肝炎病毒医学知识宣教专家讲座.pptx

1.掌握肝炎病毒种类及特点掌握肝炎病毒种类及特点 2.掌握掌握HAV生物学性状、致病性及防生物学性状、致病性及防 治标准治标准 3.掌握掌握HBV形态结构、传输方式及预形态结构、传输方式及预 防标准防标准 4.掌握掌握HBV抗原组成、致病性与免疫抗原组成、致病性与免疫 性及抗原抗体检测意义性及抗原抗体检测意义 5.了解丙、丁、戊了解丙、丁、戊、庚型肝炎病毒所致庚型肝炎病毒所致 疾病疾病 肝肝 炎炎 病病 毒毒肝炎病毒医学知识宣教第1页 中国不但是一个人口大国，而且也是病毒中国不但是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎高发区。当前已知甲、乙、丙、丁、性肝炎高发区。当前已知甲、乙、丙、丁、戊、庚及戊、庚及TTV型肝炎，在我国都有发生，型肝炎，在我国都有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别流行情况个型别流行情况严重。严重。仅乙肝病毒携带者以达仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。亿之多。能够说，病毒性肝炎是对我国危害最为严能够说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重传染病。重传染病。肝炎病毒医学知识宣教第2页肝炎病毒肝炎病毒甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传输，引发急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢输，引发急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。性携带者。乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传输，除引发急性肝炎外，或注射器污染而传输，除引发急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一个缺点病毒丁型肝炎病毒为一个缺点病毒已型肝炎病毒（已型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV）肝炎病毒医学知识宣教第3页 1988年年1月，上海、浙江、江苏暴发月，上海、浙江、江苏暴发“黄黄 潮潮”，甲肝患者超出，甲肝患者超出41万（上海万（上海30万）。万）。10包板蓝根换部彩电包板蓝根换部彩电医院爆满，男女共住一室医院爆满，男女共住一室幼稚园仓库都成了病房幼稚园仓库都成了病房 人们见面以抱拳作揖代替握手人们见面以抱拳作揖代替握手 上酒楼要自备酒精棉球上酒楼要自备酒精棉球 消毒药品黑市珍贵如金消毒药品黑市珍贵如金肝炎病毒医学知识宣教第4页HAV形态结构示意图形态结构示意图-衣壳衣壳-RNA-RNA病毒基因组蛋白病毒基因组蛋白 （VPg）肝炎病毒医学知识宣教第5页1.传染源：患者传染源：患者防治标准防治标准 1.卫生管理：粪便、水源、饮食卫生管理：粪便、水源、饮食2.紧急预防：丙种球蛋白紧急预防：丙种球蛋白 胎盘球蛋白胎盘球蛋白3.免疫性：免疫性：IgM2个月个月,IgG多年多年 2.