脑卒中社区康复专家讲座.pptx

脑卒中小区康复上海市脑卒中预防与救治服务体系上海市脑卒中预防与救治服务体系脑卒中社区康复第1页概 述什么是康复医学？什么是康复医学？什么是小区康复？什么是小区康复？脑卒中社区康复第2页定定义义：应应用用医医学学方方法法为为康康复复服服务务专专业业性性学学科科，医医学学临临床床学学科科范范围围。是是一一门门研研究究伤伤残残后后病病人人功功效效恢恢复复专专门门学学科科。独独立立学学科科，有有其其理理论论基基础础，功功效效评评测测方方法法，特特殊殊评评定定诊诊疗疗技技能能和治疗规范和治疗规范目目标标：促促进进人人体体在在伤伤、病病、残残后后康康复复过过程程，防防治治减减轻轻后后遗遗症症任任务务：早早期期参参加加，降降低低并并发发症症，加加紧紧恢恢复复，对对伤伤残残者者，促促进其功效恢复与代偿功效建立进其功效恢复与代偿功效建立康复医学康复医学脑卒中社区康复第3页康康复复医医学学是是以以恢恢复复受受损损功功效效为为目目标标，借借助助于于各各种种康康复复治治疗疗、训训练练和和辅辅助助伎伎俩俩和和器器具具，促促使使各各种种原原因因造造成成身身心心功功效效障障碍碍伤伤病病患患者者和和残残疾疾者者在在身身体体上上、心心理理上上和和社社会会上上功功效效得得到到尽尽可可能能多多恢恢复复，提提升升其其生生活活质质量量，帮帮助助患患者者回回归归社社会会医医学学专专科科它它针针正正确确不不但但是是疾疾病病本本身身，更更是是疾疾病病后后身身体体功功效效、个个体体活活动功效和社会参加功效改进动功效和社会参加功效改进脑卒中社区康复第4页康复医学对象康复医学对象残疾人残疾人占总人口10，每年以1500万人速度递增年老体弱者年老体弱者老龄化提出各种慢性病患者各种慢性病患者神经、关节、肌肉疾病为首位，心血管疾病第二，呼吸系统及其它为第三各种伤病患者，尤其是早期患者意义重大各种伤病患者，尤其是早期患者意义重大 1995年中央卫生部已要求综合医院康复医学科主要任务就是这部分患者脑卒中社区康复第5页小区康复康复医学网络中最主要一环小区康复医学网络中最主要一环小区1.1.小区与小区康复小区与小区康复（Community-Based Rehabilitation）WHO在在19691969年年：意意在在帮帮助助残残疾疾人人适适应应家家庭庭、社社会会和和职职业业需需要要，使使其其能能成成为为平平等等一一员员参参加加或或再再参加社会活动，以减轻家庭和社会经济负担参加社会活动，以减轻家庭和社会经济负担脑卒中社区康复第6页19811981年年：小小区区层层面面上上采采取取康康复复办办法法。这这些些办办法法是是利利用用和和依依靠靠本本小小区区资资源源进进行行，作作为为一一个个整整体体，这这一一过过程程应应包包含含残残疾疾者本身、他（她）们家庭和社会者本身、他（她）们家庭和社会目目标标：使使伤伤残残者者继继续续得得到到医医疗疗、康康复复、教教育育、工工作作、生生存存权益权益小小区区整整体体发发展展规规划划中中应应有有小小区区康康复复内内容容，同同时时也也要要逐逐步步到到位，依据中国国情位，依据中国国情要要动动员员小小区区力力量量，包包含含小小区区领领导导、医医护护人人员员、患患者者、家家庭庭不简单等于家庭病床不简单等于家庭病床脑卒中社区康复第7页2.2.小区康复目标小区康复目标主主动动康康复复，到到达达生生活活自自理理，与与人人沟沟通通，一一定范围走动定范围走动伤残儿童入普通学校伤残儿童入普通学校青壮年伤残者有劳动机会，重返社会青壮年伤残者有劳动机会，重返社会脑卒中社区康复第8页3.3.工作特点工作特点小区领导支持，有详细人负责小区领导支持，有详细人负责依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点组织患者与家眷组织患者与家眷因地制宜，价廉有效因地制宜，价廉有效小区，单位，本人共同出钱小区，单位，本人共同出钱上级医院康复医学科及中心指导上级医院康复医学科及中心指导脑卒中社区康复第9页4.4.