血液透析的适应症及禁忌症.pptx

血液透析适应症及血液透析适应症及禁忌症禁忌症血液净化中心血液净化中心 XCJ血液透析的适应症及禁忌症1/25血液透析定义血液透析定义v血液透析（血液透析（Hemodialysis），临床意指血液），临床意指血液中一些废物经过半渗透膜除去。血液透析是中一些废物经过半渗透膜除去。血液透析是一个较安全、易行、应用广泛血液净化方法一个较安全、易行、应用广泛血液净化方法之一。透析是指溶质经过半透膜，从高浓度之一。透析是指溶质经过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。溶液向低浓度方向运动。v注：注：Hemodialysis，Hemo指血液，指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出一些物质。来自希腊语，意思是释放出一些物质。血液透析的适应症及禁忌症2/25血液透析原理（血液透析原理（1）v血液透析包含溶质移动和水移动，即血液和血液透析包含溶质移动和水移动，即血液和透析液在透析器透析液在透析器(人工肾人工肾)内借半透膜接触和内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中代谢废物浓度梯度进行物质交换，使血液中代谢废物和过多电解质向透析液移动，透析液中钙离和过多电解质向透析液移动，透析液中钙离子、碱基等向血液中移动。子、碱基等向血液中移动。血液透析的适应症及禁忌症3/25血液透析原理（血液透析原理（2）v假如把白蛋白和尿素混合液放入透析器中，假如把白蛋白和尿素混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内尿素就会经管外用水浸泡，这时透析器管内尿素就会经过人工肾膜孔移向管外水中，白蛋白分子较过人工肾膜孔移向管外水中，白蛋白分子较大，不能经过膜孔。这种小分子物质能经过大，不能经过膜孔。这种小分子物质能经过而大分子物质不能经过半透膜物质移动现象而大分子物质不能经过半透膜物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之到达净化目标方法即为血液透析基本液使之到达净化目标方法即为血液透析基本原理。原理。血液透析的适应症及禁忌症4/25血液透析原理（血液透析原理（3）v血液透析所使用半透膜厚度为血液透析所使用半透膜厚度为1020微米，微米，膜上孔径平均为膜上孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为纳米，所以只允许分子量为1.5万以下小分子和部分中分子物质经过，而万以下小分子和部分中分子物质经过，而分子量大于分子量大于3.5万大分子物质不能经过。所以，万大分子物质不能经过。所以，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出；都是不可透出；血液透析的适应症及禁忌症5/25血液透析原理（血液透析原理（4）v尿成份中大部分是水，要想用人工肾替换肾尿成份中大部分是水，要想用人工肾替换肾脏就必须从血液中排出大量水分，人工肾只脏就必须从血液中排出大量水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来到达去除过多水分能利用渗透压和超滤压来到达去除过多水分之目标。现在所使用人工肾即血液透析装置之目标。现在所使用人工肾即血液透析装置都具备上述这些功效，从而对血液质和量进都具备上述这些功效，从而对血液质和量进行调整，使之近于生理状态。行调整，使之近于生理状态。血液透析的适应症及禁忌症6/25透析适应症透析适应症v急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭v慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭v急性药品或毒物中毒急性药品或毒物中毒v其它其它血液透析的适应症及禁忌症7/25急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭v无尿或少尿无尿或少尿2天天(48h)以上，伴有高血压、以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；vBUN35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高或每日升高10.7mmol/L(30mg/dl)；vScr530.4mol/L；高钾血症，高钾血症，K+6.5mmol/L；代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，CO2-CP13mmol/L，纠正无效。，纠正无效。血液透析的适应症及禁忌症8/25慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭（1）vScr884mol/L(10mg/dl)；vBUN35.7mmol/L(100mg/dl)；vCcr5mL/min；v并伴有以下情况者：并伴有以下情况者：出现心力衰竭或尿毒出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；症性心包炎；血液透析的适应症及禁忌症9/25慢性肾功效衰竭（慢性肾功效衰竭（2）v难以控制高磷血症，临床及难以控制高磷血症，临床及X线检验发觉软线检验发觉软组织钙化；组织钙化；严重电解质紊乱或代谢性酸中严重电解质紊乱或代谢性酸中毒，如毒，如K+6.5mmol/L，CO2-CP13mmol/L；显著水钠潴留，如高度浮肿和较高血压；显著水钠潴留，如高度浮肿和较高血压；严重尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。严重尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。血液透析的适应症及禁忌症10/25急性药品或毒物中毒（急性药品或毒物中毒（1）v毒物能够经过透析膜而被析出且毒物剂量不毒物能够经过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快可进行透析，应争大与毒物作用速度不太快可进行透析，应争取在服毒后取在服毒后816小时以内进行，以下情况应小时以内进行，以下情况应行紧急透析：行紧急透析：血液透析的适应症及禁忌症11/25急性药品或毒物中毒（急性药品或毒物中毒（2）v经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；低血压等；已知进入体内毒物或测知血液已知进入体内毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；中毒物浓度已达致死剂量；正常排泄毒物正常排泄毒物脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功效显脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功效显著减退；著减退；合并肺部或其它感染。