传输路径：主要为粪传输路径：主要为粪-口路径口路径肝炎病毒医学知识宣教第6页肠粘膜肠粘膜局部淋巴结局部淋巴结HAV致病机理致病机理继继 肝肿大肝肿大 压痛压痛 肝功效损害肝功效损害 部分出现黄疸部分出现黄疸从从 发烧发烧 疲乏疲乏 食欲不振开始食欲不振开始血流血流-肝细胞肝细胞（暂短）（暂短）HAV增殖增殖 免疫病理损伤免疫病理损伤HAV 粪粪-口口 输血、注射（少）输血、注射（少）（潜伏期（潜伏期15-50天）天）肝炎病毒医学知识宣教第7页 HBVHBV携带者携带者 慢性患者慢性患者 每年新感染、死亡每年新感染、死亡世界世界 3.5 3.5亿亿 200 200万万中国中国 1.2 1.2亿亿 1200 1200万万 200 200万万 30 30万万 约约10%10%乙型肝炎转化为慢性肝炎，部分慢乙型肝炎转化为慢性肝炎，部分慢性活动性肝炎转变为肝硬化、肝癌。性活动性肝炎转变为肝硬化、肝癌。乙型肝炎患者潜伏期、急性期及乙型肝炎患者潜伏期、急性期及HBVHBV携带携带者血液含有高度传染性者血液含有高度传染性（1010-7-71010-6-6mlml）肝炎病毒医学知识宣教第8页乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）肝炎病毒医学知识宣教第9页 75%老广感染过老广感染过HBV 肝癌成广东人健康肝癌成广东人健康“头号杀手头号杀手”肝癌高发主要原因是乙肝高流行肝癌高发主要原因是乙肝高流行 广东天气湿热广东天气湿热HBV滋生滋生每日死于乙肝及相关病症人远远每日死于乙肝及相关病症人远远 高于艾滋病死亡人数高于艾滋病死亡人数多数乙肝患者肝部疼痛时多数乙肝患者肝部疼痛时可能已恶化成肝癌可能已恶化成肝癌450多万广州人曾受多万广州人曾受HBV感染感染肝炎病毒医学知识宣教第10页 大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）DNAHBcAgHBeAg外衣壳外衣壳HBsAg内衣壳内衣壳前前S1（pre-S1）前前S2（pre-S2）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒HBVHBV形态与结构形态与结构肝炎病毒医学知识宣教第11页 大球形颗粒大球形颗粒 Dane颗粒颗粒）外衣壳：外衣壳：脂质双层、蛋白质组成脂质双层、蛋白质组成 主要蛋白：小分子蛋白，主要蛋白：小分子蛋白，HBsAgHBsAg 中蛋白：中蛋白：HBsAg+pre-SHBsAg+pre-S2 2 大蛋白：大蛋白：HBsAg+pre-SHBsAg+pre-S2 2+pre-S+pre-S1 1核酸核酸 关键内部，环状双股关键内部，环状双股DNADNA DNA DNA多聚酶多聚酶内衣壳内衣壳 关键表面，含关键表面，含HBcAg 其下隐藏其下隐藏 HBeAg肝炎病毒医学知识宣教第12页1.传染源传染源:患者、无症状患者、无症状HBV携带者携带者 3)胃肠道：接触、接吻、共餐等胃肠道：接触、接吻、共餐等 2)垂直传输：分娩、接触垂直传输：分娩、接触 输血、注射输血、注射（主要）（主要）手术、针刺、剃刀、皮损、性行为手术、针刺、剃刀、皮损、性行为 吸血昆虫等吸血昆虫等2.传输路径传输路径 1)非胃肠道路径非胃肠道路径:致病性与免疫性致病性与免疫性肝炎病毒医学知识宣教第13页 HBV致病机理致病机理 HBVT细胞细胞-致敏致敏 T细胞细胞1）细胞免疫引发免疫损害）细胞免疫引发免疫损害2、与机体免疫病理反应相关与机体免疫病理反应相关1、HBV在肝细胞内增殖并无直接损害肝细胞在肝细胞内增殖并无直接损害肝细胞直接杀伤直接杀伤淋巴因子淋巴因子肝细胞肝细胞HBV抗原抗原（型）型）肝细胞肝细胞病理性病理性损伤损伤肝炎病毒医学知识宣教第14页2）免疫复合物引发病理损伤）免疫复合物引发病理损伤（型）型）关节炎关节炎肾小球肾炎肾小球肾炎皮疹皮疹结节性动脉炎结节性动脉炎急性肝坏死急性肝坏死HBsAg+HBsAbICC肝炎病毒医学知识宣教第15页肝细胞肝细胞 HBV改变改变 肝细胞膜结构肝细胞膜结构（型）型）肝细胞损伤肝细胞损伤 