工作内容工作内容普查普查建建立立及及健健全全康康复复体体系系包包含含组组织织机机构构、治治疗疗师、志愿者、地点师、志愿者、地点建立特殊教育系统建立特殊教育系统组织就业咨询组织就业咨询组织伤残人与健康人交流活动组织伤残人与健康人交流活动开展宣传教育活动、预防伤残开展宣传教育活动、预防伤残脑卒中社区康复第10页5.5.在我国开展小区康复必要性在我国开展小区康复必要性当前我国康复机构少当前我国康复机构少当前我国康复人才缺乏当前我国康复人才缺乏专业机构式康复费用高专业机构式康复费用高广大康复对象需要就地就近得到康复服务广大康复对象需要就地就近得到康复服务脑卒中社区康复第11页脑卒中定义中风中风(Stroke)(Stroke)、脑血管意外、脑血管意外是一组由不一样病因引发急性脑血管循环障碍（痉挛、闭塞或破裂）是一组由不一样病因引发急性脑血管循环障碍（痉挛、闭塞或破裂）性疾病症状群；脑卒中以发病急骤、连续性（性疾病症状群；脑卒中以发病急骤、连续性（24h24h）、局灶性神经）、局灶性神经功效缺损症候为临床特征功效缺损症候为临床特征脑卒中不是一个独立疾病诊疗，而是包含了一组含有共同特征临床脑卒中不是一个独立疾病诊疗，而是包含了一组含有共同特征临床综合征综合征脑卒中社区康复第12页脑卒中主要功效障碍 运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍共济障碍共济障碍言语障碍言语障碍认知障碍认知障碍 日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍 继发性功效障碍继发性功效障碍脑卒中社区康复第13页康复治疗意义 改进和恢复患者运动、感觉、认知功效改进和恢复患者运动、感觉、认知功效改进和恢复日常生活活动和工作能力改进和恢复日常生活活动和工作能力最大程度回归社会最大程度回归社会 传统药品治疗对功效改进效果不佳康复治疗有效性得到了国内外公认脑卒中社区康复第14页脑卒中三级康复体系脑卒中三级康复体系二级康复三级康复急诊医院神经内科急诊医院神经内科小区或家中小区或家中康复病房或康复中心康复病房或康复中心一级康复 脑卒中社区康复第15页类型类型时间时间地点地点康复方式康复方式处理问题一级康复一级康复早期早期急诊或综合医急诊或综合医院病房院病房床上、床边被动或是助动为主预防并发症、增加预防并发症、增加信心、增加抵抗力、信心、增加抵抗力、减轻后遗症、促进减轻后遗症、促进原发病好转原发病好转二级康复二级康复恢复期恢复期综合医院康复综合医院康复病房或是康复病房或是康复中心中心床边和室内以助动、主动为主，辅以理疗步行、轮椅、交流、步行、轮椅、交流、部分部分ADLADL能力能力三级康复三级康复后遗症期后遗症期疗养院、小区卫生服务中心或是居所室内和小区主动训练为主，辅以理疗ADLADL能力，社交和能力，社交和部分就业能力部分就业能力脑卒中社区康复第16页急诊医院神经内科急诊医院神经内科小区或家中小区或家中康复病房或康复中心康复病房或康复中心我国许多地域当前缺我国许多地域当前缺乏专门康复中心，患乏专门康复中心，患者出院后何处去？者出院后何处去？二级康复怎样实现？二级康复怎样实现？小区康复怎么做？小区康复怎么做？！脑卒中社区康复第17页急诊医院神经内科急诊医院神经内科 三级医院康复科早期干预三级医院康复科早期干预小区卫生小区卫生服务中心服务中心常规处理常规处理家庭病床家庭病床指导指导残康中心残康中心具备康复治疗具备康复治疗功效功效二级康复二级康复三级康复三级康复脑卒中社区康复第18页我国当前小区康复现实状况康复机构少康复机构少专业康复机构费用高专业康复机构费用高小区仅有简单康复设备或没有小区仅有简单康复设备或没有小区专业康复人员缺乏小区专业康复人员缺乏脑卒中社区康复第19页怎样实现小区康复？