺窗及纵隔观察p分叶程度分叶程度划分划分深分深分叶叶弦距与弦长之比弦距与弦长之比0.4；或有；或有2个以上个以上弦距与弧长比值为弦距与弧长比值为0.3时时中分中分叶叶弦距与弦长之比在弦距与弦长之比在0.20.4之间之间浅分叶浅分叶弦距与弦长之比弦距与弦长之比0.2为浅分叶为浅分叶肺结节的CT征象分析第51页结节与肺实质交界肺窗及纵隔观察浅分叶浅分叶肺结节的CT征象分析第52页结节与肺实质交界肺窗及纵隔观察中分叶中分叶肺结节的CT征象分析第53页结节与肺实质交界肺窗及纵隔观察深分叶深分叶肺结节的CT征象分析第54页谢谢观看肺结节的CT征象分析第55页