合并肺部或其它感染。血液透析的适应症及禁忌症12/25其它其它v难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿抢救；难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿抢救；肝胆疾病，如肝功效衰竭、肝硬化顽固性肝胆疾病，如肝功效衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者术前准备；腹水、完全性梗阻性黄疸患者术前准备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾、高镁血症；与高钾、高镁血症；精神分裂症；精神分裂症；牛皮牛皮癣。癣。血液透析的适应症及禁忌症13/25血液透析分为慢性维持性和急诊透析血液透析分为慢性维持性和急诊透析（1）v慢性维持性血液透析适应症：含有慢性肾衰慢性维持性血液透析适应症：含有慢性肾衰临床表现，血尿素氮超出临床表现，血尿素氮超出20毫摩尔毫摩尔/升，血肌升，血肌酐超出酐超出400mol/L者即可施行维持性血液透析。者即可施行维持性血液透析。血液透析的适应症及禁忌症14/25血液透析分为慢性维持性和急诊透析血液透析分为慢性维持性和急诊透析（2）v急诊透析指征：急诊透析指征：药品不能控制高血钾药品不能控制高血钾(超出超出6.5mmol/l)；药品不能治疗少尿、无尿、药品不能治疗少尿、无尿、高度浮肿；高度浮肿；慢性肾衰合并急性心功效衰竭、慢性肾衰合并急性心功效衰竭、肺水肿、脑水肿；肺水肿、脑水肿；药品不能控制高血压；药品不能控制高血压；药品不能纠正代谢性酸中毒；药品不能纠正代谢性酸中毒；并发心包并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。炎、消化道出血和中枢神经系统症状。血液透析的适应症及禁忌症15/25血液透析只有相对禁忌症血液透析只有相对禁忌症 1.颅内出血和颅压增高颅内出血和颅压增高 2.严重休克严重休克 3.严重贫血，血色素低于严重贫血，血色素低于3/4.严重心律失常、心功效不全或冠心病严重心律失常、心功效不全或冠心病 5.严重感染，如败血症严重感染，如败血症 6.晚期癌瘤晚期癌瘤 7.老年高危患者不合作婴幼儿老年高危患者不合作婴幼儿血液透析的适应症及禁忌症16/25新增知识点新增知识点 腹透腹透血液透析的适应症及禁忌症17/25腹透定义及原理（腹透定义及原理（1）v腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好透析液经导管灌入患者腹膜力作用将配制好透析液经导管灌入患者腹膜腔，这么，在腹膜两侧存在溶质浓度梯度差，腔，这么，在腹膜两侧存在溶质浓度梯度差，高浓度一侧溶质向低浓度一侧移动（弥散作高浓度一侧溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；用）；血液透析的适应症及禁忌症18/25腹透定义及原理（腹透定义及原理（2）v水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。经过腹腔透析用）。经过腹腔透析1液不停地更换，以到液不停地更换，以到达去除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、达去除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱目标。电解质平衡紊乱目标。血液透析的适应症及禁忌症19/25腹透与血透区分腹透与血透区分(1)v血液透析和腹膜透析各有特点。进行长久血血液透析和腹膜透析各有特点。进行长久血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低血压等意外危险性高，所以，操作多数由技血压等意外危险性高，所以，操作多数由技术熟练医护人员完成并监护。术熟练医护人员完成并监护。血液透析的适应症及禁忌症20/25腹透与血透区分腹透与血透区分(2)v血液透析病人需要每七天血液透析病人需要每七天23次到医院进行次到医院进行透析，轻易产生依赖机器和他人生活透析，轻易产生依赖机器和他人生活“残废残废”心理；而腹膜透析病人经过培训，能够独心理；而腹膜透析病人经过培训，能够独自完成透析操作，对工作、学习影响小；血自完成透析操作，对工作、学习影响小；血液透析单位时间透析效能高，每次治疗仅需液透析单位时间透析效能高，每次治疗仅需4小时，每七天小时，每七天12小时，但这种间断治疗方式小时，但这种间断治疗方式不符合肾脏连续工作生理模式，轻易引发头不符合肾脏连续工作生理模式，轻易引发头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；痛、呕吐、抽搐等透析并发症；血液透析的适应症及禁忌症21/25腹透与血透区分腹透与血透区分(3)v相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要天天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发天天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引出体外，对病人心脏功效要求低，尤其适合出体外，对病人心脏功效要求低，尤其适合用于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以用于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有利于保留残及老年病人。另外，腹膜透析有利于保留残余肾功效。余肾功效。血液透析的适应症及禁忌症22/25腹透与血透区分腹透与血透区分(4)v感染是透析病人常见并发症，腹膜炎除引发感染是透析病人常见并发症，腹膜炎除引发腹透病人发烧、腹痛外，还可造成透析效能腹透病人发烧、腹痛外，还可造成透析效能低，甚至透析失败。实际上，随透析时间延低，甚至透析失败。实际上，随透析时间延长，腹膜透析效能会降低，甚至失败，这是长，腹膜透析效能会降低，甚至失败，这是腹膜透析最大缺点，相当部分病人所以需要腹膜透析最大缺点，相当部分病人所以需要转为血液透析。转为血液透析。血液透析的适应症及禁忌症23/25血液透析的适应症及禁忌症24/25 谢谢谢谢血液透析的适应症及禁忌症25/25