培训小区卫生服务中心人员培训小区卫生服务中心人员为小区患者做功效评定，制订康复方案为小区患者做功效评定，制订康复方案组织好康复指导站工作，为患者提供综合性多组织好康复指导站工作，为患者提供综合性多重办法康复重办法康复 全科医生建立全部康复对象健康与康复档案全科医生建立全部康复对象健康与康复档案 探索更新康复新技术责任探索更新康复新技术责任 判断患者是否需要转入专科医院或康复中心判断患者是否需要转入专科医院或康复中心 脑卒中社区康复第20页怎样实现小区康复？家庭简易康复家庭简易康复家眷参加家眷参加脑卒中社区康复第21页家庭康复治疗指导家庭康复治疗指导脑卒中社区康复第22页家庭自制支具家庭自制支具脑卒中社区康复第23页脑卒中社区康复第24页怎样实现脑卒中小区康复？怎样实现脑卒中小区康复？构建网络，整合资源构建网络，整合资源三级医院康复科三级医院康复科残康中心（康复中心）残康中心（康复中心）小区卫生服务中心小区卫生服务中心小区康复站小区康复站家庭康复治疗家庭康复治疗“大三级大三级”康复网康复网络络“小三级小三级”康复网络康复网络脑卒中社区康复第25页怎样实现小区康复？与残联合作与残联合作残联为一特殊群众组织，在我国为官方机构残联为一特殊群众组织，在我国为官方机构,是我国广大是我国广大残疾患者主要帮助机构残疾患者主要帮助机构代表政府，想为残疾人做事，但缺乏医疗专业技术代表政府，想为残疾人做事，但缺乏医疗专业技术建立残康中心，实现双赢建立残康中心，实现双赢脑卒中社区康复第26页作业治疗手精细运动强化训练手精细运动强化训练ADL训练训练协调性训练协调性训练脑卒中社区康复第27页ADL训练健手做力所能及日常生活活动：吃饭、穿健手做力所能及日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等衣、洗漱等脑卒中社区康复第28页ADL训练ADL训练主要经过作业疗法，是康复治疗在日常训练主要经过作业疗法，是康复治疗在日常生活中实际应用生活中实际应用以提升日常生活活动能力为主，主要进行个人卫以提升日常生活活动能力为主，主要进行个人卫生、穿脱衣服、两便处理等，尽可能勉励利用患生、穿脱衣服、两便处理等，尽可能勉励利用患手完成一些可完成动作，甚至将一些生活中动作手完成一些可完成动作，甚至将一些生活中动作分解后，让患肢进行强化训练分解后，让患肢进行强化训练脑卒中社区康复第29页ADL训练个人卫生、穿脱衣服、两便处理等日常生活能力个人卫生、穿脱衣服、两便处理等日常生活能力训练训练辅助用具、矫形器正确使用辅助用具、矫形器正确使用利用现有功效独立进行洗刷、清扫、备餐、烹饪利用现有功效独立进行洗刷、清扫、备餐、烹饪及电器利用等必要家务及电器利用等必要家务辅导患者利用小区资源进行训练和活动辅导患者利用小区资源进行训练和活动脑卒中社区康复第30页脑卒中社区康复第31页脑卒中社区康复第32页手精细运动强化训练基本动作训练：伸腕、旋后、拇指外展及与其它基本动作训练：伸腕、旋后、拇指外展及与其它各指对掌，手指在肩水平控制各指对掌，手指在肩水平控制手抓握、释放和手指精细功效强化训练如：解钮、手抓握、释放和手指精细功效强化训练如：解钮、扣钮、投篮、帮助缠毛线、一起打扑克、玩电子扣钮、投篮、帮助缠毛线、一起打扑克、玩电子游戏等游戏等对手功效恢复较差者，应同时进行利手交换训练对手功效恢复较差者，应同时进行利手交换训练 脑卒中社区康复第33页脑卒中社区康复第34页脑卒中社区康复第35页协调性训练如：原地踏步、骑自行车、穿针引线等如：原地踏步、骑自行车、穿针引线等脑卒中社区康复第36页言语及吞咽治疗构音障碍训练构音障碍训练言语训练言语训练吞咽训练吞咽训练脑卒中社区康复第37页颜面部刺激及训练颜面部刺激及训练脑卒中社区康复第38页发声训练发声训练脑卒中社区康复第39页吞咽障碍康复治疗吞咽障碍康复治疗脑卒中社区康复第40页吞咽治疗过程中注意事项：1、不要让昏迷或认知障碍患者用口进食。