3）本身免疫反应引发病理损害本身免疫反应引发病理损害 抗抗LSP本身抗体本身抗体肝细胞肝细胞暴露暴露LSPM K细胞细胞激活补体激活补体肝炎病毒医学知识宣教第16页4、免疫性、免疫性 1)抗体保护作用抗体保护作用:HBsAb3、临床类型、临床类型 急性肝炎急性肝炎 重型（致死性）肝炎重型（致死性）肝炎 慢性连续性肝炎慢性连续性肝炎 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎2)细胞免疫保护作用细胞免疫保护作用 致敏淋巴细胞、致敏淋巴细胞、CDC、ADCC肝炎病毒医学知识宣教第17页 HBV检验检验3、检测抗原抗体系统：检测抗原抗体系统：抗抗 原原 抗抗 体体一、检验方法检验方法 1、检测检测Dane颗粒颗粒 电镜或免疫电镜电镜或免疫电镜2、检测检测DNA：PCRELISA等等HBsAg HBsAbHBeAg HBeAb HBcAb 肝炎病毒医学知识宣教第18页二、二、HBV抗原抗体系统检测临床意义抗原抗体系统检测临床意义 HBeAg：HBV复制增殖复制增殖 具传染性指标具传染性指标1、乙型肝炎诊疗、判断传染性乙型肝炎诊疗、判断传染性 HBsAg：HBV感染标志感染标志 HBsAb：对对HBV再感染有保护作用再感染有保护作用HBcAb：提醒提醒HBV增殖增殖 具传染性指标具传染性指标HBeAb：传染性低，预后良好传染性低，预后良好肝炎病毒医学知识宣教第19页“小三阳小三阳”HBsAg +HBeAb +HBcAb“大三阳大三阳”HBsAg HBeAg HBcAb 2、筛选献血员、筛选献血员“两对半两对半”均阴性均阴性 3、流行病学调查、流行病学调查急、慢性肝炎急、慢性肝炎有有HBV复制复制传染性强传染性强感染趋向恢复感染趋向恢复HBsAg携带者携带者 HBsAg难转阴难转阴传染性弱传染性弱长久易癌变长久易癌变肝炎病毒医学知识宣教第20页肝炎病毒医学知识宣教第21页1.传染源传染源:患者、病毒携带者患者、病毒携带者2.传输路径传输路径:输血输血.注射、性接触等注射、性接触等3.所致疾病所致疾病:丙型肝炎丙型肝炎-急性、慢性、急性、慢性、肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌1.传染源传染源:患者患者2.传输路径传输路径:消化道消化道3.所致疾病所致疾病:戊型肝炎戊型肝炎肝炎病毒医学知识宣教第22页1.属缺点病毒，属缺点病毒，RNA型型2.传染源传染源:HBV感染者感染者3.传输路径传输路径:非胃肠道路径、母婴传输非胃肠道路径、母婴传输 1.传染路径传染路径:输血、血液制品、性接触等输血、血液制品、性接触等 2.临床症状较轻，临床症状较轻，较少发展成慢性肝炎较少发展成慢性肝炎肝炎病毒医学知识宣教第23页小小 结结传输路径：传输路径：HAV、HEV粪粪-口路径口路径核酸型：核酸型：HBVDNA，其余其余RNA1、肝炎病毒基本特征、肝炎病毒基本特征球形，球形，HBV相关三种颗粒相关三种颗粒形态：形态：HBV、HCV、HDV输血、注射输血、注射 破损、垂直传染破损、垂直传染抵抗力：抵抗力：较强者：较强者：HAV、HBV2、HBV抗原抗体系统检验及防治标准抗原抗体系统检验及防治标准肝炎病毒医学知识宣教第24页1.比较比较HAV、HBV主要特征；主要特征；2.说出说出HBV传输路径及免疫病理损传输路径及免疫病理损 害作用；害作用；3.临床常检测哪些临床常检测哪些HBV抗原抗体抗原抗体?其临其临 床意义是什么床意义是什么?4.对乙型肝炎应采取什么预防办法对乙型肝炎应采取什么预防办法?5.HBV携带者在升学、就业等方面受携带者在升学、就业等方面受 不受影响？为何？不受影响？为何？肝炎病毒医学知识宣教第25页