2、防止嘈杂环境。3、适当质地食物（通常开始进食时吃糊状食物，然后深入吃较硬、较稀及普通质地食物）。4、必要时需要禁止患者饮液体饮品（目标是预防吸入性肺炎）。5、进食时身体坐直（最理想姿势是臀部成90角）6、迟缓地进食。7、每次只放少许食物入口。8、给予口头提醒。脑卒中社区康复第41页康复工程矫形器矫形器轮椅轮椅助行器等助行器等脑卒中社区康复第42页脑卒中社区康复第43页脑卒中分期与矫形器脑卒中分期与矫形器急性期采取腕手功效位矫形器固定手腕部，能保急性期采取腕手功效位矫形器固定手腕部，能保护患者抓握功效，控制手姿势，预防屈肌挛缩；护患者抓握功效，控制手姿势，预防屈肌挛缩；痉挛期可利用抗痉挛矫形器进行连续牵伸，降低痉挛期可利用抗痉挛矫形器进行连续牵伸，降低手部及小腿屈肌过高张力；手部及小腿屈肌过高张力；恢复期，可装配动态矫形器，辅助上肢功效训练恢复期，可装配动态矫形器，辅助上肢功效训练及站立行走训练。及站立行走训练。脑卒中社区康复第44页下肢矫形器类型下肢矫形器类型踝足矫形器踝足矫形器(AFO)足前后方及侧方控制，预防踝关足前后方及侧方控制，预防踝关节背跖屈。采取高强韧性聚丙烯经高温节背跖屈。采取高强韧性聚丙烯经高温软化，经过石膏阳模塑形而成软化，经过石膏阳模塑形而成,可穿入可穿入鞋内使用。用于足下垂鞋内使用。用于足下垂,踝关节内翻外翻。踝关节内翻外翻。脑卒中社区康复第45页心理康复多数脑卒中患者发病后有一定程度思维方式改变多数脑卒中患者发病后有一定程度思维方式改变或者认知功效障碍，情绪控制能力减弱，约有或者认知功效障碍，情绪控制能力减弱，约有86患者行为方式出现改变，主要表现为主动性差、患者行为方式出现改变，主要表现为主动性差、惰性增强、意志力减退等惰性增强、意志力减退等。所以心理疏导应贯通于康复治疗一直，尤其应勉所以心理疏导应贯通于康复治疗一直，尤其应勉励患者主动参加康复训练，而前提是建立良好医励患者主动参加康复训练，而前提是建立良好医患关系，并寻求家眷配合患关系，并寻求家眷配合 脑卒中社区康复第46页其它康复治疗方法社会工作者服务社会工作者服务职业咨询职业咨询传统医学传统医学康复护理康复护理娱乐治疗娱乐治疗药品等药品等脑卒中社区康复第47页脑血管病康复总结脑卒中社区康复第48页急性期康复治疗1.保持抗痉挛体位保持抗痉挛体位 2.2.体位变换体位变换3.3.关节被动运动关节被动运动 3.3.饮食管理饮食管理4.4.二便管理二便管理5.5.加强呼吸管理，防治呼吸系统并发症加强呼吸管理，防治呼吸系统并发症6.6.预防深静脉血栓预防深静脉血栓7.7.对家眷进行脑卒中护理和康复知识宣传教育和培训对家眷进行脑卒中护理和康复知识宣传教育和培训,开始脑卒中二级预开始脑卒中二级预防防脑卒中社区康复第49页恢复期康复治疗1.1.床上翻身训练床上翻身训练2.2.坐位训练坐位训练3.3.桥式运动桥式运动4.4.站位训练站位训练 5.5.步行训练步行训练 脑卒中社区康复第50页恢复期康复治疗6.6.作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗 脑卒中社区康复第51页恢复期康复治疗7.其它物理因子治疗其它物理因子治疗8.中医治疗中医治疗(针灸、推拿针灸、推拿)9.言语训练言语训练 10.认知训练认知训练 脑卒中社区康复第52页后遗症期康复治疗维持性训练维持性训练 环境改造环境改造 手杖和步行器使用手杖和步行器使用轮椅使用轮椅使用支具、自助具使用支具、自助具使用对长久卧床者照料对长久卧床者照料职业训练或指导职业训练或指导脑卒中社区康复第53页Thank You脑卒中社区康复第54页